PRUlink assurance account

Transkripsi

1 Nama Tertanggung JOANNA RACHEL PUDLIAN S Berikutnya 1 Jenis Kelamin A. Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah adalah 1 * an Pada TOTAL PREMI Total TopUp 6,, 6,, 6,, 6,, 6,, 6,, 6,, 1 6,, Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman HalHal Penting. B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** 6,, Rendah () Sedang () Tinggi () ke 45 *** *** *** ke 55 *** *** *** ke 65 *** *** *** Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Halhal Penting pada halaman terakhir) C. Rangkuman Manfaat Meninggal RINGKASAN RINGKASAN ILUSTRASI Wanita/Bukan Perokok D. MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.) Cacat Tetap & Total (Total & Permanent Disability) PRUlink assurance account (PAA) Pembayaran Pertama, sebesar: 2% dari Uang Pertanggungan, (poin di atas), sebesar: Pembayaran Kedua (satu sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 8% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: PRUpersonal accident death : Apabila Tertanggung meninggal karena kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 55, diberikan tambahan Uang Pertanggungan sebesar: PRUpersonal accident death & disablement : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 55, diberikan tambahan Manfaat Uang Pertanggungan sebesar: PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 55 ), Batas maksimum rawat inap per hari, Tipe: C sebesar: PRUparent payor 33 1 sampai dengan usia Tertanggung 18: Apabila Ayah dan/atau Ibu Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/cacat Tetap & Total/meninggal, setelah PRUparent payor 33 berlangsung 9 hari atau lebih, kami membayarkan Berkala dan PRUsaver s.d. Tertanggung berusia 18 (sesuai manfaat yang dipilih), sebesar: PRUmed (maksimum s.d. usia 55 ) a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: c. Pembedahan Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) 25,, 5,, 2,, 14,, 15,, 5, 6,, 6, 1,2, 6,, 4,5, 3,, 1,5, Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia 55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: 54,, 25,, WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST 19Jun212 23:17:3 Kode Agen/FSC SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang direncanakan bisa lebih panjang. **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis. ***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran.

2 Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID) Berikutnya (tanggal lahir) Pekerjaan Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID) JOANNA RACHEL PUDLIAN S 1 (24Oct211) Bayi/Anakanak ROSMAULI HUTABARAT KECUALI DINYATAKAN LAIN, Jenis Kelamin Kelas Pekerjaan Orangtua 1 Wanita/Bukan Perokok 1 33 (15Feb198) Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah* Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 1 99 Jumlah yang harus dibayar dalam 1 ( Berkala & TopUp Berkala) 6,, MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Dasar U1BR PRUlink assurance account 99 25,, 45, Tambahan P1CR PRUpersonal accident death 55 14,, 1,617 P1DR PRUpersonal accident death & disablement 55 15,, 17,125 H1BR PRUmed 15 unit(s) 55 6, (harian) 26,168 H1QR PRUhospital & surgical cover 55 5, (harian) 126,317 W1XR PRUparent payor ,, (an) 24,783 RINGKASAN MANFAAT PRUlink assurance account (PAA) PRUpersonal accident death PRUpersonal accident death & disablement PRUmed PRUhospital & surgical cover PRUparent payor 33 ALOKASI DANA INVESTASI 1% dari PRUlink Rupiah Equity Fund (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada. Meninggal karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death. Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 55 diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement. Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUmed berlangsung 3 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 1 hari dalam satu, sampai dengan Tertanggung berusia 55. Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover berlangsung 3 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 12 hari dalam satu termasuk perawatan di ICU maksimum selama 3 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 55, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover. Ayah dan/atau Ibu memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/cacat Tetap Total/Meninggal, setelah PRUparent payor 33 berlangsung 9 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Berkala & PRUsaver s.d. usia Tertanggung 18 atau 25, sesuai dengan manfaat yang dipilih. Nomor SPAJ/Polis Berkala & TopUp Berkala (PRUsaver) Bulanan Berkala TopUp Berkala (PRUsaver) Total (Bulanan) (Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi) 5, 5, WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa 19Jun212 23:17:3 Pembayaran yang saya rencanakan bisa lebih panjang. **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari ke sesuai dengan usia yang dicapai pada saat berjalan dan besar Uang Kode Agen/FSC 4768 Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk. Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] 5c192O92 Hal 1/ 8

3 MANFAAT PRUhospital & surgical cover No Manfaat Rawat Inap Deskripsi 1 Rawat Inap Harian Per orang/harimax 12 hari/ 2 Intensive Care Unit (ICU) Per orang/harimax 3 hari/ 3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 5 Tindakan Operasi Tipe 4 (Complex) (Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap Biaya Ambulan Lokal Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Rawat Jalan Rawat Jalan Darurat Kecelakaan Perawatan Kanker Cuci Darah/Kidney Dialysis Batasan an Keseluruhan Pengecualian Max. per ketidakmampuan Max. 12 hari/ Max. per ketidakmampuan 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit 9 hari sesudah keluar Rumah Sakit Max. per Max. per Max. per Dalam ribuan Rupiah 5 1, ,5 41,35 25,95 14, 9, ,5 1,5 5, 54, 15, 215, Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover dengan masa pertanggungan yang sama. Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk halhal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini : 1. Segala jenis penyakit, cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dari seorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) sebelum Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan Polis yang terakhir tergantung yang mana yang belakang terjadi kecuali apabila disetujui sebaliknya secara tertulis oleh Kami; atau 2. Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan terakhir, baik Tertanggung mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau pendengaran, atau 11 Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 12 Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 13 Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 9 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau 14 Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan / upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi / MOP dan tubektomi / MOW) dan kontrasepsi, metodemetode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau 15 Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau 16 Perawatan / pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau 17 Tindakan Bedah yang dilakukan sematamata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cidera atau Penyakit, atau 18 Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis / alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau 19 Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 2 Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau 21 Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psikogeriatrik), atau 22 Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau 23 Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahanbahan sejenis atau obatobatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau 24 Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau 25 Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 26 Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 27 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 3 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau Penyakit, Cidera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau 28 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 29 Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau 3 Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau 31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immunodeficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV. 9. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 1 Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 2/ 8

4 ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI PRUlink Rupiah Equity Fund () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (1 ) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) () () () Rendah 1 1 6, 2 2 6, 3 3 6, 4 4 6, 5 5 6, 976 1,22 1, , 3,752 3,982 4, , 6,648 7,217 7, , 9,672 1,759 11, , 12,834 14,641 16, , 16,146 18,92 22, ,326 16,993 21, ,379 14,96 2, ,39 12,637 19, ,127 1,185 18, ,549 17, *** 4,731 16, *** 1,737 15, *** *** 14, *** *** 12, *** *** 1, *** *** 8, *** *** 5, *** *** 2, *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 3 3 *** *** *** *** *** *** 4 4 *** *** *** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 1 % 15 % ** Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Halhal penting" di halaman terakhir. *** () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 4 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 4 () () () Rendah 1 1 6, 2 2 6, 3 3 6, 4 4 6, 5 5 6, 976 1,22 1, , 3,752 3,982 4, , 6,648 7,217 7, , 9,672 1,759 11, , 12,834 14,641 16, , 16,146 18,92 22, , 19,626 23,593 28, , 23,294 28,766 35, , 27,17 34,483 43, , 31,281 4,815 53, , 35,657 47,842 64, , 4,33 55,654 77, , 45,337 64,353 92, , 5,719 74,52 19, , 55,917 84, , , 61,374 95,458 15, , 67,1 17, , , 72, ,151 25, , 79,14 135, , , 85, , , , 92,515 17, , , 99, , , , 16, , , , 114, ,92 499, , 122,922 26, , , 131, , , , 179,34 479,645 1,356, , 238,19 783,216 2,741,419 Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 3/ 8

5 ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (1 ) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) () () () Rendah 1 1 6, 2 2 6, 3 3 6, 4 4 6, 5 5 6, 976 1,22 1, , 3,752 3,982 4, , 6,648 7,217 7, , 9,672 1,759 11, , 12,834 14,641 16, , 16,146 18,92 22, ,326 16,993 21, ,379 14,96 2, ,39 12,637 19, ,127 1,185 18, ,549 17, *** 4,731 16, *** 1,737 15, *** *** 14, *** *** 12, *** *** 1, *** *** 8, *** *** 5, *** *** 2, *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 3 3 *** *** *** *** *** *** 4 4 *** *** *** Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 1 % 15 % () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 4 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 4 () () () Rendah 1 1 6, 2 2 6, 3 3 6, 4 4 6, 5 5 6, 976 1,22 1, , 3,752 3,982 4, , 6,648 7,217 7, , 9,672 1,759 11, , 12,834 14,641 16, , 16,146 18,92 22, , 19,626 23,593 28, , 23,294 28,766 35, , 27,17 34,483 43, , 31,281 4,815 53, , 35,657 47,842 64, , 4,33 55,654 77, , 45,337 64,353 92, , 5,719 74,52 19, , 55,917 84, , , 61,374 95,458 15, , 67,1 17, , , 72, ,151 25, , 79,14 135, , , 85, , , , 92,515 17, , , 99, , , , 16, , , , 114, ,92 499, , 122,922 26, , , 131, , , , 179,34 479,645 1,356, , 238,19 783,216 2,741,419 Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Halhal penting" di halaman terakhir. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 4/ 8

6 ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (1 ) ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal () merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) () () () Rendah 1 1 6, 5, 5, 5, 2 2 6, 1, 1, 1, 3 3 6, 15, 15, 15, 4 4 6, 2, 2, 2, 5 5 6, 25, ,22 251, , 253, , , , 256, , , , 259,672 26, , , 262, , , , 266, ,92 272, , , , , ,96 27, ,39 262, , ,127 26, , , , , *** 254, , *** 251, , *** *** 264, *** *** 262, *** *** 26, *** *** 258, *** *** 255, *** *** 252, *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 3 3 *** *** *** *** *** *** 4 4 *** *** *** Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. * Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 4 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal () merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 4 () () () Rendah 1 1 6, 5, 5, 5, 2 2 6, 1, 1, 1, 3 3 6, 15, 15, 15, 4 4 6, 2, 2, 2, 5 5 6, 25, ,22 251, , 253, , , , 256, , , , 259,672 26, , , 262, , , , 266, ,92 272, , 269, , , , 273, , , , 277,17 284, , , 281,281 29,815 33, , 285, , , , 29,33 35, , , 295, , , , 3, ,52 359, , 35, , , , 311, ,458 4, , 317,1 357, , , 322, , , , 329,14 385, , , 335,664 42, , , 342,515 42, , , 349, , , , 356, , , , 364, ,92 749, , 372,922 51, , , 381, , , , 429,34 729,645 1,66, , 488,19 1,33,216 2,991,419 Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 ulang berikutnya, maka besarnya Uang Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurangkurangnya 5 kali Berkala PAA an, mana yang lebih besar: ulang berikut 1 2 % dari Uang Pertanggungan 2% 4% 3 6% 4 8% >=5 1% WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 5/ 8

7 ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (1 ) Nilai Tunai () 2 pertama Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) jika dibayar sampai usia 4 Nilai Tunai () 2 pertama Catatan: Dana Investasi Rupiah Managed Fund Rupiah Equity Fund Rupiah Fixed Income Fund Rupiah Cash Fund Rupiah Managed Fund Plus USD Fixed Income Fund * Sejak diluncurkan Hasil Investasi Bersih Ratarata (%) per * Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 6/ 8

8 HALHAL PENTING Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: Berkala PRUsaver dan TopUp 1 % 95% 1% 5% 2 Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.5,/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. c. Biaya pengelolaan investasi antara,75% 1,75% per tergantung dari dana investasi yang dipilih. 3 4% 6% 85% 15% > 85% 15% 85% 15% 1% % 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Berkala I dan unit yang terbentuk dari II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biayabiaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Berkala, PRUsaver (TopUp Berkala) dan TopUp (apabila ada) mulai bulan ke25. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masingmasing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis. 7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink Jumlah minimum TopUp Rp.1.., / USD 25. Minimum : Rp.5.,/USD 1. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1..,/USD Untuk setiap penarikan sebelum 3, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masingmasing alokasi dana investasi yang dipilih. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 13. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biayabiaya sebagaimana disebutkan di atas. 14. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 15. Harga Unit yang digunakan pada Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Perhitungan Harga Unit adalah Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. 16. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran selama Masa Asuransi WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 7/ 8

9 DISCLAIMER YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR: Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung: Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Meninggal Additional CC ESCC Total Additional CC Besarnya UP Life 1 (Rp) 25,, 25,, Life 2 (Rp) 51,, 51,, Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal Additional CC ESCC ACCCC Total CC TPD ADD/AD 25,, 25,, 29,, 65,489,15 65,489,15 65,489,15 65,489,15 Fakultatif untuk manfaat: Tidak Fakultatif Tidak Fakultatif WP HASUDUNGAN SIHOMBING ST Kode Agen/FSC Jun212 23:17:3 SQS v1.5.2 [27Mar212 Agency] Hal 8/ 8