Perbandingan Pemilihan Terapi Golongan Penisilin dan Sefalosporin sebagai Terapi Empiris Berdasarkan Usia dan Status Gizi pada Balita dengan Pneumonia

Transkripsi

1 Prosiding Pendidikan Dokter ISSN: X Perbandingan Pemilihan Terapi Golongan Penisilin dan Sefalosporin sebagai Terapi Empiris Berdasarkan Usia dan Status Gizi pada Balita dengan Pneumonia 1 Abdulrahman Mahmud, 2 Lisa Adhia Garina, 3 Mia Kusmiati 1 Pedidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Bandung, Jl. Hariangbangga No.20 Bandung rullogic@yahoo.com, 2 Lisa.adhia@gmail.com, 3 emkahf@yahoo.o.id Abstrak. Penyakit pneumonia adalah salah satu penyebab utama kematian pada anak dan balita di dunia yang menempati urutan ke-3. Kejadian pneumonia di Indonesia pada balita diperkirakan antara 10% sampai dengan 20% pertahun. Salah satu faktor penyebab dari pneumonia meliputi umur, jenis kelamin, status gizi. Tujuan penelitian ini mengetahui perbandingan pemilihan terapi golongan penisilin dan sefalosporin sebagai terapi empiris berdasarkan usia dan status gizi pada balita dengan pneumonia. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik yang dilakukan pada 74 balita pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Kabupaten Bandung Sampel di ambil dari data rekam medis dan dianalisis menggunakan uji Fisher Exact Test. Hasil penelitian menunjukkan 33,78% proporsi balita dengan pneumonia berat diberi terapi sefalosporin, 18,91% proporsi balita dengan pneumonia usia 2 12 bulan sebagian besar diberi terapi penisilin dan sefalosporin, 20,3% proporsi balita dengan pneumonia berat usia 2 12 bulan diberi terapi sefalosporin, 29,72% proporsi balita dengan pneumonia gizi baik hampir seluruhnya diberi terapi penisilin, 24,32% balita dengan pneumonia berat gizi baik lebih banyak diberi terapi sefalosporin dan 8,10% balita dengan pneumonia gizi kurang, perbandingan balita dengan pneumonia yang diberi terapi penisilin dan sefalosporin berdasarkan usia 2 12 bulan dan bulan dengan nilai p = 0,59 dan berdasarkan status gizi dengan nilai p = 0,44 tidak terdapat perbandingan yang signifikan.berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbandingan yang bermakna pada pemilihan terapi empiris berdasarkan usia dan status gizi pada balita dengan pneumonia. Kata kunci: Pneumonia, usia, status Gizi, penisilin dan sefalosporin. A. Pendahuluan Pneumonia merupakan penyakit radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala khas panas tinggi disertai batuk berdahak, napas cepat (frekuensi napas >50 kali/menit), sesak dan gejala lainnya (sakit kepala, gelisah, dan nafsu makan berkurang), yang merupakan penyebab kematian pada bayi dan balita. 1 Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian pneumonia terbagi atas faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik meliputi umur, jenis kelamin, status gizi, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), status imunisasi, pemberian Air Susu Ibu (ASI), dan pemberian vitamin A. Faktor ekstrinsik meliputi kepadatan tempat tinggal, polusi udara, tipe rumah, ventilasi, asap rokok, penggunaan bahan bakar, penggunaan obat nyamuk bakar, serta faktor ibu baik pendidikan, maupun pengetahuan ibu. 2 Berdasarkan WHO (World Health Organization) mengklasifikasikan pneumonia pada anak usia 2 bulan sampai 60 bulan yaitu: Pneumonia (nafas cepat 50 x/menit), Pneumonia berat ( napas cepat 40x/menit, tarikan dinding dada kedalam atau mendengkur, napas cuping hidung) dan bukan Pneumonia. 3 Menurut World Health Organization (WHO) penyakit pneumonia adalah salah satu penyebab utama kematian pada anak dan balita di dunia yang menempati urutan ke-3. World Health Organization (WHO) melaporkan terdapat 13 juta anak balita di dunia yang meninggal setiap tahun akibat pneumonia. Angka kematian kasar akibat pneumonia di Asia mencapai 30% 70%. Secara spesifik pneumonia yang diakibatkan karena penggunaan ventilasi mekanik berkisar 33% 50% dari data pneumonia di ICU. 780

2 Perbandingan Pemilihan Terapi Golongan Penisilin dan Sefalosporin Sebagai Terapi Empiris Berdasarkan Usia Data kematian yang diperoleh dari Singapura, secara signifikan lebih tinggi yaitu 73% dari pneumonia secara keseluruhan. 3 Berdasarkan data yang didapat dari Departemen Kesehatan RI 2008 memperlihatkan data cakupan pneumonia pada balita menurut provinsi belum ada yang mencapai target nasional, yaitu sebesar 76%. Akan tetapi terdapat provinsi yang dengan cakupan yang jauh lebih tinggi dari provinsi lainnya, yaitu NTB (56,60%) dan Jawa Barat (41,63%). Rata-rata cakupan secara nasional baru mencapai 19,19%. 4 Antibiotik merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan di dunia terkait dengan banyaknya kejadian infeksi bakteri. Ampisilin atau Penisilin G merupakan obat pilihan pertama untuk pasien anak dengan pneumonia yang sudah melakukan imunisasi lengkap sebelumnya dan juga pada remaja dengan pneumonia ringan maupun sedang, sedangkan Sefalosporin generasi ke-3 (Seftriakson atau Sefotaksim) diindikasikan pada anak yang belum melakukan imunisasi lengkap sebelumnya atau dengan pneumonia berat. 5 Berdasarkan guideline IDSA (Infectious Diseases Society of America) merekomendasikan untuk pemilihan obat antibotik sebagai terapi empiris pada balita pneumonia usia 2 12 bulan yaitu Ampisilin, yang digunakan sebagai first-line therapy untuk pola kuman Streptococcus pneumonia. 7 Hal tersebut dikarenakan penyebab tersering pada usia 2 12 bulan yaitu bakteri gram positif (streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, group A streptococcus) sedangkan balita usia bulan atau lebih penyebab tersering yaitu bakteri gram positif dan bakteri gram negatif (pseudomonas, mycoplasma pneumonia) dan unuk pemilihan obat antibiotik sebagai terapi empiris yaitu golongan sefalosporin generasi kedua dan ketiga. 7 Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa status gizi dapat mempengaruhi imunitas seseorang, sehingga apabila seseorang mengalami malnutrisi atau gizi buruk maka pertahanan tubuhnya akan melemah dan akibatnya seseorang mudah terinfeksi agen penyakit. 8 Pemilihan antibiotik sebagai terapi empiris pada pneumonia berdasarkan status gizi, penelitian sebelumnya mengatakan pada anak dengan status gizi baik pilihan terapi yang efektif adalah golongan Penisilin (Amoksisilin atau Ampisilin). Hal ini berdasarkan penyebab tersering pada anak gizi baik adalah bakteri gram positif (streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus, group A streptococcus). Sedangkan pada anak dengan status gizi buruk diberikan antibiotik golongan Sefalosporin (Sefotaksim atau Seftriakson). Hal ini berdasarkan penyebab tersering pada anak gizi buruk adalah bakteri gram positif dan bakteri gram negatif (pseudomonas, mycoplasma pneumonia) 6, 7 Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan terletak di wilayah Kecamatan Baleendah. Kepadatan penduduknya cukup tinggi, yaitu Hal ini mengakibatkan tingginya angka kejadian penyakit menular termasuk pneumonia. Berdasarkan data yang diperoleh dari LAPTAH (laporan tahunan) Dinas Kesehatan Bandung Baleendah merupakan daerah yang terpadat di Jawa Barat sehingga hal ini menjadi salah satu faktor risiko terjadinya pneumonia di daerah tersebut. Hasil keterangan tersebut Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan memiliki angka kejadian penyakit pneumonia yang masih tertinggi. Berdasarkan hasil sensus yang dilakukan oleh Badan Pusat Statistik (BPS) kabupaten Bandung, jumlah penduduk Kabupaten Bandung tahun 2011 sebesar jiwa. Kecamatan dengan jumlah penduduk yang tertinggi adalah kecamatan Baleendah yakni sebesar jiwa (7.07%). 9 Berdasarkan keterangan di atas, maka penulis tertarik untuk meneliti tentang perbandingan pemilihan terapi Penisilin dan Sefalosporin sebagai terapi Pendidikan Dokter, Gelombang 2, Tahun Akademik

3 782 Abdulrahman Mahmud, et al. empiris pada balita dengan pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Kabupaten Bandung. B. Kajian Pustaka Berdasarkan Pedoman IDAI penyebab tersering penderita pneumonia pada anak berumur < 1 tahun adalah bakteri gram positif (streptococcus Pneumonia), sedangkan penyebab tersering penderita pneumonia pada anak berumur > 1 tahun adalah kombinasi bakteri gram positif maupun gram negatif. 7 Antibiotik yang digunakan dalam pengobatan pneumonia yaitu antibiotik narrow spectrum seperti Penisilin atau Aminopenisilin (Amoksilin dan Ampisilin) yang merupakan pilihan pertama untuk terapi pneumonia. Pasien dengan resistensi pengobatan Penisilin atau gagal dengan pemberian Penisilin, pengobatan selanjutnya bisa diberikan terapi antibiotik lini kedua yaitu Sefalosporin dan Makrolid. 11 C. Bahan Dan Metode Penelitian ini dilakukan dengan metode analitik melalui uji hipotesis dua proporsi dengan rancangan cross sectional. Peneliti mengambil sampel berdasarkan hasil data rekam medik pada balita dengan diagnosis pneumonia yang diberikan terapi Penisilin dan Sefalosporin sebagai terapi empiris berdasarkan usia dan status gizi di Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Kabupaten Bandung. Hasil penelitian dianalisis menggunakan program Stata dan Statistical Package for the Social Science (SPSS) Uji perbandingan yang digunakan untuk menilai analisis perbandingan pemilihan terapi empiris pada balita pneumonia berdasarkan usia dan status gizi adalah Fisher s Exact Test. Penelitian ini dilakukan selama bulan Februari Juni D. Hasil Proporsi balita pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi Terapi Penisilin dan Sefalosporin berdasarkan usia dan status gizi dapat dijelaskan pada tabel dibawah ini. Tabel 1 Proporsi Balita dengan Pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi Terapi Penisilin dan Sefalosporin Terapi Golongan Penisilin Golongan Sefalosporin Total Pneumonia % % % Pneumonia Berat % % Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari 74 balita seluruh pasien dengan pneumonia diberi terapi golongan penisilin sebanyak 26 orang (35,15%), Sedangkan balita dengan pneumonia berat lebih banyak diberi terapi golongan sefalosporin yaitu 25 orang (33,78%). Prosiding Penelitian Sivitas Akademika Unisba (Kesehatan)

4 Perbandingan Pemilihan Terapi Golongan Penisilin dan Sefalosporin Sebagai Terapi Empiris Berdasarkan Usia Proporsi Balita Pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi Terapi Penisilin dan Sefalosporin berdasarkan usia dapat dijelaskan pada tabel dibawah ini : Tabel 2 Proporsi Balita Pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi Terapi Penisilin dan Sefalosporin berdasarkan usia Usia Pneumonia Pneumonia berat Terapi penisilin 2 12 bulan % bulan % Total % Terapi sefalosporin 2 12 bulan % % bulan % % Total % % Berdasarkan tabel 2 menunjukkan proporsi balita pneumonia pada usia 2 12 bulan sebagian besar diberi terapi golongan penisilin dan sefalosporin sebanyak 14 orang (18,91%), sedangkan balita pneumonia berat yang diberi terapi sefalosporin sebagian besar berusia 2 12 bulan yaitu 15 orang (20,3%). Proporsi Balita dengan Pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi Terapi Penisilin dan Sefalosporin Berdasarkan Status Gizi dapat dijelaskan pada tabel dibawah ini. Tabel 3 Proporsi Balita dengan Pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi Terapi Penisilin dan Sefalosporin Berdasarkan Status Gizi Status Gizi Golongan Penisilin: Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk Total Pneumonia % % % % Pneumonia berat Golongan Sefalosporin: Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk Total % % % % % % % % Berdasarkan tabel 3 menunjukkan proporsi balita pneumonia dengan status gizi baik yang diberi terapi penisilin hampir seluruhnya yaitu 22 orang (29,72%), sedangkan terapi sefalosporin lebih banyak diberi untuk balita pneumonia berat dengan status gizi baik sebanyak 18 orang (24,32%) dan gizi kurang yaitu 6 orang (8,10%). Perbandingan Balita dengan Pneumonia dan Pneumonia Berat yang diberi terapipenisilin dan Sefalosporin berdasarkan usia dapat dijelaskan pada tabel dibawah ini. Tabel 4 Perbandingan Balita dengan Pneumonia dan Pneumonia Berat yang Penisilin dan Sefalosporin berdasarkan usia Usia Pneumonia Pneumonia berat P value diberi terapi Pendidikan Dokter, Gelombang 2, Tahun Akademik

5 784 Abdulrahman Mahmud, et al. Terapi Penisilin 2 12 bulan % bulan % * Total % Terapi Sefalosporin 2 12 bulan % % bulan 7 9.5% % 0,59 Total % % Keterangan: * (tidak dapat dianalisis, karena tidak ada pembanding) Tabel 4 menunjukkan perbandingan balita pneumonia yang diberi terapi golongan penisilin dan sefalosporin berdasarkan usia (2 12 bulan dan bulan) di Rumah Sakit Umum Daerah Al Ihsan Kabupaten Bandung periode Pada balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberi terapi golongan penisilin dan sefalosporin usia 2 12 bulan dan bulan tidak dapat dianalisis karena tidak terdapat pembanding, sedangkan pada balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberi terapi golongan penisilin dan sefalosporin usia 2 12 bulan dan bulan tidak terdapat perbandingan yang signifikan antara usia dan golongan obat dengan nilai P value (0,59). Perbandingan balita dengan pneumonia yang diberi terapi golongan Penisilin dan Sefalosporin berdasarkan Status Gizi dapat dijelaskan pada tabel dibawah ini. Tabel 5 Perbandingan Balita dengan Pneumonia yang diberi terapi Penisilin dan sefalosporin berdasarkan Status Gizi Status gizi Pneumonia Pneumonia Berat P value N % Terapi pensilin Gizi baik % Gizi kurang % * Gizi buruk % Total % Terapi sefalosporin Gizi baik % % Gizi kurang % % 0.44 Gizi buruk % % Total % % Keterangan: * (tidak dapat dianalisis karena tidak ada pembanding) Berdasarkan tabel 5 menunjukkan perbandingan balita dengan pneumonia yang diberi terapi golongan penisilin dan sefalosporin berdasarkan status gizi. Pada balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberi terapi golongan penisilin berdasarkan status gizi tidak dapat dianalisis karena tidak terdapat pembanding, sedangkan balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberi terapi golongan sefalosporin berdasarkan status gizi tidak terdapat perbandingan yang signifikan antara status gizi dan golongan pneumonia dengan nilai P value (0,44). E. Pembahasan Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 74 balita dengan pneumonia secara keseluruhan diberi terapi golongan penisilin sebanyak 26 orang (35,15%), dibandingkan Prosiding Penelitian Sivitas Akademika Unisba (Kesehatan)

6 Perbandingan Pemilihan Terapi Golongan Penisilin dan Sefalosporin Sebagai Terapi Empiris Berdasarkan Usia balita dengan pneumonia berat. Sedangkan balita dengan pneumonia berat lebih banyak diberi terapi golongan sefalosporin yaitu 25 orang (33,78%). Penelitian ini sesuai dengan penelitian Asih dkk (2006), bahwa terapi pilihan pertama untuk anak dengan pneumonia diberi terapi golongan penisilin, sedangkan terapi golongan sefalosporin diberi pada anak dengan pneumonia berat. 10 Penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa Ampisilin atau Penisilin G merupakan obat pilihan pertama untuk pasien anak dengan pneumonia pneumonia ringan maupun sedang. Sedangkan Sefalosporin generasi ke-3 (Seftriakson atau Sefotaksim) diindikasikan pada anak dengan pneumonia berat. 5 Tabel 2 menunjukkan bahwa balita dengan pneumonia usia 2 12 bulan diberi terapi golongan penisilin dan sefalosporin yaitu 14 orang (18,91%), sedangkan balita dengan pneumonia berat usia 2 12 bulan lebih banyak yang diberikan terapi golongan sefalosporin yaitu 15 orang (20,3%). Hal ini sesuai dengan pedoman WHO yang menyatakan balita pneumonia usia 2 12 bulan diberikan terapi golongan penisilin dan balita pnenomia berat usia bulan diberikan terapi sefalosporin. 5 Tabel 3 menunjukkan bahwa balita pneumonia dengan status gizi baik yang diberikan terapi penisilin hampir seluruhnya yaitu 22 (29,72%), sedangkan terapi sefalosporin lebih banyak diberikan untuk balita dengan pneumonia berat dengan status gizi baik 18 (24,32%) dan gizi kurang yaitu 6 (8,10%). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian sebelumnya di Amerika (2000) yang menyatakan bahwa balita dengan pneumonia dengan status gizi baik diberikan terapi golongan penisilin dan balita dengan gizi buruk diberikan terapi golongan sefalosporin. 7 Penelitian ini tidak sesuai juga dengan teori menyatakan bahwa berdasarkan penyebab tersering pada anak gizi buruk adalah bakteri gram positif. Sedangkan pada anak dengan status gizi buruk diberikan antibiotik golongan Sefalosporin (Sefotaksim atau Seftriakson). Hal ini berdasarkan penyebab tersering pada anak gizi buruk adalah bakteri gram positif dan bakteri gram negatif. 5, 7 Tabel 4 menunjukkan hasil analitik yang dilakukan dengan menggunakan Fisher Exact Test menunjukan bahwa pada balita dengan pneumonia dan pneumonia berat yang diberikan terapi golongan penisilin dengan usia 2 12 bulan dan bulan tidak dapat dianalisis karena tidak ada pembanding, sedangkan pada balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberikan terapi golongan penisilin dan sefalosporin usia 2 12 bulan dan bulan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia dan golongan obat dengan nilai P value (0,59). Tabel 5 menunjukkan hasil analitik terhadap pemilihan terapi balita dengan pneumonia yang diberikan terapi penisilin dan sefalosporin berdasarkan status gizi. Pada balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberikan terapi golongan penisilin berdasarkan status gizi tidak dapat dianalisis karena tidak ada pembanding. Pada balita pneumonia dan pneumonia berat yang diberikan terapi golongan sefalosporin berdasarkan status gizi tidak terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi dan golongan pneumonia dengan nilai P value (0,65). F. Simpulan Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa balita pneumonia lebih banyak diberikan terapi golongan penisilin dan pneumonia berat diberikan terapi empiris golongan sefalosporin. Pendidikan Dokter, Gelombang 2, Tahun Akademik

7 786 Abdulrahman Mahmud, et al. Daftar Pustaka Riset Kesehatan Dasar. Dinas kesehatan Republik Indonesia. 2013: hlm Sugihartono, Nurjazuli. Faktor kejadian pneumonia pada balita di wilayah kerja puskesmas sidorejo kota pagar alam. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia April; 11(1).hlm.83. PERDICI. Panduan Tatakelola Pnumonia Profil kesehatan Indonesia. Departemen Kesehatan RI Jakarta Depkes RI; hlm McCracken GHJR. Etiology and treatment of pneumonia.pediatri Infectious. 2000; 19.hlm Muniz, Carolina Campos, et al (207). Penicillin and Cephalosporin production: A Historicaal Perspective. Journal of Microbiology. Vol 49 No: 3 4 December Hlm Smith JM, Kong M, Cambon A, R Charles, Phd,MS. Effectiveness of antimicrobial guidelines for community-acquired pneumonia in children. Pediatrics.may 2012; 129. Hlm.2. Katona P, Katona-Apte J.The interaction between nutrition and infection. Clinical Practice Invited Article mei; 46.hlm Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Bandung. Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung. Laptah.2012; 1-7. Asih, Retno, Landia, dan Makmuri. Pneumonia. Divisi Respirologi Ilmu Kesehatan Anak FK Unair; Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, dkk. The management of community-acquired pneuomnia in infants and children older than 3 month of age: clincal practice guidelines by clincal pediatric infectious diseases society and the infectious diseases society of America. Clinical Infectious Dieases Advance Acces Published.USA: IDSA Guidelines; 2011 August 30.hlm.10. Prosiding Penelitian Sivitas Akademika Unisba (Kesehatan)