PENGUMUMAN Nomor: 420/ 381 /2014

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Slamet Riyadi Telp. (0285) Fax. (0285) Batang Laman : PENGUMUMAN Nomor: 420/ 381 /2014 TENTANG PEMBERIAN BEASISWA TRANSISI UNTUK ANAK BERPRESTASI DARI KELUARGA MISKIN KABUPATEN BATANG TAHUN ANGGARAN 2014 DASAR : Keputusan Bupati Batang Nomor 422.5/206/2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Penyaluran Beasiswa Transisi untuk Anak Berprestasi dari Keluarga Miskin Tahun Anggaran Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, mengumumkan bahwa Pemerintah Kabupaten Batang melalui Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang memberikan beasiswa transisi untuk anak berprestasi dari keluaraga miskin tahun anggaran 2014, dengan ketentuan sebagai berikut: I. PENGERTIAN, TUJUAN DAN SASARAN 1. Pengertian a. Program beasiswa transisi untuk anak berprestasi dari keluarga miskin adalah Program Beasiswa yang diberikan Pemerintah Daerah Kabupaten Batang kepada peserta didik lulusan Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah dan Sekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah yang berprestasi dan orang tuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikannya ke jenjang yang lebih tinggi. b. Yang dimaksud berprestasi pada huruf a adalah prestasi akademik dan non akademik (seperti: olahraga, seni, agama dan budaya) di tingkat Kabupaten, Provinsi, Nasional, dan/atau Internasional. c. Yang dimaksud tidak mampu secara ekonomi pada huruf a atau disebut juga miskin adalah peserta didik yang orangtuanya tidak mempunyai sumber mata pencaharian tetap dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya, sehingga tidak mampu untuk memberikan pembiayaan pendidikan bagi anaknya. d. Yang dimaksud transisi adalah Lulusan SD/MI melanjutkan ke jenjang SMP Negeri dan Lulusan SMP/MTs melanjutkan ke jenjang SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang. 2. Tujuan Tujuan Pemberian Beasiswa Transisi untuk anak berprestasi dari keluarga miskin adalah: a. memberikan kesempatan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi dan memperoleh akses pendidikan serta mengejar dan melengkapi fasiltasi pendidikan; b. meringankan biaya pribadi peserta didik untuk melanjutkan pendidikan; c. menjamin keberlangsungan prestasi yang dimiliki peserta didik agar tidak terputus mendapatkan kesempatan pendidikan; d. mempertahankan prestasi akademik dan non akademik yang dimiliki peserta didik untuk dikembangkan pada jenjang pendidikan yang lebih tinggi; e. meningkatkan angka partisipasi melanjutkan pendidikan, serta memutus angka putus sekolah karena faktor ekonomi.

2 3. Sasaran a. Peserta Didik Lulusan SD/MI sebanyak 120 siswa, yang berprestasi dan orangtuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikannya ke SMP Negeri di Kabupaten Batang. b. Peserta Didik Lulusan SMP/MTs sebanyak 90 siswa, yang berprestasi dan orangtuanya tidak mampu secara ekonomi, untuk melanjutkan pendidikannya ke SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang. II. KRITERIA PENERIMA BEASISWA 1. Kriteria Umum Calon Penerima Beasiswa Transisi harus memiliki kriteria Umum sebagai berikut: a. Warga Negara Indonesia dan Berdomisili di Kabupaten Batang; b. Lulusan SD/MI atau Lulusan SMP/MTs; c. Lulusan pada tahun pelajaran 2013/2014, atau Lulusan pada tahun pelajaran 2011/2012 dan/atau 2012/2013 serta belum melanjutkan pendidikan; d. Memiliki salah satu prestasi sebagaimana tercantum dalam Kriteria Khusus; e. Berasal dari keluarga miskin atau tidak mampu secara ekonomi. f. Bersedia melanjutkan pendidikannya pada SMP Negeri di Kabupaten Batang untuk Lulusan SD/MI dan SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang untuk Lulusan SMP/MTs; g. Mengikuti presedur dan ketentuan yang ditetapkan; serta h. Melengkapi berkas persyaratan yang ditentukan. 2. Kriteria Khusus Calon Penerima Beasiswa Transisi harus memiliki kriteria Khusus sebagai berikut: a. Memiliki Salah Satu dan/atau lebih Prestasi sebagai berikut: 1) Lulusan SD/MI a) Lulusan terbaik peringkat dua puluh lima besar tingkat Nasional; b) Lulusan terbaik peringkat lima belas besar tingkat Provinsi Jawa Tengah; c) Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten Batang; d) Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah dan/atau memiliki rata-rata nilai ujian minimal 8,00; e) Memiliki prestasi akademik di tingkat Kabupaten, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; f) Memiliki prestasi non akademik di bidang Agama, Seni, Olahraga atau Budaya tingkat Kabupaten, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; g) Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 5 Juz; dan/atau h) Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 4 sampai dengan kelas 6 dengan rata-rata nilai minimal 8,00. 2) Lulusan SMP/MTs a) Lulusan terbaik peringkat dua puluh lima besar tingkat Nasional; b) Lulusan terbaik peringkat lima belas besar tingkat Provinsi Jawa Tengah; c) Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten Batang; d) Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah dan/atau memiliki rata-rata nilai ujian minimal 8,00; e) Memiliki prestasi akademik di tingkat Kabupaten, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; f) Memiliki prestasi non akademik di bidang Agama, Seni, Olahraga atau Budaya di tingkat Kabupaten, Provinsi Jawa Tengah, Nasional dan/atau Internasional; g) Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 10 Juz; dan/atau h) Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 7 sampai dengan kelas 9 dengan rata-rata nilai minimal 8,00. b. Berasal dari keluarga miskin atau tidak mampu secara ekonomi yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Kepala Desa setempat, memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut:

3 1) keluarga peserta didik terdaftar sebagai Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) dan/atau Rumah Tangga Miskin (RTM); atau 2) keluarga peserta didik terdaftar sebagai Penerima Program Keluarga Harapan (PKH); atau 3) peserta didik yatim, dan/atau yatim/piatu dan orangtua asuh/walinya tidak mampu secara ekonomi. III. JADWAL, TATA CARA PENDAFTARAN DAN SELEKSI 1. Jadwal No Tanggal Kegiatan 1. 1 s.d 8 April 2014 Sosialisasi Program 2. 1 April s.d 30 Juni 2014 Pendaftaran dan Seleksi Administratif 3. 7 Juli 2014 Pengumuman Penerima Beasiswa Transisi 4. 9 s.d 16 Juli 2014 Melengkapi Berkas Pencairan s.d 21 Agustus 2014 Penyaluran Beasiswa 6. 1 s.d 30 September 2014 Monitoring dan Supervisi 7. 1 s.d 30 Oktober 2014 Pelaporan 2. Pendaftaran a. Calon penerima beasiswa transisi atau orangtua/walinya mengisi formulir pendaftaran. Formulir pendaftaran dapat diambil di Sekolah/Madrasah, UPT Disdikpora Kecamatan, Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, Kantor Kementerian Agama atau download di website : b. Melengkapi persyaratan sebagai berikut: 1) Surat Keterangan Domisili Siswa dari Kepala Desa/Kelurahan setempat dilampiri fotocopy KTP Orangtua/wali. 2) Fotocopy Ijazah diligalisir atau Surat Keterangan Lulus (apabila Ijazah belum diterbitkan) dari Kepala Sekolah. 3) Fotocopy Kartu Keluarga. 4) Fotocopy Akta Kelahiran. 5) Fotocopy Piagam Penghargaan atau Surat Keterangan Peringkat Dua Puluh Lima Besar Tingkat Nasional, atau Peringkat Lima Belas Besar Tingkat Provinsi Jawa Tengah, atau Peringkat Sepuluh Besar Tingkat Kabupaten Batang, atau Peringkat Satu Tingkat Sekolah dan/atau memiliki rata-rata nilai minimal 8.00, dan/atau 6) Fotocopy Piagam Penghargaan Prestasi Akademik/Non Akademik Tingkat Kabupaten, atau Tingkat Provinsi Jawa Tengah, atau Tingkat Nasional, atau Internasional, dan/atau 7) Fotocopy Piagam Penghargaan atau Surat Keterangan dari Lembaga Penyelenggara Qiroati Al Quran, yang menerangkan peserta didik mampu menghafal Al Quran minimal 5 Juz untuk Lulusan SD/MI dan 10 Juz untuk Lulusan SMP/MTs, dan/atau 8) Surat Keterangan Kepala Sekolah yang menerangkan bahwa peserta didik memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 4 sampai dengan kelas 6 untuk Lulusan SD, dan peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 7 sampai dengan kelas 9 untuk Lulusan SMP, dengan rata-rata nilai masing-masing 8.00 disertai fotocopy Laporan Hasil Belajar (Raport) diligalisir. 9) Surat Kepala Desa/Kelurahan setempat yang menerangkan peserta didik berasal dari Keluarga Miskin / Tidak Mampu Secara Ekonomi, yaitu peserta didik yang orangtuanya tidak mempunyai sumber mata pencaharian tetap dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya, sehingga tidak mampu untuk memberikan pembiayaan pendidikan bagi anaknya, atau 10) Fotocopy Kartu RTSM/RTM/PKH, atau 11) Surat Kepala Desa/Kelurahan setempat yang menerangkan peserta didik yatim, dan/atau yatim/piatu dan orangtua asuh/walinya tidak mampu secara ekonomi, yaitu peserta didik yang orangtua asuh/walinya tidak mempunyai sumber mata pencaharian tetap dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak

4 mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya, sehingga tidak mampu untuk memberikan pembiayaan pendidikan bagi peserta didik yang yatim, dan/atau yatim/piatu tersebut. 12) Khusus, Surat Keterangan diterima di SMP Negeri di Kabupaten Batang untuk calon penerima beasiswa dari lulusan SD/MI atau Surat Keterangan diterima di SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang untuk calon penerima beasiswa dari lulusan SMP/MTs, diserahkan pada saat pencairan beasiswa. c. Dokumen persyaratan pada angka 1 sampai 11 diatas dan formulir pendaftaran disertai foto 3x4, diserahkan langsung ke: Sub Bagian Program Sekretariat Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, Lantai II Jalan Slamet Riyadi No. 29 Batang. d. Seluruh dokumen persyaratan dimasukkan ke dalam Stopmap. Warna Merah = Sekolah Dasar Warna Biru = Sekolah Menengah Pertama 3. Seleksi a. Proses seleksi administratif dilakukan secara langsung oleh Tim, setelah berkas dinyatakan lengkap memenuhi persyaratan; b. Pemeringkatan sesuai kuota diurutkan berdasarkan total bobot prestasi sebagai berikut: 1) Bobot Prestasi Lulusan SD/MI No Jenis Prestasi Bobot 1. Lulusan terbaik peringkat dua puluh lima besar tingkat 100 Nasional 2. Memiliki Prestasi Akademik atau Non Akademik di Tingkat 100 Internasional atau Nasional 3. Lulusan terbaik peringkat lima belas besar tingkat Provinsi Jawa Tengah Memiliki Prestasi Akademik atau Non Akademik di Tingkat Provinsi Jawa Tengah 5. Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran minimal 5 Juz 6. Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten Batang 7. Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah dan/atau memiliki rata-rata nilai ujian minimal 8,00 8. Memiliki Prestasi Akademik atau Non Akademik di Tingkat Kabupaten Batang 9. Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 4 sampai dengan kelas 6 dengan rata-rata nilai minimal 8, ) Prioritas Urutan Prestasi Lulusan SMP/MTs No Jenis Prestasi Bobot 1. Lulusan terbaik peringkat dua puluh lima besar tingkat 100 Nasional 2. Memiliki Prestasi Akademik atau Non Akademik di Tingkat 100 Internasional atau Nasional 3. Lulusan terbaik peringkat lima belas besar tingkat Provinsi 90 Jawa Tengah 4. Memiliki Prestasi Akademik atau Non Akademik di Tingkat 90 Provinsi Jawa Tengah 5. Memiliki prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran 90 minimal 10 Juz 6. Lulusan terbaik peringkat sepuluh besar tingkat Kabupaten 90 Batang 7. Lulusan terbaik peringkat satu tingkat Sekolah dan/atau memiliki rata-rata nilai ujian minimal 8,00

5 No Jenis Prestasi Bobot 8. Memiliki Prestasi Akademik atau Non Akademik di Tingkat Kabupaten Batang 9. Memiliki peringkat pertama di kelas berturut-turut sejak kelas 7 sampai dengan kelas 9 dengan rata-rata nilai minimal 8,00 c. Apabila calon penerima beasiswa memiliki lebih dari satu prestasi pada jenis prestasi yang berbeda, maka bobot dihitung secara akumulatif. d. Apabila calon penerima beasiswa memiliki lebih dari satu prestasi pada jenis prestasi yang sama, maka hanya diperhitungkan salah satu prestasi. e. Apabila total bobot antara calon penerima memiliki nilai yang sama, maka pemeringkatan calon penerima beasiswa yang diprioritaskan adalah yang memiliki nilai prestasi paling tinggi/banyak, jika masih terdapat kesamaan maka tim mempertimbangkan pada kemampuan ekonomi orangtua/wali. f. Untuk prestasi non akademik mampu menghafal Al Quran 5 juz atau 10 Juz, Tim/Panitia Seleksi dapat menguji secara sederhana hafalan Al Quran kepada calon penerima. g. Tim/Panitia berhak memverfikasi langsung ke tempat tinggal calon penerima beasiswa transisi apabila diperlukan. h. Keputusan Tim/Panitia terhadap hasil seleksi penerima beasiswa transisi, bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat. i. Penerima beasiswa transisi ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, diumumkan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan melalui Surat Dinas atau Website Dinas. IV. BESARAN, KOMPONEN PEMBIAYAAN DAN LARANGAN 1. Besaran Beasiswa Transisi Besaran Beasiswa Transisi sebesar Rp ,00 (Dua Juta Rupiah) per siswa. 2. Komponen Pembiayaan Beasiswa Transisi digunakan untuk: a. Pembelian Perlengkapan Sekolah Baru, seperti: 1) Seragam Sekolah (Seragam OSIS, Pramuka, Olahraga atau Praktik) serta perlengkapannya (Dasi, Ikat Pinggang dsb); 2) Sepatu Sekolah dan Kaos Kaki; 3) Tas Sekolah; b. Pembelian Peralatan Sekolah, seperti Buku Tulis dan Alat Tulis; c. Pembelian Buku Paket atau Lembar Kerja Siswa; d. Pembelian Buku-Buku Refrensi dan Penunjang Pembelajaran seperti: Kamus, Ensklopedia, Kitab Suci, Buku Agama, Buku Refrensi dan sebagainya. e. Biaya Pendaftaran Sekolah Baru, Masa Orientasi Siswa dan Keperluan Siswa selama mengikuti proses pembelajaran di awal semester; f. Biaya Transportasi dari rumah ke sekolah; g. Biaya lain yang dibebankan sekolah kepada siswa. 3. Larangan Beasiswa transisi tidak boleh digunakan untuk: a. Disimpan dengan maksud dibungakan / didepositokan; b. Dipinjamkan ke pihak lain; c. Membiayai kegiatan atau membeli barang/peralatan yang tidak ada kaitannya dengan proses pembelajaran. V. PELAKSANAAN PENYALURAN BEASISWA 1. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang menetapkan Panitia/Tim Penyaluran Beasiswa Transisi. 2. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang menyusun Pedoman Pelaksanaan Penyaluran Beasiswa, dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Bupati. 3. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang mengumumkan dan mensosialisasikan Program Beasiswa Transisi serta membuka pendaftaran. 4. Tim melakukan seleksi administratif sesuai dengan jadwal yang ditetapkan.

6 5. Tim mengajukan usulan penerima beasiswa transisi sesuai dengan penilaian dan pemeringkatan berdasarkan ketentuan ini. 6. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang menetapkan Surat Keputusan tentang Penerima Beasiswa Transisi, dan mengumumkannya melalui Surat Dinas atau Website Dinas. 7. Penerima Beasiswa Transisi yang telah ditetapkan, melengkapi berkas pencairan beasiswa, sesuai dengan Jadwal dan Undangan Kepala Disdikpora Kab. Batang. 8. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, mengusulkan pencairan keuangan. 9. Pencairan beasiswa dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, sesuai dengan jadwal yang ditentukan. 10. Syarat pencairan beasiswa adalah Penerima Beasiswa Transisi menyerahkan Surat Keterangan diterima di SMP Negeri atau SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang. 11. Bagi Penerima Beasiswa Transisi yang tidak menyerahkan Surat keterangan diterima di SMP Negeri atau SMA/SMK Negeri di Kabupaten Batang, maka dinyatakan gugur. 12. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang melakukan monitoring dan supervisi melalui uji sample kepada Penerima Beasiswa untuk mengukur keberhasilan program. VI. KEWAJIBAN PENERIMA BEASISWA 1. Belajar dan menjaga norma-norma pendidikan untuk keberlangsungan proses keberhasilan pendidikan; 2. Tetap melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi pada sekolah di kabupaten batang; 3. Mempertahankan prestasi yang dimiliki sehingga dapat dikembangkan pada jenjang yang lebih tinggi; 4. Menggunakan dan memanfaatkan dana yang diterima sebagaimana peruntukannya; 5. Mengisi formulir penggunaan dan pemanfaatan dana yang diterima; 6. Melengkapi dokumen persyaratan pencairan beasiswa transisi; VII. PELAPORAN 1. Penerima Beasiswa Transisi mengisi formulir pelaporan penggunaan dana yang disediakan Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang, dan dikirimkan kembali ke Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kab. Batang, Cq. Subag Program Sekretariat. 2. Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang menyusun Laporan Kegiatan kepada Bupati. VIII. LAIN-LAIN Informasi lebih lanjut dapat menghubungi: Sub Bagian Program, Sekretariat Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Batang Lantai II, Jalan Slamet Riyadi No. 29 Batang, (0285) Akhmad Fandi Susanto, S.Kom Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih. Diumumkan di Batang Tanggal 1 April 2014

7

8 PEMERINTAH KABUPATEN BATANG DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Slamet Riyadi No. 29 Telp. dan Fax (0285) Batang Website : FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA TRANSISI UNTUK ANAK BERPRESTASI DARI KELUARGA MISKIN TAHUN 2014 A. IDENTITAS DIRI 1. Nama lengkap : 2. Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan 3. NIS / NISN : 4. Tempat, tanggal lahir : 5. Agama : 6. Anak yang ke : 7. Jumlah saudara kandung : 8. Alamat : RT. RW. Desa/Kelurahan : Kecamatan : 9. Jarak dari rumah ke sekolah : km 10. Transportasi siswa ke sekolah : 11. Sekolah Asal : 12. Alamat Sekolah Asal : 13. Tahun Lulus : FOTO PESERTA Foto 3x4 Foto 3x4 B. PILIHAN JENIS PRESTASI YANG DIMILIKI (diisi sesuai dengan prestasi yang dimiliki) 14. Lulusan Terbaik No Jenis Prestasi Peringkat Ke Nilai Rata-Rata Total Nilai 1. Lulusan terbaik peringkat 25 besar tingkat Nasional 2. Lulusan terbaik peringkat 15 besar tingkat Provinsi Jawa Tengah 3. Lulusan terbaik peringkat 10 besar tingkat Kabupaten Batang 4. Lulusan terbaik peringkat 1 tingkat Sekolah dengan ratarata nilai ujian minimal 8,00

9 15. Prestasi Akademik dan Non Akademik No Tingkat Jenis Lomba Bidang Juara Ke 1. Internasional / Nasional a. b. 2. Provinsi Jawa Tengah 3. Kabupaten Batang a. b. a. b. Keterangan: a. Kolom Jenis Lomba, dituliskan lomba yang diikuti b. Kolom Bidang Lomba : Akademik dituliskan Sains/Mata Pelajaran yang sesuai sedangkan Bidang Lomba Non Akademik dituliskan Agama, Seni, Olahraga, atau Budaya. 16. Prestasi Menghafal Al Quran No Lulusan Prestasi Jumlah Lembaga Penyelenggara 1. SD/MI Menghafal Al Quran Minimal 5 Juz 2. SMP/MTs Menghafal Al Quran Minimal 10 Juz Keterangan: a. Kolom Jumlah, dituliskan Jumlah Juz Al Quran yang dihafalkan b. Lembaga Penyelenggara dituliskan Nama dan Alamat Penyelenggara Qiroati Al Quran yang menerangkan prestasi peserta didik 17. Peringkat Pertama di Kelas Berturut-turut dengan rerata nilai 8.00 Semester I No Kelas Rata-Rata Total Nilai Rata-Rata Nilai Raport Raport Nilai Raport SD/MI SMP/MTs Semester II Total Nilai Raport C. KONDISI KELUARGA 18. Data Orangtua/Wali DATA AYAH IBU WALI a. Nama b. Pekerjaan c. Pendidikan Terakhir d. Penghasilan Bulanan e. Alamat Keterangan: Kolom Wali diisi apabila peserta didik tinggal bersama wali/orangtua asuh 19. Apakah keluarga calon penerima beasiswa terdaftar sebagai Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) / Rumah Tangga Miskin (RTM)? Ya / Tidak 20. Apakah keluarga calon penerima beasiswa terdaftar sebagai Peserta Program Keluarga Harapan (PKH)? Ya / Tidak Yang bertandatangan mengetahui di bawah ini, bertanggungjawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum di atas. Batang, 2014 Mengetahui, Orangtua/Wali Peserta Didik......