Lampiran Surat No : 721/EQ.SHPK/XI/2016, tanggal 09 November 2016

Transkripsi

1 Lampiran Surat No 721/EQ.SHPK/XI/2016, tanggal 09 November 2016 PENGUMUMAN HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU (VLK) DI UD KS FURNITURE INDONESIA KABUPATEN JEPARA PROVINSI JAWA TENGAH Bersama ini kami sampaikan Hasil Kegiatan Verifikasi Legalitas Kayu (VLK), sebagai berikut I. Identitas LV-LK Nama LV-LK PT. EQUALITY INDONESIA Alamat Jl. Raya Sukaraja No. 72 Ciater, Kec. Sukaraja Kabupaten Bogor Telp. (0251) Fax. (0251) Website Telah melaksanakan kegiatan Verifikasi Legalitas Kayu Pada II. Identitas Auditee Nama Pemegang Izin UD KS FURNITURE INDONESIA Nomor SK IUI 19/530/IUI/IV/2016 tanggal 26 April 2016 Jenis Usaha Industri Furniture dari Kayu Produk Furniture dari Kayu Kapasitas Produksi 12 Container /Tahun Alamat Desa Tahunan RT. 2/1 Kec. Tahunan, Kab. Jepara, Prov. Jawa Tengah III. Waktu Pelaksanaan 10 s.d. 12 Oktober 2016 IV. Hasil Penilaian NILAI AKHIR VERIFIKASI LEGALITAS KAYU MENDAPAT PREDIKAT LULUS, SEHINGGA UD KS FURNITURE INDONESIA KABUPATEN JEPARA PROVINSI JAWA TENGAH BERHAK MENDAPATKAN SERTIFIKAT LEGALITAS KAYU (S-LK) NOMOR 188/EQC- VLK/X/2016. Demikian agar pihak yang berkepentingan maklum. Bogor, 09 November 2016 PT. EQUALITY INDONESIA Ucep Sucitra, S. Hut. Manager Subdivisi Sertifikasi LK Industri

2 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA PT EQUALITY INDONESIA Nomor 234/EQI-KEP.Cert/XI/2016 TENTANG LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU LVLK 006 IDN PENERBITAN SERTIFIKAT LEGALITAS KAYU (S-LK) PADA PEMEGANG IUI UD KS FURNITURE INDONESIA DI KABUPATEN JEPARA PROVINSI JAWA TENGAH SK IUI NOMOR 19/530/IUI/IV/2016 TANGGAL 26 APRIL 2016 KAPASITAS PRODUKSI 12 CONTAINER/TAHUN DIREKTUR UTAMA PT EQUALITY INDONESIA Menimbang a. bahwa Tim Auditor PT EQUALITY Indonesia telah melaporkan hasil Verifikasi pada UD KS FURNITURE INDONESIA Berita Acara Penyerahan Laporan Nomor 098/EQI-F090 tanggal 29 Oktober 2016; b. bahwa Tim Auditor PT EQUALITY Indonesia telah menyampaikan Usulan Lembar Rekomendasi Nomor 098/EQI-F037 tanggal 29 Oktober 2016 dan Tinjauan Hasil Pemeriksaan oleh Pengambil Keputusan Nomor 230/EQI-F039 tanggal 02 November 2016 dan pernyataan pemeriksaan yang disahkan oleh Pengambil Keputusan; c. bahwa hasil Pengambilan Keputusan dalam Tabel Rekapitulasi Nilai Kegiatan Audit (EQI- F077) Nomor Urut 230 tanggal 02 November 2016 menunjukkan UD KS FURNITURE INDONESIA telah seluruh norma penilaian untuk setiap verifier Legalitas Kayu (LK); d. bahwa dengan hasil Pengambilan Keputusan sebagaimana huruf c, sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Nomor P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April 2016, UD KS FURNITURE INDONESIA telah memenuhi syarat untuk diberikan Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK). Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 41 Tahun 1999 tentang Kehutanan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 19 Tahun 2004 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 41 Tahun 1999 tentang Kehutanan menjadi Undang-Undang; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 102 Tahun 2000 tentang Standardisasi Nasional; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2007 tentang Tata Hutan dan Penyusunan Rencana Pengelolaan Hutan, serta Pemanfaatan Hutan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 2008 dan Nomor 16; 4. Peraturan Presiden Nomor 10 Tahun 2008 tentang Penggunaan Sistem Elektronik Dalam Kerangka Indonesia National Single Window; 5. ISO/IEC Guide (Pedoman BSN ) Persyaratan Umum Lembaga Sertifikasi Produk; 6. Pedoman KAN Panduan Interpretasi Untuk Butir-Butir Pedoman BSN Persyaratan Umum Lembaga Sertifikasi Produk; 7. ISO/IEC Guide Methods of Indicating Confirmity with Standards for Third-party Certification Systems 8. SNI ISO/IEC tentang Penilaian Kesesuaian Persyaratan untuk Lembaga Sertifikasi Produk, Proses dan Jasa; Halaman 1 dari 4

3 LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU LVLK 006 IDN 9. ISO/IEC (SNI ISO/IEC ) Panduan Audit Sistem Manajemen (Guidelines for Auditing Management Systems); 10. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.21/MenLHK-II/2015 tanggal 1 Juni 2015 tentang Penatausahaan Hasil Hutan yang berasal dari Hutan Hak; 11. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.43/Menlhk-Setjen/2015 tanggal 12 Agustus 2015 tentang Penatausahaan Hasil Hutan Kayu yang berasal dari Hutan Alam sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.60/MenLHK/Setjen/Kum.1/7/2016 tanggal 12 Juli 2016; 12. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.42/Menlhk-Setjen/2015 tanggal 12 Agustus 2015 tentang Penatausahaan Hasil Hutan Kayu yang berasal dari Hutan Tanaman pada Hutan Produksi sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.58/MenLHK/Setjen/Kum.1/7/2016 tanggal 12 Juli 2016; 13. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor P.30/Menlhk/Setjen/PHPL.3/3/2016 tanggal 1 Maret 2016 tentang Penilaian Kinerja Pengelolaan Hutan Produksi Lestari dan Verifikasi Legalitas Kayu pada Pemegang Izin, Hak Pengelolaan, atau pada Hutan Hak; 14. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor P.7/Menhut-II/2011 tentang Pelayanan Informasi Publik di Lingkungan Kementerian Kehutanan; 15. Keputusan Menteri Kehutanan Nomor SK.641/Menhut-II/2011 tentang Penetapan Tanda V-Legal; 16. Keputusan Menteri Kehutanan Nomor SK. 418/Menhut-VI/2012 tentang Sistem Informasi Verifikasi Legalitas Kayu; 17. Peraturan Menteri Kehutanan Nomor P.18/Menhut-II/2013 tanggal 18 Maret 2013 tentang Informasi Verifikasi Legalitas Kayu Melalui Portal Sistem Informasi Legalitas Kayu (SILK) dan Penerbitan Dokumen V-Legal; 18. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 123/M-DAG/Per/12/2015 tanggal 23 Desember 2015 tentang Ketentuan Pelayanan Perizinan di Bidang Ekspor dan Impor melalui INATRADE dalam kerangka Indonesia National Single Window; 19. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 89/M-DAG/PER/10/2015 tanggal 19 Oktober 2015 tentang Ketentuan Ekspor Produk Industri Kehutanan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 25/M-DAG/PER/4/2016 tanggal 15 April 2016; 20. Perjanjian Kerjasama Antara Komite Akreditasi Nasional (KAN) dengan Lembaga Penilai Pengelolaan Hutan Produksi Lestari (LP-PHPL) tentang Penggunaan Tanda V-Legal; 21. DPLS 14 Rev.0 Syarat dan Aturan Tambahan Akreditasi Lembaga Verifikasi Legalitas Kayu dan perubahannya; 22. Sertifikat Akreditasi oleh Lembaga Komite Akreditasi Nasional (KAN) Nomor LVLK-006- IDN tanggal 18 Agustus 2011 yang diberikan kepada PT EQUALITY Indonesia sebagai Lembaga Verifikasi Legalitas Kayu dengan memenuhi ISO/IEC Guide General requirements for bodies operating product certification systems dengan masa berlaku sampai dengan 17 Agustus 2015 yang diperbaharui dengan sertifikat Re-Akreditasi tanggal 18 Agustus 2015 dengan masa berlaku sampai 17 Agustus 2019 dan pengesahan dari Menteri Kehutanan melalui Surat Keputusan Menteri Kehutanan Nomor SK 6202/Menhut-VI/BPPHH/2011 Tanggal 26 Agustus 2011 yang diperbaharui dengan Keputusan Menteri Kehutanan Nomor SK.6067/Menhut-VI/BPPHH/2012 Tanggal 5 Nopember 2012 tentang Penetapan Lembaga Penilai Pengelolaan Hutan Produksi Lestari (LP-PHPL) dan Lembaga Verifikasi Legalitas Kayu (LV-LK) sebagai Lembaga Penilai dan Verifikasi Independen (LP & VI); Halaman 2 dari 4

4 LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU LVLK 006 IDN 23. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Nomor SK.2819/Menlhk PHPL/PPHH/2015 tanggal 25 Juni 2015 tentang Penetapan Lembaga Verifikasi Legalitas Kayu (LVLK) PT EQUALITY Indonesia Sebagai Penerbit Dokumen V-Legal; 24. Peraturan Dlrektur Jenderal Bina Usaha Kehutanan Nomor P.18/Menhut-II/2013 tanggal 18 Maret 2013 tentang Informasi Verifikasi Legalitas Kayu Melalui Portal Sistem Informasi Legalitas Kayu (SILK) dan penerbitan dokumen V-Legal; 25. Peraturan Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Nomor P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April 2016 tentang Standar dan Pedoman Pelaksanaan Penilaian Kinerja Pengelolaan Hutan Produksi Lestari (PHPL) dan Verifikasi Legalitas Kayu (VLK) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Nomor P.15/PHPL/PPHH/HPL.3/8/2016 tanggal 31 Agustus 2016; 26. Peraturan Direktur Jenderal Bina Usaha Kehutanan Nomor P.15/VI-BPPHH/2014 tanggal 29 Desember 2015 tentang Mekanisme Penetapan Lembaga Verifikasi Legalitas Kayu (LVLK) Sebagai Penerbit Dokumen V-Legal; 27. Manual Sertifikasi Pengelolaan Hutan Produksi Lestari (PHPL) dan Sertifikasi Legalitas Kayu (SLK) beserta Dokumen Sistem Sertifikasi PT EQUALITY Indonesia. Memperhatikan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor 215/EQI-F065/IX/2016 tanggal 01 September MEMUTUSKAN Menetapkan PENERBITAN SERTIFIKAT LEGALITAS KAYU (S-LK) PADA PEMEGANG IUI UD KS FURNITURE INDONESIA DI KABUPATEN JEPARA PROVINSI JAWA TENGAH SK IUI NOMOR 19/530/IUI/IV/2016 TANGGAL 26 APRIL 2016 KAPASITAS PRODUKSI 12 CONTAINER/TAHUN. PERTAMA UD KS FURNITURE INDONESIA dinyatakan LULUS dan berhak mendapatkan Sertifikat Legalitas Kayu (S-LK) Nomor 188/EQC- VLK/XI/2016. KEDUA Sertifikat mulai berlaku dari tanggal 02 November 2016 sampai dengan tanggal 01 November 2022 selama UD KS FURNITURE INDONESIA (Pemegang Sertifikat) tetap memenuhi persyaratan standar sesuai Peraturan Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Nomor P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April KETIGA Sertifikat, Logo dan Tanda V-Legal yang diterbitkan oleh PT EQUALITY Indonesia dapat dipergunakan oleh Pemegang Sertifikat untuk tujuan publikasi dan promosi di media cetak, brosur ataupun media elektronik sebagaimana Panduan Sistem yang ditetapkan. KEEMPAT Apabila Pemegang Sertifikat memerlukan penerbitan Dokumen V-Legal dan atau penggunaan Tanda V-Legal, PT EQUALITY Indonesia dapat memberikan hak/sub-lisensi penggunaan Tanda V-Legal kepada Pemegang Sertifikat melalui Perjanjian Penggunaan Tanda V-Legal, mencakup kewajiban dan hak PT EQUALITY Indonesia serta kewajiban dan hak Pemegang Sertifikat. KELIMA Pemegang Sertifikat harus melaporkan kepada PT EQUALITY Indonesia apabila terjadi hal-hal yang mempengaruhi sistem legalitas kayu, perubahan nama perusahaan dan/atau kepemilikan, perubahan struktur atau manajemen Pemegang Sertifikat. Halaman 3 dari 4

5 LEMBAGA VERIFIKASI LEGALITAS KAYU LVLK 006 IDN KEENAM PT EQUALITY Indonesia akan melakukan penilaian/verifikasi lebih lanjut terhadap kondisi sebagaimana Diktum KELIMA melalui Penilikan (surveillance) atau Percepatan Penilikan (Audit Khusus). KETUJUH Penilikan (Surveillance) dilakukan setiap 2 (dua) tahun sekali selama masa berlaku sertifikat dan segala biaya yang diperlukan untuk penilikan dibebankan kepada Pemegang Sertifikat sesuai kesepakatan. KEDELAPAN Percepatan Penilikan (Audit Khusus) dapat dilakukan apabila diperlukan; dengan segala biaya dibebankan kepada Pemegang Sertifikat sesuai kesepakatan; untuk menindaklanjuti kondisi-kondisi yang berkaitan dengan a. Masukan dari Pemantau Independen (PI) berkaitan dengan kinerja Pemegang Sertifikat; b. Informasi lain yang menunjukkan Pemegang Sertifikat tidak memenuhi lagi persyaratan sesuai standar yang berlaku; c. Laporan dari Pemegang Sertifikat terhadap kondisi sebagaimana diktum KELIMA; d. Perubahan nama perusahaan dan/atau kepemilikan; e. Pemenuhan standar kembali sebagai tindak lanjut terhadap pengaktifan sertifikat yang dibekukan sertifikasinya. KESEMBILAN Sertifikat dapat dibekukan apabila Pemegang Sertifikat tidak bersedia dilakukan penilikan sesuai jangka waktu yang ditetapkan atau terdapat temuan ketidaksesuaian yang tidak dilakukan tindakan koreksi/perbaikan sebagai hasil Penilikan, Audit Khusus atau hal-hal lain sebagaimana kesepakatan yang diatur dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak). KESEPULUH Sertifikat dapat dicabut apabila a. Pemegang Sertifikat tetap tidak bersedia dilakukan penilikan setelah 3 (tiga) bulan penetapan pembekuan sertifikat; b. Secara hukum terbukti melakukan pelanggaran antara lain pelanggaran Hak Azasi Manusia (HAM), membeli dan/atau menerima dan/atau menyimpan dan/atau mengolah dan/atau menjual kayu illegal; c. Pemegang Sertifikat kehilangan haknya untuk menjalankan usahanya atau izin usahanya dicabut. d. Hal-hal lain sebagaimana kesepakatan yang diatur dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak). KESEBELAS Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Bogor Pada Tanggal 02 November 2016 PT EQUALITY Indonesia Salinan Keputusan ini disampaikan kepada Yth Ir. Agustri Warsono Direktur Utama 1. Direktur Utama UD KS FURNITURE INDONESIA, di Jepara; 2. Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari u.p. Direktur Pengolahan dan Pemasaran Hasil Hutan, di Jakarta; 3. Sekretaris Direktorat Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari u.p. Kepala Bagian Program dan Pelaporan. Halaman 4 dari 4

6

7 RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU (1) Identitas LVLK a. Nama Lembaga PT EQUALITY Indonesia b. Nomor Akreditasi LVLK-006-IDN c. Alamat Jl. Sukaraja No 72 Kecamatan Sukaraja Kabupaten Bogor d. Nomor Telepon Nomor Faks , equalitycert@gmail.com e. Direktur Ir. Agustri Warsono f. Standar Permenlhk No. P.30/Menlhk/Setjen/PHPL.3/3/2016. Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/4/2016 jo. P.15/PHPL/PPHH/HPL.3/8/2016 g. Tim Audit 1. Hari Seno Aji, S.Hut (Lead Auditor/Auditor) h. Tim Pengambil Keputusan 1. Ir. Agustri Warsono (Ketua PK) 2. Rita Sugiarti (Peninjau/Anggota PK) (2) Identitas Auditee a. Nama Pemegang IUI UD. K S Furniture Indonesia b. Nomor & Tanggal SK 19/530/IUI/IV/2016, tanggal 26 April 2016 c. Kapasitas 12 Container/Tahun d. Alamat kantor/ Alamat Pabrik Desa Tahunan RT. 2/1 Kecamatan Tahunan Jepara - Provinsi Jawa tengah e. Nomor telepon Nomor Fax f. Pengurus - Direktur - Komisaris Kau Setiyo - EQI-F / Halaman 1 dari 9

8 (3) Ringkasan Tahapan Tahapan Waktu dan Tempat Ringkasan Catatan Konsultasi Publik (bila dibutuhkan) Tidak ada - Pertemuan Pembukaan Tanggal 10 Oktober 2016 di kantor UD. K S Furniture Indonesia, Jepara Jawa Tengah. Verifikasi Dokumen dan Observasi Lapangan Tanggal Oktober Kantor UD. K S Furniture Indonesia - Observasi di Gudang bahan baku. - Pabrik Pengolahan dan Gudang barang jadi. - Kunjungan ke pemasok Pertemuan Penutupan Tanggal 12 Oktober 2016 di ruang rapat UD. K S Furniture Indonesia Pengambilan Keputusan Tanggal, 1 November 2016, di Ruang Meeting PT EQUALITY Indonesia. Pertemuan dilaksanakan di Ruang Meeting Kantor UD. K S Furniture Indonesia, Jepara.. Perkenalan anggota Tim Audit, menyampaikan tujuan dan ruang lingkup verifikasi, menyampaikan jadwal/rencana kerja verifikasi, menyampaikan metodologi dan prosedur verifikasi, menyampaikan ketidaksesuaian pada verifikasi, serta mengkonfirmasikan waktu, tempat, dan peserta pertemuan penutupan. Pertemuan pembukaan diakhiri dengan pembuatan BAP. Tim Audit menghimpun, mempelajari data dan dokumen dan menggunakan kriteria dan indikator pada Lampiran 2.6 Peraturan Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Nomor P.14/PHPL/SET/4/2016. Untuk menguji kebenaran data, tim Audit melakukan pengamatan, pencatatan, uji petik menggunakan kriteria dan indikator pada Lampiran 2.6 Peraturan Direktur Jenderal Pengelolaan Hutan Produksi Lestari Nomor P.14/PHPL/SET/4/2016. Menyampaikan ucapan terima kasih kepada UD. K S Furniture Indonesia atas kerjasamanya selama verifikasi. Menyampaikan daftar periksa VLK Pertemuan penutupan diakhiri dengan pembuatan BAP Rapat pengambilan keputusan meninjau dokumen verifikasi yang diajukan untuk menjamin bahwa verifikasi dilakukan secara efektif dan efisien sesuai dengan ketentuan PT EQUALITY Indonesia. EQI-F / Halaman 2 dari 9

9 (4) Resume Hasil Verifikasi Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi Kriteria K1.1 Unit usaha dalam bentuk (a) Industri pengolahan dan (b) Eksportir produk olahan memiliki izin yang sah Indikator Unit usaha pengolahan adalah produsen yang memiliki izin yang sah Verifier a Akte pendirian perusahaan dan/atau perubahan terakhir untuk perusahaan yang berbadan hukum atau KTP bagi usaha perorangan Verifier.b. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) atau Izin Perdagangan yang tercantum dalam Izin Industri Verifier.c. Izin HO (izin gangguan lingkungan sekitar industri) Verifier.d. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Verifier,e. Nomor Pokok (NPWP) Verifier.f. Wajib Pajak Dokumen lingkungan hidup (UKL UPL/SPPL/ DPLH/SIL/ DELH/ dokumen lingkungan hidup lain yang setara) Dokumen Akta pendirian dari Notaris Eni Pudjiastuti, SH. M.Kn dengan No. 10 dibuat tanggal 07 April 2016, Akta Perseroan Perorangan selanjutnya bernama UD. K S Furniture Indonesia Berkedudukan di Kabupaten Jepara selanjutnya didaftarkan dikepaniteraan Pengadilan Negeri Jepara dibawah Nomor W12-U10/I/HK.02.02/IV/2016 pada hari Senin tanggal 11 April Auditee telah memiliki dan dapat menunjukan dokumen Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah dari Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu Pemerintah Kabupaten Jepara, SIUP Nomor 510/43/PM/V/2016 tanggal 10 Mei 2016 masa berlaku sampai 9 Mei Ruang lingkup bidang usahanya sesuai dengan bidang usaha yang dijalankannya. Auditee telah memiliki dan dapat menunjukan Izin HO (Izin Gangguan Lingkungan Sekitar Industri), Auditee telah memiliki Izin Gangguan (HO) yang diterbitkan oleh Keputusan Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Kabupaten Jepara nomor 502.6/IG.ITU/98/2016 tanggal 02 Mei Dalam rangka pembinaan dan pengawasan, pemegang Izin Gangguan wajib melakukan pendaftaran ulang paling lambat tanggal 01 Mei Auditee telah memiliki dokumen TDP yang diterbitkan oleh Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Kabupaten Jepara dengan Nomor tanggal 11 Mei 2016 yang berlaku sampai dengan tanggal 10 Mei Ruang lingkup bidang usahanya sesuai dengan bidang usaha yang dijalankannya. Auditee telah memiliki dan dapat menunjukan Dokumen perpajakan yang dimiliki Auditee yaitu berupa NPWP dengan Nomor terdaftar tanggal ; Surat Keterangan Terdaftar (SKT) dengan Nomor S KT/WPJ.10/KP.1303/2016, tanggal 17 Oktober 2016 yang ditandatangani oleh Kepala Seksi Pelayanan atas nama Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Jepara. Data yang tercantum pada NPWP berupa 9 digit awal sesuai dengan SKT telah sesuai dengan keterangan pada dokumen legalitas lainnya. Auditee telah membuat kelengkapan dan ketersediaan dokumen pengelolaan lingkungan dalam hal ini Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan Dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang disusun Auditee pada tanggal 12 April 2016 dan ditandatangani diatas Materai, Pada kesimpulannya UD. KS Furniture Indonesia bersedia dengan sungguh-sungguh untuk melaksanakan semua pemantuan EQI-F / Halaman 3 dari 9

10 Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi Verifier g. IUIPHHK, Izin Usaha Industri (IUI) atau Izin Usaha Tetap (IUT) Verifier.h. Rencana Pemenuhan Bahan Rencana Pemenuhan Bahan Baku Industri (RPBBI) untuk IUIPHHK. dan pengelolaan lingkungan hidup sebagaimana tersebut diatas dan bersedia untuk dievaluasi secara berkala oleh instansi yang berwenang. Bukti penerimaan Auditee telah menyerahkan/melaporkan dokumen SPPL ke Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Jepara dengan Nomor 56/SPPL/2016 Tanggal 2 Mei Dokumen izin usaha yang dimiliki oleh Auditee, yaitu berupa Dokumen perizinan Izin Usaha Industri (IUI) Auditee nomor 19/530/IUI/IV/2016 pada tanggal 26 April 2016, diterbitkan oleh Badan Penanaman Modal Dan Pelayanan Perizinan, Pemerintah Kabupaten Jepara. - Auditee adalah industri lanjutan dengan demikian tidak terdapat Rencana Pemenuhan Bahan Baku Industri (RPBBI) untuk IUIPHHK. K.1.2 Importir kayu dan produk kayu Indikator Importir adalah importir yang memiliki izin yang sah. Verifier Dokumen identitas importir. - Auditee tidak melakukan pemakaian bahan baku yang dibeli dari impor dan tidak terdapat dokumen pengakuan pengenal sebagai importir, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. Indikator Importir memiliki sistem uji tuntas ( due diligence) Verifier Panduan/pedoman/ prosedur pelaksanaan dan bukti pelaksanaan mekanisme uji tuntas (due diligence) importir. - Auditee tidak melakukan pemakaian bahan baku yang dibeli dari impor dan tidak terdapat pelaksanaan sistem uji tuntas (due diligence) importir, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. Indikator Kelompok memiliki akte notaris pembentukan kelompok atau dokumen pembentukan kelompok Verifier Akte notaris pembentukan kelompok atau dokumen pembentukan kelompok Verifier Internal audit anggota kelompok - Auditee adalah Perusahaan mandiri atau berdiri sendiri dalam pelaksanaan SVLK, sehingga tidak terdapat dokumen pembentukan kelompok, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. - Auditee adalah Perusahaan mandiri atau berdiri sendiri dalam pelaksanaan SVLK, sehingga tidak terdapat dokumen hasil internal audit anggota kelompok, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. Kriteria K2.1. Keberadaandan penerapan sistem penelusuran bahan baku (termasuk kayu im por) dan hasil olahannya Indikator Unit usaha mampu membuktikan bahwa bahan baku yang diterima berasal dari sumber yang sah. Verifier a. Dokumen jual beli/ nota atau kontrak suplai bahan baku dilengkapi bukti pembelian. Dalam setiap pembelian Auditee selalu membuat atau menerbitkan Purchase Order (PO) dengan pengrajin, PO memuat nama barang, ukuran, jumlah dan harga setiap barang yang dipesan. Seluruh pembelian tersebut telah dilakukan pembayaran secara tunai kepada pengrajin. Verifier b. - Auditee adalah pemegang Izin Industri Lanjutan, sehingga EQI-F / Halaman 4 dari 9

11 Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi Daftar Pemeriksaan Kayu Bulat (DPKB) Verifier c. Bukti serah terima kayu selain kayu bulat dari hutan negara, dilengkapi dengan dokumen angkutan hasil hutan yang sah Verifier. d. Dokumen angkutan hasil hutan yang sah. Verifier. e. Nota dan Dokumen Keterangan (Berita Acara dari petugas kehutanan atau dari Aparat Desa/ Kelurahan) yang dapat menjelaskan asal usul untuk kayu bekas/hasil bongkaran/sampah kayu bukan dari kayu lelang, serta DKP. Verifier.f. Dokumen angkutan berupa Nota untuk kayu limbah industri. Verifier g. Dokumen S-LK/ S- PHPL yang dimiliki pemasok dan/atau DKP dari pemasok. Verifier.h. Informasi terkait VLBB untuk pemasok yang belum memiliki S-LK/S-PHPL/DKP. Verifier.i. Dokumen pendukung RPBBI. tidak menggunakan bahan baku/pembelian kayu bulat, dengan demikian verifier ini tidak diterapkan. - Auditee adalah pemegang Izin Industri Lanjutan, sehingga tidak menggunakan bahan baku/pembelian kayu bulat dari hutan negara, sehingga verifier ini tidak diterapkan. Auditee membeli bahan baku berupa mebel setengah jadi dari pengrajin dengan dokumen angkutan berupa surat jalan atau nota Perusahaan biasa, selama periode Juli September 2016 auditee menerima bahan baku unfinishing sebanyak 822 pcs dengan volume 118,800 M 3. Seluruh pengiriman mebel setengah jadi yang diterima oleh Auditee telah dilengkapi dengan surat jalan angkutan dimana dalam surat jalan tersebut mencantumkan jumlah barang yang diterima, jenis produk. Dari penjelasan di atas dengan demikian tidak bisa mengecek jumlah batang/keping dan volume di dalam dokumen surat jalan sesuai dengan stock/ LMHHOK pada periode yang sama serta tidak bisa mengecek kepemilikan Kartu tenaga teknis. - Bahan baku yang digunakan oleh auditee dan pemasok bukan merupakan kayu bekas atau hasil bongkaran, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. - Bahan baku yang digunakan oleh auditee dan pemasok bukan merupakan kayu limbah industri, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. Seluruh penerimaan bahan baku periode Juli - September 2016 telah melampirkan dokumen DKP Pengrajin Sesuai Perdirjen PHPL No P.14/PHPL/SET/4/2016 yang peruntukannya telah sesuai dengan realisasi. Auditee telah membuat suatu prosedur penerimaan DKP, dan memiliki Personil penanggung jawab pemeriksa penerbit DKP. - Auditee dalam penerimaan bahan bakunya dari pengrajin (barang setengah jadi) telah melampirkan DKP, dengan demikian verifier ini tidak diterapkan. - Auditee bukan merupakan Industri Primer, sehingga verifier ini tidak diterapkan Indikator Importir mampu membukti kan bahwa kayu yang diimpor berasal dari sumber yang sah Verifier.a. Pemberitahuan Impor Barang (PIB). Verifier. b. Bill of Lading (B/L) EQI-F / Halaman 5 dari 9

12 Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi Verifier. c. Packing List (P/L) Verifier. d. Invoice Verifier. e. Deklarasi Verifier. f Bukti pembayaran bea masuk (bila terkena bea masuk) Verifier. g Dokumen lain yang relevan (diantaranya CITES) untuk jenis kayu yang dibatasi perdagangannya. Verifier. h. Bukti penggunaan kayu dan produk turunannya. Indikator Unit Usaha menerapkan system penulusuran kayu Verifier.a. Tally sheet penggunaan bahan baku dan hasil produksi. Verifier b. Laporan produksi hasil olahan Verifier.c. Produksi industry tidak melebihi kapasitas produksi yang diizinkan Verifier.d. Hasil produksi yang berasal dari kayu lelang dipisahkan Tally sheet yang dipakai oleh Auditee dalam pelaksanaan proses produksi telah melakukan pencatatan mulai penerimaan bahan baku barang setengah jadi sampai penjualan, dapat memberikan informasi ketelusuran asal usul bahan baku. Setiap penerimaan bahan baku dicatat dalam catatan rekapitulasi bulanan yang di rekam berdasarkan catatan penerimaan harian. Catatan hasil produksi harian yang menginformasikan jumlah dan asal bahan baku direkap dalam catatan hasil produksi bulanan. seluruh data penerimaan, penggunaan bahan serta hasil produksi di catat dalam LMHHOK setiap bulan. Hasil produksi selama periode Juli - September 2016 adalah 988 pcs dengan volume sebesar M 3, semuanya produksi hasil dari bahan baku mebel setengah jadi dan telah sesuai dengan laporan mutasi kayu yang dibuat Auditee, sesuai Peraturan Direktorat Jenderal Bina Usaha Kehutanan Nomor P.12/VI-BPPHH/2014 Tentang Rendemen Kayu Olahan Industri Primer Hasil Hutan Kayu. Untuk hasil produksi yang berasal dari Mebel setengah jadi dari pengrajin nilai rendemennya dianggap 100% karena proses pengerjaan yang dilakukan Auditee berupa amplas dan finishing dianggap tidak merubah bentuk awalnya. Berdasarkan Ijin Usaha Industri yang dimiliki Auditee yaitu IUI nomor 19/530/IUI/IV/2016 tanggal 26 April 2016, Kapasitas Produksi Terpasang 12 Container/Tahun, Realisasi produksi selama 3 (tiga) bulan adalah sebesar M 3, sehingga produksi Auditee selama setahun tidak melebihi kapasitas yang diberikan. - Auditee tidak menggunakan bahan baku kayu hasil lelang sebagai bahan bakunya, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. Verifier.e Hasil pemeriksaan terhadap dokumen penerimaan bahan EQI-F / Halaman 6 dari 9

13 Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi Dokumen catatan/ laporan mutasi kayu. baku mebel setengah jadi dan hasil proses produksi serta dokumen penjualan dalam periode Juli - September 2016, Auditee dapat menunjukan dokumen laporan Mutasi LMHHOK seperti dijelaskan dalam hasil verifikasi, angka tersebut telah sesuai dengan realisasi dan dokumen lainnya. Indikator Proses pengolahan produk melalui jasa atau kerjasama dengan pihak lain (industri lain atau pengrajin/industri rumah tangga). Verifier a Dokumen S-LK atau DKP Verifier tidak berlaku bila penyedia jasa bukan industri pengolahan kayu Verifier.b Kontrak jasa pengolahan produk antara auditee dengan pihak penyedia jasa (pihak lain) Verifier.c Berita acara serah terima kayu yang dijasakan Verifier.d Ada pemisahan produk yang dijasakan pada perusahaan penyedia jasa Verifier.e Adanya pendokumentasian bahan baku,proses produksi dan ekspor apabil aekspor dilakukan melalui industri penyedia jasa - Dalam proses pengolahan produk, auditee tidak melakukan kontrak melalui jasa dengan pihak lain, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. - Dalam proses pengolahan produk, auditee tidak melakukan kontrak melalui jasa dengan pihak lain, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. - Dalam proses pengolahan produk, auditee tidak melakukan kontrak melalui jasa dengan pihak lain, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. - Dalam proses pengolahan produk, auditee tidak melakukan kontrak melalui jasa dengan pihak lain, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. - Dalam proses pengolahan produk, auditee tidak melakukan kontrak melalui jasa dengan pihak lain, dengan demikian verifier tersebut tidak diterapkan. Kriteria. K.3.1 Perdagangan atau pemindah - tanganan hasil produksi dengan tujuan domestik. Indikator Unit usaha menggunakan dokumen angkutan hasil hutan yg sah untuk perdagangan atau pemindahtanganan hasil produksi dengan tujuan domestik. Verifier Dokumen angkutan hasil hutan yang sah. Berdasarkan hasil pemeriksaan pemindahtanganan hasil produksi berupa mebel dari kayu dengan tujuan domestik berupa nakas, dresser, meja, almari, tempat tidur, kursi, pada saat verifikasi awal seluruhnya untuk penjualan dengan tujuan domestik (lokal). Selama periode Juli September 2016, realisasi pemindahtanganan hasil produksi dengan tujuan domestik sebanyak 922 pcs dengan volume sebesar M 3. Seluruh produk mebel dari kayu yang dijual dengan tujuan domestik disertai dengan dokumen angkutan berupa Invoice yang ditandatangani oleh Direktur maupun Surat Jalan yang ditandatangani oleh bagian gudang dan diketahui oleh Direktur yang selanjutnya ditandatangani oleh bagian penerimaan barang sesuai tujuan pengiriman. Kriteria K.3.2. Pengapalan Kayu Olahan Untuk Ekspor Indikator Pengapalan kayu olahan untuk ekspor harus memenuhi kesesuaian dokumen Pemberitahuan Ekspor Barang (PEB). Verifier.a Produk hasil olahan kayu - Auditee belum melakukan ekspor terhadap produk yang diproduksinya, dengan demikian tidak terdapat dokumen EQI-F / Halaman 7 dari 9

14 Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi yang diekspor syarat ekspor. Verifier. b. Pemberitahuan Barang (PEB). Ekspor - Auditee belum melakukan ekspor terhadap produk yang diproduksinya, dengan demikian tidak terdapat dokumen syarat ekspor. Verifier. c. Packing list (P/L) Verifier.d. Invoice Verifier e. Bill of Lading (B/L). - Auditee belum melakukan ekspor terhadap produk yang diproduksinya, dengan demikian tidak terdapat dokumen syarat ekspor. - Auditee belum melakukan ekspor terhadap produk yang diproduksinya, dengan demikian tidak terdapat dokumen syarat ekspor. - Auditee belum melakukan ekspor terhadap produk yang diproduksinya, dengan demikian tidak terdapat dokumen syarat ekspor. Verifier.f. Dokumen V Legal untuk produk yang wajib dilengkapi dengan Dokumen V-Legal. Verifier. g. Hasil verifikasi teknis (Laporan Surveyor) untuk produk yang wajib verifikasi teknis. Verifier h. Bukti pembayaran bea keluar bila terkena bea keluar. - Auditee belum melakukan ekspor terhadap produk yang diproduksinya, dengan demikian tidak terdapat dokumen syarat ekspor. - Auditee adalah penghasil produk mebel dari kayu yang hasil produknya bila melakukan penjualan ekspor tidak wajib diverifikasi teknis, tidak terdapat dokumen hasil surveyor, dengan demikian verifier ini tidak diterapkan - Produk mebel dari kayu yang dihasilkan oleh auditee tidak termasuk ke dalam kelompok produk yang dikenakan tarif bea keluar sebagaimana dimaksudkan oleh Pasal 3 Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 223/PMK.011/2008 tanggal 17 Desember 2008 Tentang Penetapan Barang Ekspor Yang Dikenakan Bea Keluar dan Tarif Bea Keluar, sehingga verifier ini tidak diterapkan. Verifier. i. Dokumen lain yang relevan (diantaranya CITES) untuk jenis kayu dibatasi perdagangannya. Indikator Implementasi Tanda V - Legal Verifier Tanda V Legal yang dibubuhkan sesuai ketentuan Berdasarkan hasil pemeriksaan jenis kayu yang digunakan untuk menghasilkan Mebel oleh Auditee, adalah jenis kayu Mahoni (Swietenia Mahagoni L. Jacq.). Berdasarkan Permenhut Nomor 57/Menhut-II/2008 tentang Arahan Strategis Konservasi Spesies Nasional dan daftar CITES Appendix I, II, atau III, jenis kayu tersebut tidak termasuk jenis yang dibatasi perdagangannya. - Auditee baru melakukan kegiatan Verifikasi Legalitas Kayu (VLK) awal, sehingga verifier initidak dilakukan Kriteria K.4.1. Pemenuhan ketentuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). Indikator Prosedur/ prosedur dan implementasi K3. EQI-F / Halaman 8 dari 9

15 Kriteria/Indikator/Verifier Nilai Ringkasan Justifikasi Verifier a. Pedoman/ prosedur K3 Verifier.b. Implementasi K3 Verifier.c Catatan kecelakaan kerja Kriteria K.4.2 Pemenuhan hak hak tenaga kerja Indikator Kebebasan berserikat bagi pekerja Verifier Serikat pekerja atau kebijakan perusahaan (auditee) yang membolehkan untuk membentuk atau terlibat dalam kegiatan serikat pekerja. Auditee telah memiliki Prosedur (SOP) Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dibuat tanggal 18 Juli 2016 dan telah menunjuk personil penanggung jawab K3 dengan Nomor 002/SKT-KS/IX/2016 tanggal 01 September 2016 atas nama Sdr. Fina Ihyanatul Hidayah sebagai Kepala Produksi. Auditee telah memiliki Peralatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), yaitu berupa Alat Pelindung Diri seperti Masker dan Alat Pemadam Api Ringan (APAR) serta kotak P3K, dan telah membuat Jalur Evakuasi dan titik berkumpul (Assembly Point) yang dipasang ditempat terbuka serta terlihat dengan jelas, jika terjadi keadaan berbahaya atau bencana. Auditee telah memiliki catatan kecelakaan kerja berupa Form Kecelakaan Kerja. Selama periode Juli - September 2016, dan dalam periode tersebut tidak terdapat kasus kecelakaan kerja baik yang bersifat ringan atau besar. Berdasarkan Surat Pernyataan Pimpinan Perusahaan/ Direktur yang dikeluarkan pada tanggal 1 September 2016 dengan Nomor 001/SP-KS/IX/2016, perusahaan memberi keleluasaan kepada pegawai untuk terlibat dan membentuk Serikat Pekerja dengan syarat tidak mengganggu proses produksi. Indikator Adanya Kesepakatan Kerja Bersama (KKB) atau Peraturan Perusahaan (PP) yang mengatur hak-hak pekerja untuk IUIPHHK dan IUI yang mempeker jakan karyawan > 10 orang. Verifier Ketersediaan Dokumen KKB atau PP yang mengatur hak hak pekerja. Auditee dapat menunjukan dokumen Peraturan Perusahaan yang telah disahkan Dinas Sosial Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Jepara dengan nomor Kep.560/234/2016 tanggal 24 Oktober 2016 tentang Keputusan pengesahan Peraturan Peraturan UD. K S Furniture Indonesia, berlaku sampai 23 September Indikator Tidak mempekerjakan anak di bawah umur (diluar ketentuan) Verifier Pekerja yang masih dibawah umur Auditee dalam melaksanakan proses produksi tentunya dibantu oleh tenaga kerja, menurut data dari bagian personalia sampai bulan September 2016 untuk karyawan tetap sebanyak 4 orang, karyawan harian lepas berjumlah 42 Orang, Dari seluruh data dan informasi tentang tenaga kerja auditee tidak memperkerjakan tenaga di bawah umur, untuk tenaga yang paling muda adalah tahun kelahiran 1996 atau berusia 20 tahun. EQI-F / Halaman 9 dari 9