PERMOHONAN PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA

Transkripsi

1 DRAF PERMOHONAN AGENS LAMPRAN M PERMOHONAN PELANTKAN FRMA PERUNDNG SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA No Rujukan (Agensi)- No Rujukan (Kern. Kewangan Malaysia) (kosongkan) Tarikh BAHAGAN A: MAKLUMAT PERMOHONAN PERKARA (TAJUK PERMOHONAN) KOD DAN NAMA BDANG PERKHDMATAN PERUNDNG JENS PERMOHONAN PELANTKAN FRMA PERUNDNG SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA BAHAGAN B: MAKLUMAT PROJEK BL PERKARA 1. TUJUAN PERMOHONAN & JUSTFKAS PERMOHONAN Permohonan ini bertujuan... f, 1 MAKLUMAT PROJEK/KAJAN: Bil Perkara 1 Keterangan i. Tajuk ProjeWKajian (sila nyatakan tajuk mengikut nama projek/kajian yang telah diluluskan oleh EPU) n. Sumber Pembiayaan Kerajaan Persekutuan Kerajaan Negeri - 1 -

2 DRAF PERMOHONAN AGENS Bank Dunia PFD Bank Pembangunan Asia Lain-lain: sila nyatakan Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. iii. Jenis Peruntukan Pembangunan Mengurus Lain-lain: Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. iv. Kod Setia (untuk peruntukan pembangunan sahaja) (Sila nyatakan 14 digit nombor kod setia ) v. Siling Peruntukan Projek/Kajian Diluluskan EPU Sila nyatakan kos siling dalam RN bagi projek/kajian yang akan dilaksanakan) Vi. Kategori Projek/Kajian Pembangunan Fizikal Kajian Fizikal Kajian Bukan Fizikal Kajian Alam Sekitar Ukur Tanah Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. vii. Peruntukan Tahun Semasa sila nyatakan) Viii. Tempoh Projek/Kajian : (sla ryatakan dalam bulan/minggu) ix. ix. Lokasi Projek/Kajian Kementerian/Agensi Pengguna

3 DRAF PERMOHONAN AGENS x. Kementerian/Agensi Pelaksana.. BAHAGAN C: MAKLUMAT LANTKAN 3. MAKLUMAT LANTKAN v Bil Perkara Keterangan i. Kaedah Lantikan Ditetapkan di dalam SPP 2/2011 Kaedah ii. Lantikan Dipohon iii. iv. Kaedah Bayaran Tempoh Perkhidmatan Skop Perkhidmatan Skala Yuran Piawai iiput Masa Sila tandakan pada kotak yang berkenaan. (Sila nyatakan dalam bulan/minggu) Pembangunan Fizikal Sila tandakan pada skop yang b rkaiton Rekabentuk Skematik Rekabentuk Terperinci Peringkat Pembinaan Pengawasan Tapak Ukur l'anah Penyedian Dokumen Tender Kajian Sila tandakan pada skop yang b rkoiton Penyediaan Pelan nduk Kajian Kejuruteraan/ Teknikal Perancang Bandar & Wilayah Kajian Alam Sekitar Lain-lain: (sila nyatakan),0..., - 3 -

4 DRAF PERMOHONAN AGENS Additional/Special Services Anggaran Bidang Yuran Kos Jumlah v. Kos (RM) mbuhan Perkhidmatan Balik (RM) (RM) Dipohon Agensi (mengikut bidang) BAHAGAN D: MAKLUMAT KELULUSAN SENARA PENDEK PERUNDNG 4. Bil Perkara Keterangan i. Tarikh Kelulusan Senarai Pendek Senarai Firma Diluluskan Pihak yang Meluluskan Senarai Pendek Sila lampirkan JPP/JKSH/LP `13'/ LP `A'/MOF BAHAGAN E: MAKLUMAT PENLAAN FRMA 5. Bit Perkara Keterangan i. Tarikh Tutup Tawaran Agensi(sil Bilangan Firma Mengemukakan Cadangan Tarikh Mesyuarat JPP iv. Bilangan Cadangan Dinilai oleh JPP Bilangan iv. Cadangan atakan) -4-

5 DRAF PERMOHONAN AGENS Tidak Dinilai o e JPP (Disqualified) dan nyatakan alasannya BAHAGAN F: RUMUSAN PENLAAN TEKNKAL DAN KOS FRMA YANG TELAH DLAKSANAKAN OLEH JPP 6. A MARKAH PENLAAN FRMA 1 FRMA 2 FRMA 3 TEKNKAL (%) 1. Markah (%) 2. Status LULUS/GAGAL 3. Kedudukan Teknikal B 4. Skor Teknikal (Markah X 80%) /80% /80% /80% KOS DTAWARKAN 1. Markah (%) 2. Kedudukan Kos Terendah 3. Skor Kos (Markah X 20%) /20% /20% /20% SKOR KESELURUHAN (Skor Teknikal + Skor Kos) KEDUDUKAN KESELURUHAN PERUNDNG YANG DPERAKUKAN. Sila pada firma yang diperakukan ULASAN PERAKUAN /100% /100% /100% BAHAGAN D :SENARA SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DLAMPRKAN BL DOKUMEN SENARA SEMAK 1. Surat Permohonan Agensi yang Ditandatangani Pegawai Pengawal/Ketua Jabatan 2. Kelulusan Senarai Pendek

6 DRAF PERMOHONAN AGENS BAHAGAN D :SENARA SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DLAMPRKAN 3. Kriteria dan Subkriteria Penilaian dan Markah Lulus ditetapkan oleh JPP 4. Penilaian Teknikal dan penilaian Kos yang telah dibuat oleh JPP ke atas semua cadangan firma yang menyertai tender 5. Minit mesyuarat JPP 6. Surat pelantikan ahli JPP 7. Salinan Borang Jadual Tender Surat Kebenaran Jabatan Teknik(JKR/JPS) sekiranya 8. melibatkan projek pembangunan fizikal atau MAMPU sekiranya melibatkan projek CT 1 9. Lain-lain yang berkaitan BAHAGAN E: MAKLUMAT PEGAWA PROSES PERKARA MAKLUMAT Nama Agensi Alamat Agensi dan Unit Nama Pegawai Jawatan No Telefon Pejabat (DL) No Telefon Handphone No Faksimili E-mel Rasmi

7 DRAF PERMOHONAN AGENS BAHAGAN F: ULASAN KETUA AGENS PERAKUAN 1. J TANDATANGAN 2. NAMA 3. JAWATAN 4. ULASAN (sila guna ruangan disediakan) BLJ PERKARA 4. TARKH