LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN"

Suryadi Iskandar
7 tahun lalu
Tontonan:

1 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Adista Amelia/ adalah mahasiswi Program S1 Keperawatan Ekstensi Fakultas Keperawatan. Saat ini sedang melakukan penelitian yaitu hubungan antara pengetahuan keluarga tentang penyakit stroke dengan kesiapan keluarga dalam merawat pasien stroke di ruang rawat RA.4 RSUP H.Adam Malik Medan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya hubungan antara pengetahuan keluarga tentang penyakit stroke dengan kesiapan keluarga dalam merawat pasien stroke. Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan bapak/ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Agar terlaksananya penelitian ini, saya mohon kerjasama untuk memberikan informasi dengan cara menjawab setiap butir pertanyaan yang saya ajukan sesuai dengan pengetahuan bapak/ibu dan tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Dalam penelitian ini tidak akan dilakukan tindakan apapun pada bapak/ibu dan kami akan menjaga kerahasiaan jawaban yang bapak/ibu berikan. Informasi yang bapak/ibu berikan hanya akan dipergunakan untuk penelitian dan tidak akan dipergunakan untuk maksud yang lain-lain. Jika bapak/ibu bersedia ikut serta dalam penelitian ini, silahkan bapak/ibu menandatangani surat persetujuan ini. Atas partisipasi dan kerjasama yang baik dari bapak/ibu, saya ucapkan terima kasih. Peneliti Medan, 2012 Responden Adista Amelia ( )

2 Lampiran 2 LEMBAR KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN KELUARGA TENTANG PENYAKIT STROKE DAN DUKUNGAN KELUARGA DALAM MERAWAT PASIEN STROKE DI RUANG RAWAT RA.4 RSUP H.ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012 KODE RESPONDEN Isilah data dibawah ini dengan memberika tanda (V) pada kolom. I. Kuisioner Data demografi Umur Responden : Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Suku : Batak Aceh Jawa Minang Lainnya Pendidikan terakhir : SD SMP SMA Perguruan Tinggi Tidak Sekolah Pekerjaan : TNI/POLRI/PNS Wiraswasta Tenaga Kesehatan Tidak bekerja Karyawan swasta Hubungan Dengan Pasien : Suami/istri Anak Ponakan Cucu Orang Tua Kakak/adik

3 Sepupu Kakek/nenek Keluarga Angkat/Adopsi Apakah selama ini pasien tinggal bersama keluarga inti? Jika tidak, dimanakah pasien tinggal?. Jenis stroke pasien: Ya Tidak Stroke Hemoragik Stroke Iskemik Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda O pada a,b,c yang anda anggap benar! I. Kuisioner Pengetahuan Tentang Penyakit Stroke 1. Manakah penyakit yang paling berbahaya diantara penyakit dibawah ini? a. Stroke b. Usus buntu c. Diabetes 2. Penyakit yang menyebabkan hilangnya fungsi otak adalah? a. Gastritis b. Gagal jantung c. Stroke 3. Penyebab penyakit stroke adalah? a. Adanya penyakit yang sudah lama diderita b. Adanya penyakit yang diturunkan orang tua c. Adanya penyumbatan pembuluh darah diotak 4. Terhentinya aliran darah ke otak dapat menyebabkan? a. Kemampuan otak menurun tetapi masih bisa beraktivitas seperti biasa. b. Kehilangan kemampuan bergerak, berpikir, mengingat, bicara c. Pasien pingsan hanya sementara, dan dapat beraktifitas kembali 5. Penyumbatan pembuluh darah otak, akan menyebabkan? a. Aliran darah di otak lancar b. Aliran darah di otak tidak lancar c. Aliran darah di organ lain tidak lancar 6. Bagaimana proses terjadinya stroke? a. Masuk benda asing dalam pembuluh darah otak, dan tidak terjadi sumbatan b. Masuk sari-sari makanan dan oksigen yang dibawa oleh pembuluh darah ke otak c. Masuk benda asing dalam pembuluh darah otak menyebabkan penyumbatan

4 7. Jika aliran darah di otak tidak lancar dalam waktu lama, maka akan menyebabkan? a. Jaringan otak sehat, dan tidak berfungsi baik b. Jaringan otak mati, dan otak berfungsi dengan baik c. Jaringan otak mati dan tidak berfungsi baik 8. Penyakit yang bisa menjadi penyebab stroke adalah? a. Hepatitis b. Hipertensi c. Reumatik 9. Kebiasaaan yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit stroke? a. Sering mengkonsumsi makanan ringan b. Sering mengkonsumsi makanan berlemak c. Sering mengkonsumsi makanan berserat 10. Salah satu tanda dan gejala stroke yang dapat dilihat jelas adalah? a. Pasien menjerit kesakitan b. Mulut mencong c. Badan menjadi kebas-kebas 11. Tanda lain yang disebabkan oleh penyakit stroke adalah? a. Lumpuh separo badan b. Tubuh menjadi pegal-pegal c. Tidak ada tanda dan gejala 12. Jika penyakit stroke terjadi dalam jangka waktu yang lama, dapat terjadi komplikasi, misalnya? a. Diabetes b. Penyakit jantung c. Batu ginjal II. Kuisioner Pengetahuan Tentang Penyakit Stroke No Pernyataan Selalu Sering Jarang Tidak pernah 1. Keluarga memberikan dukungan kepada pasien terhadap proses penyembuhan pasien. 2. Keluarga ikut memberikan perhatian yang lebih terhadap persoalan yang dihadapi pasien. 3. Keluarga menyediakan perlengkapan yang memadai bagi penderita stroke 4. Keluarga siap memberikan bantuan kepada pasien sewaktu di butuhkan 5. Keluarga memberikan perhatian dan kasih sayang kepada pasien. 6. Keluarga memberikan nasehat, usulan, saran, petunjuk dan memberikan informasi tentang kesehatan pasien

5 No Pernyataan Selalu Sering Jarang Tidak pernah 7.. Keluarga memberikan perhatian dan pujian jika ada perkembangan yg positif dalam proses penyembuhan kepada pasien 8.. Keluarga memberikan perhatian terhadap segala bentuk keluahan pasien 9.. Keluarga melakukan latihan gerak sendi setiap 2x/hari untuk mencegah kekakuan pada sendi. 10. Keluarga membantu merubah posisi pasien setiap 2-3 jam sekali. 11. Keluarga rajin memijat bagian tubuh yang tertekan setiap merobah posisi pasien. 12. Keluarga melakukan pijatan menggunakan lotion untuk memberikan kenyamanan pada pasien. 13. Keluarga membantu pasien untuk menggunakan bagian tubuh yang lemah dalam kegiatan harian. 14. Keluarga memakai bahasa yang sederhana dalam melakukan komunikasi kepada pasien. 15. Keluarga mendengarkan secara cermat apa yang dikatakan oleh pasien 16. Keluarga dapat memahami apa yang di inginkan oleh pasien. 17. Keluarga membantu pasien melatih keseimbangan duduk, berdiri dan lain sebagainya. 18. Keluarga mendekatkan setiap barang yang dibutuhkan oleh pasien. 19. Keluarga memberitahukan kepada pasien setiap barang yang berada didekat pasien. 20. Keluarga membantu pasien, menjaga daerah bokong dan kelamin agar tetap kering dan tidak lembab. 21. Keluarga membantu membersihkan daerah bokong dan kelamin setelah pasien BAB dan BAK 22. Keluarga membantu pasien dalam menjaga kebersihan tubuh pasien misalnya mandi, sikat gigi, membersihkan kulit kepala.

6 No Pernyataan Selalu Sering Jarang Tidak pernah 23. Keluarga memberikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi. 24. Keluarga memberikan air minum yang cukup kepada pasien 2 liter/hari 25. Keluarga mengatur posisi pasien dengan benar agar terhindar dari nyeri bahu. 26. Keluarga menjaga posisi bahu yang benar saat mengangkat/merubah posisi pasien 27. Keluarga membantu pasien agar terhindar dari serangan stroke berulang dengan cara mengubah pola gaya hidup sehat. 28. Keluarga ikut menjaga pola hidup sehat, seimbang untuk pasien dan keluarga

10 UJI NORMALITAS DATA Statistics SKOR Pengetahuan N Valid 42 Missing 0 Mean 8.88 Median 9.00 Mode 10 Std. Deviation Variance Skewness Std. Error of Skewness.365 Kurtosis.080 Std. Error of Kurtosis.717 Minimum 4 Maximum 12 Sum 373

11 Statistics SKOR Dukungan N Valid 42 Missing 0 Mean Median Mode 74 Std. Deviation Variance Skewness Std. Error of Skewness.365 Kurtosis Std. Error of Kurtosis.717 Minimum 51 Maximum 84 Sum 2904

12 UJI KORELASI SPEARMAN S Correlations Spearman's rho SKORP Correlation Coefficient SKORP SKORD * Sig. (2-tailed)..019 N SKORD Correlation Coefficient.361 * Sig. (2-tailed).019. N *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

13 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Adista Amelia Tempat/Tanggal Lahir: Blang Pidie, 22 pebruari 1987 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jln.Tengku Chik Dirundeng, Lr.Rajawali, Lk.1, No.110, Gampong Rundeng, Kec. Johan Pahlawan, Kab.Aceh Barat, Prov.Aceh Tahun Ajaran : 2011/2012 Riwayat Pendidikan : 1. TK. Pertiwi ( ) 2. SD Negeri 18 Meulaboh, Aceh Barat ( ) 3. SLTP Negeri 2 Meulaboh, Aceh Barat ( ) 4. SMU Negeri 1 Meulaboh, Aceh Barat ( ) 5. FKM UTU Meulaboh ( ) 6. D III PRODI Kep.Meulaboh POLTEKKES Aceh ( ) 7. Ekstensi Keperawatan USU Medan (2011- )

dokumen-dokumen yang mirip

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

59 Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD. Dr. PIRNGADI MEDAN Oleh: Miftahus Sa adah Saya adalah