OPTIMALISASI PROFESIONALISME DOKTER UMUM DI TINGKAT PELAYANAN PRIMER PADA ERA JKN MENYONGSONG SDGS MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Transkripsi

1 OPTIMALISASI PROFESIONALISME DOKTER UMUM DI TINGKAT PELAYANAN PRIMER PADA ERA JKN MENYONGSONG SDGS MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Disampaikan pada Pertemuan Ilmiah Tahunan dan Musyawarah Kerja Nasional PDUI Jakarta, April 2016

2 ISU STRATEGIS

3 KELANJUTAN MDGs a. Meningkatnya kesadaran isu kesehatan b. Meningkatnya alokasi anggaran kesehatan c. Menyatunya arah pembangunan kesehatan d. Integrasi monitoring dan evaluasi untuk isu-isu prioritas PENEKANAN SDGs: 5P : PEOPLE, PLANET, PEACE, PROSPERITY AND PARTNERSHIP

4 PERHATIAN KHUSUS SEKTOR KESEHATAN + Mengakhiri kelaparan, mencapai ketahanan pangan dan meningkatkan gizi, serta mendorong pertanian yang berkelanjutan [8 target] GIZI MASYARAKAT Menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia [13 target] SISTEM KESEHATAN NASIONAL Menjamin kesetaraan gender serta memberdayakan seluruh wanita dan anak perempuan [9 target] AKSES KESPRO, KB Menjamin ketersediaan dan pengelolaan air serta sanitasi yang berkelanjutan bagi semua orang [8 target] SANITASI DAN AIR BERSIH Tujuan #1: Mengakhiri segala bentuk kemiskinan di manapun. Dalam kaitannya dengan JKN Target 1.3 tentang cakupan jaminan sosial 4

5 PELAYANAN KESEHATAN 1. AKSES PELAYANAN KESEHATAN DASAR YANG BERKUALITAS 2. AKSES PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN YANG BERKUALITAS 3. MUTU PELAYANAN FASYANKES DASAR & LANJUTAN?

6 TRIPLE BURDENS Indonesia menghadapi berbagai masalah penyakit Penyakit Infeksi New-Emerging dan Re-Emerging PENYAKIT MENULAR TB; MALARIA, HIV/AIDS BELUM TERATASI PENYAKIT TAK MENULAR (NCD) KARDIOVASKULAR;DM, KANKER, RENAL FAILURE MENINGKAT NEGLECTED DISEASES

7 Sebaran Kasus Penyakit dan Biaya Klaim RITL s.d Triwulan III 2015 Sumber Data: BPJS Kesehatan, 2015

8 Sebaran Kasus Penyakit dan Biaya Klaim RJTL s.d Triwulan III 2015 Sumber Data: BPJS Kesehatan, 2015

9 Proporsi Biaya Manfaat di Puskesmas vs Rumah Sakit Th Asumsi Perhitungan : Jumlah Peserta, Rate Experience, Claim experience 2. Biaya termasuk klaim yang belum ditagihkan Faskes tahun 2014 & 2015 Proporsi pembayaran biaya manfaat tahun (diestimasikan) sbb: - 20,05% pada FKTP atau sebesar Rp ,- - 79,95% pada FKRTL atau sebesar Rp ,-

10 Healthcare Cost (Primary vs Secondary/Tertiary care) FKRTL menyerap lebih 74% biaya kesehatan. Kapitasi menyerap 17 % biaya kesehatan Non INA-CBG dan Non kapitasi menyerap 9% FKRTL menyerap lebih 73% biaya kesehatan. Kapitasi menyerap 18 % biaya kesehatan Non INA-CBG dan Non kapitasi menyerap 9%

11 Sumber Daya Manusia KESEHATAN JUMLAH SDM KESEHATAN SEBAGIAN BELUM MENCUKUPI DISTRIBUSI SDM KESEHATAN BELUM MERATA SEBAGIAN SDM KESEHATAN / PENDIDIKAN SDM KESEHATAN BELUM BAIK MUTUNYA

12 Rasio Tenaga Kesehatan Per Penduduk Th 2015 DOKTER Target : 41 / pddk Realisasi : 43 per pddk DOKTER SPESIALLIS Target : 10,2 / pddk Realisasi : 12 per pddk Sumber : Dokter, Dokter Spesialis, KKI 31 Des 2015 BIDAN Target : 104 / pddk Realisasi : 145 per pddk PERAWAT Target : 162,4 / pddk Realisasi : 151 per pddk Sumber : Bidan, Perawat MTKI, 31 Des 2015

13 KONDISI KETENAGAAN DI PUSKESMAS TAHUN 2015 (Standar Berdasarkan Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat) NO TENAGA KESEHATAN KEADAAN KEKURANGAN 1 Dokter Umum Dokter Gigi Perawat Bidan Tenaga Kefarmasian Tenaga Kesehatan Masyarakat Tenaga Kesehatan Lingkungan Tenaga Gizi Ahli Teknologi Laboratorium Medik JUMLAH Jumlah Puskesmas Sumber : Badan PPSDM Kesehatan, 31 Desember 2014

14 Rekapitulasi Jumlah FK Yang Mengikuti Internship NO TAHUN JUMLAH FK JUMLAH PESERTA

15 Wahana Internship % 1 RSUD 8

16 ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN

17 3 DIMENSI PEMBANGUNAN: PEMBANGUNAN MANUSIA, SEKTOR UNGGULAN, PEMERATAAN DAN KEWILAYAHAN VISI DAN MISI PRESIDEN TRISAKTI: Mandiri di bidang ekonomi; Berdaulat di bidang politik; Berkepribadian dlm budaya PROGRAM INDONESIA PINTAR PARADIGMA SEHAT 9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA) Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia Indonesia PROGRAM INDONESIA SEHAT RENSTRA PENGUATAN YANKES PROGRAM INDONESIA KERJA PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA JKN NORMA PEMBANGUNAN KABINET KERJA KELUARGA SEHAT D T P K

18 PROGRAM INDONESIA SEHAT Paradigma Sehat Program Pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan Promotif - Preventif sebagai pilar utama upaya kesehatan Pemberdayaan masyarakat Penguatan Yankes Program Peningkatan Akses terutama pd FKTP Optimalisasi Sistem Rujukan Peningkatan Mutu Penerapan pendekatan continuum of care Intervensi berbasis resiko kesehatan (health risk) JKN Program Benefit Sistem pembiayaan: asuransi azas gotong royong Kendali Mutu & Kendali Biaya Sasaran: PBI & Non PBI Tanda kepesertaan KIS 18

19 PARADIGMA SEHAT MELALUI GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT (LINTAS SEKTOR) Kampanye keselamatan berkendara bagi anak sekolah Perlengkapan keselamatan jalan di 33 Provinsi Peningkatan cukai rokok Sekolah menjadi kawasan tanpa rokok (KTR) di 30 persen Kab/Kota Sekolah, pesantren dan perguruan tinggi bebas NAPZA Pekan olahraga pelajar 60 paket transportasi ramah lingkungan (pedestrian, jalur sepeda) even olahraga rekreasi (petualangan, massal) 800 Puskesmas deteksi dini kanker payudara dan leher rahim Pembinaan UKS di SD, SMP dan SMA Kawasan Tanpa Rokok, Narkoba dan Minuman Beralkohol Penurunan Stress dan Keselamatan Berkendara Aktifitas Fisik dan Konektifitas Moda Transportasi Poskestren di 100 pesantren Toilet bersih di tempat wisata prioritas Sambungan pipa air minum (SPAM) di rumah tangga; penghapusan merkuri di 5 lokasi Perlindungan dari kebakaran di 149 KPHP, 120 KPHL dan Kawasan Konservasi Ruang terbuka hijau di 33 provinsi Advokasi dan Regulasi Penguatan Upaya Promotif & Preventif: Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Lingkungan Sehat Kampanye Hidup Sehat Konsumsi Pangan Sehat Regulasi di daerah (17 provinsi) Surat edaran mengenai aktivitas fisik (senam, poco-poco) kepada instansi pemerintahan Sosialisasi masyarakat sehat di desa Pencegahan Penyakit dan Deteksi Dini Sumber : Bappenas Kampanye di 100 kab/kota Kampanye aktivitas fisik dan perilaku sehat di SD dan SMP Sanitasi total berbasis masyarakat di desa Posyandu aktif 92 persen bayimendapatkan imunisasi dasar lengkap 800 Puskesmas deteksi dini kanker payudara dan leher rahim Pembinaan UKS di SD, SMP dan SMA Jajanan anak sekolah sehat dan aman 100 Desa pangan aman 139 Pasar aman bahan berbahaya Gerakan Gemar makan ikan 19

20 TANTANGAN & SASARAN STRATEGIS PELAYANAN KESEHATAN TANTANGAN Pencapaian MDGs dan Post 2015 (SDGs) Implementasi JKN angka kematian angka kemiskinan angka kesakitan akses pelayanan Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan Derajat kesehatan rakyat yang setinggitingginya SASARAN Meningkatkan akses pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang berkualitas bagi masyarakat Indikator Target dan Pencapaian 2015 Target 2016 Target 2019 Meningkatnya Pemerataan dan Mutu Pelayanan Kesehatan a. Jumlah kecamatan yang memiliki minimal satu Puskesmas yang tersertifikasi akreditasi 350/93 26,57% = b. Jumlah kabupaten/kota yang memiliki minimal satu RSUD yang tersertifikasi akreditasi nasional 94/50 53,19% =

21 PENINGKATAN AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN A. PENINGKATAN AKSES B. PENINGKATAN MUTU MELALUI AKREDITASI 1. Penguatan Sistem Rujukan 2. Pengembangan Yan Inovasi daerah terpencil 3.MewujudkanKemitraan Yang Berdaya Guna Tinggi Regionalisasi Sistem Rujukan Telemedicine, Flying Hc SPGDT, RS Pratama Sister Hospital, Pihak Swasta, KSO Alat Medis, AHS 1. - Pemenuhan S, P, A Sesuai Standar - Pemenuhan SDM Berkualitas (BPPSDM) 2. Penguatan Sistem Manajemen Kinerja Fasyankes 3.Penguatan Peran RS Vertikal Dalam Pembinaan Ke RS Regional 4. Mendorong RS Rujukan Regional Terakreditasi, Bekerjasama KARS Penguatan Tim Pendamping Akreditasi

22 TARGET PENGUATAN PUSKEMAS Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 52 unit Rehabilitasi: 355 unit Peralatan: 725 unit Pusling R4: 250 unit Pusling Perairan: 35 unit TPKB: 116 kab/kota Nakes: Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 98 unit Rehabilitasi: 760 unit Peralatan: unit Pusling R4: 185 unit Pusling Perairan: 50 unit TPKB: 125 kab/kota Nakes: Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 127 unit Rehabilitasi: 185 unit Peralatan: 718 unit Pusling R4: 250 unit Pusling Perairan: 250 unit TPKB: 238 kab/kota Nakes: 669 Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 75 unit Rehabilitasi: 980 unit Peralatan: unit Pusling R4: 150 unit Pusling Perairan: 75 unit TPKB: 77 kab/kota Nakes: Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 20 unit Rehabilitasi: unit Peralatan: unit Pusling R4: 92 unit Pusling Perairan: 15 unit TPKB: 0 kab/kota Nakes: Pusk Pembangunan baru & Peningkatan Puskesmas: 56 unit Rehabilitasi: 225 unit Peralatan: 538 unit Pusling R4: 200 unit Pusling Perairan: 75 unit TPKB: 87kab/kota Nakes: 716 Pusk 22

23 Puskesmas Kota Tarakan- Kaltara

24 Puskesmas Pulau Tidung, Kep.Seribu,

25 TARGET PEMBANGUNAN RS PRATAMA (50 TT) DI DTPK Target 2015: 9 RS Target 2016: 1 RS Target 2017: 1 RS Target 2018: 1 RS Target 2019: 1 RS Target 2015 : 19 RS Target 2016: 9 RS Target 2017: 9 RS Target 2018: 9 RS Target 2019: 9 RS 25

26 TARGET PENGUATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Target 2015: 10 RS Target 2015: 11 RS Target 2016: 10 RS Target 2016: 15 RS Target 2015: 9 RS Target 2017: 9 RS Target 2017: 13 RS Target 2016: 13 RS Target 2018: 8 RS Target 2018: 12 RS Target 2017: 9 RS Target 2019: 9 RS Target 2019: 17 RS Target 2018: 10 RS Target 2019: 12 RS Target 2015: 26 RS Target 2016: 20 RS Target 2017: 27 RS Target 2018: 26 RS Target 2019: 20 RS Target 2015: 21 RS Target 2016: 22 RS Target 2017: 22 RS Target 2018: 23 RS Target 2019: 23 RS Target 2015: 9 RS Target 2016: 6 RS Target 2017: 6 RS Target 2018: 7 RS Target 2019: 5 RS 26

27 RSUD dr.murjani, Sampit, Kalteng

28 110 RS RUJUKAN REGIONAL RS RUJUKAN REGIONAL (= 110 RS) RS KELAS A RS KELAS B RS KELAS C RS KELAS D 3 RS 48 RS 52 RS 7 RS

29 Sebaran Rumah Sakit Rujukan Provinsi & Nasional 29

30 PENGUATAN LAYANAN PRIMER

31 SKN UKM Dinkes Kab/Kota Dapat didelegasikan ke fasyankes primer PELAYANAN TERSIER PELAYANAN SEKUNDER PELAYANAN PRIMER MASYARAKAT PERPRES 72/2012 UKP Dilaksanakan melalui sistem rujukan Rujukan berjenjang Rujukan balik Fasyankes primer Rumah, tempat kerja Puskesmas & Jaringannya Fasyankes milik masyarakat atau milik swasta Kesehatan matra: haji, bencana, dll

32 kr, Road Map PKS okt 2015

33 PENDEKATAN KELUARGA (REFORMASI PELAYANAN KESEHATAN DASAR) 1. Penguatan kebijakan publik lintas sektor, pelibatan dunia usaha dan masyarakat 2. Reformasi sistem pelayanan kesehatan dasar dengan pendekatan keluarga 3. Penguatan kepemimpinan dan tata kelola yang efektif Pendekatan keluarga 4. Penguatan komponen promotif dan preventif dalam paket manfaat Jaminan Kesehatan Nasional diperlukan tenaga kesehatan yang kompeten

34 PROFIL KESEHATAN KELUARGA (PROKESGA) DATA ANAK LAKI2 DATA IBU DATA AYAH DATA KELUARGA PROFIL KESEHATAN KELUARGA DATA ANAK PEREMPUAN DATA BAYI DATA BALITA REKAPITULASI

35 Penguatan Layanan Primer Dan Peningkatan Kualitas Layanan Sekunder FAKTA: >70% Penyakit yang ditangani Rumah Sakit adalah Penyakit Kewenangan tingkat pertama (Puskesmas) Memperkuat Layanan Kesehatan Primer Panduan Klinis Proses Rujukan Penurunan Tingkat Kematian di RS Penurunan Beban Kapasitas RS PROFESI Meningkatkan Kualitas Layanan Kesehatan Rujukan PPK tingkat I Regionalisasi RS RS Kabupaten/kota 110 RS Rujukan Regional 20 RS Rujukan Provinsi 14 RS Rujukan 35 Nasional

36 Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer PUSKESMAS UKM UKP GATE KEEPER 13 Penyelenggara pelayanan kesehatan dasar yang berperan sebagai kontak pertama dan penapis rujukan sesuai dengan standar pelayanan

37 REALISASI/TARGET TIM NUSANTARA SEHAT ( Team Based ) TAHUN Strategi Pemenuhan Target/Tahun Nusantara Sehat (berbasis tim) 694 orang (120 tim) (k) orang (250 tim) (k) Orang (270 tim) (k) Orang (290 tim) (k) Orang (310 tim) Lama 694 org Baru org Lama org Baru org *) Kumulatif 694 org Tenaga Nusantara sehat diusulkan menjadi CPNS sebanyak orang Menjadi CPNS Lama org Menjadi CPNS Baru org Menjadi CPNS Lama org Menjadi CPNS Baru org

38 RENCANA LOKASI PENEMPATAN NUSANTARA SEHAT DI 130 PUSKESMAS DI DAERAH TERTINGGAL, PERBATASAN DAN KEPULAUAN TAHUN PROPINSI, 51 KABUPATEN/KOTA 4 Kab 15 PKM 2 kab/kota 2 PKM 1 kab/kota 1 PKM 2 Kab 3 PKM 1 kab/kota 1 PKM 1 kab/kota 1 PKM 2 kab/kota 9 PKM 1 Kab 5 PKM 1 Kab, 1 PKM 1 Kab 1 PKM 5 Kab 8 PKM 1 kab/kota 2 PKM 1 kab/kota 3 PKM 4 kab/kota 18 PKM 1 Kab 2 PKM 14 kab/kota 33 PKM 10 kab 25 PKM

39 Upaya Peningkatan Ketersediaan dan Keterjangkauan Obat dalam JKN Regulasi obat ForNas Penetapan jenis berdasarkan kriteria pemilihan obat E-catalogue Penetapan harga berdasarkan hasil lelang dan negosiasi Kendali Mutu Kendali Biaya Obat aman, bermutu, berkhasiat, Cost-effectiveness

40 Sebaran Kebutuhan Obat Berdasarkan Tingkat dan Model Pelayanan Obat 573/1018 Tersier TIPE A dan B Pendidikan FKRTL IFRS, Apotek Jejaring 1. Obat termasuk komponen INA CBG s 2. Obat Kronis 3. Obat Sitostatika 463/ /365 Sekunder RS Tipe D, C dan B Non Pendidikan Primer Puskesmas, Praktek Dokter Umum/Gigi, Klinik FKTP Instalasi Farmasi, Apotek Jejaring 1. Obat Termasuk dalam komponen kapitasi 2. Obat Program Rujuk Balik dapat ditagihkan diluar kapitasi * Catatan : Untuk obat program nasional disediakan oleh Kementerian kesehatan RI

41 Perkembangan Formularium Nasional FORNAS ADENDUM 2014 SK Menkes No. 328/ Menkes/ SK/ VIII/ item dalam 968 sediaan/ kekuatan -Obat Rujuk Balik : 82 item dalam 155 sed/kek FORNAS 2015 SK Menkes No. HK.02.02/Menkes/523/ item obat/zat aktif (terdiri dari 983 kekuatan dan bentuk sediaan) -Obat Rujuk Balik : 75 item dalam 151 Bentuk sediaan. ADENDUM PERUBAHAN item obat/zat aktif (terdiri dari 1018 kekuatan dan bentuk sediaan) -Perubahan Restriksi 123 Item dalam 194 kekuatan/sediaan -Perubahan Faskes 32 item dalam 46 bentuk kekuatan/sediaan

42 MENKO PMK ORGANISASI PROFESI MENRISTEKDIKTI GUB/WALIKOTA BUPATI MENPAN RB MENDIKBUD MENDAGRI MENPU PERA MENKUMHAM BNP2TKI MENDES MENKOMINFO 42

43 PROFESIONALISME DOKTER DI PELAYANAN PRIMER MEMERLUKAN KOMPETENSI UNTUK MENJALANKAN FUNGSI : 1) Fungsi gate keeper, yaitu menjadi tempat pertama pasien untuk mencari pertolongan dan penapis pasien yang akan dirujuk 2) Fungsi koordinasi, yang mengatur kemana pasien akan dirujuk dan menerima rujuk balik 3) Layanan komprehensif, yaitu mulai pencegahan, deteksi dini, pengobatan sampai rehabilitasi 4) Layanan jangka panjang, yaitu mengikuti kesehatan client dalam jangka panjang 5) Berorientasi keluarga dan masyarakat, selalu melihat konteks yang luas, bukan hanya mengobati pasien sebagai individu

44 Pilihan Karir Lulusan Kedokteran DOKTER DOKTER DI PELAYANAN PRIMER DOKTER SPESIALIS Prodi Kedokteran 5 thn + Intersip 1 thn DOKTER TNI/POLRI DOKTER PERUSAHAAN PENELITI LAIN-LAIN (LSM, structural/birokrat, pengusaha, ibu rumah tangga, dll) 44

45 Pangan ( laut,darat) Air (air bersih, sanitasi, irigasi) Perumahan dan lingkung-an sehat Energi (fosil, terbarukan) 45

46 Bantuan Biaya Hidup Internship Uraian Bantuan Biaya Hidup Per Bulan Wilayah Suamtera, Jawa, bali, NTB Wilayah Kalimantan, NTT, Sulawesi, Maluku, Papua a. Bantuan Biaya Hidup Kotor - Bantuan Biaya Hidup Bantuan Biaya Pembayaran Pajak PPH 21 (2,5 %) Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan BPJS (5 %), dibayarkan sendiri Bantuan Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja (0,24 %) Bantuan Iuran Jaminan Kematian (0,3 %) Jumlah Bantuan Biaya Hidup Kotor b. Potongan - Potongan - Potongan PPH 21 (2,5 %) Potongan Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja (0,24 %) Potongan Iuran Jaminan Kematian (0,3 %) Jumlah Potongan c. Bantuan Biaya Hidup Bersih/Take Home Pay (a-b) Honorarium Dokter Pendamping Uraian Honor Pendamping Per Bulan Wilayah Suamtera, Jawa, bali, NTB Wilayah Kalimantan, NTT, Sulawesi, Maluku, Papua a. Honor Pendamping Kotor - Honor Pendamping Jumlah Honor Pendamping Kotor b. Potongan - Potongan - Potongan Pajak (5 %) Jumlah Potongan c. Honor Pendamping Bersih