DIANIATI KUSUMOSUTOYO DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI RS PERSAHABATAN JAKARTA. Upload : 1 Mei 2009

Transkripsi

1 PATOFISIOLOGI SESAK NAPAS DIANIATI KUSUMOSUTOYO DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI RS PERSAHABATAN JAKARTA Upload : 1 Mei 2009

2 SESAK NAPAS DYSPNOEA/ DYSPNEA DYS = SULIT, PNOE/ PNEA = PERNAPASAN SESAK NAPAS SESAK NAPAS - Suatu istilah untuk ungkapkan rasa/ sensasi yang dialami individu dengan keluhan tidak enak/ tidak nyaman bernapas - Bersifat subyektif - Uncomfortable breathing sensations, sensasi bernapas yang tidal nyaman, yang berbeda kualitinya karena bervariasi intensitinya.

3 SESAK NAPAS??? TAKIPNEA (BERNAPAS CEPAT) HIPERPNEA PENINGKATAN VENTILASI UNTUK PENINGKATAN METABOLISME HIPERVENTILASI PENINGKATAN VENTILASI UNTUK MENYESUAIKAN KEBUTUHAN METABOLIK SESAK NAPAS: KELUHAN SUBYEKTIF GANGGUAN/ KESULITAN NAPAS

4 SESAK NAPAS SEBAGAI GEJALA SAYA RASA NAPAS PENDEK SAYA SUKAR/ TIDAK BISA BERNAPAS NAPAS SAYA BERAT/ DADA SAYA TERASA BERAT SAYA MERASA TIDAK ENAK BERNAPAS (TARIK/ BUANG NAPAS) NAPAS SAYA TERASA TERHALANG SAYA RASA TERCEKIK SEBAGAI TANDA PENDERITA TAMPAK SESAK NAPAS PENDERITA TAMPAK KESULITAN DALAM BERNAPAS PENDERITA TAMPAK BERNAPAS MEGAP-MEGAP

5 BERBAGAI BENTUK SESAK NAPAS 1. DYSPNEA D EFFORT 2. PAROXYSMAL (NOCTURNAL) DYSPNEA 3. ORTHOPNEA 4. PLATYPNEA 5. TREPOPNEA

6 MASALAH/ SISTEM YANG DAPAT MENYEBABKAN SESAK NAPAS SISTEM KARDIOVASKULER (GAGAL JANTUNG) SISTEM PERNAPASAN - SISTEM SARAF PUSAT - RONGGA DAN OTOT TORAKS - PARU GANGGUAN HEMATOLOGIK (ANEMIA) GANGGUAN METABOLIK (HIPERTIROIDISM) KETINGGIAN (HIPOKSEMIA) GANGGUAN PSIKOGENIK KEHAMILAN KEBUGARAN YANG BURUK

7 Etiologi Sesak Napas ~ Sistem KardioPulmoner Kardiak Gagal jantung Penyakit arteri koroner Infark miokard Kardiomiopati Disfungsi katup Hipertrofi ventrikel kiri Hipertrofi asimetrik septum Pertikarditis Aritimia Pulmoner PPOK Asma Penyakit paru restriksi Gangguan / penyakit paru herediter Pneumotoraks

8 Etiologi Sesak Napas Sistem KardioPulmoner Campuran Kardiak dan Pulmoner PPOK dengan hipertensi Pulmoner Dekonditioning Emboli paru kronik Trauma Nonkardiak dan NonPulmoner Kondisi metabolik Nyeri Gangguan neuromuskular Gangguan otorinolaring Fungsional ansietas gangguan panik hiperventilasi

9

10 Mekanisme Fisiologi Sensasi sesak napas, campuran 2 komponen: 1. Input sensori ke korteks serebri : informasi dari reseptor2 khusus terutama mekanoreseptor di berbagai aparatus pernapasan + tempat lain Tidak ada area spesifik di SSP yang dapat diidentifikasi sebagai tempat sensori untuk sesak napas Input dari jalan napas,paru (via n. vagus), otot otot pernapasan, dinding

11 Mekanisme Fisiologi 2. Persepsi Sensasi Interprestasi dari informasi yang tiba pada korteks sensor otot, sangat bergantung pad psikiologis penderita

12 Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas Sense of respiratory effort Berkaitan dengan rasio beban pada otot2 pernapasan & kapasisti maksimum otot2 pernapasan Sense of effort : Otot2 inspirasi bekerja lebih keras seperti pada beban yang meningkat Kapasiti berkurang, seperti kelemahan otot, lelah, masalah dalam mekanik paru (pe volume paru)

13 Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas Kemoreseptor Rangsangan kemoreseptor perifer atau sentral : me ventilasi, sekaligus menimbulkan sensasi sesak napas Hipoksia : rangsang respirasi melalui kemoreseptroperifer, dan dapat menimbulkan sensasi sesak napas pada penderita dengan penyakit paru Hiperkapnia

14 Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas Mekanoreseptor Merangsang mekanik berbagai reseptor yang tesebar di aparatus pernapasan : Reseptor saluran napas atau (dan wajah) Reseptor paru : Transmisikan informasi ke SSP Reseptor iritan di epitel jalan napas (rangsang mekanik & kimia), reseptor pulmonary strech di jalan napas : inflasi paru, serabut-c di dinding alveolar dan pembuluh darah respons terhadap kongestif interstisial) N. Vagus transmisi informasi aferen dari paru ~ sesak napas

15 Mekanisme Fisiologi ~ Sesak napas Reseptor Mekanik Reseptor diding dada Otot2 dada mempengaruhi ventilasi dan berdampak sensasi sesak napas Rangsang mekanik : vibrasi reseptor pada sensasi sesak napas Vibrasi otot interkostal, diding dada kurangi sesak napas aktivasi dapat berefek

16 Patofisiologi Sesak Napas Konsep Length Tension Inapropriateness Sesak napas timbul dari gangguan hubungan antara kekuatan/ketegangan otot2 pernapasan dan perubahan yang dihasilkan (panjang otot dan volume paru) Afferent Mismatch Ketidak sepadanan (disasosiasi) antara perintah yang keluar dari otak (aktiviti motor pernapasan pusat) dan informasi aferen yang datang dari reseptor (jalan napas, paru, dinding dada)

17 Patofisiologi Sesak Napas Kebutuhan ventilasi meningkat Orang normal atau penyakit paru Respiratory motor output me sense of effort Kompensasi bila ruang rugi me > mis. Penyakit parenkim dan pembuluh darah paru Hipoksemia rangsang kemoreseptor me aktiviti motor pernapasan Dekonditioning (pasien peny. Kardiopulmoner) as. Laktat lebih awal & cepat rangsang pernapasan ventilasi sesak napas Usia (tua), malnutrisi, hipoksemia : ~ melemahnya respirasi, fungsi otot perifer, aktiviti <<, dekonditioning sesak napas >>

18 Patofisiologi Sesak Napas Kelainan Otot Pernapasan Kelemahan / tidak efisien mekanik otot pernapasan mismatch antara output motor pernapasan dan ventilasi sesak napas misl. Penyakit neuromuskular, kelemahan otot PPOK : inflasi paru-ekspansi toraks KRF & otot inspirasi memendek length-tension inappropriateness kapasiti

19 Patofisiologi Sesak Napas Kelainan tahanan ventilasi Penyempitan jalan napas ( asma, PPOK) tahanan jalan napas Penyakit paruparenkim (interstisial pnuemonitis, fibrosis paru) elastik paru tahanan jalan napas Tahanan ventilasi ~ output moto pernapasan effort sesak napas

20 Patofisiologi Sesak Napas Kelainan pola bernapas Misal pada penyakit parenkim paru napas cepat : refleks dari respons rangsangan reseptor vagus di paru Kelainan asam basa Hipokesemia rangsang kemoreseptor aktiviti motor pernapasan Hiperkapnia output motor pernapasan ventilasi Hiperkapnia kronik : kompensasi metabolik mengurangi perubahan [ ] ion hidrogen mengurangi respons ventilasi mengubah sensasi pernapasan

21 Berbagai keadaan dengan sesak napas Asma Bronkonsttriksi -> tahanan jalan napas ketegangan otot inspirasi Hiperinflasi otot inspirasi memendek length- tension inappropriateness Hiperinflasi, mengubah pergerakan diafragma masalah mekanik, hiperinflasi menambah beban otot inspirasi outptut motor pernapasan sense of effort Iritan respetor, serabut C Hipoksia, hiperkapnia

22 Berbagai keadaan dengan sesak napas PPOK Hipoksia, Hiperkapnia Sense of Effort Length-tension inapropriateness / Afferent mismatch

23 BERATNYA SESAK NAPAS American Thoracic Society--ATS 1 TIDAK ADA TIDAK ADASESAK NAPAS KECUALI EXERCISE BERAT 2 RINGAN RASA NAPAS PENDEK BILA BERJALAN CEPAT MENDATAR ATAU MENDAKI 3 SEDANG BERJALAN LEBIH LAMBAT DIBANDINGKAN ORANG LAIN SAMA UMUR KARENA SESAK, ATAU HARUS BERHENTI UNTUK BERNAPAS SAAT BERJALAN MENDATAR 4 BERAT BERHENTI UNTUK BERNAPAS SETELAH BERJALAN 100 M / BEBERAPA MENIT, BERJALAN MENDATAR 5 SANGAT BERAT TERLALU SESAK UNTUK KELUAR RUMAH, SESAK SAAT MENGENAKAN/ MELEPASKAN PAKAIAN

24 MEKANISME SESAK NAPAS TERJADI KETIKA KEBUTUHAN (DEMAND) JAUH MELEBIHI KAPASITINYA KESULITAN BERNAPAS, TIDAK NYAMAN PALING TIDAK ADA 3 MEKANISME 1. PENINGKATAN KERJA BERNAPAS 2. PENURUNAN KAPASITI BERNAPAS 3. BERNAPAS YANG TIDAK SEMESTINYA

25 MEKANISME SESAK NAPAS Sense of respiratory effort Kemoreseptor ~ Hiperkapnia ~ Hipoksia Mekanoresptor ~ Reseptor saluran napas atas ~ Reseptor paru ~ Reseptor dinding dada

26 MEKANISME SESAK NAPAS Pe Sense of effort Peningkatan kerja otot2 pernapasan adalah kesadaran aktivasi voluntari otot2 rangka Sense of effort kontribusi sesak napas jika terdapat kelemahan/ kelelahan otot/ beban pada otot pernapasan bertambah

27 Mekanisme sesak napas Reseptor kimia(chemoreseptor) -Hiperkapnia :. Rangsang resp kimia dispnu.aktiviti otot pernap dispnu.perubahan ph pd level tertentu rsg resp kimia dispnu -Hipoksia :. Rsg resp kimia langsung.meningkatkan kerja ventilasi dispnu

28 Mekanisme sesak napas Reseptor Mekanik - reseptor Upper airway dan facial. Aliran udara, mell efek mekanik atau perubahan suhu Reseptor di paru. Dynamic airway compression. N. vagus Reseptor Ddg dada

29 Mekanisme sesak napas Mismatch Aferen Ketidakselarasan antara signal motor ke otot pernapasan dengan informasi yang datang dari aferen/ paru Dispnu timbul dari gangguan yang berkaitan antara kekuatan/ tegangan yang ditimbulkan otot pernapasan yang menghasilkan perubahan panjang otot dan volume paru.

30 MEKANISME SESAK NAPAS LENGTH-TENSION INAPPROPRIATENESS GANGGUAN HUBUNGAN ANTARA TENSION/PRESSURE --OTOT-OTOT NAPAS DAN PERUBAHAN PADA LENGTH -- VOLUME TIDAL YANG DIHASILKAN PERBEDAAN TSB. --- MISALLIGNMENT PADA SERABUT SPINDLE OTOT-- DITRANSMISIKAN KE PUSAT YANG LEBIH TINGGI -- GANGGUAN BERNAPAS

31 MEKANISME SESAK NAPAS YANG MUNGKIN TERJADI Keadaan Asma PPOK Penyakit neuromuskular Ventilator Emboli paru Mekanisme Peningkatan sense of effort Rangsang reseptor iritan pada jalan napas Peningkatan sense of effort Hipoksia Hiperkapnia Kompresi jalan napas dinamik Peningkatan sense of effort Mismatch afferent Faktor-faktor yang berhubungan dengan kondisi Rangsagan reseptor pada pembuluh darah paru dan tekanan

32 KESIMPULAN SESAK NAPAS SUATU GEJALA / TANDA YANG MENUNJUKKAN MASALAH BERNAPAS, SUBYEKTIF DAPAT MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN/ SISTEM TUBUH PENTING UNTUK MENGETAHUI APA YANG SEBENARNYA TERJADI, UNTUK DAPAT MELAKUKAN PENDEKATAN/ PENANGANAN YANG TEPAT