PENGANTAR EVALUASI EKONOMI

Transkripsi

1 PENGANTAR EVALUASI EKONOMI INAHEA JAKARTA, 7 APRIL 2015 Mardiati Nadjib Dept of Health Policy and Administration Faculty of Public Health, Universitas Indonesia

2 RUJUKAN 1. Essentials of pharmacoeconomics (Karen L. Rascati) 2. Methods for the economic evaluation of health care programmes (Drummond) 3. Health care cost, quality, and outcomes (Ispor book of terms) 2

3 The Different Steps of Evidence Can it work? = Efficacy Menguji apakah obat bisa bekerja pada kondisi yang relative ideal.. Prasyarat untuk registrasi ke BPOM Menggunakan RCT Does it work in reality? = Effectiveness Bagaimana di dunia nyata? Is it worth doing it, compared to other things we could do with the same money? = Cost-effectiveness = Efficiency

4 Types of economic evaluation Costs only considered Costs and consequences (outcomes/outputs) considered No comparison of alternatives PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost description PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost-outcome description Comparison of 2 or more alternatives PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost analysis FULL ECONOMIC EVALUATION Cost-minimisation analysis Cost-effectiveness analysis Cost-utility analysis Cost-benefit analysis

5 LANGKAH-LANGKAH Tetapkan tujuan evaluasi Apa masalah yang ingin dijawab? Apa tujuan? Intervensi apa yang ingin dinilai, dibandingkan dengan apa? Disain evaluasi: Retrospektif? Prospektif? Hasil efikasinya apakah ada/ RCT? Time horizon? Tetapkan outcome Outcome sama (similar or identical) CMA (def: ISPOR page 41) Outcome beda, satuan non moneter:cea (death averted)(def: ISPOR pg36) Outcome beda satuan non moneter CUA (QALY dll) (def: ISPOR pg 45) Outcome beda dan diukur dalam nilai moneter: CBA (ISPOR pg 29) Hitung cost: perspektif siapa? Direct, indirect Kalkulasikan Incremental efektiveness dan incremental cost Putuskan: ICER Cost/ DALY averted, Cost/ QALY gained dsb 6

6 OUTPUT STUDI?? Cost per DALY averted (avoided) One DALY one healthy life year lost Cost per QALY gained kualitas hidup Cost per death averted Cost saved mencegah waktu produktif yang hilang, absentism dll

7 OUTCOME Mengukur keberhasilan intervensi, perbedaan hasil ukur menurut macam perlakuan (obat, vaksin, tindakan, program dll) Apakah cukup mengukur efikasi? Apa beda dengan efektifitas? Surrogate outcome/ clinical intermediary (tekanan darah, forced expiratory volume dll)? Menggunakan data primer/ studi epidemiologi atau modeling (systematic review)? Contoh: Obat: sudah melalui prosedur registrasi (efikasi) Obat: SFD, % healed QALY (Quality Adjusted Life Year) Teknologi, alkes? Program kesmas: menurunnya AKI? DALY (Disability Adjusted Life Year)?

8 COST -pengorbanan penggunaan sumber daya untuk mnecapai tujuan, dalam nilai moneter -Tergantung perspektif siapa? Direct medical costs Medication, d/ test, clinic visit, hospitalizations etc Direct non medical costs Travel cost, caregiver etc Indirect cost Loss productivity Intangible cost Pain, anxiety etc 9

9 SOCIETAL COST Cost to all sectors such as costs to the insurance company, costs to the patient, other sector costs, and indirect costs because of the loss of productivity

10 KONSEP DISCOUNTING Present value: investasi untuk beberapa tahun ke depan, berapa nilai sekarang? Uang yang dijanjikan di masa yad, mirip dengan yankes yang bisa dihemat di masa yad, bernilai (rate) lebih rendah daripada uang (savings) yang diterima sekarang Proses mengkonversi sejumlah nilai moneter, baik yang dikeluarkan (paid) maupun yang diterima (received), selama kurun waktu tertentu lebih dari 1 tahun Time value associated Menggunakan discount rate, (mempertimbangkan interest rate), untuk kesehatan biasanya 3-6% Discount factor (1+i) 11

11 CONTOH (discounting costs assesses at beginning of each year) Year cost Estimated cost Calculation PV are incurred without discounting year 1 $5000 $5000/1 $5000 year 2 $3000 $3000/1.05 $2857 year 3 $4000 $4000/(1.05)² $3628 Total $12000 $11,485 5% discount rate 12

12 CEA harus ada komparator (atau dibandingkan dengan doing nothing ) Alternatif mana yang paling cost effective (cost vs outcome)?? Harus ada komparatornya? worth spent? Tahap: 1.Analisis biaya dari tiap alternatif 2.Analisis efektifitas tiap alternatif (bila menggunakan hasil RCT harus sensitivity analysis, bagaimana hasil berubah ketka best guesses / asumsi bervariasi pada variasi nilai, bahwa model kita robust )......Atau QALY untuk CUA? 3. Decision analysis/ decision tree/ Markov model 4. ACER dan ICER 5. Sensitivity analysis, CE plane,......ce acceptability curve

13 CONTOH PENYAJIAN HASIL COST DAN EFFECTIVENESS (RASCATI) DRUG A DRUG B DRUG C Cara 1: Cost-consequence Analysis Cost $600/ yr $210/yr $530/yr Outcome GI SFD % Healed 50% 70% 80% Cara 2: ACER Cara 3: ICER $600/130= $210/200= $530/250= $4,61 per SFD $1,05 per SFD #2,12 per SFD $600/0,5= $210/0,7= $530/0,8= $1200 per cure $300 per cure $662 per cure B compared with A= dominant for both GI SFD and % healed C compared with A=dominant for both GI SFD and % healed C compared with B=($530-$210)/( GI SFD)= $6,40 per extra GI SFD C compared with B=($530-$210)/(0,8-0,7)= $3200 per extra healed ulcer 14

14

15 COST MINIMIZATION ANALYSIS Outcome/ efektifitas sama (similar/ identical), memilih alternatif dengan pengorbanan sumber daya paling sedikit Contoh: Drummond Tindakan bedah di RS antara rawat inap vs one day care hasil klinis medis sama tapi biaya ODC lebih rendah 16

16 Cost Utility Analysis (CUA) Outcome dalam bentuk utility (unit analisis individu) Cost/ outcome dalam bentuk Cost/ QALY gained (biaya untuk tambahan 1 tahun hidup sehat dengan intervensi tsb) CEA juga bisa menggunakan cost/ DALY averted (biaya untuk mencegah 1 tahun hidup yang hilang/ life year loss) DALY diperoleh dari analisis burden of disease (konteks Indonesia) untuk analisis agregat 17

17 QALY Multiplying duration of time spent in a given health state (years) with quantity of life weighted utility Utility: range from 0 (worst, death) to 1 (best/ full health). Worse than dead negative value? If infividual lives for 10 years with an associate utility of 0,9 equal to 9 QALYs Utility value can be derived both direct and indirectly : most common are direct method (SG, TTO and VAS). Indirect Multiattribute much more convenient, widely used EQ 5D, WHO QoL etc Some reimbursement agencies have established ICER threshold (eg NICE benchmark ICER 30,000/ QALy gained for NHS, IN USA $50,000/QALy gained) 18

18 Methods for Measuring Utility, Preference and Value (1) Response Method Scaling Choice Question Framing Certainty (Values) Uncertainty (Utilities) 1. -Rating scale 2. -Category Scaling -Visual analogue scale -Ratio scale 3. -Time Trade off -Paired Comparison Equivalence -Person trade-off 4. Standard Gamble

19 EQ-5D (Euro-Qol - 5 Dimensions) 5 Dimensi fungsi 1 Mobilitas * Tidak ada masalah 1 * Kesulitan berjalan 2 * Harus tetap di TT 3 2 Mengurus diri sendiri * Bisa melakukan 1 * Ada kesulitan untuk mandi & berpakaian 2 * Tidak mampu mandi & berpakaian sendiri 3 3 Melakukan kegiatan sehari-hari * Tidak ada kesulitan melakukannya 1 * Ada kesulitan melakukannya 2 * Tidak mampu melakukannya 3 4 Nyeri/rasa tidak nyaman * Tidak ada nyeri dan tak nyaman 1 * Nyeri dan tak nyaman ringan 2 * Nyeri dan tak nyaman berat 3 5 Gelisah/Depresi * Tidak merasa gelisah/depresi 1 * Gelisah/depresi ringan 2 * Gelisah/depresi berat 3 Euro-Qol 5 Dimensions Nilai QoL score 0,827 (lihat table) Misal: a. Tambahan hidup 3 tahun b. Nilai EQ-5D: 0,827 c. Maka QALY = 2,481

20 WHAT QALY MEANS?

21 QALY Calculation (Rascati p 73) Cot for treatment Years of Live Saved Utility for each year QALYs USD of live saved Drug A 10, Drug B 20, Calculation Result CEA USD ( )/(7-5 years) USD 5,000 per extra year of life CUA USD ( )/(3,5 QALYs-4,0 QALYs) Drug A dominant 22

22 DALY = Disability Adjusted Life Year DALY = YLL + YLD YLL = Years of life lost YLD = Years live with disability One DALY one healthy life year lost

23 YLL = N x L N = Number of death L = standard life expectancy at age of death in years YLD = I x DW x L I = number of incident cases DW = disability weight L = average duration of the case until remission or death (years).

24 DECISION ANALYSIS Aplikasi metode analitik untuk secara sistematis membedakan opsi keputusan Secara grafik menyajikan pilihan dan memfasilitasi perhitungan nilai-nilai untuk membandingkan opsi-opsi tsb Terutama untuk membantu pada keputusan yang kompleks dan ada ketidakpastian (uncertainty) Decision tree, Markov model (untuk perjalanan/ siklus penyakit yg tidak selalu tergantung siklus sebelumnya misal kanker) 25

25 Desicion Tree Health Strategies International, Super Models for Global Health

26 Markov model: jenis decision analysis bila kondisi pasien berubah (transition/ move) dari satu status kesehatan menjadi status kesehatan lainnya Menggunakan probabilitas untuk esimasi % pasien yg kemungkinan mengalami Perubahan status kesehatan tsb pada siklus perjalanan penyakit Time period penting sebagai dasar model 27

27 CE PLANE Cost differences(+) Kuadran4 Dominated Kuadran 1 Tradeoff Effect differences (-) Effect differences (+) Kuadran 3 Tradeoff Kuadran 2 Dominant Cost differences (-) 28

28 MENGAMBIL KEPUTUSAN Bagaimana memutuskan worth it? ICER dibandingkan threshold Negara maju: Willingness To Pay Negara Berkembang: < GDP/ capita (very cost effective) dan < 3 GDP/ capita (cost effective) Budget Impact Analysis Politis, etika, keadilan

29 30