SINDROMA DISPEPSIA. Dr.Hermadia SpPD

Transkripsi

1 SINDROMA DISPEPSIA Dr.Hermadia SpPD

2 Pendahuluan Dispepsia merupakan keluhan klinis yg sering dijumpai Menurut studi berbasis populasi tahun 2007 peningkatan prevalensi dispepsia fungsional dr 1,9% pd th 1988 menjadi 3,3% th 2003

3 SINDROMA DISPEPSIA Bukan istilah dari suatu nama penyakit tapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulan dari beberapa gejala/keluhan, berupa: Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium) Rasa panas di epigastrium Rasa tidak nyaman (discomfort) di epigastrium Kembung Mual muntah Rasa cepat kenyang/perut rasa cepat penuh/begah Rasa seperti menyesak dari ulu hati ke atas 3

4 Keluhan2 di atas tidak harus ada semuanya pada seorang pasien Sindroma Dispepsia Keluhan bisa episodik atau menetap Awam : bila ada keluhan spt di atas diasumsikan Sakit Maag Ringan berat RS 4

5 Etiologi Dispepsia Keluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2 sbb: 1. Akibat penyakit/gangguan dalam lumen saluran cerna atas, seperti penyakit: Tukak gaster (ulkus lambung) Ulkus duodenum Inflamasi : gastritis/duodenitis Tumor gaster Gastropati karena : NSAID/OAINS ASA 5

6 2. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt: hepatitis, pankreatitis, kolesistitis dll 3. Penyakit sistemik, spt : DM, GGK, hamil, PJK, CHF 4. Ggn fungsional Non Organik (dispepsia fungsional) = dispepsia non ulkus - 30% dari kasus dispepsia - tanpa kelainan/ggn organik/struktural 6

7 Klasifikasi Dispepsia terbagi atas 2 subklasifikasi yaitu dispepsia organik dan dispepsia funsional Dispepsia funsional dibagi 2 yaitu: *postprandial distress syndrome (perasaan begah setelah makan) *epigastric pain syndrome > rasa nyeri konstan

8 Dalam salah satu sistem penggolongan, dispepsia fungsional diklasifikasikan ke dalam ulcer-like dyspepsia dan dysmotility-like dyspepsia; apabila tidak dapat masuk ke dalam 2 subklasifikasi di atas,didiagnosis sebagai dispepsia nonspesifik.

9

10

11 FAKTOR RISIKO Individu dengan karakteristik berikut ini lebih berisiko mengalami dispepsia: konsumsi kafein berlebihan, minum minuman beralkohol, merokok, konsumsi steroid dan OAINS, serta berdomisili di daerah dengan prevalensi H.pylori tinggi

12 Mekanisme Patologis 1. Abnormalitas fungsi motorik lambung, khususnya keterlambatan pengosongan lambung, hipomotilitas antrum, hubungan antara volume lambung saat puasa yg rendah dg pengosongan lambung yg lebih cepat, serta gastric compliance yg lebih rendah 2. Infeksi Helicobacter pylori 3. Faktor-faktor psikososial, khususnya terkait dengan gangguan cemas dan depresi

13 Pendekatan Diagnostik pada Dispepsia Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasi keluhan Pemeriksaan fisik abdomen: Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumor Labor: jml lekosit (infeksi) Serologi (helicobacter pylori) Amilase & lipase (pankreatitis) Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9, AFP 13

14 Endoskopi (esofagoduodenoskopi), diindikasikan bila: Dispepsia + Alarm symptoms : Petunjuk awal akan kemungkinan adanya kelainan organik: BB, anemia, muntah2 hebat, dugaan obstruksi, hematemesis,melena, keluhan berulang, umur > 45 th. Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan pengambilan spesimen untuk biakan kuman H. pylori 14

15 USG : batu empedu, kolesistitis, sirosis hati, hepatoma dsb Radiologi (Barium meal) : Dapat mengidentifikasi kelainan mukosa 15

16 DISPEPSIA Alarm symptoms (anemia, BB, hematemesis, melena dsb) - + Terapi gagal Terapi empirik Eksplorasi diagnostik : (endoskopik, radiologi, USG dll) Penyebab organik teridentifikasi Penyebab organik tidak teridentifikasi Terapi definitif Dispepsia fungsional Alur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsia 16

17

18

19 TATALAKSANA DISPEPSIA NON MEDIKAMENTOSA Hindari makanan/minum sbg pencetus, makanan merangsang spt: Pedas Asam tinggi lemak mengandung gas Kopi alkohol dll Bila muntah hebat, jgn makan dulu Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi sering Hindari stress, olah raga 19

20 ANTASIDA : Terapi Medikamentosa penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat Paling umum digunakan Study metaanalisis manfaat (-), efektifitas = plasebo Penyekat H2 reseptor: pe sekresi asam lambung Telah umum juga dikonsumsi Study : manfaat 20% diatas plasebo Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin 20

21 Penghambat pompa proton / proton pump inhibitor (PPI) menghambat produksi asam lambung : Paling efektif dan superior dlm menghambat produksi asam lambung omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol mahal 21

22 Prokinetik (anti mual-muntah): dimenhidrinat, metoklopramid, domperidon, cisapride, ondansetron Antagonis reseptor dopamin2 dan reseptor serotonin Utk tipe dismotilitas efektif dibanding plasebo 22

23 Sitoprotektor : sukralfat, teprenon, rebamipid Mucopromotor me prostaglandin me aliran darah mukosa 23

24 Antibiotik: bila terbukti terlibatnya H.pylori (+) Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin, metronidazol, bismuth Tranguilizer antianxietas, antidepresan Bila ada faktor psikik 24

25 GASTRITIS KRONIS 25

26 GASTRITIS EROSI 26

27 ULKUS GASTER 27

28 KANKER LAMBUNG 28

29 Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasus Dispepsia di RSCM th 1994 Hasil Jumlah kasus % Normal ,43 Esofagitis 35 5,91 Gastritis ,1 Ulkus gaster 13 2,20 Ulkus duodeni 21 3,55 Tumor esofagus 1 0,16 Tumor gaster 6 1,01 Lain lain 52 8,83 29

30 KAPAN HARUS MERUJUK? Pasien dispepsia harus dirujuk ke dokter spesialis terkait jika ditemukan tanda dan gejala di bawah ini: 1. Jika pasien mengalami gejala dan tanda bahaya (alarming features) seperti berikut: perdarahan saluran cerna, sulit menelan, nyeri saat menelan, anemia yang tidak bisa dijelaskan sebabnya, perubahan nafsu makan, dan penurunan berat badan, atau ada indikasi endoskopi. Segera rujuk pasien ke spesialis gastroenterologi atau rumah sakit dengan fasilitas endoskopi. 2. Bila gejala dan tanda lebih mengarah pada kelainan jantung, segera rujuk ke spesialis jantung

31 TERIMA KASIH