STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

Transkripsi

1 i STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA DISUSUN OLEH : ALI SAMBODO NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

2 i STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan DISUSUN OLEH : ALI SAMBODO NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013 i

3 ii ii

4 iii

5 iv

6 v KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat, rahmat dan karunian-nya, sehingga penulis dapat menyeleseikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Setiyawan, S.Kep, Ns, selaku Ketua Program studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Erlina Windyastuti, S.Kep, Ns, selaku Sekretaris Ketua Program studi DIII Keperawatan sekaligus selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan dan inspirasi, serta telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Amalia Agustin, S.Kep, Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukanmasukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

7 vi 4. Joko Kismanto, S.Kep., Ns, selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Semua Dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 6. Kedua orang tuaku, keluarga besar Abdullah Satar dan seorang yang selalu saya sayangi yang selalu memberikan doa, dukungan dan kasih sayangnya serta menjadi inspirasi dan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 7. Sahabat-sahabatku kos yang berjuang bersama menempuh 3 tahun belajar di bangku akademik STIKes Kusuma Husada Surakarta. 8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan karyawan karyawati STIKes Kusuma Husada Surakarta serta bebagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. 9. Teman-teman Mahasiswa Program studi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta, Puput Lestari, Defi Fritasari, Evi Ratna Pradila, Mahardika Cahyaningrum, Monicha Iga Purwanto. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, 13 Juni 2013 Ali Sambodo NIM. P 10072

8 vii DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN... ii LEMBAR PERSETUJUAN... iii HALAMAN PENGESAHAN... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR GAMBAR... viii DAFTAR LAMPIRAN... ix BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan Penulisan... 5 C. ManfaatPenulisan... 6 BAB II LAPORAN KASUS A. Identitas Klien... 8 B. Pengkajian... 8 C. Diagnosa Keperawatan D. Intervensi Keperawatan E. Implementasi Keperawatan F. Evaluasi Keperawatan BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan B. Simpulan C. Saran Daftar Pustaka Lampiran Daftar Riwayat Hidup

9 viii DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 GenogramTn.S Halaman Gambar 2.2 Pohon Masalah... 15

10 ix DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Log Book Kegiatan Harian Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Lampiran 3 Lembar Pendelegasian Pasien Lampiran 4 Asuhan Keperawatan Lampiran 5 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

11 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut WHO (2001, dalam Hidayati, 2012). Kesehatan adalah keadaan sehat fisik, mental dan sosial, bukan semata-mata keadaan tanpa penyakit atau kelemahan. Hal ini berarti seseorang dikatakan sehat apabila seluruh aspek dalam dirinya dalam keadaan tidak terganggu baik tubuh, psikis, maupun sosial. Apabila fisiknya sehat, maka mental atau jiwa dan sosialpun sehat, demikian pula sebaliknya, jika mentalnya terganggu atau sakit, maka fisik dan sosialnyapun akan sakit. Kesehatan jiwa adalah berbagai karakteristik positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan kedewasaan kepribadiannya (Kusumawati, 2010). Sehat sakit dan adaptif-maladaptif merupakan konsep yang berbeda. Tiap konsep berada pada rentang yang terpisah. Rentang sehat sakit berasal dari sudut pandang medis, jadi seseorang yang mengalami sakit baik fisik maupun jiwa dapat beradaptasi terhadap keadaan sakitnya. Kriteria kesehatan jiwa telah diidentifikasi dalam berbagai hal yaitu dengan sikap positif terhadap diri sendiri, integrasi dan ketanggapan emosional, pertumbuhan, perkembangan, dan aktualisasi diri (Stuart, 2007). Menurut Yosep (2007, dalam Damaiyanti, 2010). Gangguan jiwa adalah kumpulan dari keadaan-keadaan yang tidak normal, baik yang 1

12 2 berhubungan dengan fisik, maupun mental.keabnormalan tersebut terlihat dalam berbagai macam gejala, yang terpenting diantaranya ketegangan, seorang yang terkena neorosa masih mengetahui dan merasakan kesukaranya serta kepribadianya tidak jauh dari realitas dan masih hidup dalam alam kenyataan pada umumnya. Sedangkan orang yang terkena psikosa, tidak memahami kesukaran-kesukaranya, kepribadianya yang dilihat dari segi tanggapan, perasaan atau emosi, dan dorongan motivasinya sangat terganggu, selain itu tidak ada integritas dan klien hidup jauh dari alam kenyataan. Menurut WHO (2009, dalam Hidayati, 2012) memperkirakan 450 juta orang di seluruh dunia mengalami gangguan mental, sekitar 10% orang dewasa mengalami gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk diperkirakan akan mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu selama hidupnya. Usia ini biasanya terjadi pada dewasa muda antara usia 18 sampai 21 tahun. Menurut National institute of mental health (dalam Hidayati, 2012) angka kejadian gangguan jiwa mencapai 13% dari penyakit secara keseluruhan dan diperkirakan akan berkembang menjadi 25% di tahun Kejadian tersebut akan memberikan andil meningkatnya prevalensi gangguan jiwa dari tahun ke tahun di berbagai negara. Berdasarkan hasil sensus penduduk Amerika Serikat tahun 2004, diperkirakan 26,2 % penduduk yang berusia 18 sampai 30 tahun atau lebih mengalami gangguan jiwa. Diperkirakan bahwa 2 sampai 3% dari jumlah penduduk indonesia menderita gangguan jiwa berat. Bila separuh dari mereka memerlukan perawatan dirumah sakit dan jika penduduk indonesia berjumlah 120 juta

13 3 orang maka ini berarti bahwa 120 ribu orang dengan gangguan jiwa berat memerlukan perawatan dirumah sakit. Padahal yang tersedia sekarang hanya kira-kira tempat tidur(yosep, 2007). Salah satu jenis gangguan jiwa adalah skizofrenia, gangguan skizofrenia merupakan sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu, termasuk berpikir dan berkomunikasi, menerima, dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukan emosi, dan berperilaku dengan sikap yang dapat diterima secara sosial.dalam masyarakat umum skizofrenia terdapat 0,2 sampai 0,8% dan retardasi mental 1 sampai 3%, maka dinegara kita terdapat kira kira orang anak yang mengalami gangguan jiwa (Maramis, 2004). Salah satu jenis skizofrenia adalah skizofrenia paranoid dan ciri-cirinya adalah waham yang sistematis atau halusinasi pendengaran, individu inidapat penuh curiga, argumentatif, kasar, dan agresif(isaacs,2004).secara umum klien skizofrenia akan mengalami beberapa masalah keperawatan seperti halusinasi, harga diri rendah, isolasi sosial, perilaku kekerasan, waham dan depresi(yosep, 2007). Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri sendiri maupun orang lain. Perilaku kekerasan sering disebut gaduh gelisah atau amuk dimana seseorang marah berespon terhadap stressor dengan gerakan motorik yang tidak terkontrol(yosep, 2007). Gangguan jiwa yang paling menonjol adalah di psike (psikogenik), unsur yang saling mempengaruhi terjadi secara bersamaan, kemudian timbulah gangguan badan

14 4 ataupun jiwa. Salah satu contohnya jika seorang dengan depresi mengalami gangguan tidur, karena kurang tidur daya tahan badaniahnya berkurang sehingga mengalami keradangan tenggorokan, sebaliknya kalau keradangan yang melemah, maka daya tahan psikologinya akan menurun dan mungkin mengalami depresi. Sudah lama diketahui bahwa penyakit pada otak sering mengakibatkan gangguan jiwa(maramis, 2004). Melihat dari dampak dan kerugiannya, perilaku kekerasan merupakan salah satu respon terhadap stresor yang dihadapi seseorang. Jadi perilaku kekerasan dapat menimbulkan kerugian baik pada diri sendiri, orang lain, maupun lingkumgan (Keliat,2007). Rumah sakit jiwa Surakarta adalah rumah sakit jiwa milik pemerintah yang diklasifikasikan sebagai kelas A dan sebagai pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh lapisan masyarakat yang berhubungan dengan perencanaan dari suatu rumah sakit terhadap klien gangguan jiwa, dengan berbagai tingkat keparahannya. Data rekam medik di RSJD Surakarta menunjukan pasien pada tahun 2012 diantaranya rawat jalan klien, rawat inap klien, dari rawat inap yang mengidap penyakit skizofrenia klien, laki laki atau 66,9% perempuan 738 atau 33,1% (Medical record, 2012). Berdasarkan komunikasi dengan perawat dibangsal Abimanyu di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta pada tanggal 25 sampai 27 April 2013 diketahui jumlah pasien 32 pasien 15 diantaranya menderita gangguan perilaku kekerasan, sisanya halusinasi 11 orang, dan waham 6 orang.

15 5 Salah satu masalah dari gangguan jiwa yang menjadi penyebab penderita di bawa ke rumah sakit adalah perilaku kekerasan. Observasi yang dilakukan tanggal 25 April 2013 pada klien dengan perilaku kekerasan di ruang Abimanyu Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta, didapatkan bahwa klien yang kooperatif dan dapat membina hubungan saling percaya adalah Tn. S. Berdasarkan pengkajian yang dilakukan dan ketika klien menceritakan apa penyebab klien masuk rumah sakit, klien menunjukkan tanda-tanda perilaku kekerasan seperti tegang, mata melotot, tangan mengepal, serta nada suara tinggi. Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik untuk menulis karya tulis ilmiah dengan judul Studi Kasus Asuhan Keperawatan pada Tn.S dengan Resiko Perilaku Kekerasan di Ruang Abimanyu Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Penulis melaporkan kasus asuhan keperawatan pada Tn. S dengan resiko perilaku kekerasan di ruang Abimanyu RSJD Surakarta. 2. Tujuan Khusus a. Penulis dapat melakukan pengkajian pada Tn.S dengan resiko perilaku kekerasan. b. Penulis dapat merumuskan masalah keperawatan pada Tn.S dengan resiko perilaku kekerasan.

16 6 c. Penulis dapat menyusun perencanaan keperawatan pada Tn.S dengan resiko perilaku kekerasan. d. Penulis dapat melaksanakan implementasi pada Tn.S dengan resiko perilaku kekerasan. e. Penulis dapat melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada Tn.S dengan resiko perilaku kekerasan. C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Ilmu Pengetahuan Diharapkan dapat dijadikan sebagai masukan dalam memberikan informasi tentang asuhan keperawatan jiwa khususnya masalah resiko perilaku kekerasan. 2. Bagi Penulis Dapat menambah wawasan penulis tentang asuhan keperawatan jiwa mengenai masalah resiko perilaku kekerasan dan dapat mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dibangku kuliah serta pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan jiwa pada pasien dengan masalah resiko perilaku kekerasan. 3. Bagi Institusi Menambah masukan dan sumber bacaan diperpustakaan khususnya mengenai asuhan keperawatan jiwa dengan masalah resiko perilaku kekerasan.

17 7 4. Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan pertimbangan oleh pihak rumah sakit untuk membuat kebijakan dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah gangguan resiko perilaku kekerasan. 5. Profesi keperawatan Sebagai bahan masukan dan informasi bagi perawat yang ada dirumah sakit dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan keperawatan jiwa khususnya pada kasus resiko perilaku kekerasan.

18 BAB II LAPORAN KASUS Bab II laporan kasus penulis akan mengulas tentang asuhan keperawatan pada klien dengan resiko perilaku kekerasan di ruang Abimanyu RSJD Surakarta pada tanggal 25 sampai 27 April 2013 yang terdiri dari pengkajian pada klien, analisa dari data yang diperoleh, intervensi, implementasi keperawatan serta evaluasi dari hasil implementasi keperawatan. A. Identitas klien Pengkajian penulis dilakukan pada tanggal 25 April 2013 dengan metode wawancara dan melihat status klien, dari pengkajian tersebut didapatkan data sebagai berikut, klien dengan inisial Tn. S yang berusia 30 tahun, jenis kelamin laki-laki bertempat tinggal di Banyuasin Timur,Karanganyar,Ngawi. Klien beragama Islam, status klien belum menikah, klien bekerja sebagai petani dan pendidikan terakhir SMP. Klien masuk RSJD Surakarta sudah 2 kali ini, klien masuk terakhir tanggal 11 April Keluarga yang bertanggung jawab atas klien adalah Ny. L umur 57 tahun yang merupakan Ibu kandung klien yang bertempat tinggal di Banyuasin Timur, Karanganyar, Ngawi. B. Pengkajian Hasil pengkajian tanggal 25 April 2013 pukul WIB. Klien dibawa ke IGD RSJD Surakarta pada tanggal 11 April 2013 oleh keluarganya, dengan alasan klien masuk saat masuk rumah sakit yaitu klien sering 8

19 9 mengamuk, marah-marah, berkata kasar, membanting barang, mengancam orang lain, sering mondar mandir, tegang, mata melotot, mata merah, bingung, susah tidur, hal ini terjadi karena permintaan klien tidak dituruti oleh keluarganya, sehingga klien dibawa ke IGD RSJD Surakarta pada tanggal 11 April 2013 dan setelah dilakukan anamnesa klien di pindah ke ruang Amarta selama 4 hari, setelah itu klien dipindah di ruang Abimanyu. Pengkajian predisposisi didapatkan data klien sebelumnya pernah mengalami gangguan jiwa dan sudah 1 kali di rawat di RSJD Surakarta, pengobatan kurang berhasil dilihat dari klien yang sering kambuh karena klien tidak rutin kontrol dan kondisi ekonomi keluarga yang kurang mampu, keluarga klien ada yang mengalami gangguan jiwa yaitu kakak kandungnya. Faktor presipitasi, klien mengatakan saat di rumah klien sering merasa tidak sesuai dengan apa yang diinginkannya. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil tekanan darah 120/80 mmhg, nadi 88 kali permenit, respirasi 20 kali permenit, suhu 36 C, berat badan 70 kg, tinggi badan 168 cm, bentuk kepala meshocepal, rambut pendek, hitam, dan bersih, mata simetris antara kanan dan kiri, hidung simetris, tidak ada polip, mulut simetris, tidak ada sariawan, telinga simetris antara kanan dan kiri, sedikit serumen, leher tidak ada pembesaran kelenjar thyroid.

20 10 Genogram pada Tn. S dapat dilihat pada gambar di bawah ini: Keterangan :Gambar 2.1 Genogram Tn. S, 30 tahun, resiko perilaku kekerasan : Laki-laki : Perempuan : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Sakit/ gangguan jiwa : Menikah/ garis perkawinan : Garis keturunan : Serumah : Pasien Berdasarkan pengkajian psikososial khususnya genogram klien merupakan anak keempat dari lima bersaudara dan tinggal serumah dengan kakak pertamanya. Di dalam anggota keluarganya ada yang mengalami gangguan jiwa yaitu kakak kandung ketiganya dan didapatkan data dari rekam medik yang mengalami gangguan jiwa yaitu pamannya.

21 11 Pengkajian pada konsep diri dalam gambaran diri klien mengatakan klien suka dengan seluruh anggota tubuhnya karena klien merasa bersyukur atas apa yang sudah diberikan oleh tuhan. Identitas diri klien berumur 30 tahun, jenis kelamin laki-laki,pendidikan terakhir SMP, klien berasal dari ngawi, klien mengatakan belum menikah dan belum punya anak. Peran klien mengatakan klien sebagai anak laki-laki yang selalu membantu bapaknya, klien mengatakan bekerja sebagai petani, ideal diri, klien mengatakan klien ingin segera sembuh dari penyakitnya dan ingin segera pulang. Harga diri, klien mengatakan klien merasa kurang diterima dimasyarakat, karena klien sering mengamuk saat klien mau bergabung dengan masyarakat mereka terkesan menghindar dari klien karena takut kepada klien. Berdasarkan pola hubungan sosial, klien mengatakan orang terdekat adalah kakak pertamanya, peran serta dalam kegiatan masyarakat, klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan masyarakat karena klien malu dan sering diejek sama teman-temanya. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, klien mengatakan tidak ada hambatan, klien mengatakan beragama islam tetapi klien kadang-kadang menjalankan sholat 5 waktu. Berdasarkan status mental klien dari penampilan selama dirumah sakit berseragam rumah sakit dan rapi. Pembicaraan klien agak lambat tapi keras, intonasi nada tinggi, berkata kasar. Didapatkan data aktivitas motorik, klien terlihat tegang, marah, gelisah, mata melotot, ketika berinteraksi dengan teman diruangan terkadang klien terlihat marah dan tampak mengepalkan tanganya. Didapatkan data alam perasaan, klien mengatakan ingin segera

22 12 pulang, klien mengatakan merasa marah ketika temanya mengganggu. Saat pengkajian afek klien sedih saat mengingat atau labil, dibuktikan dirinya tidak dapat bekerja dan klien nampak jengkel, marah pada saat klien minta sesuatu tidak pernah dituruti oleh keluarganya. Interaksi selama wawancara klien cukup kooperatif, namun terlihat membunyikan sesuatu, hal ini dibuktikan ketika klien ditanya oleh perawat hanya menjawab tidak apa-apa. Didapatkan data pola persepsi, klien mengatakan tidak pernah mendengar suara-suara atau bisikan maupun bayangan. Pengkajian proses pikir, klien tidak ada gangguan dan pembicaraan masih terarah dan masih dapat dimengerti. Didapatkan data isi pikir, klien tidak ada obsesi, fobia depersonalisme, ide yang terkait maupun pikiran magis. Pengkajian status mental berikutnya yaitu pengkajian tingkat kesadaran didapatkan data, klien sadar dengan keadaanya, bisa mengenal dan berorientasi dengan waktu, tempat, kondisi, dan orang lain. Memori klien tidak ada gangguan kejadian masa lampau dimana klien masih ingat saat klien dibawa ke RSJD, tidak ada gangguan jangka pendek dimana klien mengingat dengan baik kegiatan yang baru saja dilakukan. Didapatkan data tingkat konsentrasi, klien dapat berkonsentrasi dengan baik dibuktikan klien mampu menjelaskan kembali apa yang telah dibicarakan dan klien dapat berhitung dengan baik dibuktikan dengan klien mampu melakukan penambahan dan pengurangan. Pengkajian kemampuan penilaian, klien dapat mengambil keputusan dengan sederhana, mau mandi dulu kemudian makan. Didapatkan data daya tilik diri klien, mengetahui dirinya sakit dan kerumah sakit untuk berobat.

23 13 Berdasarkan pengkajian kebutuhan pulang, pada kebutuhan makan klien mampu secara teratur dengan mandiri, frekuensi 3 kali sehari, klien mampu menyiapkan makanan dan bisa membersihkan alat secara mandiri. BAB atau BAK, klien mampu mandiri pada tempatnya, mandi klien secara mandiri tanpa harus diarahkan dan keramas maupun gosok gigi. Berhias atau berpakaian klien mampu berhias dan berpakaian secara mandiri. Istirahat tidur klien mengatakan tidur siang selama 1 sampai 2 jam sehabis sarapan, tidur malam dari jam 7 malam sampai 4 pagi, setelah bangun kegiatan pertama yang dilakukan adalah sholat subuh. Penggunaan obat, klien minum obat secara teratur yang sudah disiapkan oleh perawat risperidone 2x2 mg, trihexyiphenidyl 2x2 mg, zyprat 1x0,5 mg. Pemeliharaan kesehatan, klien didukung dengan terapi obat dan perawatan lanjutan, dengan menjalankan kontrol rutin. Kegiatan dalam rumah, klien dapat mempersiapkan makanan, dapat menjaga kerapian rumah, mencuci pakaian. Kegiatan diluar rumah, klien sering berinteraksi dengan orang lain dan jika bosan dirumah klien sering keluar berkumpul dengan teman-temanya. Berdasarkan mekanisme koping, klien memiliki mekanisme koping maladaptif, jika terjadi masalah dengan keluarga dan temanya, klien lebih memilih diam dan pergi meninggalkan keluarganya, namun jika benar sudah jengkel atau marah maka klien dapat berkata-kata kasar terhadap keluarganya. Masalah psikososial dan lingkungan, klien mengatakan merasa jengkel pada temanya karena kalau bercanda suka berlebihan, selain itu klien merasa jengkel dengan neneknya karena suka marah-marah pada klien.

24 14 Pengetahuan, klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakit yang dideritanya. Klien mengatakan dengan minum obat itu menyebabkan pikiran menjadi tenang. Aspek medik klien didiagnosa F.20.1, terapi medis yang diberikan risperidone 2 x 2 mg, trihexyiphenidyl 2 x 2 mg, zyprat 1 x 0,5 mg. C. Diagnosa keperawatan Berdasarkan data tersebut dapat ditegakkan diagnosa keperawatan antara lain diagnosa keperawatan prioritas adalah resiko perilaku kekerasan, diagnosa keperawatan tersebut didukung dengan data subyektif klien mengatakan jika sedang berinteraksi pada teman-temanya di ruangan terkadang klien marah dan ingin memukul. Kemudian data obyektifnya klien terlihat marah, tampak tegang, tangan mengepal dan klien mondar-mandir. Dari prioritas diagnosa diatas dapat dibuat pohon masalah dalam kasus ini dapat di simpulkan sebagai berikut resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan sebagai akibat, resiko perilaku kekerasan sebagai care problem, Gangguan konsep diri : Harga diri rendah sebagai penyebab. Dari diagnosa tersebut dapat dijadikan prioritas diagnosa, prioritas yang pertama resiko perilaku kekerasan, gangguan konsep diri : Harga diri rendah, Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.

25 15 Pohon Masalah Resiko menciderai diri Sendiri, orang Lain dan Lingkungan (Akibat) Resiko perilaku kekerasan (Core Problem) Gangguan konsep diri : Harga diri rendah (Etiologi) Gambar 2.2 Pohon Masalah D. Intervensi keperawatan Rencana keperawatan yang disusun Setelah memprioritaskan masalah keperawatan dengan diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan. Tujuan umum yaitu Klien dapat mengontrol perilaku kekerasan. Tujuan khusus pertama Klien dapat membina hubungan saling percaya, dengan kriteria evaluasi setelah 2x15 menit pertemuan klien menunjukkan tanda-tanda percaya kepada perawat, wajah cerah dan tersenyum, mau berkenalan, ada kontak mata serta bersedia menceritakan perasaannya. Intervensi yang akan dilakukan bina hubungan saling percaya dengan memberi salam setiap interaksi, perkenalkan nama dan nama panggilan perawat serta tujuan perawat berinteraksi, tanyakan dan panggilan nama kesukaan klien, tunjukkan sikap empati, jujur dan menepati janji setiap kali berinteraksi, tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi, buat kontak interaksi yang jelas, dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan perasaan klien. Tujuan khusus kedua klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya. Dengan kriteria evaluasi setelah 2x15 menit

26 16 pertemuan klien dapat menceritakan penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya, menceritakan penyebab perasaan jengkel atau kesal baik dari diri sendiri maupun lingkungan. Intervensi yang akan dilakukan bantu klien mengungkapkan perasaan masalahnya, motivasi klien untuk menceritakan penyebab rasa kesal, dengarkan tanpa menyela setiap ungkapan perasaan klien. Tujuan khusus ketiga klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan. Dengan kriteria evaluasi setelah 2x15 menit pertemuan klien menceritakan tanda-tanda saat terjadi perilaku kekerasan, tanda fisik mata merah, tangan mengepal, ekspresi wajah tegang, tanda emosional perasaan marah, jengkel, bicara kasar, tanda sosial bermusuhan yang dialami saat terjadi perilaku kekerasan. Intervensi yang akan dilakukan bantu klien mengungkapkan tanda-tanda perilaku kekerasan yang dialaminya, motivasi klien menceritakan kondisi fisik (tanda-tanda fisik) saat terjadi perilaku kekerasan, motivasi klien menceritakan kondisi hubungan dengan orang lain (tanda-tanda sosial) saat perilaku kekerasan terjadi. Tujuan khusus keempat klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukan. Dengan kriteria evaluasi setelah 2x15 menit pertemuan klien menjelaskan jenis-jenis ekspresi kemarahan yang selama ini dilakukannya, perasaan saat melakukan kekerasan, efektifitas cara yang dipakai dalam menyelesaikan masalah. Intervensi yang akan dilakukan diskusikan dengnan klien perilaku kekerasan selama ini, motivasi klien menceritakan jenis-jenis tindak kekerasan yang selama ini pernah

27 17 dilakukannya, motivasi klien menceritakan perasaan klien setelah tindak kekerasan terjadi, diskusikan apakah dengan tindak kekerasan yang dilakukan masalah yang dialami teratasi. Tujuan khusus kelima klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan. Dengan kriteria evaluasi setelah 2x15 menit pertemuan klien menjelaskan akibat tindak kekerasan yang dilakukannya, diri sendiri (luka), orang lain (luka, tersinggung), lingkungan (rusak). Intervensi yang akan dilakukan diskusikan dengan klien akibat negatif cara yang dilakukan pada diri sendiri, orang lain, dan lingkungan. Tujuan khusus keenam klien dapat mengidentifikasikan cara konstruktif mengungkapkan kemarahan. Dengan kriteria hasil setelah 2x15 menit pertemuan klien menjelaskan cara-cara sehat mengungkapkan kemarahan. Intervensi yang akan dilakukan diskusikan dengan klien apakah klien mau mempelajari cara baru untuk mengungkapkan marah yang sehat, jelaskan berbagai alternatif pilihan untuk mengungkapkan kemarahannya, jelaskan cara-cara sehat untuk mengungkapkan kemarahan, cara fisik yaitu dengan nafas dalam, pukul bantal, olahraga, verbal yaitu dengan mengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal dengan orang lain, sosial yaitu dengan latihan asertif dengan orang lain, spiritual yaitu dengan sembahyang, zikir, meditasi, dan sebagainya, libatkan klien dalam Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi mengontrol perilaku kekerasan sesi 2 (pukul bantal), 3 (membuat jadwal kegiatan), 4 (minum obat).

28 18 Tujuan khusus ketujuh klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan. Dengan kriteria evaluasi setelah 2x15 menit pertemuan klien memperagakan cara mengontrol perilaku kekerasan, fisik tarik nafas dalam, memukul bantal atau kasur, verbal mengungkapkan perasaan kesal, jengkel pada orang lain tanpa menyakiti, spiritual zikir atau doa, meditasi, dan sebagainya sesuai dengan agamanya. Intervensi yang akan dilakukan diskusikan cara yang mungkin dipilih dan anjurkan klien untuk memilih cara yang mungkin untuk mengungkapkan kemarahan, latih klien memperagakan cara yang dipilih, peragakan cara melaksanakan cara yang dipilih, jelaskan manfaat cara tersebut, anjurkan klien menirukan peragaan yang sudah dilakukan, anjurkan klien menggunakan cara yang sudah dilatih saat marah. Tujuan khusus kedelapan klien mendapat dukungan keluarga untuk mengontrol perilaku kekerasan. Dengan kriteria evaluasi setelah 3x15 menit pertemuan keluarga menjelaskan cara merawat klien dengan perilaku kekerasan, mengungkapkan rasa puas dalam merawat klien. Intervensi yang akan dilakukan diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai pendukung klien untuk mengatasi perilaku kekerasan, peragakan cara merawat klien, beri kesempatan pada keluarga untuk meragakan ulang, beri pujian pada keluarga, tanyakan perasaan keluarga. Tujuan khusus kesembilan klien menggunakan obat sesuai program yang telah ditetapkan. Dengan kriteria evaluasi setelah 3 kali pertemuan klien menjelaskan manfaat minum obat, kerugian tidak minum obat, nama obat, bemtuk obat dan warna obat, dosis obat yang diberikan kepadanya, waktu pemakaian, cara pemakaian, dan efek yang dirasakan. Intervensi yang akan

29 19 dilakukan jelaskan manfaat menggunakan obat dan kerugian jika tidak minum obat, jelaskan kepada klien jenis obat, nama, warna dan bentuk obat, dosis yang tepat untuk klien, waktu pemakaian, cara pemakaian, efek yang akan dirasakan, anjurkan klien minta dan menggunakan obat tepat waktu, lapor ke perawat jika mengalami efek yang tidak biasa, beri pujian terhadap kedisiplinan klien menggunakan obat. E. Implementasi keperawatan Implementasi untuk diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan dilaksanakan pada tanggal 25 April 2013, pukul WIB. Penulis melakukan strategi pelaksanaan I yaitu mengajari cara mengontrol perilaku kekerasan dengan fisik 1 yaitu dengan cara nafas dalam. Penulis melakukan hubungan saling percaya (BHSP), mengidentifikasi penyebab perasaan penyebab perasaan marah, mengidentifikasi tanda dan gejala yang dirasakan, mengidentifikasi perilaku kekerasan yang dilakukan, mengindentifikasi akibat perilaku kekerasan, menyebutkan cara mengontrol perilaku kekerasan, membantu klien mempraktekkan latihan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan nafas dalam, dan memasukan dalam jadwal kegiatan harian. Implementasi yang kedua dilaksanakan pada tanggal 26 April 2013, pukul WIB. Penulis melakukan Strategi Pelaksanaan 2 yaitu mengajari cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara pukul bantal atau kasur. Penulis menanyakan perasaan klien, mengevaluasi jadwal kegiatan harian, melatih klien mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik 2 yaitu pukul bantal atau kasur, dan memasukan jadwal kegiatan harian.

30 20 Implementasi yang ketiga dilaksanakan pada tanggal 27 April 2013, pukul WIB. Penulis melakukan strategi pelaksanaan 3 yaitu mengajari cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik 3 dengan cara verbal. Penulis menanyakan perasaan klien, mengevaluasi jadwal kegiatan harian, melatih klien mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik 3 dengan cara verbal, menganjurkan klien untuk memasukan dalam jadwal kegiatan harian. F. Evaluasi keperawatan Tindakan keperawatan dikatakan berhasil atau tidak dengan cara mengetahui perkembangan pada klien serta apakah masalah sudah teratasi maka perlu dilakukan evaluasi. Diagnosa yang pertama SP I tanggal 25 April 2013, pukul WIB. Didapatkan data subyektif, klien mengatakan nama dan mau berjabat tangan, klien mengatakan marah jika mengalami ketidakcocokan pendapat saat berbicara, klien mengatakan jika marah dadanya berdebar-debar, klien mengatakan puas jika klien sudah memukul, klien mengatakan tidak peduli akibat yang dilakukannnya yang penting klien merasa puas, klien mengatakan mau menarik nafas dan menahannya sebentar kemudian mengeluarkan lewat mulut, klien mengatakan mau mencoba jika rasa marah timbul. Dari data obyektif klien mau berkenalan dan berjabat tangan, klien tampak memperagakan bernafas dalam, pandangan tajam. Klien dapat mempraktekkan cara mengontrol marah dengan nafas dalam dan mampu mengungkapkan terjadinya perilaku kekerasan. Analisa sehingga disimpulkan bahwa masalah sudah teratasi. Sehingga perencanaan untuk klien

31 21 anjurkan klien untuk mengontrol rasa marah dengan cara nafas dalam. Sedangkan perencanaan untuk perawat evaluasi SP I yaitu dengan nafas dalam, dan lanjut SP II yaitu dengan cara pukul bantal atau kasur. Pada SP II tanggal 26 April 2013, pukul WIB. Didapatkan data subyektif yaitu klien mengatakan telah mencoba cara mengontrol marah dengan nafas dalam jika marah muncul, klien mengatakan bersedia untuk diajari cara mengontrol marah dengan cara fisik kedua yaitu dengan cara pukul bantal dan kasur. Dari data obyektif klien tampak tenang, klien mampu melakukan cara mengontrol marah dengan pukul bantal. Klien mau berlatih cara fisik kedua dengan cara pukul bantal atau kasur. Analisa sehingga disimpulkan masalah sudah teratasi. Sehingga perencanaan untuk klien anjurkan klien untuk mengontrol rasa marah dengan cara fisik kedua yaitu dengan cara pukul bantal atau kasur jika timbul rasa marah. Sedangkan perencanaan untuk perawat evaluasi SP 1 yaitu dengan cara nafas dalam, dan SP 2 yaitu dengan cara pukul bantal atau kasur, dan lanjut SP 3 yaitu dengan cara verbal. Pada SP III tanggal 27 April 2013, pukul WIB.Didapatkan data subyekytif : klien mengatakan telah mencoba cara mengontrol marah dengan nafas dalam, pukul bantal atau kasur dan jika marah muncul, klien mengatakan bersedia untuk diajari cara mengontrol marah dengan cara fisik 3 yaitu dengan cara verbal. Data obyektif klien tampak tenang, klien mampu melakukan cara mengontrol marah dengan cara verbal. Klien mau berlatih cara fisik 3 dengan cara verbal. Analisa sehingga disimpulkan masalah sudah teratasi, sehingga planning untuk klien anjurkan klien mengontrol rasa marah

32 22 dengan cara fisik 3 yaitu dengan cara verba jika timbul rasa marah. Sedangkan perencanaan untuk perawat evaluasi SP 1 yaitu dengan cara nafas dalam, SP 2 dengan cara pukul bantal atau kasur, SP 3 yaitu dengan cara verbal dan lanjut SP 4 dengan cara spiritual.

33 BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara teori dengan studi kasus asuhan keperawatan pada Tn. S dengan resiko perilaku kekerasan di ruang Abimanyu RSJD Surakarta. Pembahasan yang penulis lakukan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan. 1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikososial, dan spiritual (Direja, 2011). Penulis melakukan pengumpulan data menggunakan metode wawancara dan mengobservasi klien yaitu dari segi penampilan, pembicaraan, dan perilaku klien. Kemudian ditambah dengan menelaah catatan medik dan catatan keperawatan. Dalam pengkajian ini penulis mengkaji data dari tanggal klien masuk RSJD, identitas klien, identitas penggung jawab, alasan masuk, faktor predisposisi, faktor prestisipitasi, pemeriksaan fisik, keluhan fisik, psikososial (genogram dan analisa genogram) konsep diri, hubungan sosial, spirtual, status mental, kebutuhan persiapan pulang, meknisme koping, masalah psikososial dan lingkungan, pengetahuan klien, aspek penunjang dan aspek medik. 23

34 24 Menurut Fitria (2009), tanda dan gejala resiko perilaku kekerasan yang muncul biasanya adalah mata melotot atau pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, wajah memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku, mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada keras, kasar, ketus, menyerang orang lain, melukai diri sendiri,merusak lingkungan,amuk atau agresif dan mengamuk. Hal ini sesuai dengan kasus pada Tn. S dimana pada alasan masuk didapatkan data Tn. S mengamuk, marah-marah, berkata kasar, membanting barang, mengancam orang lain, mondar-mandir, tegang, mata melotot, mata merah, dan susah tidur. Menurut Yosep (2010, dalam Damaiyanti 2012), dalam faktor predisposisi perilaku kekerasan terdapat beberapa teori yang menjadi penyebab munculnya perilaku ini salah satunya yaitu teori biologis teori ini menyatakan adanya faktor gen yang diturunkan melalui orang tua, menjadi potensi perilaku agresif. Menurut Direja (2011), faktor yang berhubungan dengan masalah perilaku kekerasan dapat terjadi karena stimulus lingkungan dan putus obat. Berdasarkan teori yang telah disampaikan tersebut sama dengan data pengkajian faktor predisposisi yang ditemukan pada kasus klien Tn. S dimana keluarga klien ada yang mengalami gangguan jiwa seperti klien yaitu kakak kandung dan pamanya, selain masalah tersebut klien juga tidak mau minum obat, sehingga terapi pengobatan klien kurang berhasil yang berakibat klien kambuh lagi.

35 25 Menurut Yosep (2007), dalam pengkajian faktor presipitasi yaitu seseorang akan berespon dengan marah apabila merasa dirinya terancam, ancaman tersebut dapat berupa injurysecara psikis, atau lebih dikenal dengan adanya ancaman terhadap konsep diri seseorang. Menurut Yosep (2010, dalam Damaiyanti 2012), faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan berkaitan dengan ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi ekonominya. Berdasarkan teori yang telah disampaikan, ada kesamaan dengan apa yang dihadapi klien, bahwa klien mengatakan saat di rumah klien sering merasa tidak sesuai dengan apa yang dinginkannya, dan karena kondisi ekonomi keluarganya yang kurang mampu sehingga terjadi kekambuhan lagi dan klien berhenti minum obat. Pengkajian status mental, dari cara berpenampilan klien rapi memakai seragam rumah sakit, klien tidak pernah mendengar suara-suara atau bisikan maupun bayangan, klien tidak mengalami halusinasi, dalam proses pikir klien pembicaraanya masih terarah dan masih dapat dimengerti, tetapi pada saat dikaji pembicaraan klien intonasinya tinggi, keras dan berkata kasar, diaktivitas motorik klien terlihat tegang dan gelisah, mondar mandir, ketika berinteraksi dengan temanya terkadang klien terlihat marah dan tampak mengepalkan tanganya dan ingin memukul. Menurut (Direja,2011), tanda gejala klien perilaku kekerasan dapat dilihat dari pengkajian status mental dalam pembicaraan dengan nada keras, kasar mengancam dan aktivitas motorik tangan mengepal, tegang, muka merah, menyerang orang lain, melukai diri sendiri atau orang lain dan lingkungan.

36 26 Perencanaan pulang merupakan bagian penting dari program pengobatan klien yang dimulai dari segera setelah klien masuk rumah sakit. Hal ini merupakan proses yang menggambarkan usaha kerja sama antara tim kesehatan, keluarga, klien, dan orang yang penting bagi klien (Yosep, 2007). Pengkajian persiapan pulang penulis hanya mengkaji tentang berapa kali klien makan dan menu yang dikonsumsi klien, seharusnya penulis harus mengkaji apakah klien mandiri dalam makan atau harus dengan bantuan. Kemudian pada pengkajian BAB dan BAK penulis juga hanya mengkaji frekuensi dan kondisi feses dan urin, seharusnya penulis juga harus mengkaji bagaimana proses BAB dan BAK apakah mandiri atau dengan bantuan, dan dimana klien BAB dan BAK. Kemudian pada pengkajian istirahat tidur, penulis hanya mengkaji frekuensi tidur klien dari jam berapa sampai jam berapa. Seharusnya dilengkapi data kegiatan apa yang dilakukan klien sebelum tidur dan sesudah tidur. Kesulitan yang penulis hadapi dalam proses pengkajian adalah proses komunikasi teraupetik belum maksimal sehingga ada sebagian data-data yang pendokuimentasianya kurang mendalam. Aspek medik, diagnosa medik skizofrenia akut F 20.1 dan terapi medik yang diberikan Risperidone 2 x 2 mg, Triheksipenidil 2 x 2 mg, dan Zyprat 1 x 0,5 mg. Risperidone merupakan obat yang mengurangi gejala afektif yang berhubungan dengan skizofrenia, dan efek sampingnya antara lain insomnia, cemas, sakit kepala, somnolen dan lelah. Triheksipenidil merupakan jenis obat pada pengobatan segala bentuk parkinson karena

37 27 pengaruh obat untuk susunan syaraf, efek sampingnya adalah mulut kering, pusing, mual, muntah, bingung dan takikardi. Zypraz adalah jenis obat pengobatan untuk anxietas dan gangguan panik, efek sampingnya adalah mengantuk, pusing, dan cemas. ( ISO, 2010). 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah interpretasi ilmiah dari data pengkajian yang digunakan untuk mengarahkan perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan (Damaiyanti, 2012). Menurut Fitria (2009) Diagnosa keperawatan yang sering ditemukan pada kasus perilaku kekerasan antara lain perilaku kekerasan, resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan, perubahan persepsi sensori : halusinasi, harga diri rendah kronis, isolasi sosial, danberduka disfungsional. Diagnosa utama yang diangkat pada Tn. S yaitu resiko perilaku kekerasan, diagnosa ini didukung dengan data subyektif klien mengatakan jika sedang berinteraksi pada teman-temanya di ruangan terkadang klien marah dan ingin memukul. Kemudian data obyektifnya klien terlihat marah, tampak tegang, mata melotot tangan mengepal dan klien mondar-mandir. Diagnosa ini diambil menjadi prioritas utama karena pada saat pengkajian data-data diatas yang paling aktual dibandingkan dengan diangosa yang kedua, yaitu harga diri rendah. Dalam pohon masalah dijelaskan bahwa yang menjadi core problem adalah perilaku kekerasan, etiologinya yaitu harga diri rendah, dan sebagai efek yaitu resiko meciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan (Fitria,

38 ). Berdasarkan teori yang disebutkan ada perbedaan dengan kasus, bahwa yang menjadi core problem adalah resiko perilaku kekerasan, tetapi pada etiologi dan efek sama, yaitu harga diri rendah sebagai etiologi, dan resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan sebagai efek. Resiko perilaku kekerasan atau agresif adalah perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk bertindak dalam bentuk destruktif dan masih terkontrol (Yosep, 2007). 3. Intervensi Keperawatan Perencanaan keperawatan terdiri dari tiga aspek yaitu tujuan umum, tujuan khusus dan rencana tindakan keperawatan. Tujuan umum berfokus pada penyelesaian permasalahan dari diagnosa tertentu. Tujuan umum dapat dicapai jika serangkaian tujuan khusus telah dicapai (Direja, 2011). Menurut Stuart (2001, dalam Direja, 2011), tujuan khusus berfokus pada penyelesaian etiologi dari diagnosa tersebut. Tujuan khusus merupakan rumusan kemampuan yang perlu dicapai atau dimiliki klien. Kemampuan ini dapat bervariasi sesuai dengan masalah dan kebutuhan klien. Umumnya, kemampuan klien pada tujuan khusus dapat dibagi menjadi tiga aspek yaitu kemampuan kognitif yang diperlukan untuk menyelesaikan etiologi dari diagnosa keperawatan, kemampuan psikomotor yang diperlukan agar etiologi dapat teratasi dan kemampuan afektif yang perlu dimiliki agar klien percaya pada kemampuan menyelesaikan masalah.

39 29 Intervensi keperawatan yang dilakukan pada Tn. S berdasarkan pada teori keperawatan jiwa, dimana terdapat tujuan umumnya yaitu klien tidak melakukan tindakan kekerasan, dan terdapat sembilan tujuan khusus yaitu tujuan khusus pertama adalah bina hubungan saling percaya dengan klien, rasionalnya adalah hubungan saling percaya merupakan landasan utama untuk hubungan selanjutnya, tujuan khusus kedua yaitu mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan, rasionalnya adalah klien beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaan dapat membantu mengurangi stres dan penyebab perasaan jengkel atau kesal dapat diketahui, tujuan khusus ketiga adalah mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan, rasionalnya adalah untuk mengetahui hal yang dialami dan dirasa saat jengkel, tujuan khusus keempat adalah mengidentififkasi jenis perilaku kekerasan, rasionalnya adalah dapat membantu klien dalam menemukan cara yang dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah. Intervensi keperawatan selanjutnya pada tujuan khusus kelima adalah mengidentifikasi akibat dari perilaku kekerasan, rasioanalanya adalah membantu klien untuk menilai perilaku kekerasan yang dilakukanya, tujuan khusus keenam adalah mengidentifikasi cara yang dilakukan ketika perilaku kekerasan muncul, rasionalnya adalah agar klien dapat mempelajari cara yang lain konstruktif, tujuan khusus ketujuh adalah ajarkan cara mengontrol perilaku kekerasan, rasionalnya adalah memberikan simulasi kepada klien untuk menilai respon perilaku kekerasan secara tepat, tujuan khusus kedelapan adalah ajarkan pada

40 30 keluarga cara merawat klien dengan perilaku kekerasan, rasionalnya adalah agar keluarga dapat merawat klien dengan perilakun kekerasan, tujuan kesembilan adalah anjurkan pada klien menggunakan obat dengan benar, rasionalnya adalah klien dan keluarga dapat mengetahui nama-nama obat yang diminum oleh klien (Damaiyanti, 2012). Dalam rencana keperawatan yang penulis susun pada masalah keperawatan Tn. S, penulis sesuaikan dengan teori diatas. 4. Implementasi Implementasi merupakan standar dari standar asuhan yang berhubungan dengan aktivitas keperawatan profesional yang dilakukan oleh perawat, dimana implementasi dilakukan pada pasien, keluarga dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan yang dibuat (Damaiyanti, 2012). Menurut Keliat (2009), strategi pelaksanaan klien resiko perilaku kekerasan ada lima yaitu strategi pelaksanaan pertama melatih cara mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik pertama yaitu nafas dalam. Strategi pelaksanaan kedua membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik kedua yaitu dengan cara pukul bantal atau kasur. Strategi pelaksanaan ketiga membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan secara verbal. Strategi pelaksanaan keempat membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara spiritual. Strategi pelaksanaan kelima membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan minum obat.

41 31 Teori tersebut sesuai dengan yang penulis lakukan, tetapi penulis hanya dapat melaksanakan strategi pelaksanaan pertama melatih cara mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik pertama yaitu nafas dalam dilakukan pada hari kamis tanggal 25 April 2013, pukul WIB. Strategi pelaksanaan kedua membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara fisik kedua yaitu dengan cara pukul bantal atau kasur dilakukan pada hari jum at tanggal 26 April 2013, pukul WIB. Strategi pelaksanaan ketiga membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara verbal dilakukan pada hari sabtu tanggal 27 April 2013, pukul WIB. Strategi pelaksanaan keempat membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara spiritual dan strategi pelaksanaan kelima membantu klien latihan mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara minum obat, tidak dapat dilaksanakan penulis karena keterbatasan waktu dan kemampuan klien dalam memahami yang penulis ajarkan. 5. Evaluasi Menurut Kurniawati (2004, dalam Nurjanah, 2005), Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan terus-menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP sebagai berikut: S: Subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan, O: Respon obyektif klien terhadap tindakan keperawatan

42 32 yang telah dilaksanakan. A: Analisa diatas data subyektif dan obyektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih tetap muncul atau muncul masalah baru atau data-data yang kontra indikasi dengan masalah yang ada. P: perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respon klien yang terdiri dari tindak lanjut klien, dan tindak lanjut perawat (Direja, 2011). Dalam penulisan kasus ini penulis menggunakan evaluasi hasil (sumatif) serta menggunakan system penulisan S.O.A.P sesuai dengan teori diatas. Evaluasi dilakukan setiap hari sesudah dilakukan interaksi terhadap klien. Hasil evaluasi yang didapatkan penulis sesuai dengan kriteria evaluasi yang penulis buat. Evaluasi yang didapatkan penulis antara lain pada tujuan khusus yang pertama yaitu klien dapat membina hubungan saling percaya, tujuan khusus kedua yaitu mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan, tujuan khusus ketiga yaitu klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan, tujuan khusus keempat yaitu klien dapat mengidentififkasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan, tujuan khusus kelima yaitu klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan, tujuan khusus keenam yaitu klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam merespon terhadap kemarahan, tujuan khusus ketujuh yaitu klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara tarik nafas dalam (SP 1), dengan cara pukul bantal atau kasur (SP 2), dengan cara verbal (SP 3). Hasil evaluasi yang penulis dapatkan sesuai dengan kriteria evaluasi pada perencanaan yang penulis buat.

43 33 Hambatan penulis selama proses keperawatan dilakukan yaitu tujuan khusus dalam diagnosa keperawatan tidak dapat tercapai semua. Tujuan khusus kedelapan klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan tidak tercapai, dikarenakan selama proses keperawatan tidak ada keluarga yang datang menjenguk klien. Tujuan khusus kesembilan klien dapat menggunakan obat-obatan yang diminum dan kegunaanya tidak tercapai, sehingga penulis melakukan pendelegasian tugas terkait masalah keperawatan pada Tn. S dengan perawat diruangan. B. Simpulan dan Saran Berdasarkan studi kasus asuhan keperawatan pada Tn. S dengan resiko perilaku kekerasan yang telah penulis lakukan. Maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Simpulan Berdasarkan studi kasus asuhan keperawatan pada Tn. S dengan resiko perilaku kekerasan yang telah penulis lakukan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: a. Pengkajian yang didapatkan pada Tn. S adalah data subyektif klien mengatakan jika sedang berinteraksi pada teman-temanya di ruangan terkadang klien marah dan ingin memukul. Data obyektif terdapat data klien yaitu klien terlihat marah, tampak tegang, mata melotot tangan mengepal dan klien mondar-mandir. b. Diagnosa keperawatan utama yang muncul pada Tn. S saat dilakukan pengkajian yaitu resiko perilaku kekerasan.

44 34 c. Rencana keperawatan yang dapat dilakukan pada Tn. S meliputi tujuan umum klien tidak melakukan tindakan kekerasan, serta untuk tujuan khusus pertama klien dapatmembina hubungan saling percaya, tujuan khusus kedua yaitu mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan, tujuan khusus ketiga yaitu klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan, tujuan khusus keempat yaitu klien dapat mengidentififkasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan, tujuan khusus kelima yaitu klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan, tujuan khusus keenam yaitu klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam merespon terhadap kemarahan, tujuan khusus ketujuh yaitu klien dapat mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan, tujuan khusus kedelapan klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol perilaku kekerasan, Tujuan khusus kesembilan klien dapat menggunakan obat-obatan yang diminum dan kegunaanya. d. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan yang telah disusun pada Tn. S. Berdasarkan tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulis dapat menyelesaikan tiga strategi pelaksanaan dari lima strategi pelaksanaan yaitu strategi pelaksanaan pertama melatih cara mengendalikan perilaku kekerasan dengan nafas dalam, strategi pelaksanaan kedua melatih mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara pukul bantal atau kasur, strategi pelaksanaan ketiga melatih mengendalikan perilaku kekerasan dengan cara verbal, strategi pelaksanaan keempat melatih