PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I FORMULIR LAMARAN

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I FORMULIR LAMARAN"

Transkripsi

1 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I FORMULIR LAMARAN Isilah surat lamaran ini dengan mesin tik sebanyak 3 rangkap. Jawablah selengkaplengkapnya. Setelah ditanda tangani oleh yang berkepentingan, kembalikanlah ke-3 rangkap formulir ini beserta semua lampiran (juga rangkap 3) yang diperlukan. Kirim secara TERCATAT kepada : DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL u.p. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Jl. Raya Bandung Sumedang Km.21 Jatinangor SUMEDANG Telepon (022) , Fax. (022) Dialamatkan ke Jl. Ejckman No.38 BANDUNG Telepon (022) , Fax. (022) Pasfoto berwarna 4 x 6 cm tanda tangan Dikirim oleh Instansi asal : Depatemen Pemerintah... BUMN... FK. Swasta... RS. Swasta... Swasta Perorangan dengan surat no.... tanggal... Pemohon :... Permohonan pendidikan Spesialis : PS.... PS.... di Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. Lampiran : Foto copy Ijazah Dokter (yang telah disahkan) Transkrip akademik (yang telah disahkan) Keterangan telah selesai tugas PTT. Keterangan Tunda WKS (Pra PTT.) Rekomendasi IDI SK.Pengangkatan sebagai Pegawai Negeri HANYA DIISI OLEH DINAS Diisi oleh Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Formulir lamaran (3 rangkap) beserta lampirannya dari pelamar, tanggal... No. agenda... No.Ujian Calon peserta PPDS... Diteruskan Kepada Koordinator PPDS-I, tanggal... No. agenda... Diisi oleh Koordinator PPDS-I Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Formulir lamaran (2 rangkap) beserta lampirannya diterima dari Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, tanggal... No. agenda Dirapatkan bersama KPS tanggal... Diterima dalam program studi... Ditolak dan dikembalikan ke Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tanggal... No. agenda... Petunjuk - Rangkap ke-1 disimpan di Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. - Rangkap ke-2, dan 3 diteruskan ke Koordinator PPDS-I. - Rangkap ke-2 disimpan di Koordinator PPDS-I. - Rangkap ke-3 diteruskan ke Ketua Program Studi. Diisi oleh Ketua Program Studi... Formulir lamaran (1 rangkap) beserta lampirannya diterima dari Koordinator PPDS-I, tanggal... No. agenda... Dirapatkan di PS... tanggal... Diterima dalam program studi... Ditolak dan dikembalikan ke Koord. PPDS-I tanggal... No. agenda... - Rangkap ke-3 disimpan di Ketua Program Studi.

2 - 1 - BAGIAN I : RIWAYAT PRIBADI Nama lengkap : Tempat dan tanggal lahir : Laki-laki Wanita Status kewarganegaraan : 4. Agama : 5. Alamat lengkap : Telepon : Fax : Hp. : 6. Riwayat Keluarga Ayah Nama : Agama : Pekerjaan/jabatan : Alamat : Ibu Nama : Agama : Pekerjaan/jabatan : Alamat : Isteri atau Suami Nama : Tempat/tanggal lahir : Agama : Status kewarganegaraan : Pekerjaan/jabatan : Alamat : Tanggal perkawinan : Anak-anak (nama, tempat dan tanggal lahir, pendidikan)

3 - 2 - BAGIAN II : RIWAYAT PENDIDIKAN (nama sekolah, tempat, tahun, pendidikan sampai mendapat ijazah) Sekolah Dasar : Sekolah Menengah Pertama : Sekolah Menengah Atas : 4. Fakultas Kedokteran : (Lampirkan fotokopi ijazah dan transkrip akademik selama di FK.) 5. Pendidikan/pelatihan lain (perinci) :

4 - 3 - BAGIAN III : RIWAYAT PEKERJAAN Sebutkan pekerjaan atau jabatan di pemerintah maupun swasta beserta tempat dan tahun bertugas, serta nama, dan jabatan atasan langsung secara kronologik Jabatan sekarang (sebutkan status kepegawaian dan surat keputusan/beslit terakhir) Nama dan jabatan atasan langsung di instansi pemerintah atau swasta 4. Karya ilmiah yang dibuat sendiri atau turut membuatnya 5. Kegiatan dalam organisasi profesi atau organisasi masyarakat lainnya (sebutkan kedudukan Saudara pada organisasi/ormas tersebut) 6. Penghargaan dari pemerintah atau swasta (lampirkan foto kopinya)

5 - 4 - BAGIAN IV : PROGRAM STUDI DAN PUSAT PENDIDIKAN YANG DIINGINKAN Program studi yang diinginkan (maksimum 2 pilihan) Program Studi Anestesiologi & Reanimasi Program Studi Ilmu Bedah Program Studi Ilmu Bedah Saraf Program Studi Obstetri & Ginekologi Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Program Studi Ilmu Kedokteran Forensik Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Program Studi Patologi Anatomi Program Studi Patologi Klinik Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Program Studi Ilmu Penyakit Saraf Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung dan Tenggorok Program Studi Radiologi Program Studi Orthopaedi & Traumatologi Program Studi Ilmu Kedokteran Nuklir Program Studi Ilmu Bedah Urologi Program Studi Ilmu Bedah Anak Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik & Rehabilitasi Program Studi Kardiologi & Kedokteran Vaskuler Waktu mulai Pendidikan yang diinginkan 1 Maret... 1 September... Uraikan secara singkat alasan untuk memilih Program Studi (1), Pusat Pendidikan (2) dan Waktu (3) di atas. 4. Referensi (Sebutkan 3 nama yang dapat dihubungi lebih lanjut oleh Pusat Pendidikan untuk tambahan informasi dari Saudara) Nama / Jabatan Alamat Catatan (dari organisasi profesi) (dari jabatan) (bebas)

6 - 5 - BAGIAN V : PERNYATAAN Saya, yang bertanda tangan dibawah ini dengan disaksikan oleh... atasan saya, dengan ini menyatakan sebagai berikut : Semua keterangan yang ditulis diatas adalah B E N A R. Saya tidak berkeberatan jika Pusat Pendidikan menanyakan langsung mengenai hal ihwal saya kepada mereka yang saya tulis dalam kolom referensi. Saya tidak berkeberatan jika Pusat Pendidikan mengadakan tes-tes khusus (akademik, kesehatan, MMPI, TOEFL, dll) dalam rangka lamaran ini. 4. Jika saya diterima dalam pendidikan Dokter Spesialis tersebut, maka saya akan mentaati segala ketentuan yang berlaku. 5. Setelah selesai pendidikan tersebut, saya bersedia ditempatkan dimana saja di seluruh Indonesia dengan peraturan yang berlaku...., Mengetahui/Menyetujui, Pelamar, materai Rp.6000,- (nama, tanda tangan, cap jabatan atasan langsung) (nama, tanda tangan, diatas materai)

FORMULIR PENDAFTARAN PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER LAYANAN PRIMER

FORMULIR PENDAFTARAN PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER LAYANAN PRIMER FORMULIR PENDAFTARAN PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER LAYANAN PRIMER Isilah formulir pendaftaran ini sebanyak 2 rangkap rapi dan jelas terbaca. Jawablah selengkaplengkapnya dan atas dasar sesuai

Lebih terperinci

HANYA DIISI OLEH DINAS

HANYA DIISI OLEH DINAS PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS FORMULIR LAMARAN Isilah surat lamaran ini dengan mesin ketik sebanyak 3 rangkap Jawablah selengkap-lengkapnya. Setelah ditandatangani oleh yang berkepentingan Kembalikanlah

Lebih terperinci

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2017/2018

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2017/2018 JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2017/2018 No Program Studi Jadwal 1 Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi 1. Ujian Tulis Hari, Tanggal : Selasa,

Lebih terperinci

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2016/2017

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2016/2017 JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2016/2017 No Program Studi Jadwal 1 Ilmu Kesehatan Mata 1. Tes Tulis : 25 April 2016 2. Wawancara : 2 3 Mei 2016

Lebih terperinci

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2016/2017

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2016/2017 JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2016/2017 No Program Studi Jadwal 1 Ilmu Kesehatan Mata 1. Tes Tulis : 25 April 2016 2. Wawancara : 2 3 Mei 2016

Lebih terperinci

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN TES KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA PPDS I SEMESTER GENAP TA 2017/2018

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN TES KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA PPDS I SEMESTER GENAP TA 2017/2018 JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN TES KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA PPDS I SEMESTER GENAP TA 2017/2018 No Program Studi Jadwal 1 Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi 1. Tes Kesehatan Hari/Tanggal

Lebih terperinci

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2018/2019

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2018/2019 JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GASAL TA 2018/2019 No Program Studi Jadwal 1. Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi 1. Tes Kesehatan Hari : Kamis, 12

Lebih terperinci

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GENAP TA 2016/2017

JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GENAP TA 2016/2017 JADWAL TES BIDANG ILMU, WAWANCARA DAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN PPDS I SEMESTER GENAP TA 2016/2017 No Program Studi Jadwal 1 Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik Tes Bidang Ilmu Wawancara dan Tes

Lebih terperinci

Penerimaan Mahasiswa Baru Koordinator Program Pendidikan Subspesialis Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Kolegium Obstetri dan Ginekologi Indonesia

Penerimaan Mahasiswa Baru Koordinator Program Pendidikan Subspesialis Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Kolegium Obstetri dan Ginekologi Indonesia FORMULIR PENDAFTARAN PENDIDIKAN (FER) Nama : No Peserta : Instansi : Penerimaan Mahasiswa Baru Koordinator Program Pendidikan Subspesialis Fertilitas Endokrinologi Reproduksi Kolegium Obstetri dan Ginekologi

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU ADMINISTRASI KONSENTRASI MAGISTER ADMINISTRASI BISNIS

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU ADMINISTRASI KONSENTRASI MAGISTER ADMINISTRASI BISNIS FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU ADMINISTRASI KONSENTRASI MAGISTER ADMINISTRASI BISNIS TAHUN AKADEMIK :.. /.. NOMOR PENDAFTARAN :.. KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA PROGRAM

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FORMULIR PENDAFTARAN TAHUN AKADEMIK 20.../20... NAMA :... PROGRAM STUDI :... YANG DIPILIH NO PENDAFTARAN :... (Diisi oleh Panitia) Gedung Pascasarjana

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS Nama : Nomor Peserta : Program Studi 1 : Program Studi 2 : Semester : Gasal/Genap *) tahun ajaran *) coret yang tidak perlu PENERIMAAN MAHASISWA BARU

Lebih terperinci

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I (PPDS-I)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I (PPDS-I) Formulir Pendaftaran PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-I (PPDS-I) Nama Nomor Peserta Program Studi : : : Semester *) coret yang tidak perlu : Ganjil/Genap *) Tahun Ajaran UNIVERSITAS SYIAH KUALA Kelengkapan

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran Penerimaan Mahasiswa Baru PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI TAHUN : /

Formulir Pendaftaran Penerimaan Mahasiswa Baru PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI TAHUN : / Formulir Pendaftaran -1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI TAHUN : / Nama : Nomor Pendaftaran : Peserta Program Studi : Spesialis Tahun Akademik : KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS

Lebih terperinci

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI : DATA PRIBADI Nama Lengkap Tempat & Tanggal lahir Agama Jenis Kelamin Status Perkawinan

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran Penerimaan Mahasiswa Baru PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI TAHUN : /

Formulir Pendaftaran Penerimaan Mahasiswa Baru PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS-1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI TAHUN : / Formulir Pendaftaran -1 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI TAHUN : / Nama : Nomor Pendaftaran : Peserta Program Studi : Spesialis Tahun Akademik : KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FORMULIR PENDAFTARAN TA.... NAMA :... PROGRAM STUDI YANG DIPILIH : AGRONOMI NOMOR PENDAFTARAN :... (Diisi oleh Panitia) GEDUNG PASCASARJANA Jl. Dr. Soeparno

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN NOMOR PENDAFTARAN : FORMULIR PENDAFTARAN PASCASARJANA PROGRAM DOKTOR/MAGISTER HUKUM/MAGISTER KENOTARIATAN *) TAHUN AKADEMIK / BIDANG STUDI : Ilmu Hukum JENJANG : Strata Tiga (S3) / Strata Dua (S2) *) INSTANSI

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran

Formulir Pendaftaran Program Pascasarjana Formulir Pendaftaran Angkatan: Tahun: Nomor Pendaftaran: Form 01_2015 A Nama Lengkap : Data Diri Mahasiswa Tempat & tgl lahir : Jenis Kelamin : Agama : Status Perkawinan : Pilihan

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran Program Magister (S2), Sekolah Bisnis - Institut Pertanian Bogor FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13

Formulir Pendaftaran Program Magister (S2), Sekolah Bisnis - Institut Pertanian Bogor FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13 KELENGKAPAN PERSYARATAN LAMARAN CALON PESERTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai S1 dari berbagai disiplin ilmu yang telah dilegalisir oleh Perguruan Tinggi asal, masing-masing satu

Lebih terperinci

DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA

DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA A. Biaya Pendaftaran Magister Psikologi Profesi Rp 750.000,00 (tujuh ratus lima puluh ribu rupiah). B. Setelah melakukan

Lebih terperinci

DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA

DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA A. Biaya Pendaftaran Rp 500.000,00 (lima ratus ribu rupiah), kecuali Magister Psikologi Profesi dan Magister Farmasi

Lebih terperinci

PROGRAM PASCASARJANA (S2) MAGISTER MANAJEMEN FORMULIR LAMARAN

PROGRAM PASCASARJANA (S2) MAGISTER MANAJEMEN FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S2) MAGISTER MANAJEMEN FORMULIR LAMARAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN Jl. Dr. Soeparno Kampus Karangwangkal Purwokerto Telp. / faks. : (0281) 640924, Telp.(0281) 6286 SYARAT LAMARAN

Lebih terperinci

Lampiran Contoh Permohonan Kota Jantho,.. 2018 Perihal : Surat Lamaran Kepada Yth : BUPATI ACEH BESAR U.p Ketua Tim Ahli Uji Kelayakan dan Kepatutan Direksi PDAM Tirta Mountala Kabupaten Aceh Besar Di

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS UDAYANA. Nomor Peserta (disi oleh petugas) KIA-Kespro Umum

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS UDAYANA. Nomor Peserta (disi oleh petugas) KIA-Kespro Umum Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT Nama (tanpa gelar) : Nomor Peserta (disi oleh petugas) : Jalur/konsentrasi : (beri tanda pada 1 (satu) kotak yang sesuai) KIA-Kespro Umum

Lebih terperinci

2014, No.298.

2014, No.298. 47 LAMPIRAN I PERATURAN KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA NOMOR 17 TAHUN 2013 TENTANG REGISTRASI SEMENTARA DAN REGISTRASI BERSYARAT BAGI DOKTER DAN DOKTER GIGI WARGA NEGARA ASING A. DATA PRIBADI Nama lengkap

Lebih terperinci

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus. Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus. 1. Mengisi formulir pendaftaran yang disediakan SPs-IPB (Formulir A), 2. Mengisi Formulir

Lebih terperinci

Calon Mahasiswa Baru (Reguler) Persyaratan umum atau (lampiran 2 ); (lampiran 3); (lampiran 4); (lampiran 5); (lampiran 6);

Calon Mahasiswa Baru (Reguler) Persyaratan umum atau (lampiran 2 ); (lampiran 3); (lampiran 4); (lampiran 5); (lampiran 6); Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru (Reguler) STPP Magelang Program Studi Penyuluhan Pertanian dan Penyuluhan Peternakan T.A. 2013/2014. Persyaratan umum sebagai berikut : 1. Calon

Lebih terperinci

PROGRAM STUDI PASCASARJANA (S2)

PROGRAM STUDI PASCASARJANA (S2) No. Mahasiswa : FORMULIR REGISTRASI PROGRAM PASCASARJANA I. PENGANTAR Yang bertanda tangan pada formulir ini minta didaftar pada : 1. Institusi : Universitas Mercu Buana 2. Program Pendidikan : Magister

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER NOMOR PENDAFTARAN : Pas Foto 3 x 4 FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER I. DATA PRIBADI Nama Lengkap (dengan gelas S1) NIP/NIPY : /. Agama Jenis Kelamin : Pria Wanita Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin

Lebih terperinci

ALUR PROSES PENYELESAIAN USULAN PPDS / PPDGS REGULAR STATUS PNS

ALUR PROSES PENYELESAIAN USULAN PPDS / PPDGS REGULAR STATUS PNS ALUR PROSES PENYELESAIAN USULAN PPDS / PPDGS REGULAR STATUS PNS Penyelesaian PPDS/PPDGS Regular Status PNS Registrasi online. dr/drg PNS. Usia Max disesuaikan dgn Kebijakan Recruitment di setiap FK. Berkelakuan

Lebih terperinci

Semarang, 14 Januari 2015 REKTOR, PROF. SUDHARTO P HADI, MES, PH. D NIP

Semarang, 14 Januari 2015 REKTOR, PROF. SUDHARTO P HADI, MES, PH. D NIP KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS DIPONEGORO Jalan Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang KotakPos 1269 Telp: (024) 7460020 Fax: (024) 7460013laman : undip.ac.id PENGUMUMAN Nomor :

Lebih terperinci

SYARAT LAMARAN. Ketua Program Doktor Ilmu Manajemen Universitas Jenderal Soedirman Jl. DR. Soeparno Karangwangkal Purwokerto 53123

SYARAT LAMARAN. Ketua Program Doktor Ilmu Manajemen Universitas Jenderal Soedirman Jl. DR. Soeparno Karangwangkal Purwokerto 53123 SYARAT LAMARAN 1. Pelamar mengisi formulir lamaran dilengkapi lampiran-lampiran yang diminta. 2. Formulir lamaran ditulis dengan huruf cetak warna hitam. 3. Isikan tanda X pada kotak yang sesuai. 4. Membayar

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER (S2) 20.../20...

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER (S2) 20.../20... FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER (S2) 20.../20... PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR Alamat : Jalan Bonto Langkasa Kampus UNM Gunungsari Baru Kampus Barat Gedung AB. Telp.

Lebih terperinci

PAKET REGISTRASI MAGISTER CHIEF INFORMATION OFFICER

PAKET REGISTRASI MAGISTER CHIEF INFORMATION OFFICER PAKET REGISTRASI MAGISTER CHIEF INFORMATION OFFICER KERJASAMA DENGAN KEMENTRIAN KOMUNIKASI & INFORMATIKA DAN TAHUN 2012 PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI PADANG 2012 KERJASAMA DENGAN

Lebih terperinci

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2013/2014

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2013/2014 NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2013/2014 UNIVERSITAS JAMBI PROGRAM PASCASARJANA 2013 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROGRAM

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS Nama Nomor Peserta Program Studi Semester *) coret yang tidak perlu : : : : Gasal/Genap *) tahun ajaran PENERIMAAN MAHASISWA BARU FORM PPDGS-1 KELENGKAPAN

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran Program Magister MB-IPB FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13

Formulir Pendaftaran Program Magister MB-IPB FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13 KELENGKAPAN PERSYARATAN LAMARAN CALON PESERTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai S1 dari berbagai disiplin ilmu yang telah dilegalisir oleh Perguruan Tinggi asal, masing-masing satu

Lebih terperinci

FORM KONSULTASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

FORM KONSULTASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN FORM KONSULTASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN ========================================================================== 1. Program Studi :.. 2. Identitas Calon

Lebih terperinci

I. DATA UTAMA. No Pendaftaran : : (Diisi oleh panitia) PROGRAM S2 YANG DIPILIH :... NAMA LENGKAP :... (dengan gelar akademik)

I. DATA UTAMA. No Pendaftaran : : (Diisi oleh panitia) PROGRAM S2 YANG DIPILIH :... NAMA LENGKAP :... (dengan gelar akademik) I. DATA UTAMA No Pendaftaran : : (Diisi oleh panitia) PROGRAM S2 YANG DIPILIH :... NAMA LENGKAP :... (dengan gelar akademik) TEMPAT/ TANGGAL LAHIR :... ALAMAT RUMAH :... (Untuk korespondensi)... Kota :.Kode

Lebih terperinci

PASCASARJANA IAIN IMAM BONJOL PADANG

PASCASARJANA IAIN IMAM BONJOL PADANG Nomor : PASCASARJANA IAIN IMAM BONJOL PADANG FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM DOKTOR (S.3) TAHUN 2016/2017 Alamat Kampus/Sekretariat : Jl. Sudirman No. 15 Padang Telp. 0751-25686,22473 Fax.

Lebih terperinci

Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011.

Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011. Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011. Persyaratan pendaftaran calon mahasiswa baru adalah sebagai berikut : 1. Calon mahasiswa baru adalah Pegawai

Lebih terperinci

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA PRODI PILIHAN 1. 2. NOMOR PENDAFTARAN Beri tanda MAGISTER DOKTOR FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER DAN DOKTOR TAHUN AKADEMIK 20.../20... PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

Lebih terperinci

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus. Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus. 1. Mengisi formulir pendaftaran yang disediakan SPs-IPB (Formulir A), 2. Mengisi Formulir

Lebih terperinci

LOWONGAN DOKTER SPESIALIS PTT PUSAT WILAYAH KERJA PROVINSI KEPRI TAHUN 2014 DENGAN FORMASI :

LOWONGAN DOKTER SPESIALIS PTT PUSAT WILAYAH KERJA PROVINSI KEPRI TAHUN 2014 DENGAN FORMASI : Monday, September 24 9: - Last Updated Wednesday, September 24 23:5 LOWONGAN DOKTER SPESIALIS PTT PUSAT WILAYAH KERJA PROVINSI KEPRI TAHUN 24 DENGAN FORMASI : NO KABUPATEN/KOTA TIPE RUMAH SAKIT JENIS SPESIALIS

Lebih terperinci

PENERIMAAN MAHASISWA BARU

PENERIMAAN MAHASISWA BARU DOKUMEN KELENGKAPAN PENDAFTARAN PASCASARJANA (S-2) a. Formulir pendaftaran ini harus diisi lengkap, jika tidak diisi beri tanda ---. Ditulis dengan huruf cetak capital menggunakan balpoint hitam. b. Biaya

Lebih terperinci

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik ( SIP ) untuk tempat praktik yang ke... dengan alamat di...

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik ( SIP ) untuk tempat praktik yang ke... dengan alamat di... Kepada Hal : Permohonan Surat Ijin Praktik Yth. Sdr Dinas Penanaman Modal dan ( SIP ) Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Seluma di - Tais Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini,

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) TEKNIK ELEKTRO

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) TEKNIK ELEKTRO FORMULIR PENDAFTARAN NAMA : BIDANG KEAHLIAN : NOMOR TEST * : UNIVERSITAS UDAYANA SK. DIRJEN DIKTI NO. 851/D/T/2008 PERSYARATAN ADMINISTRASI PENERIMAAN MAHASISWA BARU Biaya Sendiri Mengisi formulir permohonan/pendaftaran

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS LAMPUNG NOMOR PENDAFTARAN :

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS LAMPUNG NOMOR PENDAFTARAN : FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS LAMPUNG NAMA PROGRAM STUDI :... : Magister Ilmu Akuntansi NOMOR PENDAFTARAN : BIO DATA (Diisi dengan huruf cetak dan lengkap) 1. IDENTITAS Nama Lengkap

Lebih terperinci

PROSEDUR ADMISI PROGRAM MAGISTER (S2)

PROSEDUR ADMISI PROGRAM MAGISTER (S2) PROSEDUR ADMISI PROGRAM MAGISTER (S2) Pendaftaran untuk calon mahasiswa yang ingin memperoleh beasiswa BPPS dimulai awal Desember sampai dengan Akhir April tahun berikutnya, dan hasil seleksi diumumkan

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) TEKNIK ELEKTRO TAHUN 2010/2011

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) TEKNIK ELEKTRO TAHUN 2010/2011 FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) TEKNIK ELEKTRO TAHUN 2010/2011 NAMA : BIDANG KEAHLIAN* : Manajemen Energi Manajemen Sistem Informasi dan Komputer (Coret yang tidak perlu) NOMOR TEST *

Lebih terperinci

Tempat dan Tanggal Lahir : PANGKALAN BUN, 11 AGUSTUS 1990 : JL. A.YANI NO.46 RT.3 KELURAHAN BARU PANGKALAN BUN,TELP / HP.

Tempat dan Tanggal Lahir : PANGKALAN BUN, 11 AGUSTUS 1990 : JL. A.YANI NO.46 RT.3 KELURAHAN BARU PANGKALAN BUN,TELP / HP. CONTOH SURAT LAMARAN Pangkalan Bun, Maret 2015 Kepada Yth. Bupati Kotawaringin Barat di Pangkalan Bun Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : ARIEF Tempat dan Tanggal Lahir : PANGKALAN BUN, 11 AGUSTUS

Lebih terperinci

SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG Formulir Lamaran Program Magister

SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG Formulir Lamaran Program Magister FLPM-01/UM SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG Formulir Lamaran Program Magister Foto 4 x 6 A. PROGRAM YANG DIMINATI Tipe Program : Reguler / Kerjasama / Double Degree / Twinning Program 1.

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER & DOKTOR

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER & DOKTOR Nomor Seleksi : MAGISTER (S2) DOKTOR (S3) SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER & DOKTOR Jalan Dr. Setiabudhi No. 229 Bandung 40154

Lebih terperinci

II. TENAGA TEKNISI / ADMINISTRASI

II. TENAGA TEKNISI / ADMINISTRASI PENGUMUMAN Nomor : 2374 /H7.P2/KP/2008 tentang PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2008 Berdasarkan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 44085/A4/KP/2008

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER NOMOR PENDAFTARAN : (diisi Petugas) Pas foto 3 X 4 FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER I. DATA PRIBADI Nama lengkap (dengan gelar S1) :.. NIP/ NIPY :... Tempat/tanggal lahir :... /.. Agama :... Jenis Kelamin

Lebih terperinci

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN PENGUMUMAN MOR : 01/PANSEL/IV/2016 PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH (PERUSDA) KOTA TARAKAN PERIODE 2016-2020 Pemerintah Kota Tarakan dengan

Lebih terperinci

FORM KONSULTASI. 3. Catatan Konsultan :.. Yogyakarta,

FORM KONSULTASI. 3. Catatan Konsultan :.. Yogyakarta, FORM KONSULTASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN ========================================================================== 1. Program Studi :.. 2. Identitas Calon

Lebih terperinci

DEMIKIAN PERMOHONAN SAYA SAMPAIKAN, BESAR HARAPAN SAYA KIRANYA BAPAK UNTUK MEMPERTIMBANGKANNYA, ATAS PERHATIAN BAPAK DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

DEMIKIAN PERMOHONAN SAYA SAMPAIKAN, BESAR HARAPAN SAYA KIRANYA BAPAK UNTUK MEMPERTIMBANGKANNYA, ATAS PERHATIAN BAPAK DIUCAPKAN TERIMA KASIH. BONTANG,...DESEMBER 2013 KEPADA YTH. WALIKOTA BONTANG DI B O N T A N G YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : : DAN LAHIR : JENIS KELAMIN : AGAMA : PENDIDIKAN TERTINGGI : ASAL SEKOLAH : JURUSAN : NILAI RATA-RATA

Lebih terperinci

DOKUMEN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA SELEKSI YANG DINYATAKAN LULUS

DOKUMEN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA SELEKSI YANG DINYATAKAN LULUS LAMPIRAN IV DOKUMEN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PESERTA SELEKSI YANG DINYATAKAN LULUS Dokumen terdiri dari : 1. Daftar Riwayat Hidup (DRH) sesuai formulir pada Lampiran IV.a. Ketentuan pengisian : - Peserta

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER/DOKTOR 2017/2018

FORMULIR LAMARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER/DOKTOR 2017/2018 FORMULIR LAMARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER/DOKTOR PROGRAM PASCASARJANA Jl. Yos Sudarso Kampus UPR Telepon/Fax.: (0536) 3230789 Email:pascasarjanaunpar@yahoo.co.id Palangka Raya 73112 P R O G R A

Lebih terperinci

Dokter Spesialis Neurologi. Gelar: M. Ked, Sebutan SpS Semester: 8 SKS: 100

Dokter Spesialis Neurologi. Gelar: M. Ked, Sebutan SpS Semester: 8 SKS: 100 Doctor s Career Update Menjadi Dokter Spesialis Neurologi Dr.Adre Mayza Sp.S (K) Dr.Jofizal Jannis Sp.S (K) Lima tahun ke depan Universitas Indonesia (UI) menargetkan akan masuk dalam rangking 100 besar

Lebih terperinci

FORM KONSULTASI. Yogyakarta,

FORM KONSULTASI. Yogyakarta, FORM KONSULTASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN ========================================================================== 1. Program Studi :.. 2. Identitas Calon

Lebih terperinci

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2011/2012

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2011/2012 NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2011/2012 UNIVERSITAS JAMBI PROGRAM PASCASARJANA 2012 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTOR (S3) 20.../20...

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTOR (S3) 20.../20... FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTOR (S3) 20.../20... PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR Alamat : Jalan Bonto Langkasa Kampus UNM Gunungsari Baru Kampus Barat Gedung AB. Telp. :

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN Nama Lengkap* : (Nama sesuai yang tertera pada Ijazah S.1) FORMULIR PENDAFTARAN Angkatan: Tahun: Tempat Lahir : Tanggal Lahir* : - - (Tgl/Bln/Thn) Jenis Kelamin* : Pria Wanita ** (Beri tanda sesuai dengan

Lebih terperinci

Diisi oleh calon peserta ( Data sesuai dengan Ijazah )

Diisi oleh calon peserta ( Data sesuai dengan Ijazah ) FORMULIR PENDAFTARAN Diisi oleh petugas Nomor Foto Angkatan Gelombang T.A. 3 x 4 Diisi oleh calon peserta ( Data sesuai dengan Ijazah ) 1. Nama Lengkap 2. Jenis Kelamin 3. Tempat dan tanggal lahir 4. Agama

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NAMA LENGKAP :

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NAMA LENGKAP : Contoh Formulir FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NOMOR URUT UNSUR : : a. PRAKTISI PENYIARAN b. UNSUR MASYARAKAT

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S-2) Nama Pelamar:.. Instansi:.. Program Studi:... Minat Utama:...

FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S-2) Nama Pelamar:.. Instansi:.. Program Studi:... Minat Utama:... FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S-2) Nama Pelamar:.. Instansi:.... Program Studi:..... Minat Utama:... PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta

Lebih terperinci

PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN: ke sekretariat pendaftaran Program Pascasarjana.

PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN: ke sekretariat pendaftaran Program Pascasarjana. PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN: 1. Warga Negara Indonesia. 2. Untuk warga Negara asing harus menunjukkan surat izin dari Ditjen Dikti Depdiknas. 3. Memiliki latar belakang pendidikan sarjana (S1)

Lebih terperinci

Lampiran 1 REKAPITULASI KEBERADAAN DAN KEBUTUHAN DOKTER SPESIALIS/DOKTER GIGI SPESIALIS/DOKTER SUB SPESIALIS (*) PPDS/PPDGS ANGKATAN XIX DAN PPDS-2 ANGKATAN I KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN 2017 KETERSEDIAAN

Lebih terperinci

Doloksanggul, Maret Kepada Yth. Bapak Bupati Humbang Hasundutan Di DOLOKSANGGUL. : Permohonan Pengangkatan CPNS

Doloksanggul, Maret Kepada Yth. Bapak Bupati Humbang Hasundutan Di DOLOKSANGGUL. : Permohonan Pengangkatan CPNS - CONTOH LAMARAN - DITULIS TANGAN DENGAN TINTA HITAM. Doloksanggul, Maret 2017 Kepada Yth. Bapak Bupati Humbang Hasundutan Di DOLOKSANGGUL Hal : Permohonan Pengangkatan CPNS Yang bertanda tangan dibawah

Lebih terperinci

FORMULIR PERMOHONAN NON BPPDN UNTUK MENJADI MAHASISWA PADA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN AKADEMIK

FORMULIR PERMOHONAN NON BPPDN UNTUK MENJADI MAHASISWA PADA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN AKADEMIK Nomor Formulir : Pas photo 4x6 Tanggal Pendaftaran : Diisi Oleh Petugas FORMULIR PERMOHONAN NON BPPDN UNTUK MENJADI MAHASISWA PADA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN AKADEMIK Nama Lengkap dan

Lebih terperinci

TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM UNIVERSITAS HASANUDDIN PADA KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN. No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp)

TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM UNIVERSITAS HASANUDDIN PADA KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN. No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) 7 2012, No.126 LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 13/PMK.05/2012 TENTANG TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM UNIVERSITAS HASANUDDIN PADA KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN TARIF

Lebih terperinci

FORM KONSULTASI. 3. Catatan Konsultan :.. Yogyakarta, Rev.2016

FORM KONSULTASI. 3. Catatan Konsultan :.. Yogyakarta, Rev.2016 Rev.2016 FORM KONSULTASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN ========================================================================== 1. Program Studi :.. 2. Identitas

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-2

Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-2 Formulir Pendaftaran PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-2 Nama : Nomor Peserta : Program Studi : Semester : Gasal/Genap *) tahun ajaran *) coret yang tidak perlu UNIVERSITAS AIRLANGGA PROGRAM SPESIALIS 2 (SUB

Lebih terperinci

PROGRAM MAGISTER (S2) (S3) UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

PROGRAM MAGISTER (S2) (S3) UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA Lampiran 01.a Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER (S2) (S3) UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA PROGRAM STUDI 1. Pendidikan Bahasa Indonesia 2. Penelitian dan Evaluasi

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN TANGGAL : 17 Juni Yang bertandatangan di bawah ini : Nama :

SURAT PERNYATAAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN TANGGAL : 17 Juni Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 2002 : 17 Juni 2002 SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Tempat dan Tanggal Lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan

Lebih terperinci

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal :

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal : BUPATI PACITAN P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal : 26-10-2009 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH KABUPATEN PACITAN Guna kepentingan mengisi kekurangan formasi Tenaga

Lebih terperinci

UNIVERSITAS GRESIK Program Studi manajemen Pendidikan Jenjang Program Pascasarjana (S2)

UNIVERSITAS GRESIK Program Studi manajemen Pendidikan Jenjang Program Pascasarjana (S2) FORMULIR PENDAFTARAN Program Studi Manajemen Pendidikan FORM S2-2 Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/tanggal lahir Alamat Pekerjaan NIP/NRP/NIK mengajukan permohonan untuk mengikuti Pendidikan

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STRATA-2 (M.Th) S T T I A

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STRATA-2 (M.Th) S T T I A FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STRATA-2 (M.Th) S T T I A Perpanjangan Ijin Penyelenggara (kedua) Dirjen Bimas Kristen Kementerian Agama R.I. Nomor : DJ.IV/Kep/HK.00.5/481/2016 SYARAT- SYARAT PENDAFTARAN

Lebih terperinci

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASAI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.02-HL TAHUN 2006 TENTANG TATA CARA MENYAMPAIKAN PERNYATAAN

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASAI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.02-HL TAHUN 2006 TENTANG TATA CARA MENYAMPAIKAN PERNYATAAN PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASAI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.02-HL.05.06 TAHUN 2006 TENTANG TATA CARA MENYAMPAIKAN PERNYATAAN UNTUK MENJADI WARGA NEGARA INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA

Lebih terperinci

PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE PEMERINTAH KABUPATEN TIM SELEKSI CALON DIREKSI PD. ANEKA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE Sekretariat : Jln. Siliwangi Nomor 88 Telp. (0232) 871045 Pesawat 237 Kuningan H PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG

Lebih terperinci

PENGUMUMAN Nomor: 2311/UNllrrU/2018

PENGUMUMAN Nomor: 2311/UNllrrU/2018 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS SYIAH KUALA Darussalam, Banda Aceh 23111 Telepon: (0651)7553205, 7553248, 7554394, 7554395, 7554396, 7554398 Faximile: (0651) 7554229, 7551241,

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S-3) Nama Pelamar:.. Instansi:.. Program Studi:... Minat Utama:...

FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S-3) Nama Pelamar:.. Instansi:.. Program Studi:... Minat Utama:... FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA (S-3) Nama Pelamar:.. Instansi:.... Program Studi:..... Minat Utama:... PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta

Lebih terperinci

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: , ,

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: , , PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN KABUPATEN BATANG Alamat : Jl. Dr. Wahidin Kauman Batang Telepon: 085600790549, 085640078917, 081282639255 PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN Nomor : 003/ Bawaslu-Prov.JT-03

Lebih terperinci

KELENGKAPAN PENDAFTARAN

KELENGKAPAN PENDAFTARAN Formulir-Pascasarjana-iaibbc DATA MAHASISWA Pasphoto 3x4 (Langsung distempel) Telp/HP Program Studi : : : KELENGKAPAN PENDAFTARAN 1. Formulir Pendaftaran ini harus diisi lengkap, jika tidak diisi, beri

Lebih terperinci

PERMOHONAN MENDAFTAR PADA SEKOLAH PASCASARJANA (Harap diisi dengan huruf cetak) 1. Nama :...

PERMOHONAN MENDAFTAR PADA SEKOLAH PASCASARJANA (Harap diisi dengan huruf cetak) 1. Nama :... Formulir A PERMOHONAN MENDAFTAR PADA (Harap diisi dengan huruf cetak) 1. Nama :... Tempat lahir :...... Tanggal lahir : Kewarganegaraan : Indonesia Asing Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan Status perkawinan

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR

FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG Gedung CCAR Lantai IV Jl. Tamansari 64, Bandung 40116 Telp. +6222 251-1495, Fax. +6222 250-3659 e-mail: info_s3@pps.itb.ac.id website: http://www.sps.itb.ac.id

Lebih terperinci

PANDUAN PESERTA SELEKSI PROGRAM PROFESI DAN PASCASARJANA

PANDUAN PESERTA SELEKSI PROGRAM PROFESI DAN PASCASARJANA PANDUAN PESERTA SELEKSI PROGRAM PROFESI DAN PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA TAHUN 2017 PENDAFTARAN 3.1 PERSYARATAN 3.1.1 Persyaratan Umum 1) Warga negara Indonesia yang memiliki ijazah dengan bidang ilmu

Lebih terperinci

PENDAFTARAN BAGI MAHASISWA PROGRAM SINERGI S1-S2 (FAST TRACK) TAHUN AKADEMIK 2012/2013

PENDAFTARAN BAGI MAHASISWA PROGRAM SINERGI S1-S2 (FAST TRACK) TAHUN AKADEMIK 2012/2013 PENDAFTARAN BAGI MAHASISWA PROGRAM SINERGI S1-S2 (FAST TRACK) TAHUN AKADEMIK 2012/2013 Program untuk mengintegrasikan S1 dan S2 agar dapat meluluskan Magister dalam waktu 5 tahun dengan tetap mengedepankan

Lebih terperinci

UNIVERSITAS DIPONEGORO

UNIVERSITAS DIPONEGORO UNIVERSITAS DIPONEGORO Doktor Ilmu Hukum Doktor Ilmu Kedokteran Doktor Ilmu Ekonomi Doktor Teknik Sipil Doktor Teknik Arsitektur dan Perkotaan Doktor Manajemen Sumberdaya Pantai Doktor Ilmu Ternak Magister

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI MAGISTER PENDIDIKAN IPA TAHUN AKADEMIK 2015/2016

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI MAGISTER PENDIDIKAN IPA TAHUN AKADEMIK 2015/2016 FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI MAGISTER PENDIDIKAN IPA TAHUN AKADEMIK 2015/2016 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSUTAS MATARAM TAHUN 2015 INFORMASI DAN PERSYARATAN ADMINISTRASI 1. Membayar

Lebih terperinci

RINTISAN PROGRAM PASCASARJANA STPI DAN ENAC PERANCIS. A. NAMA PROGRAM : ADVANCED MASTER SAFETY MANAGEMENT in AVIATION

RINTISAN PROGRAM PASCASARJANA STPI DAN ENAC PERANCIS. A. NAMA PROGRAM : ADVANCED MASTER SAFETY MANAGEMENT in AVIATION RINTISAN PROGRAM PASCASARJANA STPI DAN ENAC PERANCIS Formulir Lamaran Program Pasca Sarjana Foto 4 x 6 A. NAMA PROGRAM : ADVANCED MASTER SAFETY MANAGEMENT in AVIATION B. DATA PRIBADI 1. Nama Lengkap *):...

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER MANAJEMEN AGRIBISNIS. No. Tes :... II. LATAR BELAKANG AKADEMIK I. DATA PRIBADI.

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER MANAJEMEN AGRIBISNIS. No. Tes :... II. LATAR BELAKANG AKADEMIK I. DATA PRIBADI. FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER MANAJEMEN AGRIBISNIS Foto 4 cm x 6 cm No. Tes :... I. DATA PRIBADI Nama Lengkap :... (sesuai dengan ijazah S1) Gelar Kesarjanaan :... Tempat / Tanggal Lahir :... Agama

Lebih terperinci

Formulir Lamaran Program Magister SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG

Formulir Lamaran Program Magister SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG FLPM-01/UM Formulir Lamaran Program Magister SEKOLAH PASCASARJANA INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG A. PROGRAM YANG DIMINATI 1. Program Studi :. 2. Bidang Khusus : 3. Sumber biaya studi : BPPS / PRIBADI / SPONSOR

Lebih terperinci

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA. PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01.

KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA. PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01. KOMISI YUDISIAL REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG PERIODE II TAHUN 2017 Nomor: 10/PENG/PIM/RH.01.02/11/2017 Komisi Yudisial mengundang Mahkamah Agung, Pemerintah, dan Masyarakat

Lebih terperinci

PROGRAM MAGISTER TAHUN AKADEMIK 2013/2014

PROGRAM MAGISTER TAHUN AKADEMIK 2013/2014 PROGRAM MAGISTER TAHUN AKADEMIK 2013/2014 Nama : Program : MAGISTER Program Studi : Manajemen/Hukum *) Bidang Keahlian : Nomor Pendaftaran : (diisi petugas pendaftaran) Formulir yang Harus Diisi No. Formulir

Lebih terperinci

SEKRETARIAT KABUPATEN

SEKRETARIAT KABUPATEN PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER SEKRETARIAT KABUPATEN JL. SUDARMAN NO. 1 TELP. (0331) 41033 J E M B E R PENGUMUMAN Nomor : 810 / 413 / 313 / 013 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH PEMERINTAH

Lebih terperinci

KEMENTERIAN PERTANIAN BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM PERTANIAN SEKOLAH TINGGI PENYULUHAN PERTANIAN (STPP) MEDAN

KEMENTERIAN PERTANIAN BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SDM PERTANIAN SEKOLAH TINGGI PENYULUHAN PERTANIAN (STPP) MEDAN Jalan Binjai Km. 10 Tromol Pos 18 Medan 20002 Telp./Fax. (061) 8451544 Email info@stppmedan.ac.id Website www.stppmedan.ac.id Nomor /SM.510/J.2.6/04/2014 April 2014 Lampiran 1 (satu) Berkas Perihal Pendaftaran

Lebih terperinci