Buku Log KEGIATAN CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT (CPD) ILMU PENYAKIT DALAM KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM

Transkripsi

1 KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM Buku Log KEGIATAN CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT (CPD) ILMU PENYAKIT DALAM KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM INDONESIA PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM (PAPDI)

2

3 BUKU LOG & BORANG PENGISIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB) ILMU PENYAKIT DALAM KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM KOLEGIUM ILMU PENYAKIT DALAM PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM

4 DAFTAR ISI Halaman Daftar isi... 2 Identitas Anggota... 3 Pengisian Buku Log... 4 Persyaratan Penilaian Berkala... 4 Rencana Pengembangan Diri... 4 Borang Penilaian Kinerja Profesional... 5 Borang Penilaian Kinerja Pembelajaran Borang Penilaian Kinerja Pengabdian Masyarakat/Profesi Borang Penilaian Kinerja Publikasi Borang Penilaian Kinerja Pengembangan Ilmu Bukti mengikuti kegiatan P2KB IPD Contoh format surat bukti kegiatan profesi Hasil Verifikasi dokumen yang meragukan

5 I. Identitas Anggota Foto berwarna ukuran 2 x 3 A. NPA IDI : B. NPA PAPDI : C. NAMA ANGGOTA : D. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : E. KOMPETENSI : DATA IDENTITAS ANGGOTA F. ALAMAT KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN/KOTA : : : : G. PROPINSI / KODEPOS : TANDA-TANGAN ANGGOTA : (NAMA) Perhatian : Untuk meningkatkan kelancaran dan mempermudah pelaksanaan pelayanan kami, maka demi kepentingan Sejawat, diminta agar Daftar Isian ini diisi secara lengkap dan jelas berdasarkan kondisi terakhir. 3

6 II. Pengisian Buku Log Buku log ini disusun agar memudahkan anggota PAPDI mendokumentasikan kegiatan P2KB yang lakukannya. Anggota wajib melaporkan kegiatan P2KBnya kepada Komisi P2KB IPD Cabang selambatlambatnya tanggal 30 April setiap tahunnya untuk kegiatan P2KB yang telah dilakukan pada tahun sebelumnya. Contohnya, untuk kegiatan P2KB tahun 2005 wajib dilaporkan selambat-lambatnya tanggal 30 April Jangan lupa untuk menuliskan nomor dokumen sesuai dengan kategorinya. III. IV. Persyaratan Penilaian Berkala 1. Mengisi formulir penilaian (Form P2KB 01) 2. Mengisi borang penilaian kegiatan P2KB IPD (buku log) 3. Menyertakan dokumen bukti melakukan kegiatan P2KB dan membubuhkan nomor sesuai dengan kategori 4. Bukti asli transfer biaya penilaian berkala ke rekening Komisi P2KB IPD Cabang Rencana Pengembangan Diri Diharapkan dengan mengisi form pengembangan diri, setiap anggota PAPDI mempunyai gambaran dalam merencanakan kegaiatan P2KB apa saja yang akan dilakukan selama kurun 1 tahun guna pemenuhan angka kreditnya. 4

7 RENCANA PENGEMBANGAN DIRI Nama : NPA PAPDI : Periode Tahun : Kategori Kinerja Pembelajaran Nama Dst. Kinerja Profesional Dst. Kinerja Pengabdian Masyarakat/Profesi Dst. Kinerja Publikasi Dst. Kinerja Pengembangan Ilmu Dst. Jenis (pribadi, internal, eksternal) Target Tahun Pelaksanaan 5

8 6 FORMULIR PENGAJUAN PENILAIAN BERKALA

9 7

10 A. Borang Penilaian Kinerja Profesional 1. Seminar/Simposium, Workshop/Kursus/Lokakarya/Pelatihan (sebagai pembicara/instruktur) No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Judul Makalah Penyeleng gara 8

11 No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Total Judul Makalah Penyeleng gara 9

12 2. Seminar/Simposium (sebagai moderator) No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Penyelenggara 10

13 No Nama Kota Tempat Total Tgl/Bln/Thn Penyelenggara 11

14 3. Tergabung dalam Panitia Ilmiah No. Nama Ilmiah Tanggal Pelaksanaan Total Jabatan 12

15 4. Edukasi Kelompok Pasien Tgl/Bln/Thn Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan Sasaran Garis Besar Materi Penyuluhan Total Penyelenggara No. 13

16 5. Menangani Pasien di Lembaga Tempat Kerja - Pasien Rawat Jalan No. Nama Lembaga Tempat Kerja Jumlah Pasien Setahun Total - Pasien Rawat Inap No. Nama Lembaga Tempat Kerja Jumlah Pasien Hari Setahun Total Periode Periode 14

17 - Pasien Konsultasi No. Nama Lembaga Tempat Kerja Jumlah Pasien Hari Setahun Total - Melakukan Tindakan No. Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Setahun Total Periode Periode 15

18 B. Borang Penilaian Kinerja Pembelajaran 1. Seminar, Simposium (sebagai peserta) No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Penyelenggara 16

20 2. Workshop/Kursus/Lokakarya/Pelatihan (sebagai peserta) No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Penyelenggara 18

22 3. Mini Simposium (sebagai peserta) No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Penyelenggara 20

24 4. Diskusi Ilmiah/RTD (sebagai peserta) No Nama Kota Tempat Tgl/Bln/Thn Penyelenggara 22

26 5. Membaca Jurnal dan Menjawab Pertanyaan dalam Uji Diri No. Tgl. Judul Artikel Nama Jurnal/Situs Web Total tasi 24

27 C. Borang Penilaian Kinerja Pengabdian Masyarakat/Profesi 1. Penyuluhan Kesehatan Tgl/Bln/Thn Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan Sasaran Garis Besar Materi Penyuluhan Total Penyelenggara No. 25

28 No. 2. Kemasyarakatan untuk Pelayanan Medis Tgl/Bln/Thn Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan Sasaran Total Penyelenggara 26

29 3. Pengurus Organisasi Profesi No. Periode Nama Organisasi Jabatan Total 27

30 4. Tergabung dalam Tim Medis/Kelompok Kerja (POKJA) No. Nama Tim/Kelompok Kerja Tanggal Pelaksanaan Total Jabatan 28

31 D. Borang Penilaian Kinerja Publikasi Keterangan : Jenis : buku ajar (text book), penelitian, tinjauan kasus Bentuk Publikasi : buku, publikasi jurnal, poster, makalah bebas oral (MBO) Status Majalah : akreditasi nasional, regional atau internasional Jika majalah/jurnalnya belum terakreditasi, maka kegiatan tersebut tidak mendapat nilai akreditasi 29

32 1. Publikasi Penelitian No. Judul Publikasi Bentuk Publikasi Nama Majalah/ Jurnal/Acara Ilmiah Total Bln & Tahun Terbit Status Majalah Penulis I/II, dst 30

33 2. Publikasi Tinjauan Pustaka No. Judul Publikasi Bentuk Publikasi Nama Majalah/ Jurnal/Acara Ilmiah Total Bln & Tahun Terbit Status Majalah 31

34 3. Publikasi Laporan Kasus No. Judul Publikasi Bentuk Publikasi Nama Majalah/ Jurnal/Acara Ilmiah Total Bln & Tahun Terbit Status Majalah 32

35 4. Publikasi artikel kesehatan di majalah popular No. Judul Publikasi Nama Media Total Bln & Tahun Terbit 33

36 5. Menulis Buku (sebagai penulis tunggal) dengan ISBN No. Judul Buku Bln & Tahun Terbit Total 34

37 6. Menerjemahkan buku, Menjadi Editor No. Judul Buku Total Bln & Tahun Terbit 35

38 7. Menulis buku, Standar Pelayanan, SOP, dll (tanpa ISBN) No. Judul Buku Bln & Tahun Terbit Total 36

39 8. Buku Ajar (text book) Total Bln & Tahun Terbit Nama Buku No. Judul Publikasi 37

40 E. Borang Penilaian Kinerja Pengembangan Ilmu 1. Membimbing Karya Ilmiah/Tesis/Disertasi No. Bulan & Tahun Judul Penelitian Institusi Total 38

41 2. Mengajar di Perguruan Tinggi No. Topik Bahasan Tingkat Mahasiswa Total Institusi Lama (jam) 39

42 DOKUMEN BUKTI MENGIKUTI KEGIATAN P2KB IPD Kategori I : Kinerja Profesional Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 1 2 Menjadi pembicara (pada simposium), instruktur (pada workshop) : Forum lokal Forum nasional Forum internasional Menjadi moderator pada simposium : Forum lokal Forum nasional Forum internasional 4/topik 6/topik 10/topik 3 Menjadi panitia kegiatan ilmiah Sertifikat sebagai Pembicara Asli Sertifikat sebagai Moderator Asli Sertifikat/SK Penugasan dari organisasi Asli 4 Memberikan edukasi kelompok pasien ( minimal 10 orang) diakui oleh yang berwenang di tempat kerja 5 Topik dan daftar hadir 40

43 Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 5 Jumlah pasien rawat jalan * : 1-50 orang/bulan orang/bulan >100 orang /bulan Rutin 5 /tahun 10 /tahun 15 /tahun Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) 6 Jumlah pasien rawat inap *: 1-25 pasien hari total dlm 1 bulan pasien hari total dlm 1 bulan >50 pasien hari total dlm 1 bulan Rutin 5 /tahun 10 /tahun 15 /tahun Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) 7 Jumlah pasien konsultasi *: 1-25 pasien hari total dlm 1 bulan pasien hari total dlm 1 bulan >50 pasien hari total dlm 1 bulan Rutin 5 /tahun 10 /tahun 15 /tahun Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) 8 Melakukan tindakan, seperti FNAB, prick test, USG, pungsi sendi, endoskopi, pungsi pleura, pungsi cairan asites, echokardiografi, biopsi, EKG, bronchoskopi, kolonoskopi, ERCP, PCI, kateterisasi jantung, angiografi, kemoterapi, dll 1-25 orang/bulan Rutin 5 /tahun Bukti jumlah kasus dari atasan (format lihat di Buku Log) orang/bulan 10 /tahun > 50 orang /bulan 15 /tahun 41

44 Kategori II : Kinerja Pembelajaran Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 1 Berpartisipasi sebagai peserta dalam seminar, simposium. Lokal 4/hari Sertifikat Kehadiran Asli Nasional, internasional 5/hari Berpartisipasi sebagai peserta dalam workshop, kursus, lokakarya, pelatihan 2 1. Basah (metoda hands-on) < 6 jam (1 hari) 6-12 jam (1-2 hari) >12 jam (>2 hari) yang diakui IDI Sertifikat Kehadiran/Kelul usan Asli 2. Kering (metoda seminar dengan diskusi tanya jawab) < 6 jam (1 hari) jam (1-2 hari) 10 >12 jam (>2 hari) 15 Berpartisipasi sebagai peserta dalam mini simposium, dll : 4 3 Topik tidak berkaitan dengan produk sponsor Topik ada yang berkaitan dan ada yang tidak berkaitan dengan produk sponsor Topik semata-mata berkaitan dengan produk sponsor Berpartisipasi sebagai peserta dalam diskusi ilmiah (RTD) yang diakui IDI Sertifikat Kehadiran Asli 42

45 Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 5 Membaca jurnal & menjawab pertanyaan dlm suatu uji diri (selftest) melalui internet/majalah jurnal yang terdaftar dan terakreditasi IDI/KIPD Jurnal terakreditasi 5/topik Bukti lulus uji diri dari penyelenggara 6 Membaca jurnal & menjawab pertanyaan uji diri dalam CPD offline PAPDI CPD offline PAPDI 1/topik Sertifikat keikutsertaan kegiatan CPD offline PAPDI Kategori III : Kinerja Pengabdian Masyarakat/Profesi Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 1 2 Penyuluhan di rumah sakit Penyuluhan di masyarakat Disuatu lembaga atau di kelompok tak resmi yang berjumlah > 20 orang 5 5 Surat penugasan/ Topik & Daftar Hadir 3 Terlibat dalam kegiatan kemasyarakatan untuk pelayanan medis (korban bencana, kerja sosial, dll) Diselenggara kan oleh LSM/perhimp unan profesi/pemer intah 2 43

46 Jenis Kriteria Pengakuan Bukti Pengabdian profesi (menjadi pengurus organisasi profesi atau organisasi lain yang terkait) : 4 lokal nasional regional, internasional Tingkat lokal 2 Tingkat nasional Tingkat regional, internasional 5 6 SK Penugasan 5 Terlibat dalam suatu panitia/pokja/tim medis Tingkat nasional/regi onal/internasi onal 2 Kategori IV : Kinerja Publikasi Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 1 Buku ajar (text book) : Penulis pertama 4/topik Bukti tulisan dan judul buku Penulis kedua, dst 3/topik 2 Publikasi penelitian di jurnal / majalah ilmiah tingkat nasional, regional : Penulis pertama Penulis kedua, dst Majalah jurnal yang terakreditasi 8/artikel 5/artikel Bukti artikel, judul jurnal dan sertifikat penulis asli/surat keterangan dari penerbit asli 44

47 Jenis Kriteria Pengakuan Bukti Publikasi penelitian di jurnal / majalah ilmiah tingkat internasional : 3 Penulis pertama 15/artikel Penulis kedua, dst 7/artikel 4 Publikasi tinjauan pustaka di jurnal / majalah ilmiah tingkat nasional, regional 5/artikel 5 Publikasi tinjauan pustaka di jurnal / majalah ilmiah tingkat internasional 8/artikel 6 Publikasi laporan kasus di jurnal / majalah ilmiah tingkat nasional, regional, internasional 5/artikel 7 Publikasi artikel kesehatan di majalah popular Media massa tulis 3/artikel Bukti tulisan yang diterbitkan di media massa tulis tsb 8 Presentasi makalah bebas oral tingkat nasional Forum diakui IDI 5/present asi Fotokopi makalah, surat keterangan dari penyelenggaraasli/ sertifikat partisipasi asli 9 Presentasi makalah bebas oral tingkat internasional Forum diakui Komisi CPD IPD 10/prese ntasi 10 Makalah poster di tingkat nasional Forum diakui IDI 4/poster 45

48 Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 11 Makalah poster di tingkat internasional Forum diakui Komisi CPD IPD 8/poster 12 Menulis buku (sebagai penulis tunggal) Diterbitkan dan disebarluas 12/buku Bukti buku dgn ISBN kan 13 Menerjemahkan buku, menjadi editor 5/buku Bukti buku 14 Menulis buku, Standar Pelayanan, SOP, dll 3/buku Bukti buku tanpa ISBN Kategori V : Kinerja Pengembangan Ilmu Jenis Kriteria Pengakuan Bukti 1 Membimbing karya ilmiah / tesis / disertasi 2 Mendidik secara terstruktur di fakultas Perguruan tinggi yang terakreditasi 6/judul 1/ 4 jam mengajar Bukti Penugasan 46

49 CONTOH FORMAT BUKTI KEGIATAN PROFESI Kop Surat Lembaga Tempat Kerja Yang bertanda-tangan di bawah ini : Nama : Jabatan : Nama rumah sakit : Alamat rumah sakit : SURAT KETERANGAN No. SELAKU ATASAN LANGSUNG Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Alamat rumah : adalah benar bekerja di rumah sakit... sebagai Dokter Spesialis Penyakit Dalam / Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan. Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus rawat jalan, rawat inap, konsultasi dan jumlah tindakan yang sudah ditangani oleh yang bersangkutan selama 1 (satu) tahun terakhir, sebagai berikut : Periode (bln/thn s/d bln/thn) Jumlah Pasien Rawat Jalan Jumlah Pasien Rawat Inap Jumlah Pasien Konsultasi Jumlah Tindakan Surat keterangan ini dibuat dalam rangka penilaian kegiatan P2KB IPD yang bersangkutan sebagai Spesialis Penyakit Dalam / Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan... di Komisi P2KB IPD Cabang....,... Nama Jabatan 47

50 HASIL VERIFIKASI DOKUMEN YANG MERAGUKAN Identitas Anggota Nama Lengkap :... anggota :... Alamat surat :... No. Tlp/Fax/Hp : Tabel Hasil Verifikasi No 1 yang Disertakan Keterangan ,... Ketua Komisi P2KB IPD Cabang... (...) 48