Form 01_Formulir Penerimaan Kasus BMI

Transkripsi

1 LOGO Organisasi KOP Organisasi Form 01_Formulir Penerimaan Kasus BMI Nomor Pengaduan: Hari/Tanggal : A. Data Pelapor 1 Nama Lengkap Pelapor 2 Jenis Identitas KTP Paspor SIM Lain-lain. 3 Nomor Identitas 4 Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 5 Alamat 6 Nomor Telepon 7 8 Hubungan dengan BMI/korban Suami/Istri Orang tua Saudara/Kerabat Perekrut/PPTKIS Pemerintah Desa Teman B. Data Buruh Migran 9 Nama Lengkap 10 Tanggal Lahir 11 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 12 Alamat Asal Desa/Kelurahan 13 Pendidikan Terakhir SD Diploma SMP/SLTP/sederajat SMA/SLTA/sederajat Sarjana (S1) Magister (S2) 14 Nama Bapak 15 Nama Ibu 16 Status Lajang Janda/Duda Sudah Menikah Hal 1 Data Pengaduan Kasus BMI

2 17 Anak ke Dari Saudara 18 Jumlah Anak Perempuan [ ] Laki-Laki [.] 19 Nomor Paspor 20 Nomor KTP 21 Nomor ektkln 22 Nomor ID luar negeri 23 Nomor KPA 24 Konsorsium Asuransi Astindo Jasindo MitraTKI C. Data Perekrut 25 Nama Perekrut 26 Jenis Identitas KTP Paspor SIM Lain-lain. 27 Nomor Identitas 28 Alamat 29 Nomor telepon Status Perekrut Petugas PPTKIS Calo/Orang perorangan C. Data PPTKIS 32 Nama PPTKIS 33 Kategori PPTKIS Pusat Cabang 34 Nama Direktur 35 Alamat PPTKIS Desa/kelurahan 36 Alamat Penampungan Desa/kelurahan 37 Nomor Telepon 38 Alamat D. Data Agensi 39 Nama Agensi 40 Nama Direktur/Staff 41 Alamat 42 Nomor Telepon Hal 2 Data Pengaduan Kasus BMI

3 43 Alamat E. Data LPK (khusus penempatan G to G Korea) 44 Nama LPK 45 Nama Direktur Alamat 47 Nomor Telepon 48 Alamat F. Data Pengguna/Majikan 49 Nama Pengguna/Majikan 50 Alamat Desa/kelurahan 51 Nomor Telepon 52 Alamat G. Data Penempatan 53 Nama Negara 54 Tanggal Berangkat 55 Usia saat berangkat 56 Jenis Penempatan Swasta G to G 57 Jenis Sektor Rumah Tangga Manufacture Konstruksi Perusahaan Sendiri Mandiri Anak Buah Kapal Perkebunan Tenaga Kesehatan 58 Jenis Pekerjaan 59 Masa Kerja di Kontrak 60 Jumlah Gaji di Kontrak H. Data Pembiayaan dan Kreditur 60 Biaya tunai 61 Potongan Jumlah bulan 62 Jenis Peyedia Kredit Bank Jasa Finansial Koperasi Individu 63 Nama Bank/Jasa Finansial/individu I. Data Jenis Permasalahan/Kasus 64 Pra Penempatan 65 Saat Penempatan 66 Purna Penempatan Hal 3 Data Pengaduan Kasus BMI

4 J. Data Kronologi (Narasi) K. Tuntutan Dengan ini menyatakan data tersebut di atas adalah benar adanya dan akan digunakan sebagai mana mestinya dalam kerangka pendampingan atau penanganan kasus. Pengadu Penerima Aduan Hal 4 Data Pengaduan Kasus BMI

5 L. Pertanyaan Masa Perekrutan 1 Apakah anda mengetahui Perekrut anda memiliki surat tugas 2 Apakah Perekrut anda Menunjukan Job Order 3 Apakah Perekrut anda Menunjukan Surat Ijin Pengerahan (SIP) 4 Apakah Perekrut anda Menunjukan Surat Pengantar Rekrut (SPR) 5 Apakah anda disyaratkan membuat surat izin suami/istri/keluarga 6 Apakah anda diminta melengkapi dokumen persyaratan (KTP,KK, Ijazah, Akte Kelahiran, Copy Buku Nikah) 7 BMI Formal, Apakah Sudah Berusia 18 Tahun 8 BMI Informal, Apakah Sudah Berusia 21 Tahun 9 Apakah sewaktu anda direkrut dalam keadaan Hamil 10 Apakah anda menandatangani perjanjian penempatan di Dinas Tenaga Kerja 11 Apakah anda diberikan salinan perjanjian penempatan di PPTKIS M. Pertanyaan Masa di Penampungan 12 Apakah anda difasilitasi tes kesehatan Form 02_Formulir Identifikasi Kasus BMI Jika tidak maka melanggar pasal 100 junto 32.1, dengan Sanksi: 1. Peringatan tertulis; 2. Penghentian sementara sebagian atau seluruh kegiatan usaha penempatan TKI; 3. Pencabutan izin; 4. Pembatalan keberangkatan calon TKI; 5. dan/atau Pemulangan TKI dari luar negeri dengan biaya sendiri Jika tidak maka melanggar pasal 100 junto 32.1, dengan Sanksi: 1. Peringatan tertulis; 2. Penghentian sementara sebagian atau seluruh kegiatan usaha penempatan TKI; 3. Pencabutan izin; 4. Pembatalan keberangkatan calon TKI; 5. dan/atau Pemulangan TKI dari luar negeri dengan biaya sendiri Jika tidak ada maka melanggar pasal 103 Jika tidak ada maka melanggar pasal 103 Jika tidak ada maka melanggar pasal 103 Jika tidak ada maka melanggar pasal 103 Jika tidak ada maka melanggar pasal Apa hasil tes medis Anda [ ] Fit [ ] Unfit 14 Apakah Anda diberikan salinan Hal 5 Data Pengaduan Kasus BMI

6 sertifikat tes kesehatan 15 Apakah anda difasilitasi pendidikan dan pelatihan 16 Apakah anda mengikuti Uji Kompetensi Kerja 17 Apakah anda mendapatkan sertifikat Uji Kompetensi 18 Apakah anda dipekerjaan pada saat masa tunggu dipenampungan 19 Oleh Siapa 20 Dimana 21 Siapakah yang membuatkan Anda paspor Jika tidak ada maka melanggar pasal 103 Junto 70, Sanksi 1-5 tahun/1-5 Milyar Petugas PPTKIS Calo Membuat sendiri 22 Dimana Anda membuat paspor 23 Apa Jenis Visa Anda Visa Kerja Visa Kunjungan/turis Visa Pelajar 24 Apakah anda diperlakukan secara manusiawi pada saat di penampungan 25 Apakah anda di ikut sertakan dalam program Asuransi 26 Apakah anda mengikuti Pembekalan Akhir Penempatan (PAP) 27 Apakah anda dibuatkan ektkln N. Pertanyaan Masa Penempatan 28 Apakah Jenis Pekejaan sesuai kontrak kerja 29 Apakah Pengguna/Majikan sesuai kontrak kerja 30 Apakah Negara penempatan sesuai kontrak kerja 31 Apakah Jam Kerja sesuai kontrak kerja 32 Berapa Jam Anda Bekerja dalam Sehari 33 Apakah Anda memperoleh hak libur seminggu sekali 34 Jika tidak, berapa kali dalam sebulan anda mendapat hak libur 35 Apakah anda memperoleh pengganti lembur/overtime Jika tidak ada maka melanggar pasal 103 Junto 51 H, Sanksi 1-5 tahun/1-5 Milyar Jika ya, maka melanggar pasal 105 junto 46, sanksi 1-12 bulan penjara, atau 100 s/d 1 milyar Jika ya, maka melanggar pasal wan prestasi 36 Apakah Gaji Sesuai Kontrak Hal 6 Data Pengaduan Kasus BMI

7 Kerja 37 Apakah Tunjangan Sesuai Kontrak Kerja 38 Apakah PPTKIS/Agensy melaporkan setiap keberangkatan anda kepada Perwakilan RI di negara tujuan 39 Apakah PPTKIS memiliki Mitra Usaha/Agen di luar negeri 40 Apakah anda di pantau oleh PPTKIS/Agen secara berkala 6 bulan sekali 41 Apakah anda dipantau oleh PPTKIS/Agen pada saat 3 bulan jelang pulang/kontrak berakhir O. Pertanyaan Masa Kepulangan 42 Apakah kepulangan anda karena finish kontrak atau tidak 43 Siapa yang membeli tiket kepulangan Jika tidak maka melanggar pasal 100 jo 71, pelanggaran administratif Jika tidak maka melanggar pasal 104 jo 24, sanksi 1-12 bulan penjara atau 100juta s/d 1 miliar. Jika tidak maka melanggar pasal 55 Permenaker 22/2014 Jika tidak maka melanggar pasal 55 Permenaker 22/2014 Hal 7 Data Pengaduan Kasus BMI