EFEKTIVITAS PEMBERIAN HOT-PACK TERHADAP HIPOTERMI PASIEN POST OPERASI SEKSIO CAESARIA DI RECOVERY ROOM

Transkripsi

1

2

3 EFEKTIVITAS PEMBERIAN HOT-PACK TERHADAP HIPOTERMI PASIEN POST OPERASI SEKSIO CAESARIA DI RECOVERY ROOM Budi Susatia Poltekkes Kemenkes Malang ~ Jl. Besar Ijen 77 C Malang idub_susatia@yahoo.com Abstract: Sectio Caesarea is one of procedure for delivery fetus through a surgical abdominal area. The purpose of study to determine the effectiveness of hot-pack against hypothermia in patients postoperative Sectio Caesaria at Hospital Dr. Haryato Lumajang. The research method using a quasi-experimental design with time series approval. These samples included 10 people who met the inclusion criteria: patients postoperative Sectio Caesarea with SAB, the patient's temperature <36 0 C (hypothermia), aged years, patients without pethidin therapy, elective patients. The instrument used observational sheet. Measurements were taken before and after given hot-pack therapy. The results showed 20% respondents temperature reaches normal in the first 10 minutes, 40% in second of 10 minutes, and 1% in the third of 10 minutes of, and 30% increase at 36 0 C. The results of Paired T-test founded p value = 0,019 which means there is effectiveness of hot-pack against hypothermia in patients with postoperative Sectio Caesarea. Hot-pack with the appropriate temperature tolerances can cause vasodilatation and improve back hypothermia to normal. Keywords: Hot-pack, hypothermia, postoperative Sectio Caesarea. Abstrak: Seksio caesaria merupakan salah satu tindakan yang dilakukan untuk melahirkan janin melalui pembedahan di daerah abdomen. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektivitas pemberian hot-pack terhadap hipotermia pada pasien post operasi seksio caesaria di RSUD Dr. Haryoto Lumajang. Metode penelitian menggunakan quasi eksperimen dengan rancangan time series. Sampel penelitian berjumlah 10 orang yang memenuhi kriteria inklusi: pasien post operasi sectio cesaria dengan SAB, suhu tubuh pasien < 36 0 C (hipotermia), usia tahun, pasien tanpa terapi pethidin, pasien elektif. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi. Pengukuran dilakukan pada saat sebelum diberikan terapi panas hot-pack dan setelahnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 20% suhunya mencapai normal (36 0 C-37 0 C) dalam 10 menit pertama, 40% naik ke nilai normal di 10 menit kedua, dan 1% yang naik ke nilai normal di 10 menit ketiga, dan 30% responden mengalami kenaikan suhu 36 0 C. Hasil uji T-Paired test didapatkan nilai p = 0,019 yang berarti ada efektivitas pemberian hot-pack terhadap hipotermi pada pasien post operasi seksio caesaria. Hot-pack dengan suhu sesuai toleransi dapat menyebabkan vasodilatasi dan memperbaiki hipotermi menjadi normal kembali. Kata kunci: Hot-pack, hipotermi, post operasi Seksio Caesaria. PENDAHULUAN Seiring berkembangnya jaman yang makin modern yang diikuti dengan perkembangan di dunia kesehatan dalam menangani suatu masalah kesehatan atas penyakit-penyakit yang timbul, salah satunya dibidang pembedahan dimana sudah banyak metode-metode bedah yang di temukan dan diaplikasikan dalam bidang medis, dan sekarang semakin bertambah pula kepercayaan masyarakat akan keberhasilan tindakan bedah dibanding pengobatan alternatif diluar medis dalam menangani suatu masalah kesehatan. Seksio caesaria merupakan salah satu tindakan yang dilakukan untuk melahirkan janin melalui pembedahan di daerah abdomen (Winkjosastro, 2002). 36

4 Susatia, Efektivitas Pemberian Hot-Pack Terhadap Hipotermi Dewasa ini Seksio caesaria bukan lagi pembedahan yang dilakukaan pada keadaan emergensi melainkan menjadi tren pada proses kelahiran yang sengaja diputuskan oleh pasien atau elektif dengan berbagai alasan baik menghindari rasa nyeri, sengaja memilih tanggal tertentu, mencegah ruptur dijalan lahir normal dan alasan yang lain.. Penjelasan yang baik pada pasien pre operasi seksio caesaria mengenai prosedur pembedahan sangatlah penting dilakukan baik persiapan sebelum operasi, penjelasan tentang prosedur operasi maupun komplikasi atau masalah yang akan timbul setelah menjalani tindakan operasi. Dalam tindakan operasi akan timbul berbagai komplikasi atau masalah yang timbul setelah tindakan pembedahan dan pentingnya dalam pemantauan berbagai sistem. Salah satu komplikasi yang mungkin timbul setelah operasi adalah terjadinya penurunan suhu tubuh pasien atau hipotermi post operasi (Ignatavicious,1995). Goldberg dalam Sabiston melaporkan tentang pasien dengan tindakan pembedahan abdominal elektif sebanyak 78% mengalami penurunan temperatur tubuh. Hipotermi post operasi timbul karena berbagai alasan antara lain jenis operasi, lamanya berada di kamar operasi, efek anestesi, faktor usia dan trauma. Hipotermi post operasi merupakan keadaan suhu tubuh dibawah temperatur normal (<36ºC). Proses kehilangan suhu tubuh akibat tindakan pembedahan dimana terjadi peningkatan metabolisme tubuh yang berlebih dan mengakibatkan Vasokontriksi dan perubahan termoregulasi sistem pada hipotalamus. Pengembalian panas tubuh harus segera dilakukan karena efek selanjutnya pasien akan mengalami ketidaknyamanan lain yaitu Shivering (menggigil) ditambah lagi dengan nyeri post operasi yang akan dialami oleh pasien. Efek hipotermi juga dapat memperlambat penyembuhan dan mempengaruhi lama rawat post operasi. Dari data yang tercatat di medical record RSUD Dr. Haryoto Lumajang sebanyak 449 pasien menjalani operasi Seksio Caesaria sejak bulan Juni sampai dengan bulan Desember Pengobatan farmakologi yang diberikan Dokter pada pasien yang telah mengalami Shivering post operasi di RSUD Dr. Haryoto Lumajang adalah dengan memberikan terapi Pethidin injeksi. Sebelum pasien mengalami Shievering, perlu tindakan penghangatan tubuh dengan terapi panas yang diberikan pada pasien yang suhunya 36ºC. Berbagai metode Nonfarmakologi yang diberikan untuk terapi panas yang telah dipakai untuk pengembalian panas tubuh pasien antara lain selimut hangat, buli-buli panas, kompres dengan Hot-pack dan penyinaran dengan lampu panas (Altman, 1999). Hot-pack merupakan kemasan tertutup yang suhunya dinaikkan hingga menjadi panas atau sesuai suhu yang dapat ditahan pasien (Rosdahl, 1999). Peneliti menggunakan Hotpack sebagai pengganti buli-buli panas sebagai alat pengembalian suhu tubuh, selain lebih praktis Hot-pack tidak perlu diisi ulang seperti penggunaan buli-buli yang harus diganti airnya apabila suhunya telah berubah, dan pengisian air panas kedalam buli-buli dapat tumpah dan menimbulkan basah pada pasien bila menetes. Penggunaan Hot-pack belum pernah diberikan pada pasien hipotermi di Recovery room RSUD Dr. Haryoto Lumajang. Berdasarkan hal-hal diatas menjadi alasan peneliti dalam melakukan penelitian tentang Efektifitas pemberian Hot-pack terhadap hipotermi pada pasien post operasi Seksio caesaria di RSU Lumajang. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui Efektivitas pemberian hotpack terhadap hipotermia pada pasien post operasi seksio caesaria di RSUD Dr. Haryoto Lumajang. METODE PENELITIAN Penelitian tentang Efektivitas pemberian Hot-pack terhadap hipotermia pada pasien post operasi Seksio caesaria ini merupakan penelitian Quasi eksperiment dengan rancangan Time series. Quasi Eksperiment yaitu jenis eksperimen yang berupaya untuk mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan kelompok kontrol disamping kelompok eksperimental (Nursalam, 2003). Sedangkan rancangan Time series memiliki ciri tipe penelitian yang melakukan observasi pengukuran yang berulang ulang sebelum dan sesudah perlakuan baik sebelum maupun sesudah perlakuan terhadap satu pissn eissn

5 JURNAL KEPERAWATAN TERAPAN VOLUME 2, NO. 1, MARET 2016: kelompok atau beberapa intact group (Tim Puslitjaknas, 2008) Sampel dalam penelitian ini adalah pasien post operasi Seksio caesaria di ruang recovery room RSUD Dr. Haroto Lumajang dan memenuhi kriteria inklusi, yaitu 1) pasien post operasi Seksio caesaria dengan SAB, 2) Pasien dengan temperatur tubuh < 36ºC (hipotermi), 3) Pasien usia tahun, 4) Pasien tanpa terapi Pethidin, 4) Pasien yang kooperatif dan mau menjadi responden, 5) Pasien seksio caesaria elektif. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan Purposive sampling. Variabel dalam penelitian ini adalah pemberian terapi panas Hot-pack sebagai variabel bebas dan terjadinya hipotermi sebagai variabel terikat. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi. Langkah-langkah pelaksanaan pemberian Hot-pack pada sampel, yaitu Observasi 1 dilakukan pengukuran suhu tubuh menggunakan termometer aksila dan dicatat pada lembar observasi. Kemudian diberikan hot-pack di lengan bagian dalam, setelah 10 menit angkat Hot pack berulang sampai 30 menit pemberian hot-pack lakukan Observasi pengukuran suhu tubuh sebanyak 3 kali pengukuran atau setiap 10 menit. Data yang diperoleh selanjutnya diberikan kode nilai sebagai berikut: nilai 3 jika suhu tubuh pasien berubah ke nilai normal 36 0 C-37 0 C dalam 10 menit pertama, nilai 2 jika suhu tubuh pasien berubah dalam 10 menit kedua, nilai 1 Jika suhu tubuh pasien berubah dalam 10 menit ketiga, dan nilai 0 Jika suhu tubuh pasien tidak naik ke normal. Analisa data menggunakan teknik analisa T-Paired test dengan bantuan SPSS no. 15 dengan Signifikansi 0, 05 pengambilan kesimpulan sebagai berikut Ho ditolak jika nilai P < 0,05 dan Ho diterima jika nilai P 0,05. HASIL PENELITIAN Diruang Recovery Room pasien dirawat dan dipantau sampai mengalami pulih sadar setelah menjalani suatu tindakkan operasi atau masih dalam pengaruh anestesia. Pemantauan keadaan pasien post operasi dilakukan sampai dengan status hemodinamik pasien membaik dan setelah itu dikirim kembali ke ruang rawat ataupun ICU dan ruang Kebidanan. Hasil penelitian menemukan karakeristik responden penelitian sebagai berikut : Gambar 1 menunjukkan bahwa 50% responden rata rata umur berada antara tahun. 3 orang (30%) (20%) 5 orang (50%) thn thn thn Gambar 1. Karakteristik responden berdasarkan usia di recovery room RSUD Dr. Haryoto Lumajang, (n = 10). Sumber : Data Primer yang diolah (2010) Gambar 2 menunjukkan bahwa dari 10 orang responden didapatkan 4 orang (40%) yang tingkat pendidikannya SMA. 38 pissn eissn

6 Susatia, Efektivitas Pemberian Hot-Pack Terhadap Hipotermi (20%) (20%) Sumber: Data primer yang diolah (2010) (20%) 4 orang (40%) Perguruan tinggi SMA/SLTA SMP/SLTP Gambar 2. Karakteristik responden berdasarkan pendidikan Gambar 3 menunjukkan bahwa dari 10 orang responden didapatkan 5 orang (50%) yang bekerja swasta. SD 3 orang (20% (30%) PNS 5 orang (50%) SWASTA IRT Gambar 3. Karakteristik responden berdasarkan Pekerjaan Sumber : Data primer yang diolah (2010) Data Khusus Berdasarkan hasil pengukuran yang didapat setelah responden diberikan terapi panas hot-pack maka ditemukan sebagai berikutsebanyak 20% responden yang suhunya mencapai normal (36 0 C-37 0 C) dalam 10 menit pertama, 40% naik kenilai normal di 10 menit kedua, dan 1% yang naik kenilai normal di 10 menit ketiga, dan 30% responden yang mengalami kenaikan suhu 36 0 C. Tabel 1. Suhu tubuh responden sebelum dan setelah pemberian Hot-pack NO RESPONDEN UMUR SUHU SEBELUM PEMBERIAN HOT-PACK SUHU SETELAH PEMBERIAN HOT-PACK 1. Ny. Y 2. Ny. L 3.Ny. T 4.Ny. R 5.Ny. AS 6.Ny. I 7.Ny. S 8.Ny. TS 9.Ny. SA 10.Ny. RY 27 thn 28 thn 32 thn 30 thn 26 thn 25 thn 34 thn 28 thn 32 thn 28 thn 35,3 0 C 35,5 0 C 35,7 0 C 35,3 0 C 35,4 0 C I II III 35,4 C 35,8 C 36,8 C 35,3 C 35,5 C 35,7 C 35,7 C 36,2 C 36,6 C 35,3 C 36,2 C 36,6 C 36,5 C 36,7 C 36,9 C 35,3 C 36,5 C 36,7 C 35,4 C 35,5 C 35,6 C 35,7 C 36,3 C 36,5 C 35,2 C 35,5 C 35,8 C 36,2 C 36,6 C 37 C pissn eissn

7 JURNAL KEPERAWATAN TERAPAN VOLUME 2, NO. 1, MARET 2016: Analisa Data Data dianalisis menggunakan program SPSS, dengan uji statistik T-Paired test dengan taraf signifikan yang digunakan α = 0,05 untuk mengetahui efektivitas pemberian hot-pack terhadap hipotermi pada pasien Post operasi Seksio caesaria, skor yang dicapai oleh masing-masing responden pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Hasil uji analisa data didapatkan nilai p = 0,019. Karena nilai p < α, maka H0 ditolak dan H1 diterima, yang berarti bahwa ada efektivitas pemberian hot-pack terhadap hipotermi pada pasien post operasi seksio caesaria di RSUD Dr. Haryoto Lumajang. Pembahasan Responden adalah klien dengan Seksio caesaria yang mengalami hipotermi dan dilakukan pemberian terapi panas hot-pack kemudian dilakukan pengukuran kembali suhu setelah pemberian terapi panas hot-pack. Suhu tubuh responden Post operasi Seksio Caesaria Sebelum pemberian hot-pack Responden yang diteliti sesuai dengan kriteria inklusi mengalami penurunan suhu tubuh (hipotermi) selama menjalani operasi Seksio caesaria di RSUD Dr. Haryoto Lumajang. Perubahan suhu yang terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi adalah menurunnya temperatur tubuh dibawah 36ºC, berbagai penyebab dapat dijadikan alasan mengapa terjadi hipotermi (Brunner&Suddart, 2001) berbagai alasan tersebut adalah lama waktu operasi, terapi cairan saat operasi, faktor usia, faktor trauma. Suhu dingin (36 0 C-37 0 C) pada pasien post operasi Seksio Caesaria menyebabkan kontriksi pembuluh darah yang mengalirkan makanan dan oksigen kejaringan hingga asupannya tidak adekuat, penurunan aliran darah menyebabkan iskemi sel dan juga menyebabkan resiko pembentukkan bekuan darah, yang semakin menghambat oksigen kejaringan dan menyebabkan hambatan pada fase penyembuhan luka operasi. Suhu tubuh setelah pemberian hot-pack Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap pasien yang mengalami penurunan suhu tubuh (hipotermi) didapatkan Sebanyak 20% responden yang suhunya mencapai normal (36 0 C-37 0 C) dalam 10 menit pertama, 40% naik kenilai normal di 10 menit kedua, dan 1% yang naik kenilai normal di 10 menit ketiga, dan 30% responden yang mengalami kenaikan suhu 36 0 C. Sebanyak responden yang mengalami kenaikkan suhu tubuh di 10 menit pertama karena dua orang responden tersebut memiliki faktor faktor yang dapat mempercepat pengembalian suhu tubuh yaitu usia yang masih muda, nutrisi yang cukup dan tidak mengalami kehilangan banyak darah saat intra operasi, ini sesuai dengan teori yang disampaikan oleh Spencer Hipotermi cepat terjadi pada pasien pasien dengan keadaan Syok, sepsis, Hipotiroid, terpapar udara dingin yang ekstrim dan pada pasien malnutrisi atau kekurangan nutrisi (Spencer, 1989). Sebanyak 4 orang responden mengalami kenaikkan suhu normal (36 0 C-37 0 C) di 10 menit kedua ini didukung oleh Rosdahl Kenaikkan suhu tubuh kembali normal (36 0 C C) setelah pemberian terapi panas hot-pack disebabkan oleh efek panas dari hot-pack yang bereaksi terhadap reseptor kulit yang berfungsi sebagai pengaturan suhu tubuh baik terhadap panas ataupun suhu yang dingin. Kulit menerima panas dari hot-pack yang suhunya telah diatur sesuai dengan toleransi yang dapat responden terima (43 0 C C) hingga panas menyebar dari area kulit sampai kepembuluh darah yang menyebabkan Vasodilatasi dan memperbaiki kembali suhu tubuh yang mengalami hipotermi menjadi normal kembali (36 0 C-37 0 C). Hal lain yang berpengaruh terhadap kembalinya suhu tubuh adalah nutrisi dan berat badan pasien. Nutrisi yang cukup selama kehamilan penting di perhatikan. Karena selama kehamilan kalori yang dikonsumsi diperlukan untuk menghasilkan berat badan bayi yang cukup saat melahirkan. Kenaikkan berat badan normal selama hamil adalah 10 hingga 12 kg selama 9 bulan, pada trimester pertama pertambahan bobot hanya 0,5 kg setiap bulannya, trimester kedua 0,5 kg tiap minggunya dan trimester ketiga hanya boleh 0,5-1 kg. (Whitehead 1986). Sebanyak 1 orang responden yang suhunya kembali normal di 10 menit pertama pemberian hot-pack menurut peneliti ini 40 pissn eissn

8 Susatia, Efektivitas Pemberian Hot-Pack Terhadap Hipotermi disebabkan oleh karena pasien terlalu lama berada di ruangan terima pasien yang bersuhu dingin (19 0 C), dan proses jalannya operasi yang lebih lama dari responden lain ini sesuai menurut Spencer bahwa terpapar udara yang terlalu dingin akan menyebabkan vasikontriksi pembuluh darah dan pori pori kulit sebagai reaksi tubuh. Pasien yang tidak mengalami kenaikan suhu tubuh kembali ke normal setelah pemberian hot-pack sebanyak 3 orang dikarenakan memiliki massa tubuh yang diatas normal (obesitas) hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Rosdahl bahwa massa tubuh berpengaruh terhadap pengembalian suhu tubuh kembali normal. Massa tubuh berpengaruh terhadap kenaikkan atau penurunan suhu tubuh. Pada orang yang memiliki massa tubuh yang kurang atau kurus akan cepat mengalami penurunan dan peningkatan suhu tubuh apabila terpapar suhu yang ekstrim (dingin atau panas). Terapi panas dengan menggunakan Hot-pack dapat mengembalikan suhu tubuh dengan cepat, sensasi dan efek panas dihantarkan melalui kulit dan diterima oleh saraf-saraf dermal yang mengakibatkan dilatasi pada kapiler dermal yang melebar membuat aliran darah lebih banyak mengalir kepermukaan kulit hingga menyebar dan tubuh mendapat aliran darah yang adekuat dan menyebabkan suhu sekitar permukaan kulit meningkat (Rosdahl, 1999). Bagian tubuh yang memiliki kemudahan dalam menyerap dan mengembalikan panas tubuh adalah bagian yang lebih sensitif terhadap panas yaitu daerah dekat mata, leher dan lengan bagian dalam atau aksila (Rosdahl, 1999). Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa pemberian terapi panas hot-pack dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu lamanya pasien terpapar di udara dingin kamar operasi, adanya kehilangan darah durante operasi, nutrisi, serta massa tubuh yang besar. Keterbatasan penelitian Dalam penelitian ini, peneliti memiliki keterbatasan sebagai berikut: 1. Ukuran Alat yang digunakan (hot-pack) adalah ukuran yang kecil hingga efek panas kurang melebar ke area lain. 2. Pintu ruang recovery room dan semi publik yang sering terbuka mempengaruhi hasil pengukuran. 3. Pengukuran suhu tidak dilakukan ditelinga karena termometer yang dipakai peneliti adalah digital termometer untuk aksila. PENUTUP Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan Efektivitas pemberian hot-pack terhadap hipotermi pada pasien post operasi Seksio Caesaria dapat diambil kesimpulan bahwa : 1. Pemberian hot-pack Efektif Terhadap Hipotermi Pada pasien Seksio Caesaria di RSUD Dr. Haryoto Lumajang. 2. Sebanyak 20% responden yang suhunya mencapai normal (36 0 C-37 0 C) dalam 10 menit pertama, 40% naik kenilai normal di 10 menit kedua, dan 1% yang naik kenilai normal di 10 menit ketiga, dan 30% responden yang mengalami kenaikan suhu 36 0 C. 3. Berdasarkan hasil uji analisa data dengan menggunakan uji statistic T-Paired test dengan bantuan SPSS no.15 dimana nilai α = 0,05, Sesudah diberikan Hot-Pack terhadap pasien post operasi seksio caesaria di recovery room nilai rata-rata efektifitas pemberian Hot-Pack pada 10 menit pertama sebesar 0,6 dengan standart deviasinya sebesar 1,26491, pada 10 menit kedua sebesar 0,8 dengan standart deviasinya sebesar 1,03280, nilai rata-rata efektifitas pemberian Hot-Pack pada 10 menit ketiga sebesar 0,1 dengan standart deviasinya sebesar 0, SARAN Peneliti ingin memberikan beberapa saran sebagai berikut: 1. Kepada RSUD Dr. Haryoto Lumajang Diharapkan pemberian terapi panas hot-pack diberikan dalam waktu 20 menit saja untuk mengurangi terjadinya resiko luka bakar. 2. Bagi Peneliti selanjutnya Dapat meneliti perbedaan peningkatan suhu tubuh pada pasien yang diberikan selimut hangat dan pemberian hot-pack pada pasien yang mengalami penurunan suhu tubuh atau hipotermi. pissn eissn

9 JURNAL KEPERAWATAN TERAPAN VOLUME 2, NO. 1, MARET 2016: DAFTAR PUSTAKA Alimul H, Aziz Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika. Alimul H, Aziz Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC. Altman, Gaylene Fundamental & Nursing Skills. Delmar. Arikunto, Suharsimi Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta. Brunner, Suddart Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC. Darmawan,Iyan Efek Ringer acetad dalam mempertahankan Suhu tubuh inti pasien. Htm. Corwin., Elizabeth Patofisiologi. Alih bahasa Brahm U. Jakarta : EGC Gruendemann, Barbara J Buku ajar Keperawatan Perioperatif. Vol 2. Alih Bahasa: dr. Brahm U. Pendistribusi, Jakarta : EGC Ignatavicious, Donna Nursing Skills & Advance. Kozier, Barbara Fundamental Of Nursing : Consept and Prosedur. 4 th edition. California : Adisson Wesley. Latif, Said Petunjuk Praktis Anestesiologi. Jakarta : Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Indonesia. Long,Barbara C.1996.Perawatan Medikal Bedah.Jakarta:EGC Nursalam Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Rosdahl, CB Textbook Of Basic Nursing. Seventh Edition. Philadelphia : Lippincot. Sjamsuhidajat,R.1997.Buku Ajar Ilmu Bedah.Jakarta:EGC Spencer Principle of Surgery. Mc.Grow Hill Singapore. Whitehead, R.G Pola makan bagi ibu, kesanggupan menyusui dan ketidaksanggupan selama menyusui. Jakarta : Pradnya Paramitha. 42 pissn eissn