Harapan-Kenyataan. Penyelenggaraan JKN

Transkripsi

1 Harapan-Kenyataan dan Solusi Penyelenggaraan JKN

2 Pengantar Latar belakang lahirnya SJSN Amanat Konstitusi negara UUD 45 Kepesertaan wajib dan 9 prinsip penyelanggaraan JKN kini sedang mengarah pada kiblatnya (mulai 2014), Cakupan UHC 2019 sedang jadi mimpi Jama ah, PerPres No 12/2013, tentang Jaminan Kesehatan (direvisi mjd No 111/2013). Ini akan menjadi RAMBU-RAMBU JKN. Revisi melalui PerPres 19/2016 Tunda Fasal 16f kenaikan iuran Rp menjadi Rp

3 wajibmenuai BANYAK implikasi Sekali diwajibkan jutaan warga terjamin, sehingga: Mencapaisubsidisilangdanskalaekonomi(economics of scale) paling optimal; Prediksi risiko lebih stabil; Bebas kegagalan pasar karena seleksi bias hilang 100%; Tidak ada dikotomi asuransi Mendorng JKN produk idaman, bukan inferior. Berkeadilan dan kinerja kesehatan

4 Efek Domino JKN: Semua pelaku Senang JKN Demand Masyarakat Naik Financial protection PESERTA FASKES Income (institusi& nakes) naik signifikan Kinerja membaik Apresiasi dunia REGU LATOR BPJS Asuradur tersohor Dampak JKN thd status kesehatan, produktivitas, pertumbuhan ekonomi, dll: Perlu Kajian Mendalam

5 Deteksi KesinambunganJKN dari beberapa Aspek 5. REGULASI 1. KEPESERTAAN 4. PENDANAAN LIMA DETEKSI 2. Yankes 3. PENYAKIT

6 Masalah 1 Aspek Kepesertaan Kepesertaan masih bertumpu pada PBI, Bgmn PPU? Peserta Bukan Penerima Upah (PBPU): -Membayar Iuran Rendah -Advers Selection

7 Universal Health Coverage (Membership Projection ) Tahun %-Peserta JKN Proyeksi Jumlah Penduduk, Target Peserta JKN & PBI-KIS (dalam jutaan) % % % % % Penduduk (Jiwa) Peserta JKN (Jiwa) PBI-KIS (Jiwa)

8 Cakupan Kepesertaan Bs.d 30 Sept No Uraian Jlh Peserta 1 2 8=6+7 A. B Penerima Bantuan Iuran Bukan Penerima Bantuan Iuran Eks Askes/TNI/POLRI a.pns b.tni/polri/pns Kemhan/Polri c.pejabat Negara (PN) d.pegawai Pemerintah Non PNS e.penerima Pensiun (PP) 1). PP PNS 2) PP TNI/POLRI 3) PP PN f. Veteran g. Perintis Kemerdekaan (PK) Sub Total Pekerja Penerima Upah Badan Usaha (PPU BU) a.pegawai Swasta/BUMN/Lainnya 1)Eks Jamsostek 2)Perusahaan BUMN 3)Lainnya b. Warga Asing bekerja 6 bulan Sub Total Individu a.pekerja Mandiri (PM) b.pbpu selain PM - c.investor 64 d.pemberi Kerja e.penerima Pensiun Swasta Lain C. Sub Total Total B Integrasi Jamkesda Total

9

10 JUMLAH PESERTA JAMINAN KESEHATAN No Segmen Peserta Nov-15 Des-15 Jan-16 1 Penerima Bantuan Iuran PNS TNI/POLRI/PNS Kemhan Pejabat Negara Pegawai Pemerintah Non PNS Pegawai Swasta/BUMN/Lain Pekerja Mandiri Investor Pemberi Kerja Penerima Pensiunan Veteran Perintis Kemerdekaan Jamkesda dan PJKMU Askes (Transisi) Total

11 MASALAH 2 Aspek Pelayanan Kesehatan

12 FKTP YANG BEKERJA SAMA DGN BPJS KESEHATAN FKTP : Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkt Pertama

13 Jumlah FKTP s.d 30 Sep No Jenis Faskes Jlh s.d Sept A FKTP: 1 Dokter Praktek Perorangan Faskes TNI/Polri Klinik Pratama Puskesmas RS D Pratama 9 Sub total A B FKTP Gigi: Dokter Gigi Praktek Mandiri Total (A+B)

14 Jumlah Kunjungan dan Rujukan RJTP per Jenis FKTP s.d 30 September 2015 No. Jenis Faskes s.d September 2015 Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan A FKTP: Dokter Praktek Perorangan 2 Faskes TNI/Polri Klinik Pratama Puskesmas RS Type D Pratama Sub total A B FKTP Gigi: Dokter Gigi Praktek Mandiri Total (A+B)

15

16 Jumlah Kunjungan dan Rujukan RJTP per Jenis FKTP s.d 30 September 2015 No. Jenis Faskes s.d September 2015 Jumlah Kunjungan Jumlah Rujukan A FKTP: Dokter Praktek Perorangan 2 Faskes TNI/Polri Klinik Pratama Puskesmas RS Type D Pratama Sub total A B FKTP Gigi: Dokter Gigi Praktek Mandiri Total (A+B)

17 Masalah 3 Aspek Pendanaan Dana Jaminan Sosial bidang Kesehatan

18

19

20 Kondisi Keuangan sd 30 Sept 2015 Tahun Pendapatan Pengeluaran Ket T ( ) T T T ( ) T (sd 30Sept)

21 Laporan Posisi Keuangan DJS Kesehatan LAPORAN POSISI KEUANGAN JAN 2016 ISU TERKINI Aset Growth -6,25% Liabilitas Growth 9,05% Aset 44,74% Aset Liabilitas 32,14% Piutang iuran PBPU 65% % Piutang iuran Kesehatan keuangan tren defisit aset netto,piutang PBPU tinggi, rasio kloim diatas 100% Kepatuhan Pungutan Rasio kolektibilitas iuran Tren menurun Monitoring dampak sistemik Validitas data perlu diperbaiki Aset Netto ( ) Growth -39,05% Aset Neto 12,90% JUMLAH PESERTA JAN 2016 LAPORAN AKTIVITAS JAN 2016 Pendapatan Iuran Beban Jaminan Growth 36,69% Growth 4,62%

22 LAPORAN POSISI KEUANGAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN Aset (Dalam Jutaan Rupiah) Uraian Nov-15 Des-15 Jan Growth Aset 3,15% 29,11% -6,25% Liabilitas Growth Liabilitas Aset Neto Growth Aset Neto Sumber: Laporan Keuangan Bulanan Program Jaminan Kesehatan Periode Desember ,87% 3,61% 9,05% ( ) ( ) ( ) 19,49% 25,28% -39,00%

23 RINCIAN PIUTANG IURAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN (Dalam Jutaan Rupiah) No Rincian Piutang Nov-15 Des-15 Jan Piutang Iuran IW Pemerintah Daerah Piutang Iuran Wajib PNS,TNI dan POLRI Piutang Iuran Pensiunan PNS, TNI dan POLRI Piutang Iuran Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Daerah/Jamkesda Piutang Iuran Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Sumber: Laporan Keuangan Bulanan Program Jaminan Kesehatan Periode Desember Piutang Iuran Badan Usaha (Swasta) Piutang Iuran JPK Eks Jamsostek Jumlah Piutang Iuran

24 LAPORAN POSISI KEUANGAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN KETERANGAN JAN 2016 KETERANGAN JAN 2016 ASET LIABILITAS - Kas dan Bank Utang Jaminan Kesehatan Deposito Pendapatan Diterima Dimuka Akumulasi Iuran yang Belum Dapat - Piutang Iuran Teridentifikasi Pesertanya Piutang COB Sumber: Laporan Keuangan Bulanan Program Jaminan Kesehatan Periode Januari Utang Kepada BPJS - Piutang Investasi - Beban Operasional Piutang Hasil - Talangan Investasi Piutang Kontribusi Jumlah Utang Kepada BPJS BPJS Piutang Kepada BPJS - - Utang Kepada Pihak Ketiga - - Piutang Lain Utang COB Uang Muka - Utang Pajak

25 ISU-ISU STRATEGIS TERKAIT PENGAWASAN BPJS KESEHATAN A. Kesehatan Keuangan 1. Trend Defisit aset neto masih akan terus berlangsung. Per Januari 2016 terjadi peningkatan defisit aset netto sebesar 39% menjadi 4,6 Triliun. 2. Langkah Mitigasi terhadap Piutang iuran PBPU yang tinggi (65% dari total piutang iuran) 3. Klaim rasio di atas 100% (posisi september 105,8%) B. Kepatuhan Pungutan BPJS Kesehatan (30 Des2015) yang terhutang sebesar Rp 1,79 Miliar yang terdiri dari Pokok Rp 1,73 Miliar dan denda Rp 49,4 Juta C. Rasio Kolektibilitas Iuran Trend menurun D. Monitoring Dampak Sistemik Validitas data yang dimiliki masih perlu diperbaiki

26 SOLUSI

27 1. Aspek Kepesertaan Melakukan percepatan cakupan semesta JKN terutama PPU yang sekarang mencapai 20,9 jt Memperluas kerjasama kemitraan dengan badan-badan usaha untuk percepatan kepesertaan PPU Manajemen PBPU : - Penguatan sistem kolektibilitas iuran (sangsi) -Urun Biaya

28 2. Aspek Pelayanan Kesehatan Diselesaikan di layanan primer (FKTP) Meningkatkan kompetensi SDM Kes. Penguatan Pada pelayanan primer kepastian secara konsisten sehingga pelayanan rujukan dapat ditekan; Perluasan FKTP dengan menyertakan klinik klinik Badan Usaha, klinik swasta dan praktik mandiri, Khususkan pada Daerah Tertinggal Perbatasan dan Kepulauan (DTPK); Peningkatan UKM dan Peningkatan dana BOK

29 Aspek Pelayanan Kesehatan Peningkatan Koordinasi dan bangun kemitraan dengan Rumah Sakit berbagai diskusi/sosialisasi dan advokasi terkait dengan penerapan prospective payment system INA-CBGs; Kerjasama dengan pemerintah pusat dan daerah terkait dengan kelengkapan sarana prasarana serta SDM Kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit, Pembagian Jasmed dan Insentif Perlu perluasan penyertaan Rumah Sakit (FKTL) swastadan pembangunan Rumah Sakit baru bekerjasama dengan pemerintah pusat dan daerah ;

30 Aspek Pelayanan kesehatan Perlu pengembangan sistem anti-fraudyang terintegrasi dan di reviu secara berkala; Perlu dibuat pentahapan menuju Universal Health Coverage Tahun 2019 dengan tidak membedakan paket medis dan non-medis serta tidak ada perbedaan kelas perawatan untuk peserta jaminan kesehatan. Percepatan aplikasi bridging SIM RS dengan SIM BPJS Kesehatan ke seluruh Indonesia untuk mengurangi waktu tunggu Pemberlakuakn remunerasi bagi semua RS yang bekrjasama dengan BPJS

31 3. Aspek Pendanaan Harus dilakukan penyesuaian besaran iuran PBI, iuran PBPU dan PPU secara berkala dengan nilai cukup Kendali biaya dengan tidak mengorbankan mutu pelayanan kesehatan Menerapkan mekanisme urun biaya pada pelayananpelayanan yang dapat menimbulkan moral hazard. Urun biaya segmen peserta mandiri atau PBPU, claim rasio sangat tinggi (527%) dengan kolektibilitas iurannya rendah; Harus dilakukan peninjauan kembali besaran tarif INA-CBGs berkisar antara 6 s/d 8%;

32 Solusi Sistemik: Besar Pasak daripada Tiang 1. Revisi Iuran (PerPres 111/2013) PBI & NonPBI. Sudah dilakukan dan segera diberlakukan 2. Tarif (Permenkes 59/14) Agar klaim rasio maksimal 90% (butuh pemodelan) Keharusan penyesuaian iuran dan penyesuaian tarif 3. Remedial CBGs & KAPITASI via Cost-containment Link kapitasi dan CBGs dengan KINERJA Aplikasi luaran HTA STANDAR cost-effective, pedoman pola praktik, pemantauan, eliminasi dispute antar BPJS dg Faskes.

33 Remark 1. Konsensus UHC 2019 berimplikasi pada kenaikan BIAYA kuratif; Efek domino bagi semua pelaku Perbaikan akses & perlindungan keuangan peserta; kenaikan income FASYANKES, dll 2. Kesinambungan pendanaan terancam jika iuranbaru tidak segera diberlakukan, serta nihilnya rasionalisasi tarif dan penegakkan cost-containment. 3. Tren kenaikan biaya kuratif harus dipotong sedini mungkin. Paradigma sehat via KesMas (promosi & pencegahan) MUTLAK.. Perkuat dana promosi & pencegahan

34 Next kita perlu Inovasi penyelenggaraan JKN TERIMA KASIH