PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT. Peningkatan Kapasitas dan Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Desa Mitra

Transkripsi

1 PEDOMAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL UT Peningkatan Kapasitas dan Pemberdayaan Masyarakat Berbasis Desa Mitra oleh: Hasoloan Siregar Adi Suryanto Tetty Rachmi Minrohayati UNIVERSITAS TERBUKA 2016

2 KATA PENGANTAR Pedoman ini disusun dalam rangka pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat (Abdimas) Skala Nasional Universitas Terbuka tahun Progam Abdimas Nasional UT tahun 2016 difokuskan pada program peningkatan indeks pembangunan manusia melalui peningkatan kapasitas dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang pendidikan, kesehatan, dan kesejahteraan. Program ini dilaksanakan oleh sivitas akademika UT berbasis desa mitra dalam tahun jamak. Untuk dapat melaksanakan kegiatan Abdimas secara terkendali, maka dalam pedoman ini disampaikan desain, tata cara pelaksanaan, dan pelaporan kegiatan termasuk pertanggungjawaban penggunaan dana kegiatan. Semoga pedoman ini dapat menjadi acuan dalam penyelenggaraan Program Abdimas Nasional UT tahun 2016 agar berjalan dengan baik dan lancar. Tangerang Selatan, Maret 2016 Rektor, Prof. Ir. Tian Belawati, M.Ed., Ph.D NIP i

3 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... i ii A. Pendahuluan... 1 B. Tujuan... 2 C. Sasaran... 2 D. Desain Program... 3 E. Format Proposal... 3 F. Strategi Pelaksanaan... 4 G. Waktu dan Tempat Pelaksanaan... 5 H. Biaya... 5 I. Jadwal Kegiatan... 6 LAMPIRAN Lampiran 1: Sampul Proposal/Laporan Akhir Lampiran 2: Lembar Pengesahan Proposal/Laporan Akhir Lampiran 3: Justifikasi Anggaran Lampiran 4: Biodata Tim Abdimas Lampiran 5: Surat Pernyataan Kesediaan Mitra Lampiran 6: Deskripsi Penugasan Tim Lampiran 7: Sistematika Laporan Kegiatan Lampiran 8: Penilaian Laporan Kemajuan/Laporan Akhir Kegiatan Lampiran 9: Format Perubahan Data Kegiatan Abdimas (jika diperlukan) ii

4 A. Pendahuluan Kegiatan pengabdian kepada masyarakat (abdimas) yang dilakukan oleh perguruan tinggi telah diatur dalam Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 49 Tahun 2014 tentang Standar Nasional Perguruan Tinggi. Kegiatan abdimas yang dimaksud dalam Kepmendikbud tersebut adalah kegiatan sivitas akademika yang memanfaatkan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni (Ipteks) untuk memajukan kesejahteraan masyarakat dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Dari pengertian tersebut tampak jelas bahwa pelaksana kegiatan abdimas adalah dosen dan mahasiswa. Ada delapan standar yang harus dipenuhi oleh perguruan tinggi dalam melaksanakan kegiatan abdimas. Kedelapan standar tersebut adalah (1) Standar Isi, (2) Standar Proses, (3) Standar Penilaian, (4) Standar Hasil, (5) Standar Pelaksana, (6) Standar Pengelolaan, (7) Standar Sarana, dan (8) Standar Pendanaan. Salah satu dari tuntutan standar isi adalah bahwa isi kegiatan abdimas bersumber dari hasil penelitian atau pengembangan Ipteks yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat. Hasil penelitian atau pengembangan Ipteks meliputi hasil penelitian yang dapat diterapkan langsung dan dibutuhkan oleh masyarakat, bermanfaat untuk memberdayakan masyarakat, serta dapat meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan masyarakat. Standar proses mengatur tentang proses kegiatan abdimas. Proses kegiatan abdimas dapat berupa pelayanan kepada masyarakat, penerapan Ipteks yang sesuai dengan bidang keahlian sivitas akademika, peningkatan kapasitas masyarakat, dan pemberdayaan masyarakat. Kegiatan abdimas harus diselenggarakan secara terarah, terukur, dan terprogram. Untuk itu maka kegiatan abdimas harus dirancang, dilaksanakan, dan dilaporkan kepada institusi. Standar hasil kegiatan abdimas mengatur tentang kriteria minimal hasil abdimas dalam menerapkan, mengamalkan, dan membudayakan Iptek guna memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Standar pelaksana mengatur tentang kriteria minimal kemampuan pelaksana kegiatan abdimas. Pelaksana kegiatan abdimas wajib memiliki penguasaan metodologi penerapan keilmuan yang sesuai dengan bidang keahlian, jenis kegiatan, serta tingkat kerumitan dan kedalaman sasaran kegiatan. Standar penilaian mengatur tentang penilaian terhadap proses dan hasil abdimas. Perguruan tinggi dapat menunjuk unit penanggungjawab kegiatan abdimas untuk menilai proses dan hasil kegiatan abdimas. Penilaian proses dan hasil dilakukan dengan memperhatikan prinsip penilaian yang meliputi edukatif, objektif, 1

5 akuntabel, dan transparan. Kriteria minimal penilaian hasil kegiatan abdimas meliputi: (1) tingkat kepuasan masyarakat; (2) terjadinya perubahan sikap, pengetahuan, dan keterampilan pada masyarakat sesuai dengan sasaran program; (3) dapat dimanfaatkannya Ipteks di masyarakat secara berkelanjutan; (4) terciptanya pengayaan sumber belajar dan/atau pembelajaran serta pematangan sivitas akademika sebagai hasil pengembangan Iptek; atau (5) teratasinya masalah sosial dan rekomendasi kebijakan yang dapat dimanfaatkan oleh pemangku kepentingan. Standar pengelolaan merupakan kriteria minimal tentang perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan evaluasi, serta pelaporan kegiatan abdimas. Pengelolaan abdimas di tingkat perguruan tinggi dikoordinasikan oleh Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, sedangkan pengelolaan setiap program abdimas dilakukan oleh fakultas. Dengan mengacu pada standar-standar abdimas yang telah ditetapkan pemerintah maka kegiatan abdimas yang dilaksanakan UT tidak akan menyimpang dari ketentuan pemerintah. Program Abdimas Nasional UT tahun 2016 difokuskan pada kegiatan yang berkaitan dengan peningkatan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) dan penguatan kelembagaan, yang meliputi empat bidang kegiatan: Pendidikan: Pembinaan Sekolah Menjadi Sekolah Unggulan (FKIP) Kesejahteraan: Manajemen Pengelolaan Keuangan Desa (FEKON) Kesehatan: Pengelolaan SDA dan Pengolahan Statistik Desa (FMIPA) Penguatan Kelembagaan: Pengelolaan Administrasi Desa (FISIP) B. Tujuan Mengoptimalkan peran UT dalam mendukung program pemerintah untuk peningkatan indeks pembangunan manusia (HDI) melalui Peningkatan Kapasitas dan Pemberdayaan Masyarakat dalam bidang pendidikan, kesehatan, dan kesejahteraan. C. Sasaran Komunitas pada desa mitra di wilayah UPBJJ-UT terpilih. 2

6 D. Desain Program Program ini berupa kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat oleh sivitas akademika UT berbasis desa mitra. Desa mitra adalah lokasi komunitas sasaran kegiatan. Kegiatan yang dilaksanakan harus diarahkan untuk dapat memberikan akselerasi kualitas dan kuantitas kemajuan desa di segala bidang (sosial, ekonomi, hukum, kesehatan, budaya, pendidikan, pertanian, ketahanan pangan, maritim, energi baru dan terbarukan, dan lainnya) tanpa meninggalkan nilai unggul atau ciri khas dan kearifan lokal yang telah dimiliki desa tersebut. Setiap fakultas merancang satu proposal kegiatan dengan dana Rp ,-. Proposal dari masing-masing fakultas kemudian dikompilasi menjadi satu proposal besar yang berisi empat proposal kegiatan yang akan dilaksanakan di desa mitra terpilih dan dapat bersifat tahun jamak. Dalam pelaksanaan kegiatan ini di setiap desa mitra akan terdapat 2 4 kegiatan dan salah satunya bidang pendidikan. Bilamana dalam pelaksanaan kegiatan satu fakultas dibutuhkan suatu kompetensi yang tidak dimiliki, maka kompetensi tersebut dapat dipenuhi dari fakultas lain. Program kegiatan ini akan melibatkan dosen di UPBJJ-UT dan Kantor Pusat, dan sebagai penanggungjawab kegiatan abdimas ini adalah dekan fakultas terkait. E. Format Proposal Sistematika proposal abdimas adalah sebagai berikut. 1. Halaman Sampul (Lihat Lampiran) 2. Halaman Pengesahan Proposal (Lihat Lampiran) 3. Daftar Isi 4. Ringkasan (maksimum satu halaman) Uraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan. 5. BAB 1 Pendahuluan Uraikan analisis situasi mitra, permasalahan mitra, pertimbangan pengusul bersama mitra dalam menentukan permasalahan prioritas. 6. BAB 2 Metode Pelaksanaan Jelaskan solusi yang ditawarkan, metode intervensi, prosedur kerja, rencana kegiatan, partisipasi mitra, jenis luaran (produk/barang/sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya). 7. BAB 3. Kelayakan Pelaksana Abdimas Jelaskan kualifikasi tim pelaksana, relevansi kompetensi tim, sinergisme tim, dan pengalaman kemasyarakatan. 3

7 8. BAB 4. Biaya dan Jadwal Kegiatan Berisi tabel justifikasi anggaran yang menunjukkan hubungan kegiatan dan biaya (Lihat Lampiran). Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart yang menunjukkan tahapan kegiatan dan waktu. 9. Daftar Pustaka Daftar Pustaka mengacu pada APA. Hanya pustaka yang dikutip dan diacu yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka. LAMPIRAN Lembar lampiran berisi format yang diperlukan untuk kelengkapan proposal atau laporan akhir, yaitu: 1) Biodata Ketua dan Anggota Tim (lihat Lampiran) 2) Surat Pernyataan Kesediaan Mitra dalam Kegiatan Program Abdimas bermaterai Rp6.000,00 (lihat Lampiran) 3) Deskripsi Penugasan Tim (lihat Lampiran) 4) Denah Lokasi kegiatan F. Strategi Pelaksanaan Kegiatan Program dilaksanakan melalui tiga tahapan sebagai berikut. 1. Tahap Persiapan a. Membentuk Tim Inti yang terdiri dari penanggungjawab, ketua, dan anggota. b. Tim inti mengembangkan kerangka acuan, desain, pedoman penyelenggaraan, format proposal/laporan akhir, Surat Pernyataan Kesediaan Mitra, sistematika laporan, instrumen verifikasi, instrumen monitoring, dan instrumen penilaian. c. Tim inti menerima proposal kegiatan dari setiap fakultas, dan kemudian mengompilasi menjadi proposal besar, serta melakukan sanctioning kepada pimpinan. d. Tim inti mensosialisasikan program kepada dosen UT sebagai pelaksana program, baik di Kantor Pusat maupun di UPBJJ-UT (vicon). 2. Tahap Pelaksanaan Pelaksana kegiatan adalah sivitas akademika (dosen dan mahasiswa) dalam tim dan bukan perorangan. Pelaksana kegiatan abdimas dapat berasal dari dosen di kantor pusat maupun di UPBJJ-UT, yang selanjutnya disebut tim pelaksana. a. LPPM menyerahkan dana kepada fakultas dan fakultas menyerahkan dana tersebut kepada UPBJJ-UT terpilih. b. Tim pelaksana melakukan need assessment untuk menetapkan desa mitra tempat pelaksanaan kegiatan. 4

8 c. Tim pelaksana melakukan sosialisasi program kepada masyarakat, pemangku kepentingan, sekolah, dan jaringan sosial informal setempat, serta melengkapi Surat Pernyataan Kesediaan Mitra dalam Kegiatan Abdimas. d. Khusus bagi UPBJJ-UT terpilih, tim pelaksana melaksanakan pencanangan program dengan mempersiapkan agenda pencanangan program seperti sarpras dan susunan acara, spanduk/backdrop, transport undangan dan bis bagi peserta lain, pembagian kaos, serta membuat dan menyebarkan undangan kepada peserta. e. Tim pelaksana melaksanakan kegiatan di desa mitra sesuai perencanaan program. f. Tim pelaksana WAJIB melakukan pendampingan selama kegiatan berlangsung dan melakukan monitoring serta melakukan penilaian program dengan menggunakan format terkait. Monitoring merupakan kegiatan pengendalian terhadap pelaksanaan program mulai dari tahap persiapan sampai tahap pelaporan. g. Tim pelaksana WAJIB mendampingi tim inti dalam melakukan verifikasi, monitoring, dan penilaian program. 3. Tahap Evaluasi a. Tim pelaksana, fakultas, dan tim inti wajib melakukan evaluasi terhadap seluruh kegiatan. Evaluasi merupakan penilaian terhadap pelaksanaan kegiatan yang dilakukan mulai dari persiapan sampai pada akhir kegiatan. b. Tim pelaksana bersama fakultas WAJIB membuat laporan kegiatan dan laporan penggunaan dan pertanggungjawaban dana kegiatan dalam bentuk hardcopy (1 eksemplar) asli dan softcopy yang diserahkan kepada LPPM. c. Dekan menerbitkan sertifikat bagi dosen dan Ka. LPPM bagi peserta lain. Alur kegiatan ini dapat dilihat pada bagan berikut. 5

9 Phase PEMBAGIAN TUGAS ABDIMAS NASIONAL UNIVERSITAS TERBUKA Tahapan Pimpinan LPPM Fakultas UPBJJ-UT MULAI Membuat TOR dan Pedoman Membuat Proposal Sanctioning Proposal Perbaikan Proposal PERSIAPAN Menetapkan Proposal Final Menentukan UPBJJ-UT Pelaksana Vicon Sosialisasi Program ( PPM dan Fakultas ) Pencairan Dana Tahap I Menerima Dana Tahap I Melakukan Verifikasi (mitra dan lokasi) Melakukan Need Assessment (Lokasi dan mitra) Melakukan Pra Need Assessment (Lokasi dan mitra) Pencanangan Program Abdimas secara simbolis di UPBJJ-UT Terpilih Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Pencanangan Kegiatan Melakukan persiapan acara Pencanangan program Abdimas Nasional secara simbolis (UPBJJ-UT Terpilih) PELAKSA- NAAN Melakukan Monitoring Kegiatan Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Kegiatan Melaksanakan kegiatan Abdimas Nasional Melakukan pendampingan dan monitoring kegiatan Menerima dan memverifikasi Laporan Kemajuan serta mencairkan dana tahap II Finalisasi Laporan Kemajuan kegiatan di masing-masing lokasi Membuat Draft Laporan Kemajuan Kegiatan Menerima Dana Tahap II Akhir Kegiatan Abdimas Melakukan penilaian program Abdimas Nasional AKHIR PROGRAM Penyerahan Program secara simbolis kepada masyarakat di lokasi terpilih Melakukan koordinasi penyelenggaraan acara seremonial Penyerahan Program secara simbolis Finalisasi Laporan Akhir kegiatan di masing-masing lokasi Melakukan koordinasi penyelenggaraan acara seremonial Penyerahan Program secara simbolis Finalisasi Laporan Akhir kegiatan di masing-masing lokasi A. Mempersiapkan dan melaksanakan acara Penyerahan Program secara simbolis kepada masyarakat (bagi UPBJJ-UT Terpilih) B. Melaksanakan acara seremonial Penyerahan Program kepada masyarakat di UPBJJ-UT Terpilih Membuat draft Laporan Akhir kegiatan SELESAI 6

10 G. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan ini dimulai pada bulan Mei 2016 sampai dengan November Tempat pelaksanaan di desa mitra di wilayah UPBJJ-UT terpilih. H. Biaya Dana abdimas nasional ini bersumber dari Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) sebesar Rp ,- (Tujuh Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) untuk 15 Rp LPPM akan mencairkan dan menyerahkan dana kegiatan kepada fakultas sesuai dengan volume kegiatan fakultas yang bersangkutan. Fakultas mengelola penggunaan dana dan mempertanggungawabkannya sesuai ketentuan yang berlaku (lihat Pedoman Penggunaan dan Pertanggungjawaban Dana Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat). I. Jadwal Kegiatan Kegiatan dilaksanakan sesuai jadwal berikut ini. No Kegiatan Waktu 1. Unggah proposal di WEB LPPM 15 Maret 2. Kompilasi proposal utuh 21 Maret 3. Sanctioning dengan pimpinan 22 Maret 4. Sosialisasi ke UPBJJ-UT terpilih (Vicon) Minggu I April 5. Need Assessment oleh tim pelaksana Minggu I III April 6. Verifikasi Mitra dan Lokasi Minggu IV April 7. Pencanganan Program Mei 8. Pelaksanaan Program Mei November 9. Presentasi Laporan Kemajuan Agustus 10. Monitoring program September - Oktober 11. Penilaian Pelaksanaan Program Minggu II November 12. Presentasi Laporan Akhir Minggu III November 13. Unggah Laporan Akhir Minggu IV November 7

11 LAMPIRAN 8

12 Lampiran 1. Sampul Proposal/Laporan Akhir PROPOSAL/LAPORAN AKHIR *) PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT NASIONAL Judul (nama kegiatan dan lokasi) Oleh: (nama tim) FAKULTAS UNIVERSITAS TERBUKA 2016 *) Pilih sesuai dengan kegiatan. 9

13 Lampiran 2. Lembar Pengesahan Proposal/Laporan Akhir LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL/LAPORAN AKHIR *) Judul : Pelaksana 1. Ketua Nama Lengkap :... NIP/NIDN :... Jabatan Fungsional :... Program Studi/ :... Jurusan/Fakultas.../... No. HP/ .../ Anggota (ke-n) NIP/NIDN :... Jabatan Fungsional :... Program Studi/ :... Jurusan/Fakultas.../... No. HP/ .../... Institusi Mitra (jika ada) Nama Institusi Mitra :... Alamat :... Penanggungjawab :... Jarak Kantor UT/ :... km UPBJJ-UT ke Lokasi Mitra Tahun Pelaksanaan : Tahun ke... dari rencana... tahun Biaya tahun berjalan : Rp... Biaya Keseluruhan : Rp... Mengetahui, Dekan... Kota, tanggal, bulan, tahun Ketua Nama Lengkap NIP Menyetujui, Ketua LPPM Nama Lengkap NIP Nama Lengkap NIP *) Pilih sesuai dengan kegiatan. **) Lembar pengesahan laporan ini setelah distempel dan ditandatangani, harus discan terlebih dahulu sebelum diunggah. 10

14 Lampiran 3. Justifikasi Anggaran Format Justifikasi Anggaran No Jenis Kegiatan Jenis Keperluan Rincian Biaya Vol Frekuensi Satuan A Perencanaan...org x...kali x Rp... = Rp... B Pelaksanaan C Pendampingan D Monitoring E Penilaian Total = Lampiran 4. Biodata Tim Abdimas Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul Nama :... NIP :... Tempat, Tanggal Lahir :... Pangkat/Gol. :.../... Jabatan :... Fakultas :... Program Studi :... Bidang Keahlian

15 Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Mitra SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MITRA *) DALAM KEGIATAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL Yang bertanda tangan di bawah ini, 1. Nama Ketua : Jabatan dalam mitra : Nama mitra : Bidang Usaha : Alamat Usaha : dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan Program Abdimas Nasional Universitas Terbuka, 1. Nama Ketua Tim : Fakultas :... guna melaksanakan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang sudah disepakati bersama sebelumnya, dan bersedia memfasilitasi untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan. Dengan ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara saya dengan pelaksana kegiatan program abdimas... (nama kegiatan program)... tidak terdapat ikatan keluarga dan kaitan usaha dalam wujud apapun. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada unsur pemaksaan dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Kota, tanggal bulan tahun. Yang membuat pernyataan, Materai Rp6.000,- *) Diisi oleh ketua mitra. cap / tandatangan Nama Jelas 12

16 Lampiran 6. Deskripsi Penugasan Tim Contoh: No. Keahlian Pendidikan Pengalaman Tugas dalam Kegiatan 1 Ketua Tim /Ahli Manajemen SDM S1/S2/S3 5-15th Menyusun dan mengendalikan pelaksanaan... Mengembangkan desain... Mengumpulkan data Anggota/ Ahli Matematika/Teknologi Informatika dan Komputer 3 Anggota/ Ahli Administrasi Publik/Pemerintahan S1/S2/S3 7 th Memberikan layanan untuk... Mengembangkan desain analisis... Mengumpulkan data S1/S2/S3 3Th Memberikan layanan untuk... Mengembangkan desain analisis Mengumpulkan data

17 Lampiran 7. Sistematika Laporan Kegiatan SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN BAB 4. KELAYAKAN PELAKSANA ABDIMAS BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 1. Surat Tugas Melaksanakan Abdimas 2. Surat Perjanjian Melaksanakan Abdimas 3. Surat Pernyataan Kesediaan Mitra 4. Dokumentasi kegiatan 5. Denah lokasi kegiatan 6. Laporan Pertanggungjawaban penggunaan dana 100% 7. Berita Acara Perubahan (bila ada) 14

18 Lampiran 8. Penilaian Laporan Kemajuan/Laporan Akhir Kegiatan PENILAIAN LAPORAN KEMAJUAN/AKHIR *) PROGRAM ABDIMAS NASIONAL Judul Kegiatan :... Lokasi Kegiatan/UPBJJ-UT :.../... Ketua Tim Pelaksana :... Fakultas :... Waktu : Tahun ke... dari... tahun No Kriteria Penilaian Skor Bobot % Nilai Justifikasi Penilaian 1. Mitra Program (partisipasi mitra) Keterlaksanaan kegiatan (sesuai dengan rencana) Ketercapaian (persentase hasil kegiatan yang dicapai disertai dengan dokumentasi) Biaya (Penggunaan dana sesuai dengan ketentuan) Keberlanjutan 10 Jumlah 100 Keterangan: Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik); Nilai = Bobot x Skor *) Coret yang tidak perlu Catatan: Kota, tanggal-bulan-tahun Penilai,... NIP... 15

19 Lampiran 9. Format Perubahan Data Kegiatan Abdimas (jika diperlukan) BERITA ACARA PERUBAHAN DATA KEGIATAN PROGRAM ABDIMAS NASIONAL Nomor : /UN31.3/PM/2016 Berita Acara ini dibuat pada hari, tanggal menerangkan bahwa sesuai surat tugas Dekan... No..../../2016 tanggal.., saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama :.. NIP :. Nama Kegiatan :.. Jabatan : Ketua tim Abdimas Nasional; menerangkan perubahan ketua dan anggota tim/lokasi/mitra *) dalam kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat Nasional sebagai berikut. No Data Awal Nama Ketua/Anggota/ Lokasi/Mitra *) Nama Ketua/Anggota/ Lokasi/Mitra *) Perubahan Alasan Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya Menyetujui, Dekan... Ketua Tim,.... NIP.. NIP... *) Coret yang tidak perlu Perubahan data harus dilaporkan kepada PPM-LPPM 16