ARTIKEL PENELITIAN. Diajukan untuk Memenuhi Tugas Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan di Akademi Kebidanan Ngudi Waluyo

Transkripsi

1 EFEKTIFITAS SENAM PILATES TERHADAP INTENSITAS NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI BPM FATDJRIYAH ASTUTI AM.Keb DI DESA SAMIRONO KECAMATAN GETASAN KABUPATEN SEMARANG ARTIKEL PENELITIAN Diajukan untuk Memenuhi Tugas Akhir Program Pendidikan Diploma III Kebidanan di Akademi Kebidanan Ngudi Waluyo Disusun Oleh : FATHATUL HIDAYAH NIM AKADEMI KEBIDANAN NGUDI WALUYO UNGARAN 2016

2 EFEKTIFITAS SENAM PILATES TERHADAP INTENSITAS NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI BPM FATDJRIYAH ASTUTI AM.Keb DI DESA SAMIRONO KECAMATAN GETASAN KABUPATEN SEMARANG Fathatul Hidayah 1) Eti Salafas 2) Isri Nasifah 3) Akademi Kebidanan Ngudi Waluyo UP2M@AKBIDngudiwaluyo Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara wanita berjalan berubah. Perubahan tersebut menimbulkan ketidaknyamanan muskuluskeletal berupa punggung (Bobak, dkk, 2005). Salah satu intervensi yang dapat dilakukan adalah terapi latihan pilates dilakukan sedini mungkin dengan program terapi latihan yang bertahap, teratur, dan baik sehingga dapat membantu menurunkan punggung. Tujuan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui efektifitas senam pilates terhadap intensitas punggung pada ibu hamil TM III di BPM Fatdjriyah Astuti AM.Keb di Desa Samirono, Kecamatan Getasan Kabupaten Semarang. Desain penelitian ini menggunakan pre exsperimental pre-post test without control group. Sampel dalam penelitian ini ada ibu hamil TM III di BPM fatdjriyah astuti AM.Keb Desa Samirono, berjumlah 17 ibu hamil diambil dengan teknik total sampling. Hasil penelitian intensitas punggung ibu hamil TM III sebelum dilaksanakan senam pilates paling banyak responden berada pada kategori mengganggu aktifitas sebesar 32,5%(6 ibu hamil). Intensitas punggung ibu hamil TM III setelah dilaksanakn senam pilates paling banyak responden berada pada kategori agak mengganggu sebesar 41,1%(7 ibu hamil). Terdapat perbedaan secara bermakna terhadap intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudahdilaksanaka senam pilates. Saran bagi ibu hamil TM III di BPM Fatdriyah Astuti AM.Keb di Desa Samirono dapat menerapkan senam pilates secara mandiri setelah mengetahui tatacara untuk meredakan punggung pada ibu hamil TM III. Kata kunci : senam pilates, intensitas punggung, ibu hamil TM III PENDAHULUAN Kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti proses patologis yang mengancam keadaan ibu dan janin. Kehamilan aterm, berlangsung kira kira 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan menyebabkan hampir seluruh tubuh wanita mengalami perubahan, terutama alat-alat kandungan, dan juga organ lainnya untuk menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin (Mochtar, 2006). Perubahan- perubahan tersebut meliputi pada uterus, serviks, ovarium, vagina dan perineum, kulit, payudara, metabolik, kardiovaskuler, traktus digestivus, traktus urinarius, sistem endokrin, dan sistem muskuluskeletal (Prawirohardjo, 2008). Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara wanita berjalan berubah. Perubahan tersebut menimbulkan ketidaknyamanan pada muskuluskeletal berupa punggung (Bobak, dkk, 2005). Faktor psikis ibu bersalin sangat berpengaruh dari dukungan suami dan anggota keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama bersalin dan kelahiran, akan sangat membantu kenyamanan ibu (Rukiyah, 2009). Mayer dan rekan (1994) dalam Varney, 2006 mengatakan punggung merupakan salah satu ketidaknyamanan ibu hamil. Nyeri punggung biasanya akan meningkat intensitasnya seiring bertambahnya usia kehamilan, karena ini merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita dan postur tubuhnya. Perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang membesar, gaya 1

3 berjalan menjadi berubah, membungkuk yang berlebihan, berjalan tanpa istirahat, dan angkat beban. Salah satu intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah latian fisik, sebab berpengaruh positif terhadap janin, kehamilan, berat lahir, dan kesehatan maternal serta mengurangi komplikasi persalinan seperti persalinan yang lama dan menurunkan tingkat. Alternatif terapi yang dibutuhkan dalam kehamilan menurut Perry, et al. (2010) adalah pemijatan dan terapi energy seperti massage, acupressure, therapeutic touch dan healing touch dan mind-body healing seperti imagery, meditasi/yoga,berdoa, refleksi, biofeedback. Terapi latihan pilates dilakukan sedini mungkin dengan program terapi latihan yang bertahap, teratur dan baik dapat membantu menurunkan, membentuk kekuatan otot, fleksibiltas, stabilitas, keseimbangan dan relaksasi otot serta meningkatkan kemampuan fungsional. Terdapat banyak sekali metode terapi latihan, diantaranya adalah latihan dengan pendekatan Pilates dan Mc Kenzie. Saat ini popularitas Pilates meningkat baik di kalangan masyarakat umum maupun dunia medis. Studi menyatakan terdapat beberapa keuntungan dari Pilates seperti menguatkan core, mengurangi punggung bawah, meningkatkan fleksibilitas dan koreksi postur serta keseimbangan (Curnow, 2009). Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di BPM Fatdjriyah Astuti AM.Keb didapatkan dari 10 ibu hamil trimester III, 80% diantaranya mengeluhkan punggung karena kurang melakukan aktifitas dan 20% ibu hamil tidak mengeluhkan punggung karena ibu mampu melakukan aktifitas sehari-harinya seperti memasak, mencuci perabot, dan mampu berangkat bekerja sampai dengan usia kehamilan 8 bulan. Dari 10 ibu hamil tersebut mengaku belum mengenal dan belum melakukan senam pilates. Berdasarkan hasil tersebut penulis tertarik ingin meneliti apakah ada keefektifan senam hamil pilates terhadap pengurangan intensitas punggung pada ibu hamil trimester III di BPM Fadtjriyah Astuti AM.Keb desa Samirono kecamatan Getasan. METODOLOGI PENELITIAN Kerangka konsep merupakan kerangka hubungan antara konsep-konsep yang akan diukur atau diamati melalui penelitian yang akan dilakukan. Kerangka konsep memuat teori, dalil atau konsep-konsep yang akan dijadikan dasar dan pijakan untuk melakukan penelitian. Menurut (Saryono, 2010 hal 54). Kerangka konsep penelitian di tuliskan dalam bentangan variabel bebas dan terikat dengan didukung semua variabel pengganggu. Variabel bebas disini adalah senam pilates. Variabel terikat disini adalah intensitas punggung ibu hamil trimester III. Lokasi adalah tempat digunakan untuk pengambilan data selama kasus berlangsung (Notoadmojo 2010 hal 86). Penelitian ini dilakukan di BPM Fatdjriyah Astuti AM.Keb kecamatan Getasan kabupaten Semarang. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Februari-April Metode yang digunakan peneliti untuk melakukan suatu penelitian yang memberikan arah terhadap jalannya penelitian (Dharma, 2011). Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah pre experimental prepost test without control group dengan intervensi senam hamil pilates. Penelitian dilakukan bertujuan untuk mengetahui perbedaan intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam hamil pilates. Penilaian atau observasi pada penelitian dengan menggunakan desain ini akan dilakukan sebanyak dua kali, yaitu sebelum dan sesudah eksperimen (pre dan post test). Perbedaan antara pre dan post test dianggap efek dari treatment (Arikunto, 2005). Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu hamil trimester III dengan jumlah 17 ibu hamil. Sampel penelitian ini adalah ibu hamil TM III. Penghitungan besar sampel menggunakan teknik total sampling, yaitu sejumlah 17 ibu hamil direncanakan terlibat sebagai responden dalam penelitian ini. Instrumen yang digunakan untuk mengukur intensitas punggung ibu hamil TM III adalah skala muka, yang terdiri dari skala 0 tidak sakit, 1-2 sedikit sakit, 3-4 agak mengganggu,5-6 mengganggu aktifitas, 7-8 sangat mengganggu, 9-10 tak tertahankan. Pengukuran intensitas 2

4 punggung dilakukan sebelum dan sesudah diberikan senam hamil pilates. Pelaksanaan senam hamil pilates dipandu oleh peneliti dengan standar operasional prosedur yang berlaku dan terstandar. Analisis data dilakukan dengan analisa univariat dan analisis bivariat dengan uji dependent t test, karena data berdistribusi normal. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian 1. Analisis univariat a. Gambaran intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dilaksanakan senam pilates Tabel 1 Distribusi frekuensi berdasarkan intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dilaksankan senam pilates kategori n persentase (%) tidak sakit 0 0 sedikit sakit 3 17,6 agak 5 29,4 mengganggu mengganggu 6 35,2 aktifitas sangat 3 17,6 mengganggu tidak tertahankan 0 0 Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa paling banyak responden berada pada kategori punggung mengganggu aktifitas sebesar 35,2%. Tabel 2 Gambaran intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sebelum dilaksanakan senam pilates Variabel N Mean SD Minmaks Gambaran intensitas punggung 17 4,76 1,9 2-8 pada ibu hamil trimester III sebelum dilaksanakan senam pilates Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa nilai rata-rata pada intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sebelum dilaksanakan senam pilates adalah 4,76 dengan nilai terendah punggung adalah 2 dan nilai tertinggi punggung adalah 8 pada rentang skor b. Gambaran intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates Tabel 3 Distribusi frekuensi berdasarkan intensitas punggung pada ibu hamil TM III sesudah dilaksanakan senam pilates kategori n persentase (%) tidak sakit 1 5,8 sedikit sakit 6 35,2 agak 7 41,1 mengganggu mengganggu 2 11,7 aktifitas sangat 1 5,8 mengganggu tidak tertahankan 0 0 Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa paling banyak responden berada pada kategori agak mengganggu sebesar 41,1% Tabel 4 Gambaran intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates Variabel N Mean SD Minmaks Gambaran intensitas punggung 17 3,35 1,8 0-7 pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa nilai rata-rata pada intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates adalah 3,3576 dengan nilai terendah punggung adalah 3

5 0 dan nilai tertinggi punggung adalah 7 pada rentang skor Dimana paling banyak responden berada pada kategori punggung agak mengganggu sebesar 41,1 % 2. Analisis Bivariat Perbedaan intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam pilates di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan Tabel 5 Perbedaan intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam pilates di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan Variabel Mean t P value Intensitas 4,76 6,19 0,000 punggung sebelum senam pilates Intensitas punggung sesudah belum senam pilates 3,35 Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa hasil uji statistik dengan uji dependent t test didapatkan nilai p 0,000< p 0,05 dan t hitung 6,19 > t table 1,73,, berarti ada perbedaan secara bermakna terhadap intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam pilates di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan. Pembahasan 1. Analisis univariat a. Gambaran intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sebelum dilaksanakan senam pilates Kehamilan merupakan proses yang fisiologis alamiah, proses kehamilan merupakan satu kesatuan mata rantai mulai dari konsepsi, nidasi, adaptasi ibu terhadap nidasi, pemeliharaan kehamilan, perubahan hormon sebagai persiapan menyongsong kelahiran bayi (Manuaba, 2007). Nyeri punggung bawah non spesifik mempunyai onset yang berhubungan dengan aktifitas fisik dan biasanya berlangsung singkat (beberapa hari sampai beberapa minggu). Kebanyakan punggung bawah terbatas pada daerah lumbosakral.nyeri radikuler ke paha atau lutut biasanya berhubungan dengaan referal dari unsur-unsur tulang belakang (otot, ligamen atau sendi apofiseal). Nyeri yang menjalar dari pinggang sampai kebawah lutut biasanya neurogenik dan menunjukkan kemungkinan adanya proses patologik yang mengenai radiks saraf spinal. Penderita juga mungkin menceritakan bagaimana rasa nya telah mempengaruhi aktifitasnya sehari-hari. Nyeri punggung bawah merupakan masalah yang sering terjadi dalam praktik klinik dengan gejala umum yang terasa pada lumbo sacral, otot gluteal, paha dan sering kali pada ekstremitas bawah (Tudler, 2001). Hasil terapi dari tindakan yang kurang adekuat tersebut menyebabkan kekambuhan yang bersifat kronis, dengan kata lain membutuhkan waktu kesembuhan lebih lama. Hal ini perlu penanganan yang lebih komprehensif salah satunya adalah terapi latihan (Hodges et al, 2003). Nyeri punggung dipengaruhi oleh faktor psikis yang sangat sulit dikendalikan. Faktor psikis sulit dikendalikan apalagi setiap orang memiliki pencetus stress tersendiri, dan pasti berbeda-beda. Nyeri muncul dan dialami seirig dengan bertambahnya usia kehamilan, meningkatnya berat badan janin dan berat tubuh ibu hamil. Kekuatan menahan dan mempertahankan pososi tegak pada punggung, mendorong meningkatnya pengalaman yang terjadi. Paritas dan aktifitas juga 4

6 mempengaruhi punggung karena cenderung mengalami kelemahan otot abdomen. Relaksasi adalah metode pengendalian non farmakologi yang paling sering digunakan di inggris. Steer melaporkan bahwa 34% pasien menggunakan metode relaksasi. Metode ini termasuk modulasi psikologi. Penggunaan metode psikologis untuk melawan berasal dari penelitian yang signifikan kontribusi psikologi terhadap. Teknik pengendalian yang termasuk relaksasi mengajarkan pasien untuk meminimalkan aktivitas simpatis dan system syaraf otonom. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai rata-rata intensitas punggung ibu hamil trimester III sebelum dilaksanakan senam pilates adalah 4,76 dengan nilai terendah punggung adalah 2 dan nilai tertinggi punggung adalah 8 pada rentang skor Dimana paling banyak responden berada pada kategori mengganggu aktifitas sebesar 35,2 %. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yosefa, et all, hasil penelitian menunujukkan bahwa pemberian senam hamil pada kelompok eksperimen menurunkan intensitas punggung pada ibu hamil dengan selisih nilai rata rata intensitas sebesar 2,40 dan berdasarkan hasil uji wilcoxson menujukkan signifikansi dengan nilai p (0,000) > α 0,05. Pada kelompok control terjadi penurunan intensitas namun tidak signifikan dengan selisih rata rata intensitas sebesar 0,47 dan berdasarkan hasil uji wilcoxon menunjukkan tidak signifikan dengan nilai p (0,159) < α 0,05. Hasil uji t independen dimana diperoleh p (0,001) < α hal ini berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara rata rata intensitas punggung ibu hamil pada kelompok eksperimen dan kelompok control sesudah diberikan senam hamil, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa senam hamil efektif terhadap penurunan punggung ibu hamil. b. Gambaran intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates Menurut Jham et al., (2008) senam pilates memiliki hubungan yang dengan penurunan tingkat keletihan otot sebagai faktor utama penyebab. Ibu hamil yang mengalami punggung selama kehamilan trimester III akan mengalami kram otot terutama pada bagian punggung yang bersifat siklik yang disebabkan karena menahan beban yang semakin meningkat beratnya dari bertambahnya berat badan janin dan berat tubuh ibu hamil, yang semakin meningkat sehingga terjadi kelelahan otot, maka diperlukan exercise/latihan untuk menghilangkan punggung tersebut. Peningkatan elastisitas otot pada punggung mempengaruhi kadar dari oksigen yang mensuplai pada setiap organ, sehingga penurunan terjadi karena suplai oksigen pada setiap organ khususnya punggung tercukupi dengan maksimal juga mengakibatkan berkurang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai rata-rata pada intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates adalah 3,3576 dengan nilai terendah punggung adalah 0 dan nilai tertinggi punggung adalah 7 pada rentang skor Dimana sebagian besar responden berada pada kategori agak mengganggu sebesar 41,1 %. Nyeri punggung lazim terjadi pada kehamilan dengan insiden insiden yang dilaporkan bervariasi dari kira kira 50% di Inggris dan Skandivia sampai mendekati 70% di Australia. Mantle melaporkan bahwa 16% wanita yang diteliti mengeluh punggung hebat dan 36% dalam 5

7 kajian Ostgaard et al Tahun 1991 (Lichayati dan Kartikasari, 2013). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lichyati dan Kartikasari, tentang hubungan senam hamil dengan punggung pada ibu hamil di Polindes desa Lanak kecamatan Kedungpring kabupaten Lamongan tahun 2013, hasil penelitiannya menunjukkan bahwa lebih dari sebagian (75%) ibu hamil yang tidak pernah melakukan senam hamil mengalami punggung dan seluruh (100%) ibu hamil yang sering melakukan senam hamil tidak mengalami punggung. Hasil pengujian statistic diperoleh nilai r = 0,544 dan p = 0,001 (p < 0,05) artinya terdapat hubungan yang signifikan antara senam hamil dengan punggung. Dengan demikian ibu hamil yang melakukan senam hamil secara terarturmaka semakin kecil kemungkinan mengalami keluhan punggung. 2. Analisis Bivariat Perbedaan intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam pilates di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan Pilates memiliki pendekatan yang holistik. Pilates merupakan sistem pencegahan dan pelatihan terapeutik. Program Pilates hampir semuanya berorientsi pada masalah bagian tulang belakang dan leher. Latihan pilates dilakukan dengan kesadaran penuh, dalam keselarasan dengan pernafasan. Oleh karena itu perlu dilakukan berbagai persiapan agar latihan tidak hanya efektif, tetapi juga bisa dinikmati dan bermanfaat. Selain itu juga perlu dilakukan pemeriksaan diri terlebih dahulu dengan dokter untuk mengetahui apakah latihan tersebut aman atau tidak dan disesuaikan dengan perawatan yang mungkin sedang dijalani. Jika pernah mengalami pergeseran lempengan tulang, kecelakaan atau jatuh, disarankan untuk memeriksakan diri pada ahli tulang sebelum berlatih pilates (Polyakov, 2003). Latihan pilates dalam menurunkan adalah dengan memberikan stimulasi aktivasi golgi tendon organ. Aktiviasi ini menginhibisi system spinal, termasuk menstimulasi reseptor pada persendian yaitu mobilitas dan artikulasi spine bersama dengan pengembangan dari (deep and superficial) abdominal muscle endurance, sehingga dengan daya tahan otot yang baik maka akan memperbaiki postur dan menurunkan. Gerakan berulang dan kekuatan/stabilitas otot akan menghilangkan stres mekanik dan cedera otot (Levine et al., 2007). Hal ini senada dengan penelitian yang dilakukan oleh Curnow et al. (2009) bahwa latihan pilates menguatkan core muscle, meningkatkan fleksibilitas, memperbaiki postur dan keseimbangan tubuh. Pada punggung bawah kronik, latihan pilates dering dipromosikan sebagai dasar untuk memperbaiki pain level, fleksibilitas, propriodeptif, dan persepsi dari kesehatan umum yang positif olh Gladwell et al. (2006) dan Jhonson et al (2007). Hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil uji statistik dengan uji dependent t test didapatkan nilai p 0,000< p 0,05 dan t hitung 6,19 > t table 1,73, berarti ada perbedaan secara bermakna terhadap intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam pilates di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan. Hasil penelitian Amelia (2015) tentang senam pilates yang dilakukan terhadap 30 responden yang mengalami, didapatkan hasil ada pengaruh pemberian pilates exercise terhadap penurunan menstruasi dysmenorrhea primer pada remaja usia tahun. Pilates merupakan metode pelatihan yang memberikan manfaat pada tubuh baik secara fisik maupun psikologis (Polyakov, 2003). Gabungan latihan pilates ini akan memperkuat postur dan batang tubuh anda secara keseluruhan. Meningkatkan kekuatan, kestabilan, sekaligus kekencangan tubuh. Otot-otot tubuh bagian lentur (termasuk perut dan punggung) akan lentur. Otot akan lebih 6

8 panjang, meramping dan kencang. Umumnya latihan ini juga akan memberi manfaat relaksasi bagi tubuh dan pikiran. Kesimpulan 1. Intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sebelum dilaksanakan senam pilates paling banyak responden berada pada kategori mengganggu aktifitas sebesar 35,2% (6orang) 2. Intensitas punggung pada ibu hamil trimester III sesudah dilaksanakan senam pilates paling banyak responden berada pada kategori agak mengganggu sebesar 41,1% (7 orang) 3. Terdapat perbedaan secara bermakna terhadap intensitas punggung pada ibu hamil TM III sebelum dan sesudah dilakukan senam pilates di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan. Saran 1. Bagi ibu hamil trimester III di BPM Fadjriyah Astuti AM.Keb Desa Samirono Getasan Ibu hamil dapat menerapkan senam pilates secara mandiri setelah mengetahui tatacaranya untuk meredakan punggung pada ibu hamil selama trimester III. 2. Bagi BPM Fatdjriyah Astuti AM.Keb Bagi Bidan Fatdjriyah Astuti AM.Keb dapat menerapkan metode senam pilates secara profesional dengan mengikuti pelatihan senam pilates dan memasukkan dalam pelayanan penatalaksanaan pada kehamilan. menambah literatur untuk mendukung penatalaksanaan. 3. Bagi Peneliti Perlu menerapkan metode senam pilates pada berbagai usia kehamilan sehingga dapat direkomendasikan sebagai salah satu metode penatalaksanaan punggung. DAFTAR PUSTAKA Amellia, Marinda. (2015). Pengaruh Pemberian Pilates Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Menstruasi Primer Pada Remaja Usia Tahun. (Sarjana), Universitas Muhamadiyah Surakarta, Surakarta. Arikunto, Suharsimi. (2005). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka Cipta. Bobak, Lowdermilk, & Jensen. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas/ Maternity Nursing (M. Wijayanti & P. I. Anugerah, Trans.). Jakarta: EGC. Cherie, & Wells, C. (2014). Defining pilates exercise: A Systematic review. Complementary Therapies in Medicine. proquest. doi: /7C783B D42PQ/1?ac countid=34598 Curnow, O'Brien. (2009). Pilates Can Decrease Chronic Low Back Pain and Related Functional Disability. (Master of Osteopathy), Unitec Institute of Technology, USA. Dahlan, Sopiyudin. (2009). Besar Sampel Penelitian. Jakarta: Salemba Medika. Dawson (2003), A Contemporrary Approach to pain dysmennorhea in adolescents Pediatric drugs, 4(12), Dharma, K.K. (2011). Metodologi Penelitian keperawatan: Panduan Melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta: Trans info Media. Fraser, Diane M, & Cooper, M A. (2009). Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC. Irianti, dkk. (2014). Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti: Paradigma baru dalam asuhan kebidanan. Jakarta: Sagung Seto. Jham, Ferreira DLM, Carcalho SMR, Martins As, Andrade RR, Silvia MMA. (2008). Pain Intensity and Postoperative Functional Assesment After Heart Surgery. Broz J Cardivasc Surg: 21: Kusmiyati. (2008). Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya. Mansjoer, Arief. (2007). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Medis Aesculapius. 7

9 Mhatre (2011), The Pilates Handbook. New York: The Rosen Publishing Group INC. Mochtar, Rustam. (2008). Sinopsis obstetri: obstetri operatif, obstetri sosial. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta. O Clair (2012),. FIVE BASIC PRINCIPLES Using Contemporary Pilates Principles to Achieve Optimal Fitness. Canada: Stoot Pilates. Perry, S.E., Hockenberry, M.J., Lowdermilk, D.L., & Wilson, D.. (2010). Maternity Child Nursing Care (Vol. Vol 1). Missouri: Mosby Elsevier. Polyakov, (2003), Yoga Pilates Untuk Wanita Hamil, Prawirohardjo, Sarwono. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Richardson dan Jull, 1995, The Benefits of Pilates. Diakses pada 18 Oktober 2014 dari Rukiyah. (2009). Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Jakarta: Trans Info Media. Saryono. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Setiawan. (2011). Analisis Data. Jakarta: Rajawali Trans. Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Alfabeta Varney, Helen. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan (Edisi 4 ed.). Jakarta: EGC. 8