Berita Acara Penjelasan Pekerjaan

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEGIATAN : PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA ALAT KESEHATAN PEKERJAAN : PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN, KESEHATAN DAN KB Kabupaten Muaro Jambi Berita Acara Penjelasan Pekerjaan APBN-P TAHUN ANGGARAN 2011

2 BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN DENGAN METODE PASCAKUALIFIKASI Nomor : 003.f /Pan-APBN-P-RSUD-Ma.Jbi/2011 Berdasarkan : Dokumen Lelang Pengadaan Barang/Jasa dengan Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi. Mengesahkan : Perubahan dari Dokumen Lelang untuk Paket Pekerjaan seperti tersebut diatas sebagaimana terlampir. Dengan ditandatanganinya Lembar Pengesahan Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini, maka Dokumen ini dinyatakan SYAH dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sengeti, 20 Oktober 2011 Disusun oleh : Panitia Pengadaan Barang/Jasa RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kab. Muaro Jambi Panitia Pengadaan Barang/Jasa Ketua Ariansyah 1... Sekretaris Dody Irawan, ST, MT Anggota Safrinal, SP 3... Anggota Dr. Boge Priyo Nugroho Anggota Alias, SH 5...

3 PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUARO JAMBI TAHUN ANGGARAN 2011 Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (BAPP) Nomor : 003.f /Pan-APBN-P-RSUD-Ma.Jbi/2011 Nama Kegiatan : PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA ALAT KESEHATAN Nama Pekerjaan : PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN, KESEHATAN DAN KB Sumber Dana : APBN-P Tahun Anggaran : 2011 Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas ( ), bertempat diruang Kantor RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi, kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pengadaan Barang/Jasa RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi, telah mengadakan Penjelasan Pekerjaan tentang Dokumen Pelelangan yang dihadiri oleh peserta lelang. Penjelasan yang kurang jelas dalam Dokumen lelang akan dituangkan dalam Risalah Penjelasan Pekerjaan (Addenda) yang merupakan kelengkapan dari Dokumen Pelelangan. A. Peserta Rapat : a. Panitia Pengadaan b. Penyedia Jasa Daftar hadir terlampir B. Pemimpin Rapat : Ketua Panitia ARIANSYAH C. Pokok-pokok Penjelasan: 1. Lingkup Pekerjaan 2. Metode Pengadaan/Penyelenggaraan pelelangan 3. Metode dan Cara Penyampaian Penawaran 4. Metode Evaluasi 5. Dokumen yang harus dilampirkan dalam Dokumen Penawaran 6. Acara Pembukaan Dokumen Penawaran 7. Hal-hal yang menggugurkan penawaran 8. Jenis kontrak yang akan digunakan 9. Ketentuan dan cara evaluasi berkenaan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri 10. Ketentuan bekerjasama dan/atau cara subkontrak sebagian pekerjaan kepada usaha kecil termasuk koperasi kecil 11. Besaran, masa berlaku dan penjamin yang dapat mengeluarkan jaminan penawaran

4 D. Penjelasan: 1. Lingkup Pekerjaan Lingkup pekerjaan pada kegiatan ini antara lain : Pekerjaan sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya dan Sfesifikasi yang ada. 2. Metode Pengadaan/Penyelenggaraan pelelangan Metode pengadaan dilaksanakan dengan sistem Pascakualifikasi. Pascakualifikasi adalah proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta pemenuhan persyaratan tertentu setelah memasukkan penawaran. Proses Pascakualifikasi secara umum meliputi : a. Pengumuman b. Pendaftaran c. Pengambilan Dokumen Lelang d. Penjelasan Dokumen Lelang e. Pemasukan Dokumen Penawaran dan Data Kualifikasi (Dokumen Penawaran dan Data Kualifikasi menjadi satu) f. Pembukaan Penawaran g. Evaluasi Penawaran h. Penetapan Pemenang Lelang i. Pengumuman Pemenang Lelang j. Masa Sanggah k. Penerbitan Surat Penunjukan Penyedia Jasa Untuk penjelasan Poin 3 s/d 11 dibawah, dapat dilihat pada Dokumen Lelang dan Addenda Dokumen Lelang Terlampir ( Cukup Jelas). 3. Metode dan Cara Penyampaian Penawaran 4. Metode Evaluasi 5. Dokumen yang harus dilampirkan dalam Dokumen Penawaran 6. Acara Pembukaan Dokumen Penawaran 7. Hal-hal yang menggugurkan penawaran 8. Jenis kontrak yang akan digunakan 9. Ketentuan dan cara evaluasi berkenaan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri 10. Ketentuan bekerjasama dan/atau cara subkontrak sebagian pekerjaan kepada usaha kecil termasuk koperasi kecil 11. Besaran, masa berlaku dan penjamin yang dapat mengeluarkan jaminan penawaran Penjelasan dan tinjauan Lapangan atas kesepakatan peserta lelang akan diadakan oleh Masing-masing rekanan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) ini dapat diambil mulai tanggal 21 Oktober 2011 Jam WIB s/d tanggal 27 Oktober 2011 Jam WIB di unduh melalui

5 Lampiran Berita Acara Aanwijzing BAB I. UMUM... CUKUP JELAS BAB II. PENGUMUMAN [PELELANGAN UMUM/PEMILIHAN LANGSUNG] DENGAN PASCAKUALIFIKASI... CUKUP JELAS BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)... CUKUP JELAS A. UMUM... CUKUP JELAS B. DOKUMEN PENGADAAN... CUKUP JELAS C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN... CUKUP JELAS D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN... CUKUP JELAS E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN... CUKUP JELAS F. PENETAPAN PEMENANG... CUKUP JELAS G. PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN... CUKUP JELAS H. PELELANGAN GAGAL... CUKUP JELAS I. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN... CUKUP JELAS J. PENANDATANGANAN KONTRAK... CUKUP JELAS BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)... CUKUP JELAS A. LINGKUP PEKERJAAN... CUKUPJELAS B. SUMBER DANA... CUKUP JELAS C. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN PENINJAUAN LAPANGAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. D. DOKUMEN PENAWARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. G. JAMINAN PENAWARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. H. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. I. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. J. PEMBUKAAN PENAWARAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. K. [AMBANG BATAS SISTIM GUGUR]... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. L. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. M. JAMINAN SANGGAHAN BANDING... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. N. JAMINAN PELAKSANAAN... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. A. LINGKUP KUALIFIKASI... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. B. PERSYARATAN KUALIFIKASI... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN... CUKUP JELAS BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI... CUKUP JELAS BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI... CUKUP JELAS BAB IX. BENTUK KONTRAK... CUKUP JELAS BAB X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)... CUKUP JELAS D. PERSONIL DAN/ATAU PERALATAN PENYEDIA... CUKUP JELAS E. KEWAJIBAN PPK... CUKUP JELAS

6 F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA... CUKUP JELAS G. PENGAWASAN MUTU... CUKUP JELAS H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN... CUKUP JELAS BAB XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)... CUKUP JELAS BAB XII. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR... CUKUP JELAS BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA... CUKUP JELAS BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN... CUKUP JELAS

7 LEMBAR DATA PEMILIHAN A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pokja : Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi 2. Alamat Pokja : Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi. Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti 3. Website : 4. Nama paket pekerjaan: Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Uraian singkat pekerjaan melaksanakan pengadaan alat-alat Kesehatan 5. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 40(Empat puluh) hari kalender. B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari Sumber Pendanaan APBN-P Republik Indonesia melalui Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Tahun Anggaran 2011 C. METODE PEMILIHAN Pemilihan penyedia ini dilaksanakan dengan metode Pelelangan Umum Pascakualifikasi [Pelelangan Umum Pascakualifikasi]/[Pelelangan Sederhana]. D. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI PEMILIHAN Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh penyedia dalam negeri yang berbentuk. Badan Usaha [pilih salah satu, diisi perorangan atau badan usaha] E. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN F. PENINJAUAN LAPANGAN [apabila diperlukan] Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada: Hari : Kamis Tanggal : 20 Oktober 2011 Waktu : Wib s/d Selesai Tempat : Kantor Rumah Sakit Umum Daerah Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada: Hari : Kamis Tanggal : 20 Oktober 2011 Waktu : Wib s/d Selesai Tempat : Kantor Rumah Sakit Umum Daerah G. DOKUMEN PENAWARAN 1. Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan [diisi, apabila ada bagian pekerjaan yang disubkontrakan dan bagian pekerjaan yang akan disubkontrakan bukan pekerjaan utama, kecuali pekerjaan spesialis]

8 2. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk: a. Bahan b. Alat [diisi, tidak ada apabila tidak diperlukan] H. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN I. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN 1. Mata uang yang digunakan Rupiah 2. Pembayaran dilakukan dengan cara Termijn [diisi pembayarannya didasarkan pada hasil pengukuran bersama atas volume pekerjaan yang benar-benar telah dilaksanakan secara bulanan /monthly certificate atau cara angsuran/ termijn] Masa berlaku penawaran selama 30 (Tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan penawaran. [diisi dengan memperhitungkan awal pemasukan penawaran sampai penandatanganan kontrak] J. JAMINAN PENAWARAN 1. Besarnya jaminan penawaran adalah: Rp ,- (Dua ratus sembilan puluh juta rupiah) [diisi, besar nominal antara 1% sampai dengan 3% dari total HPS] 2. Masa berlakunya jaminan penawaran 30 hari kalender K. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN L. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN Hari : Jumat s/d Jumat Tanggal : s/d Pukul : s/d 13.00(kecuali hari terakhir pemasukan)08.00 s.d Wib Tempat : Kantor Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Batas akhir waktu penyampaian penawaran : Hari : Jumat Tanggal : 28 Oktober 2011 Pukul : Wib M. PEMBUKAAN Pembukaan penawaran: PENAWARAN Hari : Jumat Tanggal : 28 Oktober 2011 Pukul : Wib N. EVALUASI PENAWARAN Metoda evaluasi penawaran dilakukan dengan sistem gugur.

9 O. [AMBANG BATAS TEKNIS] [Ambang batas nilai teknis --- %](tidak dipersyaratkan) P. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN 1. Sanggahan ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sumber Dana APBN-P. 2. Tembusan Sanggahan ditujukan kepada : a. PPK Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB RSUD Sumber Dana APBN-P Kab. Muaro Jambi b. PA/KPA Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi c. APIP : Inspektorat Daerah Kabupaten Muaro Jambi 3. Sanggahan Banding ditujukan kepada Kepala Daerah Kabupaten Muaro Jambi 4. Tembusan sanggahan banding ditujukan kepada: a. PPK Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB RSUD Sumber Dana APBN-P Kab. Muaro Jambi b. PA/KPA Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi c. Inspektorat Daerah Kabupaten Muaro Jambi 5. Pengaduan ditujukan kepada Inspektorat Daerah Kabupaten Muaro Jambi [APIP K/L/D/I] Q. JAMINAN SANGGAHAN BANDING 1. Besarnya Jaminan Sanggahan Banding Rp ,-- (Lima puluh juta rupiah) dan juga melampirkan Bukti Setor Pada Bank Sebesar nilai Jaminan Sanggahan Banding. [diisi sebesar 2 0 /00 (dua perseribu) dari nilai total HPS atau paling tinggi sebesar Rp ,00 (lima puluh juta rupiah)]. 2. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB. Sumber Dana APBN-P. 3. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara Republik Indonesia

10 R. JAMINAN PELAKSANAAN 1. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 54 (Lima puluh empat) hari kalender [diisi dengan memperhitungkan tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima pekerjaan.] 2. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara Republik Indonesia [Kas Negara/Kas Daerah] S. JAMINAN UANG MUKA Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara Republik Indonesia.

11 Bab V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Kualifikasi Nama Pokja ULP : Panitia Pengadaan Barang/Jasa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi Alamat Pokja ULP : Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muaro Jambi. Komplek Perkantoran Desa Bukit Cinto Kenang-Sengeti Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sumber Dana : APBN-P B. Persyaratan Kualifikasi 1) formulir kualifikasi ditandatangani oleh: a. Direktur utama/direktur/pimpinan Perusahaan; b. Penerima kuasa dari Direktur utama/direktur/ Pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; c. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; d. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau e. Peserta perorangan; 2) Persyaratan Administrasi bagi Penyedia Jasa: a. Copy Akte Pendirian Perusahaan beserta perubahannya; b. Daftar pengalaman perusahaan dengan melampirkan copy kontrak dengan nilai tertinggi sesuai dengan daftar pengalaman perusahaan dengan pekerjaan sejenis; c. Copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP); d. Copy Surat Izin Tempat Usaha (SITU) yang masih berlaku; e. Copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku; f. Neraca Audit (Akuntan Publik teregistrasi) Tahun 2010; g. Copy Surat Izin sebagai Penyalur Alat Kesehatan (PAK/Sub PAK/ Cabang PAK) yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan/Dinas Kesehatan;

12 3) Persyaratan Teknis Bagi Penyedia Jasa: a. Daftar Spesifikasi teknis, Merk, Type dan Negara asal dari setiap alat yang ditawarkan dari perusahaan yang menawar; b. Brosur asli/foto copy atau catalog asli/foto copy Alat yang ditawarkan, distempel asli, dilegalisir oleh sole agent/ pabrikan/ distributor resmi. Brosur asli/foto copy atau catalog asli/foto copy Alat harus sesuai dengan spesifikasi alat yang ditawarkan; c. Surat Dukungan terhadap perusahaan yang menawar dan paket pekerjaan dari sole agent/pabrikan/distributor resmi, dengan mencantumkan setiap jenis alat yang didukung, bermaterai Rp.6000,- bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; d. Copy surat Keagenan/Letter of authorization (LA) yang masih berlaku dari Principal luar negeri/pabrikan terhadap setiap alat yang ditawarkan dilegalisir sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; e. Copy surat izin edar/registrasi alat dari Depkes RI terhadap setiap alat yang ditawarkan yang masih berlaku dilegalisir sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; f. Copy Sertifikat TUV/CE/SNI/SII/ISO atau standarisasi mutu lainnya yang masih berlaku, berstempel, ditandatangi pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; g. Surat pernyataan kesanggupan melaksanakan uji fungsi dan uji coba alat dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi. (untuk setiap alat yang memerlukan uji fungsi dan uji coba); h. Surat pernyataan setiap alat yang ditawarkan 100% baru dan kesanggupan memberi garansi selama minimal 1 (satu) tahun dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi.; i. Surat pernyataan tersedianya suku cadang selama 5 (lima) tahun untuk setiap alat dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi. (untuk alat yang memerlukan suku cadang); j. Surat Pernyataan memiliki workshop dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi.; k. Surat Pernyataan memiliki tenaga ahli sesuai kompetensi tenaga ahli dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi. (untuk setiap alat yang memerlukan instalasi dan pelatihan); l. Surat Pernyataan Kesanggupan Instalasi, Pelatihan, Perbaikan dan Pemeliharaan Peralatan yang ditawarkan dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi, nama pekerjaan yang dilelangkan, nama

13 perusahaan yang diberi dukungan (untuk setiap alat yang memerlukan instalasi dan pelatihan); m. Surat pernyataan sanggup menyerahkan COO (Certificate of Origin) dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi, mencantumkan nama dan merk setiap alat yang ditawarkan, nama pekerjaan yang dilelangkan, nama perusahaan yang diberi dukungan; n. Point g, h, i, j, k, l, m, dapat dibuat menjadi satu Surat Pernyataan yang disampaikan diatas kop Perusahaan Penyedia Jasa, Bertanggal, Bermaterai Rp.6000,- Berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; o. Daftar pemakaian alat setiap jenis selama 5 (lima) tahun terakhir di Indonesia dari dari sole agent/ pabrikan/ distributor resmi disampaikan diatas kop, bertanggal, berstempel ditandatangani pimpinan sole agent/ pabrikan/ distributor resmi; p. Jadwal pelaksanaan pekerjaan yang meliputi : Persiapan, Pengepakan dan Pengiriman, Pemasangan, Instalasi Alat, Pemeriksaan Setiap alat dan Pelatihan (Dalam Bentuk Diagram Batang/Bar Chart); 4) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan; 5) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; 6) Memiliki NPWP serta PKP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahun 2010) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Juli 2011, Agustus 2011, September 2011). Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 7) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

14 8) memiliki pengalaman pada subbidang Alat/Peralatan/Suku Cadang Kesehatan, Laboratorium, Kedokteran dan Reagensia [isi sesuai dengan subbidang sejenis yang dipersyaratkan]; 9) dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan kemitraan: a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan. 10) [memiliki Sertifikat Manajemen Mutu ISO atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila dipersyaratkan]. C. Jaminan Penawaran 1. Masa berlakunya Jaminan Penawaran selama 30 (Tiga puluh) hari kalender [diisi dengan memperhitungkan batas akhir pemasukan penawaran dan penandatangan Kontrak.] 2. Jaminan Penawaran dicarikan dan disetorkan pada Kas Negara [Kas Negara/Kas Daerah] A. BENTUK AMPLOP DAN TUJUANNYA Sampul / Amplop Bagian Belakang (Amplop Luar) : Dilak 5 Tempat

15 Sampul / Amplop Bagian Depan (Amplop Luar) : Dokumen Penawaran Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sumber Dana : APBN-P Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi Hari :. Tanggal :. Nama Perusahaan :. Alamat Perusahaan :. Kepada Yth, Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di- Sengeti Jangan Dibuka Sebelum Waktu Pembukaan Penawaran Sampul / Amplop Bagian Dalam : Dokumen Penawaran Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sumber Dana : APBN-P Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi Hari :. Tanggal :. Nama Perusahaan :. Alamat Perusahaan :. ASLI Kepada Yth, Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di- Sengeti

16 Sampul / Amplop Bagian Dalam : Dokumen Penawaran COPY/REKAMAN Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sumber Dana : APBN-P Lokasi : RSUD Kab. Muaro Jambi Hari :. Tanggal :. Nama Perusahaan :. Alamat Perusahaan :. Kepada Yth, Panitia Pengadaan Barang/Jasa RSUD Kab. Muaro Jambi di- Sengeti

17 BENTUK DOKUMEN PENAWARAN A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO) [Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)] CONTOH Nomor :, 20 Lampiran : Kepada Yth.: Panitia Pengadaan Barang/Jasa RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi di Sengeti Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor: tanggal dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB sebesar Rp ( ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ( ) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama ( ) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga; 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Metoda Pengadaan; b. Spesifikasi Teknis c. Jadwal Waktu Pelaksanaan; d. Daftar Personil Inti;

18 e. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan; 6. Dokumen isian kualifikasi; 7. Dokumen lain yang dipersyaratkan. Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai Asli dan Rekaman. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]... Jabatan

19 B. TUJUAN JAMINAN PENAWARAN Tujuan Jaminan Penawaran : Panitia Pengadaan Barang/Jasa RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi Nama Pekerjaan dijamin : Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB Sumber Dana : APBN-P Alamat : Komplek Perkantoran Bukit Cinto Kenang - Sengeti. Tempat/Lokasi Pelelangan : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Kabupaten Muaro Jambi Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUARO JAMBI TAHUN ANGGARAN 2011 NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1. Ariansyah Ketua Dody Irawan, ST, MT Sekretaris Safrinal, ST Anggota Dr. Boge Priyo Nugroho Anggota Alias, SH Anggota 5. Wakil Peserta Lelang : 1. Nama : 2. Nama : Jabatan : Jabatan : Perusahaan : Tanda tangan dan Cap Perusahaan Perusahaan : Tanda tangan dan Cap Perusahaan