PENGARUH PENGGUNAAN HEMODIALYZER RE-USE

Transkripsi

1 PENGARUH PENGGUNAAN HEMODIALYZER RE-USE TERHADAP ADEKUASI HEMODIALISIS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK STADIUM 5 DITINJAU DARI NILAI URR, TEKANAN DARAH, BERAT BADAN, DAN HEMOGLOBIN DI INSTALASI HEMODIALISIS RSD DR.SOEBANDI JEMBER SKRIPSI Oleh Nurlaili Tria Kusuma NIM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2013

2 PENGARUH PENGGUNAAN HEMODIALYZER RE-USE TERHADAP ADEKUASI HEMODIALISIS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK STADIUM 5 DITINJAU DARI NILAI URR, TEKANAN DARAH, BERAT BADAN, DAN HEMOGLOBIN DI INSTALASI HEMODIALISIS RSD DR.SOEBANDI JEMBER SKRIPSI Diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Studi Pendidikan Dokter (S1) dan mencapai gelar Sarjana Kedokteran Oleh Nurlaili Tria Kusuma NIM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER 2013 ii

3 PERSEMBAHAN Dengan puji syukur atas karunia dan nikmat Allah SWT, skripsi ini, saya persembahkan dengan penuh rasa hormat dan cinta untuk: 1. Kedua Orang Tuaku tercinta, Bapak Dr. Hudoyo, SpPD dan Ibu Sri Budi atas semua doa, nasehat, air mata, dukungan, dan pengorbanan yang tak kenal lelah. Terima kasih karena sudah percaya aku bisa. Semoga karya ini dapat memberikan sedikit kebanggaan untuk Bapak dan Ibu ; 2. Kakak kakakku Mbak Tyas dan Mbak Dhani, terima kasih atas doa dan dukungannya, terima kasih sudah mengingatkan dan memarahi ketika aku mulai malas dan lupa arah; 3. Keponakanku yang manis Bindi dan Abira, terima kasih karena telah membuatku tersenyum saat aku mulai lelah; 4. Erwin Maulana F.P. yang telah menemaniku disaat suka dan duka. Terima kasih sudah menjadikan aku lebih baik dan membangkitkan semangatku saat aku hendak putus asa; 5. Almamater Fakultas Kedokteran Universitas Jember. iii

4 MOTO Artinya: Allah meninggikan orang-orang yang beriman diantara kamu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat (QS Al-Mujadalah: 11) *) Life is not about waiting for the storm to pass, It s about Learning to Dance in the Rain (anonymous) *) Departemen Agama Republik Indonesia Mushaf Al Qur an Terjemah. Depok: Kelompok Gema Insani. iv

5 PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Nurlaili Tria Kusuma NIM : Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa karya ilmiah yang berjudul Pengaruh Penggunaan Hemodialyzer Re-use Terhadap Adekuasi Hemodialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Stadium 5 Ditinjau dari Nilai URR, Tekanan Darah, Berat Badan, dan Hemoglobin di Instalasi Hemodialisis RSD Dr. Soebandi Jember adalah benar-benar hasil karya sendiri, kecuali dalam kutipan yang sudahsaya sebutkan sumbernya, belum pernah diajukan pada institusi mana pun, dan bukan karya jiplakan. Saya bertanggung jawab atas keabsahan dan kebenaran isinya sesuai dengan sikap ilmiah yang harus dijunjung tinggi. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa adanya tekanan dan paksaan dari pihak mana pun serta bersedia mendapat sanksi akademik jika ternyata dikemudian hari pernyataan ini tidak benar. Jember, Februari 2013 Yang menyatakan, Nurlaili Tria Kusuma NIM v

6 SKRIPSI PENGARUH PENGGUNAAN HEMODIALYZER RE-USE TERHADAP ADEKUASI HEMODIALISIS PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK STADIUM 5 DITINJAU DARI NILAI URR, TEKANAN DARAH, BERAT BADAN, DAN HEMOGLOBIN DI INSTALASI HEMODIALISIS RSD DR.SOEBANDI JEMBER Oleh Nurlaili Tria Kusuma NIM Pembimbing Dosen Pembimbing Utama Dosen Pembimbing Anggota : Dr. Yuli Hermansyah, SpPD : Dr. Irawan Fajar Kusuma, M. Sc vi

7 PENGESAHAN Skripsi berjudul Pengaruh Penggunaan Hemodialyzer Re-use Terhadap Adekuasi Hemodialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Stadium 5 Ditinjau dari Nilai URR, Tekanan Darah, Berat Badan, dan Hemoglobin di Instalasi Hemodialisis RSD Dr. Soebandi Jember telah diuji dan disahkan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Jember pada: hari, tanggal : Senin, 25 Februari 2013 tempat : Fakultas Kedokteran Universitas Jember Penguji I, Tim Penguji Penguji II, Dr. Ali Santosa, SpPD NIP Dr. Edy Junaedi, M.Sc NIP Penguji III, Penguji IV, Dr. Yuli Hermansyah, SpPD NIP Dr.Irawan Fajar Kusuma, M.Sc NIP Mengesahkan, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Jember Dr. Enny Suswati, M.Kes NIP vii

8 RINGKASAN Pengaruh Penggunaan Hemodialyzer Re-use Terhadap Adekuasi Hemodialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Stadium 5 Ditinjau dari Nilai URR, Tekanan Darah, Berat Badan, dan Hemoglobin di Instalasi Hemodialisis RSD Dr.Soebandi Jember; Nurlaili Tria Kusuma., ; 2013: 70 halaman; Fakultas Kedokteran Universitas Jember Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium 5 masih menjadi permasalahan besar yang dihadapi oleh banyak instasi kesehatan di dunia. Angka kejadian PGK stadium 5 dari tahun ke tahun semakin meningkat. Biaya yang dikeluarkan untuk terapi PGK stadium 5 dari tahun ke tahun juga semakin mahal dan meningkat. Hemodialisis (HD) adalah salah satu pilihan terapi untuk pasien PGK stadium 5 disamping peritonial dialisis dan transplantasi ginjal. Penggunaan ulang dialyzer (re-use dialyzer) merupakan salah satu solusi mengurangi biaya yang dikeluarkan untuk menjalani hemodialisis. Namun, penghematan biaya dengan penggunaan dialyzer re-use sendiri masih memiliki kekhawatiran yang belum diketahui. Kekhawatiran yang muncul terkait penggunaan dialyzer re-use adalah tentang efektifitas atau adekuasi hemodialisis dari terapi HD. Terapi HD secara umum dikatakan adekuat apabila pasien memperlihatkan keadaan umum dan status nutrisi baik tanpa presentasi terkait akumulasi toksin azotemia. Terapi HD yang tidak adekuat dapat meningkatkan mortalitas pasien dan hanya menyebabkan kerugian material. Tujuan penelitian yaitu mengetahui apakah terdapat perbedaan adekuasi hemodialisis pada pasien PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan re-use ditinjau dari nilai URR, tekanan darah, berat badan, dan hemoglobin di RSD Dr. Soebandi Jember. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan pengambilan sampel darah, tekanan darah, dan catatan berat badan pasien sebelum dan sesudah HD pada pasien PGK stadium 5 yang menjalani HD I (dengan dialyzer baru) dan HD V (dengan dialyzer reuse ke-4) di ruang hemodialisis RSD Dr. Soebandi viii

9 Jember periode September-Oktober Sampel darah tersebut akan digunakan untuk mengukur BUN yang dipakai dalam pengukuran URR dan nilai hemoglobin. Metode pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik consecutive sampling. Pengambilan sampel dilakukan pada pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, serta telah melengkapi lembar informed concent. Dari populasi didapatkan 16 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sampel. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dengan menggunakan uji paired T-test. Hasil uji statistik menunjukan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara adekuasi hemodialisis sebelum dan sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan re-use ke-4. Adapun hasil statistik nilai probabilitasnya yaitu nilai URR (p= 0,175); nilai tekanan darah (p= 0,171); nilai selisih berat badan (p= 0,295); dan nilai hemoglobin (p= 0,289). Hal ini disebabkan oleh kinerja, efisiensi dan kualitas membran dialyzeryang masih baik serta proses pencucian yang sesuai dengan standar sampai penggunaan ulang ke-4. Sehingga dapat disimpulkan bahwa penggunaan dialyzer reuse secara umum aman bagi pasien bila pelaksanaannya sesuai dengan prosedur yang ada. ix

10 PRAKATA Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Pengaruh Penggunaan Hemodialyzer Re-use Terhadap Adekuasi Hemodialisis Pada Pasien Penyakit Ginjal Stadium 5 Ditinjau dari Nilai URR, Tekanan Darah, Berat Badan, dan Hemoglobin di Instalasi Hemodialisis RSD Dr. Soebandi Jember. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan strata satu (S1) di Fakultas Kedokteran Universitas Jember. Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada: 1. Dr. Yuli Hermansyah, SpPD., selaku Dosen Pembimbing Utama dan Dr. Irawan Fajar K, M. Sc selaku Dosen Pembimbing Anggota yang telah meluangkan waktu, pikiran, tenaga dan perhatiannya dalam penulisan tugas akhir ini; 2. Tim Instalasi Hemodialisis RSD Dr. Soebandi Jember, Mbak Woro, Mbak Monica, Mas Firman, Pak Toha, Pak Syamsul, Mbak Mimin, Pak Eko, dan Pak Slamet yang sudah membantu dalam kelancaran penelitian tugas akhir ini; 3. Tim Laboratorium Patologi klinik ELISA RSD Dr. Soebandi Jember yang sudah membantu dalam kelancaran penelitian ini; 4. Bapak, Ibu, kakak, serta dua ponakan termanis di dunia yang selalu ada disana saat aku membutuhkan teman; 5. Sahabat dan teman seperjuanganku Elsa dan Erwin, terima kasih atas semua tangis, tawa, dan pengorbanan yang tercurah dalam menyelesaikan penelitian ini, aku tak bisa meminta tim yang lebih baik dari kalian; 6. Teman teman Turtle, Dwita, Muti, Stevie, Elisa, Bunga, Hadid, Rizky, Ira, Rima, Asti, Reza, Danny, dan Bayu, terima kasih atas semua petualangan dan dukungan; x

11 7. Rekan seperjuangan Avicenna 2009, terima kasih atas semua kenangan masa kuliah yang tak terlupakan; 8. Teman teman online, Yohan, Iin, Alberta family dan semua warga FreshRO yang mau mendengarkan keluh kesahku, memberikan masukan, dukungan dan keceriaan; 9. Keluarga besar Fakultas Kedokteran Universitas Jember, para dosen, kakak dan adik tingkat, dan seluruh civitas atas doa, perhatian dan dukungannya selama ini; 10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Akhirnya penulis berharap, semoga skripsi ini dapat bermanfaat. Jember, Februari 2013 Penulis xi

12 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL... i HALAMAN JUDUL... ii HALAMAN PERSEMBAHAN... iii MOTTO... iv HALAMAN PERNYATAAN... v HALAMAN PEMBIMBINGAN... vi HALAMAN PENGESAHAN... vii RINGKASAN... viii PRAKATA... x DAFTAR ISI... xii DAFTAR TABEL... xv DAFTAR GAMBAR... xvi DAFTAR LAMPIRAN... xvii BAB 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Bagi Pasien Bagi Pelayanan Kesehatan Bagi Ilmu Pengetahuan... 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Anatomi dan Fisiologi Ginjal Penyakit Ginjal Kronik Definisi... 8 xii

13 2.2.2 Epidemiologi Stadium Etiologi Patofisiologi Gambaran Klinik Diagnosis Terapi Komplikasi Hemodialisis Definisi Prinsip Dasar Mekanisme Kerja Dialyzer Re-use Adekuasi Hemodialisis Perhitungan Adekuasi Hemodialisis Cara alternatif untuk menilai AHD Kerangka Teori Kerangka Konsep Hipotesis BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Variabel Penellitian Definisi Operasional Sumber Data Prosedur Penelitian Pengolahan Data Alur Penelitian xiii

14 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian Gambaran Karakteristik Populasi Sampel Biaya Hemodialisis Perbedaan URR Menurut Jenis Dialyzer Perbedaan Selisih Tekanan Darah Menurut Jenis Dialyzer Perbedaan Selisih Berat Badan Menurut Jenis Dialyzer Perbedaan Selisih Nilai Hemoglobin Menurut Jenis Dialyzer Pembahasan Hasil Pembahasan nilai URR Menurut Jenis Dialyzer Pembahasan Selisih Nilai Tekanan Darah Menurut Jenis Dialyzer Pembahasan Selisih Nilai Berat Badan Menurut Jenis Dialyzer Pembahasan Selisih Nilai Hemoglobin Menurut Jenis Dialyzer BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xiv

15 DAFTAR TABEL Halaman 2.1 Definisi Penyakit Ginjal Kronik Stadium Penyakit Ginjal Kronik Penyebab Penyakit Ginjal Kronik di Amerika Serikat Penyebab PGK yang Menjalani Hemodialisis di Indonesia Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat Pada Penyakit Ginjal Kronik Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik Kriteria Klinik Dialisis Adekuat Distribusi penurunan URR menurut jenis dialyzer Distribusi selisih MAP menurut jenis dialyzer Distribusi selisih nilai berat badan menurut jenis dialyzer Distribusi selisih nilai hemoglobin menurut jenis dialyzer xv

16 DAFTAR GAMBAR Halaman 2.1 Ginjal Mekanisme Kerja Hemodialisis Ilustrasi Dialyzer Rancangan Penelitian Penghitungan Jumlah Sampel Penelitian Alur Penelitian Distribusi Jenis Kelamin Sampel Distribusi Usia Sampel Distribusi Pekerjaan Sampel Distribusi Tempat Tinggal Sampel Distribusi Penyakit yang Mendasari PGK Stadium Perbandingan Biaya yang Dikeluarkan Berdasarkan Jenis Dialyzer Perbandingan kadar URR berdasarkan jenis dialyzer Perbandingan selisih MAP berdasarkan jenis dialyzer Perbandingan selisih berat badan berdasarkan jenis dialyzer Perbandingan selisih nilai hemoglobin berdasarkan jenis dialyzer xvi

17 DAFTAR LAMPIRAN Halaman A. Lampiran Penjelasan Informasi dan Formulir Persetujuan A.1 Lembar Penjelasan Informasi A.2 Lembar Formulir Persetujuan (Informed Consent) B. Lampiran Hasil Pemeriksan Laboratorium B.1 Hasil Pemeriksaan Nilai URR B.2 Hasil Pemeriksaan Nilai Tekanan Darah B.3 Hasil Pemeriksaan Nilai Berat Badan B.4 Hasil Pemeriksaan Nilai Hemoglobin C. Lampiran Hasil Analisis Statistik C.1 Analisis Statistik Nilai URR C.2 Analisis Statistik Nilai Tekanan Darah C.3 Analisis Statistik Nilai Berat Badan C.4 Analisis Statistik Nilai Hemoglobin D. Lampiran Persetujuan Etik xvii