Lia Lajuna *, Rohaya Muhede **, Fithriany*** Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh

Transkripsi

1 Efektivitas Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan 190 EFEKTIVITAS KOMUNIKASI TERAPEUTIK TERHADAP INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF (4-8 CM) DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BANDA ACEH THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC COMMUNICATION TO THE FIRST STAGE OF LABOR PAIN INTENSITY IN THE ACTIVE PHASE (4-8 CM) AT THE LOCAL PUBLIC SERVICE AGENCIES OF THE MOTHER AND CHILD HOSPITAL BANDA ACEH Lia Lajuna *, Rohaya Muhede **, Fithriany*** Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh talia.zahra@yahoo.co.id Abstrak : Nyeri kontraksi menimbulkan ketidaknyamanan yang ditunjukkan berbagai respons individu. Upaya mengurangi nyeri persalinan telah banyak dilakukan. Terdapat berbagai cara yang tidak menghambat proses persalinan dan tidak berbahaya bagi janin. Salah satunya dengan terapi non farmakologi, yaitu komunikasi terapeutik. Untuk mengetahui pengaruh komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif (4-8 cm). Penelitian ini dilakukan sejak bulan Maret s/d Agustus. Desain penelitian yang digunakan adalah Quasi Experiment yang bersifat Posttest Only Control Group Design dan menggunakan quesioner skala nyeri Wong. Jumlah sampel sebanyak 20 responden dengan tehnik Kouta Sampling. Sampel adalah ibu bersalin yang terdapat di BLUD RSIA Banda Aceh selama bulan Juni dan Juli. Analisis data yang digunakan adalah uji statistik independent t-test dengan tingkat kemaknaan = 0,05. Nyeri persalinan pada kelompok perlakuan yang mengalami nyeri sedikit sakit sebanyak 1 orang (10%), agak menggan ggu sebanyak 5 orang (50%), mengganggu aktivitas sebanyak 3 orang (30%), dan sangat menganggu sebanyak 1 orang (10%). Pada kelompok kontrol, yang mengalami nyeri agak mengganggu sebanyak 1 orang (10%), mengganggu aktivitas sebanyak 2 orang (20%), sangat mengganggu sebanyak 4 orang (40%) dan tak tertahankan sebanyak 3 orang (30%). Hasil uji t-testkomunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri persalinan diperoleh nilai p=0,002 (p<0,05). Kata kunci : Komunikasi terapeutik, nyeri persalinan kala I fase aktif Abstract : Painful contractions cause discomfort shown a variety of individual responses. The efforts to reduce labor pain have been carried out. There are many ways that do not hinder the process of childbirth and also not dangerous to the fetus. One of them is with non-pharmacological theraphy, that is therapeutic communication. To determine the effect of therapeutic communication to the intensity of labor pain when the active phase (4-8 cm). This research conducted since March to August. This was experimental study by using Quasi Experiment design with Posttest Only Control Group. Research instrument was a checklist of faces pain rating scale by Wong Baker.There were 20 respondents divided into 2 group, 10 respondents for control group and 10 respondents for case group and the sampling method used Kouta Sampling. The sample was contained in the maternity BLUD RSIA Banda Aceh during the months of June and July. Independent t-test was conducted as analysis method with significance level = 0,05. In case group, hurts little bit was experienced by 1 respondent (10%), hurts little more was experienced by 5 respondents (50%), hurts even more was experienced by 3 respondents (30%), and hurts whole lot was experienced by 1 respondent (10%). In control group, there was 1 respondent (10%) with hurts little more, hurts even more was experienced by 2 respondents (20%), hurts whole lot was experienced by 4 respondents (40%) and hurts worst was experienced by 3 respondents (30%). Therapeutic communica tion had an impact on pain intensity in stage I of birth as proven by significant value of 0,002 (p<0,05). Key words : Therapeutic communication, stage I pain intensity 190

2 191 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, PENDAHULUAN Proses persalinan selalu identik dengan rasa nyeri yang akan dijalani. Secara fisiologis nyeri terjadi ketika otototot rahim berkontraksi sebagai upaya membuka servik dan mendorong kepala bayi kearah panggul. Nyeri pada persalinan kala I merupakan proses fisiologis yang disebabkan oleh proses dilatasi servik, hipoksia otot uterus saat kontraksi, iskemia korpus uteri dan peregangan segmen bawah rahim dan kompresi saraf di servik (Bandiyah,2009). (1) Nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang menyebabkan pelepasan hormon yang berlebihan seperti katekolamin dansteroid. Hormon ini dapat menyebabkan terjadinya ketegangan otot polos dan vasokonstriksi pembuluh darah. Hal ini dapat mengakibatkan penurunan kontraksi uterus, penurunan sirkulasi utero plasenta, pengurangan aliran darah dan oksigen ke uterus, serta timbulnya iskemia uterus yang membuat impuls nyeri bertambah banyak (Sumarah, 2009). (2) Menurut Llewllyn dalam penelitian Azizah (2011) (3), mengungkapkan nyeri persalinan juga dapat menyebabkan timbulnya hiperventilasi sehingga kebutuhan oksigen meningkat, kenaikan tekanan darah, dan berkurangnya motilitas usus serta vesika urinaria. Keadaan ini akan merangsang peningkatan katekolaminyang dapat menyebabkan gangguan pada kekuatan kontraksi uterus sehingga terjadi partus lama dan inersia uteri yang dapat berakibat kematian ibu saat melahirkan. Mengadopsi pendapat Farer dan Mender yang dikutip oleh Bangun (2012) (4), rasa nyeri persalinan dapat dikurangi baik dengan menggunakan metode farmakologik maupun nonfarmakologik yang terkait dengan tiga tujuan dasar pengurangan nyeri persalinan yaitu mengurangi perasaan nyeri dan tegang, menjaga agar pasien dan janinnya sedapat mungkin tetap terbebas dari efek depresif yang ditimbulkan oleh obat, dan mencapai tujuan ini tanpa menggangu kontraksi rahim. Teori gerbang kendali menyatakan bahwa banyak faktor yang mempengaruhi presepsi individu mengenai intensitas nyeri, dan sebagian dari faktor ini adalah psikologis bukan fisiologis. Dalam persalinan dukungan sosial mungkin salah satu faktor yang dapat mengurangi rasa nyeri persalinan. Pemberian dukungan ini adalah menjadi tugas bidan, dimana bidan harus bisa tanggap dalam memberikan asuhannya, disini komunikasi sangat diperlukan. Dalam dunia kesehatan ataupun kebidanan, teknik komunikasi dikenal dengan komunikasi terapeutik. Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan secara sadar dan tujuan dipusatkan untuk kesembuhan pasien. Komunikasi terapeutik ini bertujuan

3 Efektivitas Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan 192 untuk mengurangi beban perasaan dan rasa takut yang ada pada pasien, mengurangi keraguan pasien serta dapat mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri (Taufik, 2010) (5). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif 4-8 cm pada ibu bersalin di BLUD Rumah Sakit Ibu dan AnakBanda Aceh. METODELOGI PENELITIAN Penelitian yang digunakan adalah Quasi Experiment bersifat Posttest Only Control Group Design yangdilakukan sejak tanggal 26 Maret s/d 6 Agustus 2014 di BLUD Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh.Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin inpartu kala I yang terdapat di BLUD RSIA Banda Aceh. Pengambilan sampel menggunakan teknik Kuota Sampling, peneliti memilih 20 responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi dimana 10 responden untuk kelompok perlakuan dan 10 responden untuk kelompok kontrol. Hal ini sesuai berdasarkan ketentuan jumlah sampel yaitu antara dalam hal penelitian eksperiment dengan perbandingan 1 : 1 menurut Taniredja (2012) (6). Alat pengumpulan data berupa kuesioner yang terdiri dari dua bagian berisi data demografi dan skala pengukuran nyeri yang diadopsi dari kuesioner Bangun (2012) (4) dan dimodifikasi oleh penulis berdasarkan literatur yang ada. Alat ukur untuk nyerimenggunakanskala nyeri wong. Alat ukur ini bersifat sederhana, mudah digunakan, memiliki keterandalan yang tinggi, hanya diperlukan sedikit instruksi dan dapat digunakan oleh penilai yang bukan ahli ( Lyrawati, 2009) (7). Pengujian data dilakukan dengan menggunakan uji statistik independent t- test dengan tingkat kemaknaan = 0,05. Sebelum uji t, dilakukan uji normalitas data terlebih dahulu dengan Shapiro Wilkkarena sampel kurang dari 50 orang untuk melihat data berdistribusi normal atau tidak. HASIL PENELITIAN Hasil penelitian pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol diperoleh data yang disajikan seperti di bawah ini.

4 193 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Umur dan Status Kehamilan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di BLUD RSIA Banda Aceh Tahun 2014 Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Karakteristik Responden f % f % Umur <20 tahun tahun >35 tahun Jumlah Status Kehamilan Primipara Multipara Jumlah Sumber: Data Primer Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri yang Dirasakan pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di BLUD RSIA Banda Aceh Tahun 2014 Intensitas Nyeri Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol f % f % Tidak sakit Sedikit sakit Agak mengganggu Mengganggu aktivitas Sangat mengganggu Tak tertahankan 1 0 Jumlah Sumber: Data Primer Tabel 2. menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan responden yang mengalami nyeri sedikit sakit sebanyak 1 orang (10%), agak mengganggu sebanyak 5 orang (50%), mengganggu aktivitas sebanyak 3 orang (30%), dan sangat menganggu sebanyak 1 orang (10%). Pada kelompok kontrol, yang mengalami nyeri agak mengganggu sebanyak 1 orang (10%), mengganggu aktivitas sebanyak 2 orang (20%), sangat mengganggu sebanyak 4 orang (40%) dan tak tertahankan sebanyak 3 orang (30%) Untuk analisis bivariat terlebih dahulu dilakukan ujinormalitas data denganuji Shaphiro Wilk karena sampel kurang dari 50 orang. Nilai p pada intensitas nyeri kelompok perlakuan adalah 0,172 dan nilai p pada kelompok kontrol adalah 0,152.Hasil tersebut berarti data berdistribusi normalkarena nilai p > 0,05. Setelah data berdistribusi normal, maka data diuji statistik dengan uji independent t test.

5 Efektivitas Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan 194 Tabel 3. Pengaruh Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif (4-8 cm) di BLUD RSIA Banda Aceh Tahun 2014 Intensitas Nyeri Persalinan N Mean Standart Deviation Standart Error Mean P Value Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Sumber: Data Primer ,40 3,90 Berdasarkan tabel 3. diketahui bahwa p value = 0,002, hal ini menunjukan bahwa ada pengaruh komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif (4-8 cm) di BLUD RSIA Banda Aceh (p < 0,05). PEMBAHASAN Hasil analisis bivariat dalam penelitian ini diketahui bahwa p value = 0,002, hal ini menunjukanbahwa ada pengaruh komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri persalinan kala I (4-8cm) di BLUD RSIA Banda Aceh bahwa ada (p < 0,05). Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian Bangun (2012) (4), yang menunjukkan terdapat pengaruh perbedaan nyeri persalinan pada ibu bersalin normal sebelum diberi komunikasi terapeutik dan sesudah diberi komunikasi terapeutik. Intensitas nyeri sebelum dilakukan komunikasi terapeutik rata-rata 44,5 dan sesudah rata-rata 3,50. Rata-rata intensitas nyeri sebelum dilakukan komunikasi terapeutik adalah 4,45 dengan standart deviasi 0,846, dan rata-rata intensitas nyeri sesudah dilakukan komunikasi 3,50 dengan standart deviasi 1,038.Selain penelitian diatas, hasil penelian Mundarti (2013) (8) 0,843 0,994 0,267 0,314 0,002 dengan judul komunikasi terapeutik pada nyeri persalinan kala 1, juga mendukung rasa nyeri dapat dikurangi dengan komunikasi terapeutik. Hasil yang diperoleh berpengaruh dengan p value yaitu 0,001. Berdasarkan hasil penelitian dalam hal status umur, diketahui bahwa umur responden pada kelompok perlakuan adalah umur tahun sebanyak 7 orang (70%) dan umur >35 tahun sebanyak 3 orang (30%). Hasil penelitian pada kelompok kontrol diketahui bahwa umur responden pada kelompok kontrol adalah umur tahun sebanyak 8 orang (80%) dan umur >35 tahun sebanyak 2 orang (20%). Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar umur responden masuk dalam kategori reproduksi sehat. Responden telah siap dalam menghadapi persalinan karena organ reproduksi sudah siap untuk menerima konsepsi. Hal ini sesuai dengan teori Manuaba (2009) (9), yaitu ibu yang melahirkan pada usia reproduksi organ reproduksi sudah siap dan ibu telah siap menghadapi kehamilan sehingga mampu merespon nyeri persalinan yang dirasakan.karakteristik umur pada

6 195 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, responden dapat berpengaruh terhadap nyeri persalinan yang dirasakan, dimana semakin muda umur ibu hamil maka tidak siap menerima sebuah kehamilan, sehingga respon yang ditimbulkan akan negatif. Hal ini sesuai dengan teori Andarmoyo dan Suharti (2011) (10), usia muda cenderung dikaitkan dengan kondisi psikologis yang masih labil, yang memicu terjadinya kecemasan sehingga nyeri yang dirasakan menjadi lebih berat. Usia juga dipakai sebagai salah satu faktor dalam menentukan toleransi terhadap nyeri. Toleransi akan meningkat seiring bertambahnya usia dan pemahaman terhadap nyeri. Apabila dilihat dari status kehamilan, pada kelompok perlakuan terdapat responden dengan primipara sebanyak 2 orang (20%) dan multipara sebanyak 8 orang (80%). Sedangkan pada kelompok kontrol, responden primipara sebanyak 3 orang (30%) dan multipara sebanyak 7 orang (70%). Berdasarkan status kehamilan responden tersebut dapat disimpulkan bahwa, sebagian besar responden telah memiliki pengalaman sebelumnya dalam menghadapi nyeri persalinan, sehingga mereka akan mampu merespon secara baik tanpa harus terkejut berdasarkan pengalaman yang telah mereka rasakan sebelumnya. Hasil yang hampir sama juga didukung oleh penelitian menunjukkan sebagian besar ibu primigravida pada saat persalinan mengalami nyeri berat, sebanyak 54% mengalami nyeri sedang, dan sebanyak 46% mengalami nyeri ringan. Azizah (2011) (3) yang dilakukan pada ibu bersalin multigravida melaporkan bahwa sebagian besar mengalami nyeri ringan sebanyak 63% dan nyeri berat sebanyak 37%. Seperti halnya yang dikemukakan oleh Andarmoyo dan Suharti (2013) (10), pengalaman sebelumnya seperti persalinan terdahulu akan membantu mengatasi nyeri, karena ibu telah memiliki koping terhadap nyeri. Ibu primipara dan multipara kemungkinan akan merespon secara berbeda terhadap nyeri walaupun menghadapi kondisi yang sama, yaitu persalinan. Hal ini disebabkan ibu multipara telah memiliki pengalaman pada persalinan sebelumnya. Secara fisiologis nyeri terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi sebagai upaya membuka servik dan mendorong kepala bayi kearah panggul. Nyeri pada persalinan kala I merupakan proses fisiologis yang disebabkan oleh proses dilatasi servik, hipoksia otot uterus saat kontraksi, iskemia korpus uteri dan peregangan segmen bawah rahim dan kompresi saraf di servik (Bandiyah,2009) (1). Mekanisme persalinan yang terjadi pada responden dapat memodifikasi dan merubah sensasi nyeri yang datang sebelum

7 Efektivitas Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan 196 mereka sampai di kortek serebri sehingga menimbulkan persepsi nyeri. Hal ini sesuai dengan teori Perry & Potter (2005) (11), serabut kecil mentransmisikan sensasi nyeri yang keras yang mempunyai reseptor berupa ujung-ujung saraf bebas di kulit dan struktur dalam seperti tendon, otot dan alatalat dalam. Sedangkan serabut besar mentransmisikan sensasi sentuhan, getaran, suhu hangat dan tekanan halus. Salah satu cara untuk mengurangi nyeri pada ibu yang melahirkan dengan menerapkan asuhan komunikasi terapeutik. Komunikasi terapeutik merupakan salah satu terapi non farmakologis untuk mengurangi atau meringankan rasa sakit pada ibu yang akan melahirkan. Langkah-langkah komunikasi terapeutik seperti salah satunya adalah rangsang massage ini menyebabkan impuls yang bergerak cepat dari reseptor saraf perifer mencapai pintu gerbang terlebih dahulu dari impuls nyeri berjalan lebih lambat sepanjang serat nyeri. Kemudian otak menerima dan menginterprestasikan secara umum sensasi pesan dan tidak menerima pesan nyeri. Menurut asumsi peneliti, nyeri persalinan yang terjadi pada responden merupakan suatu perasaan tidak menyenangkan yang merupakan respon individu yang menyertai dalam proses persalinan. Nyeri yang dialami responden dikarenakan adanya perubahan fisiologis dari jalan lahir dan rahim. Penulis juga berasumsi bahwa nyeri yang dirasakan responden bervariasi pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. Nyeri yang terjadi karena adanya stres dalam menghadapi kehamilan sehingga dapat merangsang kontaksi uterus yang berlebihan. Kontraksi uterus yang takterkendalikan akan menghantarkan rasa nyeri saat persalinan. Hal ini sesuai dengan teori Sumarah (2009) (2), bahwa nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang menyebabkan pelepasan hormon yang berlebihan seperti katekolamin dan steroid. Hormon ini dapat menyebabkan terjadinya ketegangan otot polos dan vasokonstriksi pembuluh darah. Hal ini dapat mengakibatkan penurunan kontraksi uterus, penurunan sirkulasi utero plasenta, pengurangan aliran darah dan oksigen ke uterus, serta timbulnya iskemia uterus yang membuat impuls nyeri bertambah banyak. Menurut asumsi peneliti pada kelompok perlakuan yang masih mengalami nyeri mengganggu meskipun telah diberikan komunikasi terapeutik, hal ini disebabkan karena nyeri yang dirasakan bersifat subjektif dan persepsi tentang nyeri yang dirasakan responden berbeda. Dan hal ini juga dapat disebabkan karena, responden adalah primipara sehingga responden belum memiliki pengalaman

8 197 Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol.7 No.2, November 2014, dalam menghadapi nyeri persalinan yang dihadapinya. Pada kelompok kontrol meskipun tidak diberikan komunikasi terapeutik namun terdapat responden yang masih mampu mengabaikan rasa nyerinya, penulis berasumsi bahwa hal ini disebabkan karena ibu telah siap secara psikologis dalam menghadapi proses persalinan sehingga ibu lebih percaya diri dan tidak takut dalam menghadapi persalinan. Hal ini sebagaimana diungkapkan dalam teori Andarmoyo dan Suharti (2013) (10), situasi dan kondisi psikologis yang labil memegang peranan penting dalam memunculkan nyeri persalinan yang lebih berat. Salah satu mekanisme pertahanan jiwa terhadap stres adalah konversi, yaitu memunculkan gangguan secara psikis menjadi gangguan fisik. Rasa sakit yang dialami ibu selama proses persalinan sangat bervariasi tingkatannya. Untuk itu perlu dukungan selama persalinan untuk mengurangi rasa nyeri selama proses persalinan.simpkin (2007) (12) mengatakan cara untuk mengurangi rasa sakit ini ialah: mengurangi sakit langsung dari sumbernya, memberikan ransangan alternatif yang kuat, mengurangi reaksi mental negatif, emosional dan fisik ibu terhadap rasa sakit. Pendekatan pengurangan rasa nyeri persalinan dapat dilakukan dengan pendekatan melalui komunikasi terapeutik. Oleh karena itu penulis berasumsi bahwa disamping terdapat banyak faktor yang dapat mempengaruhi nyeri pada saat persalinan, terdapat pula banyak cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri tersebut. Salah satu caranya adalah dengan metode nonfarmakologi melalui komunikasi terapeutik terhadap ibu bersalin yang tidak memiliki efek samping bagi ibu dan janin. Serangkaian metode ini terbukti efektif dalam mengurangi persepsi nyeri hebat yang dirasakan ketika dalam proses persalinan dan mampu mengatasi kecemasan psikologis yang melanda ibu ketika bersalin. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada tanggal 27 Juni - 12 Juli 2014 di BLUD Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh, maka peneliti menarik kesimpulan bahwa ada pengaruh komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif (4-8 cm) di Ruang Bersalin BLUD Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh dengan nilai p = 0,002 (p < 0,05). SARAN Diharapkan bagi petugas kesehatan atau bidan yang bertugas untuk dapat meningkatkan asuhan kebidanan khususnya kepada ibu bersalin yaitu dengan memberikan komunikasi terapeutik,

9 Efektivitas Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan 198 sehingga pasien akan merasakan kenyamanan dan ketenangan dalam menghadapi nyeri dalam proses persalinan. UCAPAN TERIMA KASIH Direktur Balai Layanan Umum Daerah (BLUB) Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh dan Seluruh responden yang telah bersedia membantu DAFTAR PUSTAKA Bandiyah. S Kehamilan, Persalinan dan Gangguan Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika Sumarah, dkk Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin). Jakarta: Fitramaya. Azizah. IN Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Intensitas Nyeri Kala I Persalinan Normal Ibu Primipara di BPS S dan B Demak. KTI. Program Studi Diploma III Kebidanan Polteknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang. ( diakses tanggal 09/04/2014) Bangun, Pengaruh Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di Klinik Santi Medan. Skripsi. Universitas Sumatra Utara (h ttp: repository.usu.ac.id diakses tanggal 13/04/2014). Taufik. M dan Juliane Komunikasi Terapeutik dan Konseling dalam Praktik Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. Taniredja, Et al Penelitian Kuantitatif (Sebuah Pengantar). Bandung: Alfabeta Lyrawati. D Dalam Raylene M. Rospond 2008, Penilaian Nyeri. Mundarti, Komunikasi Terapeutik Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Poltekkes Kemenkes Semarang. ( diakses tanggal 21/04/2014). Manuaba, IBG Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC. Andarmoyo. S. dan Suharti Persalinan Tanpa Nyeri Berlebihan: Konsep & Aplikasi Manajemen Nyeri Persalinan. Jogjakarta: Ar-Ruzz Media. Potter, Patricia A Buku Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik / Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry; alih bahasa, Renata Komalasari... (et al) Ed. 4, Jakarta: EGC. Simpkin, Penny Edisi Revisi Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan, dan Bayi. Jakarta: Arcan