Impact to Quality & Quantity of Breast Cancer Management in JKN Era in Adam Malik Hospital

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Impact to Quality & Quantity of Breast Cancer Management in JKN Era in Adam Malik Hospital"

Agus Agusalim
7 tahun lalu
Tontonan:

1 Impact to Quality & Quantity of Breast Cancer Management in JKN Era in Adam Malik Hospital PRESENTED BY: DR. SUYATNO SPB(K)ONK PIT IKABI MEDAN, JW MARRIOT, AUGUST

2 Tujuan JKN : Memulihkan penduduk yang sakit agar kembali sehat dan produktif Melindungi penduduk dari kebangkrutan ekonomi karena sakit

3 ACTION STUDY-2016 GLOBOCAN 2012 Jenis Kanker Insidensi % Jenis Kanker Insidensi % Payudara Serviks-uteri Mulut-faring Kolorektal Paru Limfoma & Multiple myeloma Ovarium Leukemia Lambung Lain-lain Kanker Terpenting di Indonesia: ACTION STUDY Vs GLOBOCAN ,1 7,5 7,2 3,5 3,5 3,3 2,3 1,0 21,4 Payudara Paru Kolorektal Serviks-uteri Liver Prostat Limfoma Noo Hodgkin Nasofaring Ovarium Lain-lain Total ,0 Total ,0 16,4 11,6 9,3 7,0 6,0 4,6 4,4 4,4 3,4 33,0 Source: Action Study Report, Thabrany H etc

4 Prevalence of Breast Cancer in Each Centre of Surgical Oncology, Centre of Surgical Oncology Number of cases Total New Old NA 1 RSUP H. Adam Malik, Medan RSUP M.Djamil, Padang RS Kanker Dharmais, Jakarta RSUP Cipto Mangunkusumo, Jakarta (Manual) (Rekapitulasi Poliklkinik: 874) 155 (eks 4) 852 (eks 23) 5 RSUP Hasan Sadikin, Bandung 131 (eks 1) RSUP Dr. Kariadi, Semarang 360 (eks 4) RSUP Dr.Soetomo, Surabaya RSUP Saiful Anwar, Malang RSUP Sanglah Denpasar Source: IIBC. Surabaya Totality

5 DATA FROM 9 CENTRES OF SURGICAL ONCOLOGY, BREAST CANCER, 2014 AGE GROUB, MOST : (39%, N: 2037) STAGE, MOST : STD IV (52%, N: 1576) ONSET OF SYMPTOM, MOST : 1-6 bulan (40%, N: 1568) MARRIAGE STATE, MOST : MENIKAH (87%, N: 1968) MAIN COMPLAIN, MOST : BENJOLAN (80%, N: 1581) TUMOR LOCATION, MOST : CENTRAL (24%, N: 1270) DISTANT METASTASES, MOST : PARU (46%, N: 256) Source: IIBC. Surabaya

6 HOW ABOUT, IN ADAM MALIK HOSPITAL?

7 Quantity, in Adam Malik Hospital PRA-BPJS ERA BPJS Jumlah Pasien di RS HAM 510 Pasien Baru 156 (55%) 144 (64%) 110 (59%) 306(60%) Lama 128 (45%) 81 (36%) 77 (41%) 204(40%) Total Total: 509 pasien Total: 697 pasien lama baru total Source data: Registration of Surgical Oncology Division, Adam Malik Hospital

8 Quantity, in Adam Malik Hospital Distribution According Stage PRA-BPJS ERA BPJS Stadium Dini (I-II) 9 (3%) 8 (3%) 42 (22%) 10(2%) Lokal lanjut (III) 125(44%) 106(47%) 70( 37%) 245(48%) Lanjut (IV) 150(53%) 111(50%) 75(40%) 255(50%) Total Dini Lokal lanjut lanjut Source data: Registration of Surgical Oncology Division, Adam Malik Hospital

9 Aksilary Dissection? Recidu breast tissue/ tumor 3 weeks post operation (2016, may) History hospital, 2 hours from Medan Recidu breast/ tumor In complete Staging: USG liver (-) Operated again cost & risk

10 Quality, in Adam Malik Hospital Kuisioner, 234 responden KPD Poliklinik Bedah Onkologi dan Ruang Rawat. Juni-juli 2016 Kepuasan Pasien Terhadap: PELAYANAN RAWAT JALAN, 234 RESPONDEN Ragu 12% Tidak Puas 4% Puas 84%

11 Kepuasan Pasien Terhadap: Pelayanan Rawat Inap, 232 Responden Tidak Puas Ragu-ragu 5% 14% Puas 81% Puas Ragu-ragu Tidak Puas

12 Lama Keluhan Saat Datang ke RS. HAM 234 Responden Jumlah (%) 1-6 bulan 97 (41%) 6-12 bulan 86 (37%) >12 bulan 51 (22%) 1-6 BULAN 6-12 BULAN > 12 BULAN

13 Durasi Rujukan, dari Pelayan Primer sampai ke RS.HAM (56%) 234 Responden (26%) (14%) (4%) < 2 minggu 2-4 minggu 1-2 bulan > 2 bulan

14 Durasi, Pertama Kali Datang sampai Mendapat Terapi Definitif (Operasi, Kemoterapi, Radioterapi) 220 RESPONDEN 1-2 bulan 19% > 2 bulan 5% < 1 minggu 15% 2-4 minggu 61% < 1 minggu 2-4 minggu 1-2 bulan > 2 bulan

15 Perawatan Luka Operasi di Poliklinik 220 RESPONDEN > 5 kali 33% <3 kali 30% 3-5 kali 37%

Lama Rawatan 140 140(73%) 120 118 (59%) 100 96(51%) 80 72 (36%) 76(40%) 60 46(24%) 40 20 10(5%) 7 (4%) 17(9%) 0

16 Lama Rawatan (73%) (59%) (51%) (36%) 76(40%) 60 46(24%) (5%) 7 (4%) 17(9%) 0 OPERASI, N 200 KEMOTERAPI, N 193 PERB. KU, N 189 < 3 Hari 3-7 Hari > 7 Hari NB: Kemoterapi rawat jalan, dikelompokan pd < 3 hari

17 Masalah yang Sering 1.Rujukan berjenjang & berdasarkan rayon Bertentangan, UU RS No. 44 /2009 pasal 32.g memberi hak memilih Dokter dan kelas perawatan (Pasien memiliki hak memilih Dokter Primer atau Spesialis) Bertentangan, UU Praktik Kedokteran No.29/2004 pasal 51. b; mewajibkan Dokter merujuk ke Dokter yang memiliki kemampuan lebih baik

18 Disamping itu, harus ada hasil pemeriksaan tertentu (PA, Radiologi, Lab dsb) atau alasan tertentu Mempersulit dan memperlama tiba di pusat rujukan Stadium naik MAYORITAS, sampai ke Pusat Rujukan sudah std IV/ III

19 Cercical lymphnode level II, III, IV dan V 2 weeks post operation (2016, april) Hospital 2 hours from Medan In complete STAGING There were cercical lymphnode before operation Actually, did not performed like this operation seeding tumor

20 POST operation Local and contralateral recidif 27 yo, 2016 july History op. 8 monhs ago Another hospital in Medan In complete Staging Recently, infiltration to chest wall + skin M1 (liver)

21 2. Fasilitas pelayanan kesehatan pada stadium dini tidak selengkap stadium lanjut: Trastuzumab, Capecitabine : hanya disetujui std IV Mamografi skrining, tidak di akomodir Mastektomi profilaksis, tidak di akomodir Operasi pada stadium dini, tidak di akomodir contoh NSM atau SSM + Rekonstruksi payudara

22 3. Pembiayaan berdasarkan paket (CBG): Operasi multiple tidak diakomodir operasi lagi contoh KPD bilateral 2x mastektomi SSM+ rekonstruksi juga 2x operasi Mastektomi + skin graft juga 2x operasi Operasi dengan alat canggih/ minimal invasif tidak diakomodir Core biopsy, Mammotome, Harmonic device Sentinel lymph node dissection Menghambat perkembangan teknologi medis Radiasi dengan kemosensitizer, kabar terbaru juga tidak diakomodir (?)

23 AKAR MASALAH DALAM BPJS 1. Besaran iuran yang tidak memadai, tidak sesuai dengan prinsip Adekuasi (Kecukupan) Pemerintah membayar iuran PBI hanya Rp , sementara belanja kesehatan rata-rata per orang adalah Rp / bulan (National Health Account Indonesia 2012) 2. Besaran kapitasi dan CBG tidak memadai untuk hampir semua klinik dan RS Swasta Menurut kajian, Dokter dan Klinik Swata Rp ribu tp dibayar Rp Pembayaran CBG, RS Pemerintah dan RS Swasta disamakan o Per. Presiden 111/2013: tidak mengharuskan RS. Swasta kontrak dengan BPJS 3. Akibat iuran tidak memadai maka Likuiditas BPJS menjadi terbatas 2014 penerimaan Rp. 41,9 trilyun, biaya kesehatan Rp. 42,7 trilyun. Ditambah operasional defisit menjadi Rp. 3,8 trilyun.

24 Kegelisahan Sebahagian Tenaga Kesehatan terhadap Kesenjangan Pendapatan Mereka Dibandingkan Pendapatan Tenaga BPJS Kesehatan Source : Social media

25 Kualitas JKN akan baik jika: 1. Fasilitas Kehatan dibayar secara professional dan tidak asal bayar 2. Bahan medis dan obat mendapat porsi yg memadai 3. Pegawai BPJS dibayar baik agar tidak korup dan bisa mengutamakan kepentingan seluruh penduduk Hasbullah Thabrany, Jaminan Kesehatan Nasional, 262

26 Indikator Layanan BPJS Baik: Pegawai BPJS Sendiri Menggunakan Layanan BPJS (JKN) JKN: Thabrany H 26

27 Source: Social Media

28 Rekomendasi 1. Memdorong Pemerintah agar meningkatkan penggunaan dana cukai rokok untuk sektor kesehatan: 2013 penerimaan cukai rokok 107 triliun tapi Pemerintah hanya mengeluarkan sekitar 20 trilun (20%) untuk subsidi orang tidak mampu dalam membayar iuaran JKN. Taiwan 80% dari cukai rokok untuk menyehatkan warganya 2. Mendorong Pemerintah untuk mengalihkan sebagian alokasi subsidi BBM dan pajak BBM untuk penguatan JKN dan SKN Jika mampu mengalokasikan sekitar 300 trilun setahun untuk subsidi BBM dan energi yang dinikmati orang tidak miskin dan tidak sakit, mengapa tidak mampu menyehatkan warga yang tidak mampu dan sakit dengan anggaran hanya sekitar triliun (2014 biaya kesehatan Rp 42,7 trilyun)

29 3. Rujukan Kasus Kanker sebaiknya tidak berjenjang dan tanpa harus ada pemeriksaan PA agar dapat didiagnosis dan diterapi pada stadium Dini (keuntungan: kualitas hidup dan kuratifitas lebih baik, kekambuhan rendah dan lebih ekonomis) 4. BPJS sebaiknya juga memfasilitas Program Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker Payudara ok KPD akan dapat disembuhkan bila diberikan terapi adekuat pd std dini (mamografi skrining, pem. gen BRCA, mastektomi profilaksis dan terapi hormonal profilaksis)

30 Thank you 30

dokumen-dokumen yang mirip

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penyakit kanker merupakan suatu penyakit yang diakibatkan oleh pertumbuhan sel jaringan tubuh yang tidak terkontrol sehingga berubah menjadi sel kanker (1). Data Riset