BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. memiliki waktu untuk menyelenggarakan kegiatan Posyandu secara sukarela.

Transkripsi

1 8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kader Defenisi Berdasarkan Permendagri Nomor 19 Tahun 2011 menyatakan kader Posyandu yang selanjutnya disebut kader adalah anggota masyarakat yang bersedia, mampu dan memiliki waktu untuk menyelenggarakan kegiatan Posyandu secara sukarela Peran Kader dalam Meningkatkan Peran Aktif Masyarakat Kader diharapkan peranannya didalam meningkatkan peran aktif di masyarakat, yaitu: 1. Manfaatkan setiap kesempatan di desa untuk memberikan penyuluhan kepada masyarakat. Penyuluhan dapat dilakukan dalam kelompok, misalnya: pada saat arisan, pengajian, selamatan, pertunjukan-pertunjukan dan lain-lain. 2. Mengajak masyarakat untuk ikut terlibat dalam pelaksanaan kegiatan di Posyandu yang dapat dilakukan dengan mengunjungi setiap rumah keluarga yang memiliki anak balita dan ibu hamil. Dapat juga dilakukan dengan penyuluhan massa misalnya melalui pengeras suara di masjid, pengumuman di kantor lurah/desa tentang hari buka Posyandu. 3. Menggali/menghimpun kemampuan masyarakat untuk dapat melengkapi kebutuhan-kebutuhan Posyandu antara lain dukungan, sarana, pemikiran, dan 8

2 9 lain-lain. Dapat dilakukan dalam pertemuan koordinasi di desa dengan Diskusi Kelompok Terarah. (Depkes RI, 2009) Cara Kader Meningkatkan Citra Diri Dalam meningkatkan peran aktif masyarakat kader juga perlu untuk meningkatkan citra diri di masyarakat, yaitu: 1. Meningkatkan kualitas diri sebagai orang yang dianggap masyarakat dapat memberi informasi terkini tentang kesehatan 2. Melengkapi diri dengan keterampilan yang memadai dalam pelayanan di Posyandu 3. Membuat kesan pertama yang baik dan memperlihatan citra yang positif 4. Menetapkan dan memusatkan perhatian lebih cermat pada kebutuhan masyarakat 5. Menampilkan diri sebagai bagian anggota masyarakat itu sendiri 6. Mendorong keinginan masyarakat untuk datang ke Posyandu (Depkes RI, 2009) Meningkatkan Kapasitas Kader Sebagai pengelola yang menjadi ujung tombak dalam pelayanan Posyandu maka untuk meningkatkan peran kader maka dapat dilakukan beberapa cara untuk meningkatkan kapasitas kader, antara lain: 1. Peningkatan kapasitas/penyegaran kader Terdapat beberapa kendala yang dapat membuat pelaksanaan kegiatan di Posyandu menjadi kurang optimal, antara lain sering terjadi drop out kader, tingkat kejenuhan kader, sulitnya regenerasi kader, adanya peran ganda kader, serta kurangnya pemahaman dan keterampilan kader di Posyandu. Selain itu banyak hal-

3 10 hal baru terkait penimbangan yang perlu diketahui oleh kader. Untuk mengatasi hal tersebut, upaya yang dapat dilakukan adalah penambahan kader baru dan mengoptimalkan kinerja kader lama dengan melakukan peningkatan kapasitas/penyegaran kader. Hal ini bertujuan untuk menambah pengetahuan, keterampilan dan wawasan para kader. Kegiatan ini dapat dilakukan berkoordinasi dengan Kepala Desa/Lurah, Puskesmas dan tim penggerak PKK setempat. Waktu dan tempat pelaksanaan peningkatan kapasitas peningkatan kapasitas dapat disepakati antara penyelenggara dengan kader. Kegiatan ini dapat dilakukan paling lama 3 tahun sekali dengan menggunakan berbagai sumber dana seperti APBD Kabupaten dan Kota, ADD (Anggaran Dana Desa), CSR, swadaya masyarakat, organisasi kemasyarakatan/lsm, atau sumber lain yang mendukung dan tidak mengikat. 2. Jambore Kader Untuk meningkatkan kinerja para kader, perlu perhatian dan kepedulian semua pihak agar kader tetap semangat melaksanakan tugas dan fungsinya. Perlu ada kegiatan sebagai wadah bagi para kader agar dapat saling tukar pengalaman, guna menambah pengetahuan dan keterampilan serta memperluas wawasan para kader yang selama ini telah bekerja tanpa pamrih. Kegiatan ini dapat dilaksanakan 1 tahun sekali berupa Jambore Kader Posyandu mulai dari tingkat kecamatan hingga kabupaten dan kota. Jambore kader Posyandu merupakan salah satu kegiatan yang dapat meningkatkan kinerja kader sekaligus memberikan penghargaan bagi para kader dalam pelayanan di Posyandu.

4 11 3. Pemberian penghargaan kepada kader Kader adalah relawan, namun agar kader lebih bersemangat bekerja, perlu diberikan penghargaan yang dapat diusahakan dari pemerintah daerah, masyarakat, dan dari sumber lain yang tidak mengikat. Bentuk penghargaan kepada kader dapat berupa: a. Uang transport, seragam, pin, dan lain-lain yang besarannya disesuaikan dengan alokasi dana masing-masing pemerintah daerah. b. Pengangkatan kader dengan Surat Keputusan Lurah, Camat, bila perlu Bupati/Walikota c. Piagam penghargaan, disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi daerah masing-masing d. Memberikan kemudahan dan fasilitas berobat bagi kader e. Menjadikan kader sebagai mitra dan bukan bagian dari aparat Puskesmas f. Bentuk penghargaan lainnya Dengan adanya berbagai bentuk penghargaan tersebut, diharapkan motivasi kader semakin meningkat, bahkan bisa menarik minat masyarakat untuk menjadi kader. 4. Kunjungan antar Posyandu Kegiatan ini berupa kunjungan ke Posyandu lain yang memiliki cakupan penimbangan balita tinggi, kunjungan dilakukan pada saat Posyandu yang dikunjungi sedang melakukan kegiatan. Hal-hal yang dapat dilihat dan dipelajari seperti

5 12 pengelolaaan Sistem Informasi Posyandu (SIP), fasilitas Posyandu, kegiatan Posyandu serta cara penggerakan kader dan sasaran. Kunjungan antar Posyandu dapat juga dilakukan dengan mengundang kader dari Posyandu yang cakupan penimbangan balitanya tinggi ke Posyandu yang cakupannya rendah. (Kemkes RI, 2014) Peran Kader 1. Sebelum hari buka Posyandu a. Melakukan persiapan penyelenggaraan kegiatan Posyandu b. Menyebarluaskan informasi tentang hari buka Posyandu melalui pertemuan warga setempat atau surat edaran c. Melakukan pembagian tugas antar kader, meliputi pendaftaran, penimbangan, pencatatan, penyuluhan, pemberian makanan tambahan, serta pelayanan yang dapat dilakukan oleh kader. d. Melakukan koordinasi dengan petugas kesehatan dan petugas lainnya terkait dengan jenis layanan yang akan diselenggarakan. Jenis kegiatan ini merupakan tindak lanjut dari kegiatan Posyandu sebelumnya atau rencana kegiatan yang telah ditetapkan berikutnya. e. Menyiapkan bahan penyuluhan dan pemberian makanan tambahan. Bahanbahan penyuluhan sesuai permasalahan yang dihadapi para orangtua serta disesuaikan dengan metode penyuluhan, misalnya: menyiapkan bahan-bahan makanan apabila ingin memasukkan demo masak, lembar balik untuk kegiatan konseling, kaset atau CD, KMS, buku KIA, sarana stimulasi balita.

6 13 2. Saat hari buka Posyandu a. Melakukan pendaftaran, meliputi pendaftaran balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu menyusui, dan sasaran lainnya. b. Pelayanan kesehatan ibu dan anak. Untuk pelayanan kesehatan anak pada posyandu, dilakukan penimbangan, pengukuran tinggi badan, pengukuran lingkar kepala anak, pemantauan aktifitas anak, pemantauan status imunisasi anak, pemantauan terhadap tindakan orangtua tentang pola asuh yang dilakukan pada anak, pemantauan tentang permasalahan anak balita, dan lain sebagainya. c. Membimbing orangtua melakukan pencatatan terhadap berbagai hasil pengukuran dan pemantauan kondisi anak balita. d. Melakukan penyuluhan tentang pola asuh anak balita. Dalam kegiatan ini, kader bisa memberikan layanan konsultasi, konseling, diskusi kelompok dan demonstrasi dengan orangtua/keluarga anak balita. e. Memotivasi orangtua balita agar terus melakukan pola asuh yang baik pada anaknya, dengan menerapkan prinsip asih-asah-asuh. f. Menyampaikan penghargaan kepada orangtua yang telah datang ke Posyandu dan minta mereka untuk kembali pada hari Posyandu berikutnya. g. Menyampaikan informasi pada orangtua agar menghubungi kader apabila ada permasalahan terkait dengan anak balitanya. h. Melakukan pencatatan kegiatan yang telah dilakukan pada hari buka Posyandu.

7 14 3. Sesudah hari buka Posyandu a. Melakukan kunjungan rumah pada balita yang tidak hadir pada hari buka Posyandu, anak yang kurang gizi, atau anak yang mengalami gizi buruk rawat jalan, dan lain-lain. b. Memotivasi masyarakat, misalnya untuk memanfaatkan pekarangan dalam rangka meningkatkan gizi keluarga, menanam tanaman obat keluarga, membuat tempat bermain anak yang aman dan nyaman. Selain itu, memberikan penyuluhan tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). c. Melakukan pertemuan dengan tokoh masyarakat, pimpinan wilayah untukmenyampaikan hasil kegiatan Posyandu serta mengusulkan dukungan agar Posyandu terus berjalan dengan baik. d. Menyelenggarakan pertemuan, diskusi dengan masyarakat, untuk membahas kegiatan Posyandu. Usulan dari masyarakat digunakan sebagai bahan menyusun rencana tindak lanjut kegiatan berikutnya. e. Mempelajari Sistem Informasi Posyandu (SIP). SIP adalah sistem pencatatan data atau informasi tentang pelayanan yang diselenggarakan di Posyandu. Manfaat SIP adalah sebagai panduan bagi kader untuk memahami permasalahan yang ada, sehingga dapat mengembangkan jenis kegiatan yang tepat dan sesuai dengan kebutuhan sasaran. (Kemenkes RI, 2012) Kader Posyandu merupakan agen perubahan dalam bidang kesehatan yang bekerja secara profesional yang selalu berusaha memotivasi dan menggerakkan masyarakat agar berprilaku sehat yang pada gilirannya mempercepat momentum

8 15 akselerasi pergerakan paradigma sehat yang diinginkan masyarakat Indonesia (Nasution, 1988). Menurut Rogers dan Shoemaker (1971) dalam buku Nasution (1988) mengemukakan tujuh langkah kegiatan agen perubahan dalam pelaksanaan difusi inovasi dimasyarakat: 1. Membangkitkan kebutuhan untuk berubah. Biasanya agen pembaharu pada awal tugasnya diminta untuk membantu kliennya agar mereka sadar perlunya perubahan. 2. Menetapkan hubungan pertukaran informasi, agen perubahan harus segera membina hubungan yang lebih akrab dengan klien. Agen pembaharu dapat meningkatkan hubungan yang lebih baik dengan cara menumbuhkan kepercayaan klien pada kemampuannya, saling percaya dan juga agen pembaharu harus menunjukkan empati pada masalah dan kebutuhan klien. 3. Mendiagnosa masalah yang dihadapi. Agen pembaharu bertanggung jawab untuk menganalisa masalah yang dihadipi klien, agar dapat menentukan berbagai alternatif jika tidak sesuai kebutuhan klien. Agen pembaharu melihat masalah dengan kacamata klien, artinya kesimpulan diagnosa harus berdasarkan analisa situasi dan psikologi klien, bukan berdasarkan pandangan pribadi agen pembaharu. 4. Membangkitkan kemauan klien untuk berubah. Setelah agen pembaharu menggali berbagai macam cara yang mungkin dapat dicapai oleh klien untuk mencapai tujuan, maka agen pembaharu bertugas untuk mencari cara memotivasi dan menarik perhatian agar klien timbul kemauannya untuk berubah atau

9 16 membuka dirinya untuk menerima inovasi. Namun cara yang digunakan harus berorientasi pada klien, artinya berpusat pada kebutuhan klien jangan terlalu menonjolkan inovasi. 5. Mewujudkan kemauan dalam perbuatan. Agen pembaharu berusaha mempengaruhi tingkah laku klien dengan persetujuan dan berdasarkan kebutuhan klien, jadi jangan memaksa. Dimana komunikasi interpersonal akan lebih efektif kalau dilakukan antar teman yang dekat dan sangat bermanfaat kalau dimanfaatkan pada tahap persuasi dan tahap keputusan inovasi. Oleh karena itu, dalam hal tindakan agen pembaharu yang paling tepat menggunakan pengaruh secara tidak langsung, yaitu dapat menggunakan pemuka masyarakat agar dapat mengaktifkan kegiatan kelompok lain. 6. Menjaga kestabilan penerimaan inovasi dan mencegah tidak berlanjutnya inovasi. Agen pembaharu harus menjaga kestabilan penerimaan inovasi dengan cara penguatan kepada klien yang telah mengharapkan inovasi. Perubahan tingkah laku yang sudah sesuai dengan inovasi dijaga jangan sampai berubah kembali pada keadaan sebelum adanya inovasi. 7. Mengakhiri hubungan ketergantungan. Tujuan akhir dari tugas agen pembaharu adalah dapat menumbuhkan kesadaran untuk berubah dan kemampuan untuk merubah dirinya, sebagai anggota sistem sosial yang selalu mendapat tantangan kemajuan jaman.

10 Posyandu Defenisi Permendagri Nomor 19 Tahun 2011 menyatakan bahwa: Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna memberdayakan masyarakat dan memeberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar/sosial dasar untuk mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi. Sasaran Posyandu adalah seluruh masyarakat, utamanya adalah bayi, anak balita, ibu hamil, ibu nifas, ibu menyusui, dan Pasangan Usia Subur (Kemkes RI, 2014) Tujuan 1. Tujuan Umum: Menunjang percepatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Anak Balita (AKABA) di Indonesia melalui upaya pemberdayaan masyarakat. 2. Tujuan Khusus: a. Meningkatnya peran masyarakat dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dasar, terutama yang berkaitan dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA. b. Meningkatnya peran lintas sektor dalam penyelenggaraan Posyandu, terutama berkaitan dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA.

11 18 c. Meningkatnya cakupan dan jangkauan pelayanan kesehatan dasar, terutama yang berkaitan dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA (Kemenkes RI, 2011) Fungsi Posyandu memiliki fungsi sebagai berikut: 1. Sebagai wadah pemberdayaan masyarakat dalam alih informasi dan keterampilan dari petugas kepada masyarakat dan antar sesama masyarakat dalam rangka mempercepat penurunan AKI, AKB dan AKABA. 2. Sebagai wadah untuk mendekatkan pelayanan kesehatandasar, terutama berkaitan dengan penurunan AKI, AKB danakaba (Kemkes RI, 2014) Manfaat Posyandu Posyandu memiliki banyak manfaat untuk berbagai pihak, yaitu: 1. Bagi Masyarakat a. Memperoleh kemudahan untuk mendapatkan informasi dan pelayanan kesehatan dasar, terutama berkaitan dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA. b. Memperoleh layanan secara profesional dalam pemecahan masalah kesehatan terutama terkait kesehatan ibu dan anak. c. Efisiensi dalam mendapatkan pelayanan kesehatan dasar terpadu dan pelayanan sosial dasar sektor lain terkait. 2. Bagi Kader, pengurus Posyandu dan tokoh masyarakat a. Mendapatkan informasi terlebih dahulu tentang upaya kesehatan yang terkait dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA

12 19 b. Dapat mewujudkan aktualisasi dirinya dalam membantu masyarakat menyelesaikan masalah kesehatan terkait dengan penurunan AKI, AKB dan AKABA 3. Bagi Puskesmas a. Optimalisasi fungsi Puskesmas sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, pusat pelayanan kesehatan perorangan primer dan pusat pelayanan kesehatan masyarakat primer. b. Dapat lebih spesifik membantu masyarakat dalam pemecahan masalah kesehatan sesuai kondisi setempat. c. Mendekatkan akses pelayanan kesehatan dasar pada masyarakat. 4. Bagi sektor lain a. Dapat lebih spesifik membantu masyarakat dalam pemecahan masalah kesehatan dan sosial dasar lainnya, terutama yang terkait dengan upaya penurunan AKI, AKB dan AKABA sesuai kondisi setempat. b. Meningkatkan efisiensi melalui pemberian pelayanan secara terpadu sesuai dengan tugas, pokok dan fungsi (tupoksi) masing-masing sektor. (Kemenkes RI, 2011) Kegiatan Posyandu Dalam pelaksanaannya Posyandu memiliki 2 kegiatan yaitu kegiatan utama dan kegiatan tambahan, kegiatan tambahan dapat dilakukan jika kegiatan utama sudah terlaksana setidaknya 50%. Kegiatan tambahan dapat dilakukan sesuai dengan kebutuhan.

13 20 A. Kegiatan Utama 1. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) a. Ibu hamil Pelayanan yang diselenggarakan untuk ibu hamil mencakup: 1) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran tekanan darah, pemantauan nilai status gizi (pengukuran lingkar lengan atas), pemberian tablet besi, pemberian imunisasi Tetanus Toksoid, pemeriksaan tinggi fundus uteri, temu wicara (konseling) termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dibantu oleh kader. Apabila ditemukan kelainan, segera dirujuk ke Puskesmas. 2) Untuk lebih meningkatkan kesehatan ibu hamil, perlu diselenggarakan Kelas Ibu Hamil pada setiap hari buka Posyandu atau pada hari lain sesuai dengan kesepakatan. b. Ibu nifas dan menyusui Pelayanan yang diselenggarakan untuk ibu nifas dan menyusui mencakup: 1) Penyuluhan/konseling kesehatan, KB pasca persalinan, Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan ASI eksklusif dan gizi. 2) Pemberian 2 kapsul vitamin A warna merah SI (1 kapsul segera setelah melahirkan dan 1 kapsul lagi 24 jam setelah pemberian kapsul pertama). 3) Perawatan payudara.

14 21 4) Dilakukan pemeriksaan kesehatan umum, pemeriksaan payudara, pemeriksaan tinggi fundus uteri (rahim) dan pemeriksaan lochia oleh petugas kesehatan. Apabila ditemukan kelainan, segera dirujuk ke Puskesmas. c. Bayi dan Anak balita Pelayanan Posyandu untuk bayi dan anak balita harus dilaksanakan secara menyenangkan dan memacu kreativitas tumbuh kembangnya. Jika ruang pelayanan memadai, pada waktu menunggu giliran pelayanan,anak balita sebaiknya tidak digendong melainkandilepas bermain sesama balita dengan pengawasanorangtua di bawah bimbingan kader.untuk itu perlu disediakan sarana permainan yang sesuai dengan umur balita. Adapun jenis pelayanan yang diselenggarakan Posyandu untuk balita mencakup: 1) Penimbangan berat badan 2) Penentuan status pertumbuhan 3) Penyuluhan dan konseling 4) Jika ada tenaga kesehatan Puskesmas dilakukan pemeriksaan kesehatan, imunisasi dan deteksi dini tumbuh kembang. Apabila ditemukan kelainan, segera dirujuk ke Puskesmas. 2. Keluarga Berencana (KB) Pelayanan KB di Posyandu yang dapat diberikan oleh kader adalah pemberian kondom dan pemberian pil ulangan. Jika ada tenaga kesehatan Puskesmas dapat

15 22 dilakukan pelayanan suntikan KB dan konseling KB. Apabila tersedia ruangan dan peralatan yang menunjang serta tenaga yang terlatih dapat dilakukan pemasangan IUD dan implant. 3. Imunisasi Pelayanan imunisasi di Posyandu hanya dilaksanakan oleh petugas Puskesmas. Jenis imunisasi yang diberikan disesuaikan dengan program terhadap bayi dan ibu hamil. 4. Gizi Pelayanan gizi di Posyandu dilakukan oleh kader. Jenis pelayanan yang diberikan meliputi penimbangan berat badan, deteksi dini gangguan pertumbuhan, penyuluhan dan konseling gizi, pemberian makanan tambahan (PMT) lokal, suplementasi vitamin A dan tablet Fe. Apabila ditemukan ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK), balita yang berat badannya tidak naik 2 kali berturut-turut atau berada di bawah garis merah (BGM), kader wajib segera melakukan rujukan ke Puskesmas atau Poskesdes. 5. Pencegahan dan Penanggulangan Diare Pencegahan diare di Posyandu dilakukan dengan penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Penanggulangan diare di Posyandu dilakukan melalui pemberian oralit. Apabila diperlukan penanganan lebih lanjut akan diberikan obat Zinc oleh petugas kesehatan.

16 23 B. Kegiatan Pengembangan/Tambahan Dalam keadaan tertentu masyarakat dapat menambah kegiatan posyandu dengan kegiatan baru, di samping 5 (lima) kegiatan utama yang telah ditetapkan. Kegiatan baru tersebut misalnya: perbaikan kesehatan lingkungan, pengendalian penyakit menular, dan berbagai program pembangunan masyarakat desa lainnya. Posyandu yang seperti ini disebut dengan nama Posyandu Terintegrasi. Pada saat ini telah dikenal beberapa kegiatan tambahan Posyandu yang telah diselenggarakan antara lain: 1. Bina Keluarga Balita (BKB). 2. Kelas Ibu Hamil dan Balita. 3. Penemuan dini dan pengamatan penyakit potensial Kejadian Luar Biasa (KLB), misalnya: Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA), Demam Berdarah Dengue (DBD), gizi buruk, Polio, Campak, Difteri, Pertusis, Tetanus Neonatorum. 4. Pos Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD). 5. Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa (UKGMD). 6. Penyediaan air bersih dan penyehatan lingkungan pemukiman (PAB PLP). 7. Program diversifikasi pertanian tanaman pangan dan pemanfaatan pekarangan, melalui Taman Obat Keluarga (TOGA). 8. Kegiatan ekonomi produktif, seperti: Usaha Peningkatan Pendapatan Keluarga (UP2K), usaha simpan pinjam. 9. Tabungan Ibu Bersalin (Tabulin), Tabungan Masyarakat (Tabumas). 10. Kesehatan lanjut usia melalui Bina Keluarga Lansia (BKL).

17 Kesehatan Reproduksi Remaja (KRR). 12. Pemberdayaan fakir miskin, komunitas adat terpencil dan penyandang masalah kesejahteraan sosial. (Kemenkes RI, 2011) Indikator Kegiatan Posyandu Ada beberapa indikator dalam posyandu antara lain : 1. Liputan Program (K/S). Merupakan indikator mengenai kemampuan program untuk menjangkau balita yang ada di masing-masing wilayah. Diperoleh dengan cara membagi jumlah balita yang ada dan mempunyai Kartu Menuju Sehat (KMS) dengan jumlah keseluruhan balita dikalikan Tingkat Kelangsungan Penimbangan (K/D). Merupakan tingkat kemantapan pengertian dan motivasi orang tua balita untuk menimbang setiap bulannya. Indikator ini dapat dengan cara membagi jumlah balita yang ditimbang (D) dengan jumlah balita yang terdaftar dan mempunyai KMS (K) dikalikan Hasil Penimbangan (N/D). Merupakan indikator keadaan gizi balita pada suatu waktu (bulan) di wilayah tertentu. Indikator ini didapat dengan membagi jumlah balita yang naik berat badannya (N) dengan jumlah balita yang ditimbang bulan ini (D). 4. Hasil Pencapaian Program (N/S). Indikator ini di dapat dengan cara membagi jumlah balita yang naik berat badannya (N) dengan jumlah seluruh balita (S) dikalikan Partisipasi Masyarakat (D/S). Indikator ini merupakan keberhasilan program Posyandu, karena menunjukkan sampai sejauh mana tingkat partisipasi

18 25 masyarakat dan orang tua balita pada penimbangan balita di posyandu. Indikator ini diperoleh dengan cara membagi jumlah balita yang ditimbang (D) dengan jumlah seluruh balita yang ada (S) dikalikan 100. Tinggi rendahnya indikator ini dipengaruhi oleh aktif tidaknya bayi dan Balita ditimbangkan tiap bulannya (Marniati, 2012). 2.3 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Suatu pendekatan konseptual yang banyak digunakan dalam penelitian tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah model yang dikembangkan oleh R. Andersen (1968) yang menyatakan pemanfaatan pelayanan kesehatan tergantung pada: 1. Predisposisi keluarga untuk menggunakan jasa pelayanan kesehatan Komponen ini digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa setiap individu mempunyai kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda - beda, yang disebabkan karena adanya ciri-ciri individu yang digolongkan dalam 3 kelompok : a. Ciri - ciri demografi, seperti: jenis kelamin, umur, status perkawinan, besar keluarga dll b. Struktur sosial seperti : tingkat pendidikan, pekerjaan, hobi, ras, agama, dan sebagainya. c. Kepercayaan kesehatan (health belief) seperti: keyakinan penyembuhan penyakit.

19 26 2. Kemampuan untuk melaksanakan Komponen ini menggambarkan suatu kondisi yang memungkinkan orang memanfaatkan pelayanan kesehatan atau setidak-tidaknya siap memanfaatkannya. Komponen ini terdiri dari: a. Sumber daya keluarga, seperti: penghasilan keluarga, keikutsertaan dalam asuransi kesehatan, kemampuan membeli jasa pelayanan kesehatan, dan pengetahuan tentang informasi pelayanan kesehatan yang dibutuhkan. b. Sumber daya masyarakat, seperti : jumlah sarana pelayanan kesehatan yang ada, jumlah tenaga kesehatan yang tersedia dalam wilayah tersebut, rasio penduduk terhadap tenaga kesehatan, lokasi pemukiman penduduk. Menurut Anderson semakin banyak sarana dan jumlah tenaga kesehatan maka tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan suatu masyarakat akan semakin bertambah. 3. Kebutuhan terhadap jasa pelayanan Jika faktor predisposisi keluarga dan kemampuan tersebut ada maka variasi persepsi terhadap penyakit atau kemungkinan kejadiannya serta cara orang menanggapi penyakit atau kemungkinan sakit akan menentukan dalam penggunaan pelayanan kesehatan. Penilaian individu ini dapat di peroleh dari dua sumber yaitu: a. Penilaian individu (perceived need) merupakan penilaian keadaan kesehatan yang paling dirasakan oleh individu, besarnya ketakutan terhadap penyakit dan hebatnya rasa sakit yang diderita. b. Penilaian klinik (evaluated need), didasarkan pada keluhan-keluhan yang mungkin memerlukan pengobatan menurut kelompok usia (Muzaham, 2007).

20 27 Andersen (1968) dalam Muzaham (2007) menyatakan bahwa jumlah penggunaan pelayanan kesehatan oleh suatu keluarga merupakan karakteristik predisposisi, kemampuan serta kebutuhan atas pelayanan medis. Semua komponen tersebut masing-masing dianggap mempunyai peranan tersendiri dalam memahami perbedaan pemanfaatan pelayanan kesehatan. J.C. Hershey dkk (1975) mengemukakan suatu model yang mengkombinasikan berbagai pengukuran tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan. Hipotesis utama dalam studi tersebut adalah variabel bebas yang berbeda akan memperlihatkan kepentingan yang berbeda dalam meramalkan berbagai tipe perilaku pemanfaatan pelayanan kesehatan (dikategorikan salah satunya menurut jumlah total kunjungan atas inisiatif klien bukan inisiatif tenaga kesehatan) (Muzaham, 2007). 2.4 Landasan Teori Mengacu pada model pemanfaatan pelayanan kesehatan menurut Andersen (1968) dan agen perubahan dalam difusi inovasi masyarakat menurut Rogers dan Shoemaker (1971) maka dirangkum dalam suatu landasan teori sebagai berikut :

21 28 1. Predisposisi keluarga untuk menggunakan jasa pelayanan kesehatan: a. Demografi : umur, jenis kelamin, status, perkawinan, besar keluarga dll b. Struktur sosial : tingkat pendidikan, Kemampuan pekerjaan, ras, untuk agama melaksanakan dll : c. Kepercayaan kesehatan Sumber daya keluarga : penghasilan keluarga, keikutsertaan dalam asuransi kesehatan, pengetahuan Sumber daya masyarakat : jumlah sarana pelayanan kesehatan, tenaga Kebutuhan kesehatan, terhadap lokasi/ jarak jasa transportasi, pelayanan: agen perubahan dalam difusi inovasi masyarakat a. Penilaian (kader individu posyandu) b. Penilaian klinik Gambar 2.1 Landasan Teori Pemanfaatan pelayanan kesehatan Pendekatan teori yang dipakai dalam penelitian ini adalah dengan mengkombinasikan antara teori Andersen (1968) dan teori Rogers dan Shoemaker (1971). Dalam teori Andersen (1968) disebutkan bahwa dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu faktor predisposisi keluarga yang terdiri dari ciri-ciri demografi, struktur sosial dan kepercayaan kesehatan; faktor kemampuan dalam melaksanakan yang terdiri dari sumber daya keluarga dan sumber daya masyarakat yang termasuk sarana pelayanan kesehatan dan tenaga kesehatan; faktor kebutuhan terhadap jasa pelayanan yang terdiri dari penilaian individu dan penilaian klinik. Teori Andersen (1968) dikombinasikan dengan teori Roger dan Shoemaker (1971) yaitu tentang agen perubahan dalam difusi inovasi masyarakat yang didalam penelitian ini berarti kader Posyandu. Kader Posyandu merupakan agen perubahan di

22 29 dalam bidang kesehatan yang berasal dari masyarakat sebagai relawan dalam pelaksanaan Posyandu. Kader Posyandu sebagai agen perubahan termasuk dalam faktor sumber daya masyarakat. Agen perubahan dalam teori Roger dan Shoemaker (1971) dalam buku Nasution (1968) memiliki tujuh langkah dalam pelaksanaan difusi inovasi dimasyarakat yang diadaptasi kembali dalam penelitian ini: 1. Membangkitkan kebutuhan untuk berubah. Biasanya agen pembaharu pada awal tugasnya diminta untuk membantu kliennya agar mereka sadar perlunya perubahan. 2. Menetapkan hubungan pertukaran informasi, agen perubahan harus segera membina hubungan yang lebih akrab dengan klien. Agen pembaharu dapat meningkatkan hubungan yang lebih baik dengan cara menumbuhkan kepercayaan klien pada kemampuannya, saling percaya dan juga agen pembaharu harus menunjukkan empati pada masalah dan kebutuhan klien. 3. Mendiagnosa masalah yang dihadapi. Agen pembaharu bertanggung jawab untuk menganalisa masalah yang dihadipi klien, agar dapat menentukan berbagai alternatif jika tidak sesuai kebutuhan klien. Agen pembaharu melihat masalah dengan kacamata klien, artinya kesimpulan diagnosa harus berdasarkan analisa situasi dan psikologi klien, bukan berdasarkan pandangan pribadi agen pembaharu. 4. Membangkitkan kemauan klien untuk berubah. Setelah agen pembaharu menggali berbagai macam cara yang mungkin dapat dicapai oleh klien untuk mencapai tujuan, maka agen pembaharu bertugas untuk mencari cara memotivasi dan

23 30 menarik perhatian agar klien timbul kemauannya untuk berubah atau membuka dirinya untuk menerima inovasi. Namun cara yang digunakan harus berorientasi pada klien, artinya berpusat pada kebutuhan klien jangan terlalu menonjolkan inovasi. 5. Mewujudkan kemauan dalam perbuatan. Agen pembaharu berusaha mempengaruhi tingkah laku klien dengan persetujuan dan berdasarkan kebutuhan klien, jadi jangan memaksa. Dimana komunikasi interpersonal akan lebih efektif kalau dilakukan antar teman yang dekat dan sangat bermanfaat kalau dimanfaatkan pada tahap persuasi dan tahap keputusan inovasi. Oleh karena itu, dalam hal tindakan agen pembaharu yang paling tepat menggunakan pengaruh secara tidak langsung, yaitu dapat menggunakan pemuka masyarakat agar dapat mengaktifkan kegiatan kelompok lain. 6. Menjaga kestabilan penerimaan inovasi dan mencegah tidak berlanjutnya inovasi. Agen pembaharu harus menjaga kestabilan penerimaan inovasi dengan cara penguatan kepada klien yang telah mengharapkan inovasi. Perubahan tingkah laku yang sudah sesuai dengan inovasi dijaga jangan sampai berubah kembali pada keadaan sebelum adanya inovasi. 7. Mengakhiri hubungan ketergantungan. Tujuan akhir dari tugas agen pembaharu adalah dapat menumbuhkan kesadaran untuk berubah dan kemampuan untuk merubah dirinya, sebagai anggota sistem sosial yang selalu mendapat tantangan kemajuan jaman.

24 31 Mengacu pada teori J.C. Harshey pemanfaatan pelayanan Posyandu dalam penimbangan balita dapat dikategorikan menurut jumlah kunjungan ke Posyandu atas inisiatif masyarakat yang dilihat dari cakupan penimbangan balita. Namun masih rendahnya cakupan penimbangan balita sering dikaitkan dengan peran kader yang dianggap sebagai ujung tombak keberhasilan Posyandu. Oleh sebab itu peneliti ingin menggali fenomena bagaimana pengaruh peran kader terhadap pemanfaatan pelayanan Posyandu dalam penimbangan balita. 2.5 Kerangka Konsep berikut : Berdasarkan tujuan penelitian maka dapat disusun kerangka konsep sebagai Variabel independen Peran Kader : a. Menumbuhkan keinginan ibu untuk memanfaatkan pelayanan Posyandu dalam penimbangan balita b. Membina suatu hubungan dengan ibu dalam rangka pemanfaatan pelayanan Posyandu c. Membantu mendiagnosa permasalahan yang dihadapi ibu berkaitan dengan balita d. Menciptakan keinginan ibu untuk memanfaatkan pelayanan Posyandu dalam penimbangan balita e. Upaya untuk mendapat dukungan agar pelaksanaan Posyandu dapat terlaksana Variabel dependen Pemanfaatan pelayanan Posyandu dalam penimbangan balita