54 Media Bina Ilmiah ISSN No

Transkripsi

1 54 Media Bina Ilmiah ISSN No HUBUNGAN PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAREA DENGAN CARA PERSALINAN, LUARAN JANIN Oleh : St.Halimatusyaadiah, Ni Nyoman Trisnawati Jurusan Kebidanan Poltekkes Mataram Abstract : Though perform Caesarean section repeatedly pose health risks to mother and baby. NTB Provincial General Hospital as a referral hospital has increased the number of births by caesarean section in the past 3 years until 37.3% cases in 201. The purpose of research is to analyze the former labor relations by caesarean section delivery, fetal outcome and results of uterine rupture in the province General Hospital in 201 Design research is an bservational analytic cross sectional approach. The population in this study were all women giving birth in the year 2012 a number of 2706 births with maternalsamples hroughout the former Caesarean section that met the inclusion criteria a total of 97 cases. Based on the results of data analysis 72% women with history section caesarea have labour with section caesarea, and fetal outcomes largely the result not asfiksia. With event as much as 3 cases of uterine ruptur. Result of analiysis with the chi square test on how to get the delivery at p = means that there is a significant relationship between the former delivery by caesarean section delivery, which the former capital at risk of Caesarean section deliveries perabdominal 7 times. While the results of fetal outcomes obtained p = wich means there is no relationship but are at risk for asfikisa fetal outcomes. While the result of uterine ruptur obtained p = which means that significant relationship have risk for uterine. Based on this study advised the public, especially mothers with a history of previous Caesarean section to find out how the monitoring of pregnancy, mode of delivery, and the selection of the proper delivery to prevent complications in the mother and fetus. And for health workers have specific atantion especially for women with history caesarea section, to minimize complication in mother and fetus. Keywords: Childbirth former Caesarean section, way of delivery, fetal 0utcome results, uterine rupture PENDAHULUAN Pengakhiran kehamilan dengan seksio sesarea saat ini sudah menjadi tren diseluruh dunia. Beberapa ibu hamil melakukan operasi seksio sesarea berulang-ulang karena berbagai alasan. Padahal melakukan seksio sesarea berulang bisa menimbulkan resiko terhadap kesehatan ibu dan bayi yang dikandungnya. Salah satu komplikasi yang potensial adalah lmplantasi plasenta yang abnormal, ini terjadi pada 1 dari 500 kehamilan. Disamping itu kejadian ruptur uteri bisa terjadi apabila persalinan tidak dengan pengawasan yang adekuat. Ruptur uteri atau robekan uterus merupakan peristiwa yang sangat berbahaya. Ruptur ini paling sering terjadi pada parut bekas seksio sesarea jenis klasik. Frekuensi ruptur uteri di Rumah Sakit besar di Indonesia berkisar 1 : 92 sampai 1 : 294 persalinan. Angka ini sangat tinggi jika dibandingkan dengan negara maju antara 1 : (Marsianto, 2002) Ibu dengan riwayat ruptur uteri merupakan kontra indikasi untuk melahirkan pervaginam. Kontra indikasi yang lain yaitu riwayat operasi sebelumnya dengan jenis parut klasik, ibu dengan panggul sempit, plasenta previa, atau malpresentasi, dan ibu yang menolak untuk dilakukannya persalinan percobaan dan menginginkan persalinan seksio sesarea elektif. ( Karkata, 2012) Seorang ibu yang menjalani seksio sesarea, baik yang terencana ataupun dalam intra partum mempunyai risiko dua kali lipat akan morbiditas maternal yang buruk dan mortalitas (termasuk kematian, histrektomy, tranfusi darah, dan perawatan intensif), dan lima kali lipat risiko infeksi pasca persalinan dibandingkan persalinan

2 ISSN No pervaginam.(karkata 2012)Disamping itu bayi yang lahir dengan persalinan seksio saesarea sering mengalami masalah bernafas untuk pertama kalinya, sering pula bayi terpengaruh obat anastesi yang diberikan pada ibu ( Hassan 2007). Menurut Hansen A (2007), mengatakan bahwa bayi yang lahir dengan seksio sesarea memiliki hampir 4 kali peningkatan risiko gangguan pada sistem pernafasan kemungkinan berkaitan dengan perubahan fisiologi akibat proses kelahiran. Proses kelahiran dengan seksio sesarea memicu pengeluaran hormon stress pada ibu yang diperkirakan menjadi kunci pematangan paru-paru bayi yang terisi air sehingga bayi lahir mengalami asfiksia (Hansen, 2007 ) Morbiditas maternal setelah menjalani tindakan seksio saesarea masih 4-6 kali lebih tinggi daripada persalinan pervaginam, karena ada peningkatan resiko yang berhubungan dengan proses persalinan sampai proses perawatan setelah pembedahan (Safitri, 2008 ) Meskipun memiliki resiko morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin, persalinan dengan seksio sesarea terus mengalami peningkatan. Dilihat dari angka kejadian seksio sesarea, dilaporkan bahwa di Amerika Serikat prevalensi seksio sesarea dengan indikasi parut uterus sebesar 35%, Australia 35%, Skotlandia 43%, dan Perancis 28%. World Health Organization ( WHO ) menanggapi hal ini dengan mengeluarkan panduan yang menyatakan bahwa seharusnya total persentasi operasi sesarea tidak lebih dari 15% dari seluruh kelahiran, dan harus kurang dari 9,5% pada negara berkembang ( Gondo, 2010) Angka kejadian seksio sesarea di Indonesia menurut data survey nasional pada tahun 2007 adalah (22,8%) dari persalinan. Dan angka persalinan dengan seksio sesarea di 12 Rumah Sakit Pendidikan berkisar antara 2,1% - 11,8%. ( Gondo, 2010) Rumah Sakit Umum Propinsi NTB sebagai rumah sakit rujukan mengalami peningkatan jumlah persalinan dengan seksio sesarea dalam 3 tahun terakhir. Berdasarkan laporan Ruang Bersalin RSUP NTB jumlah persalinan dengan seksio sesarea yaitu 565 (23,5%) dari total 406 kasus persalinan pada tahun Dari keseluruhan persalinan tersebut sebanyak 389 (16,1%) bayi mengalami asfiksia. Pada tahun 2011 Media Bina Ilmiah55 persalinan dengan seksio sesarea menjadi 590 (26,06%) dari total 264 kasus persalinan, dan 399 (17,6%) bayi mengalami asfiksia. Sedangkan di tahun 2012 jumlah persalinan dengan seksio sesarea sebanyak 1009 (37,3%) dari total 706 kasus persalinan dan 541 (19,9%) bayi mengalami afiksia (Mulyani, 2012 ) Angka persalinan dengan seksio sesarea berdasarkan data diatas cukup tinggi bila dibandingkan dengan panduan yang ditetapkan WHO yaitu persalinan seksio sesarea di rumah sakit rujukan sebesar 15% dari total persalinan. Tingginya angka persalinan dengan seksio sesarea ini secara tidak langsung akan meningkatkan jumlah persalinan ibu dengan bekas seksio sesarea di kemudian hari. Seperti yang telah dibahas pada halaman sebelumnya resiko yang paling berbahaya pada persalinan bekas seksio sesarea adalah ruptur uteri. Angka kejadian ruptur uteri di Rumah Sakit Umum Provinsi NTB tahun 2012 sejumah 4 kasus (0,14%) dari total 706 persalinan. Tiga diantaranya terjadi pada ibu dengan bekas seksio sesarea. Tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk Menganalisis hubungan persalinan bekas seksio sesarea dengan cara persalinan, hasil luaran janin dan kejadian ruptur uteri di Rumah Sakit Umum Provinsi NTB tahun 2012 METODE PENELITIAN Desain penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan pendekatan secara Cross Sectional. Lokasi penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Provinsi NTB. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin pada tahun 2012 sejumlah 2706 persalinan dengan sampel seluruh ibu bersalin bekas seksio sesarea sejumlah 97 kasus. Uji hipotesis dalam penelitian ini menggunakan chi square test Definisi operasional Cara persalinan : Cara akhir mengakhiri kehamilan Hasil luaran janin : Kondisi bayi saat dilahirkan 3. Ruptur uteri : Kondisi robeknya uterus pada saat persalinan 4. Persalinan bekas Seksio Saesarea : Ibu bersalin dengan riwayat seksio saesarea pada persalinan terdahulu

3 56 Media Bina Ilmiah ISSN No HASIL PENELITIAN a. Persalinan Bekas Seksio Sesarea Tabel Distribusi Persalinan Bekas Seksio Sesarea No Persalinan Bekas Seksio Sesarea Bekas Seksio Sesarea <2 kali Bekas Seksio Sesarea 2 kali ,5% 16,5% persalinan pada ibu bekas seksio sesarea <2 kali sebagian besar pada kategori 81 kasus (83,5%). b. Cara Persalinan Ibu Dengan Bekas Seksio Sesarea Tabel Distribusi Cara Persalinan Pada Ibu Dengan Bekas Seksio Sesarea No Cara Persalinan Pervaginam Perabdominal Cara persalinan pada ibu dengan bekas seksio sesarea sebagian besar dengan cara perabdominal atau seksio sesarea yaitu 70 kasus (72%) dibandingkan dengan cara pervaginam yaitu 27 kasus (28%). c. Hasil Luaran Janin Pada Ibu Bekas Seksio Sesarea Dengan persalinan Pervaginam Tabel 3 Distribusi Hasil Luaran Janin Pada Ibu Bekas Seksio Sesarea Dengan Persalinan Pervaginam No Hasil Luaran Janin Asfiksia 9 33 Tidak Asfiksia Luaran janin pada ibu dengan bekas seksio sesarea yang lahir dengan cara pervaginam, sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu sejumlah 18 (67%), dan sisanya mengalami asfiksia yaitu 9 (33%) dari total 27 d. Hasil Luaran Janin Pada Ibu Bekas Seksio Sesarea Dengan Persalinan Perabdominal No Tabel 4 Distribusi Hasil Luaran Janin Pada Ibu Bekas Seksio Sesarea Dengan Persalinan Perabdominal Hasil Luaran Janin Asfiksia Tidak Asfiksia Hasil luaran janin pada ibu dengan bekas seksio sesarea yang lahir dengan cara perabdominal atau seksio sesarea tidak mengalami asfiksia yaitu 54 kasus (77%) dari 70 kasus, dan sisanya mengalami asfiksia. e. Kejadian Ruptur Uteri Pada Ibu Bersalin Bekas Seksio Sesarea Tabel 5 Distribusi Kejadian Ruptur Uteri Pada Ibu Dengan Bekas Seksio Sesarea No Kejadian Ruptur Uteri Ada Ruptur Uteri Tidak ada Ruptur Uteri Ibu bersalin tidak mengalami ruptur uteri yaitu sejumlah 94 (97%) kasus, dan sisanya mengalami ruptur uteri sejumlah 3 kasus (3%), dari total 97 kasus. f. Analisis Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Cara Persalinan

4 ISSN No Tabel 6 Tabel Silang Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Cara Persalinan Ibu Bersalin Cara Persalinan Pervaginam Perabdominal Media Bina Ilmiah57 hubungan yang signifikann antara persalinan bekas seksio sesarea dengan hasil luaran janin. Tabel.7 Tabel Silang Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Hasil Luaran Janin Bekas SC <2kali 26 32, , Bekas Sc 2 1 6, , kali Total 27 27, , p=0,036 OR=7,091 Persalinan pada ibu bekas seksio sesarea <2 kali dominan dengan cara perabdominal yaitu 55 kasus (67,9%) dan sisanya melahirkan pervaginam sejumlah 26 kasus (32,1%), demikian pula pada persalinan ibu bekas seksio sesarea 2 kali dominan melahirkan dengan cara perabdominal sebesar 15 kasus (93,8%) dan sisanya dengan cara pervaginam. Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square pada tingkat kesalahan 5 % (α= 0,05) didapatkan nilai p = 0,036 (p<0,05) berarti hipotesa alternatif diterima, artinya ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan cara persalinan. Dari hasil analisis data didapatkan OR= 7,091 berarti ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea memiliki risiko 7 kali untuk persalinan perabdominal atau kembali seksio sesarea. g. Analisis Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Hasil Luaran Janin Tabel7 menunjukkan bahwa hasil luaran janin pada ibu dengan bekas seksio sesarea <2 kali sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu sejumlah 59 kasus (72,8%) dan sisanya mengalami asfiksia, demikian pula hasil luaran janin pada ibu bekas seksio 2 kali sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu 13 kasus (81,2%) dan sisanya mengalami asfiksia. Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square pada tingkat kesalahan 5 % (α= 0,05) didapatkan nilai p = 0,7555 (p>0,05) berarti hipotesa alternatif ditolak, artinya tidak ada Dari hasil analisis data didapatkan OR= 1,616 berarti ibu hasil luaran janin pada ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea memiliki kemungkinan 1,6 kali untuk mengalami asfiksia. h. Analisis Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Kejadian Ruptur Uteri Tabel 8 Tabel silang Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Kejadian Ruptur Uteri Ibu Bersalin Bekas SC<2kali 2 2,5 Bekas 1 6,2 SC 2kali Total 3 3,1 Ruptur uteri Ada ruptur Tidak ruptur uteri uteri 79 97, , , P=0,421 OR= =0,380 Tabel 8 menunjukkan bahwa ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea <2 kali dominan tidak mengalami ruptur uteri yaitu sejumlah 79 kasus (97,5%) dan sisanya mengalami ruptur uteri sejumlah 2 kasus (2,5%). Demikian juga pada ibu

5 58 Media Bina Ilmiah ISSN No bekas seksio sesarea 2 sejumlah 15 kasus (93,8%) tidak mengalami ruptur uteri, dan sisanya 1 kasus (6,2%) mengalami ruptur uteri. Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square pada tingkat kesalahan 5 % (α= 0,05) didapatkan nilai p = 0,421 (p>0,05) berarti hipotesa alternatif ditolak, artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan kejadian ruptur uteri. Dari hasil analisis data didapatkan OR= 0,380 berarti ibu bersalin bekas seksio sesarea memiliki risiko sebanyak 0,380 kali untuk terjadinya ruptur uteri. PEMBAHASAN a. Persalinan Bekas Seksio Sesarea Berdasarkan hasil analisis data didapatkan ibu bersalin bekas seksio sesarea didominasi oleh ibu bekas seksio sesarea <2 kali yaitu sejumlah 81 kasus (83,5%) sedangkan pada ibu bekas seksio sesarea 2 kali sebanyak 16 kasus (16,5%). persalinan seksio sesarea terdahulu merupakan salah satu kriteria yang diperhatikan dalam seleksi pemilihan cara persalinan untuk ibu bersalin bekas seksio sesarea. Dimana ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea 2 kali disarankan untuk melakukan seskio sesarea terencana atau elektif. Menurut Karkata K (2012) ibu bersalin bekas seksio sesarea 2 kali memiliki resiko terjadi ruptur uteri 5 kali lebih besar daripada seksio sesarea >2 kali. b. Cara Persalinan Ibu Dengan Bekas Seksio Sesarea Berdasarkan hasil analisis data pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea melahirkan dengan cara perabdominal atau seksio sesarea yaitu sejumlah 70 kasus (72%) dan sisanya dengan cara pervaginam yaitu 27 kasus (28%). Dari data tersebut dapat disimpulkan ibu yang berhasil melaksanakan persalinan pervaginam setelah seksio sesarea atau Vaginal Birth After Caesarean sejumlah 27 kasus. Tingginya persalinan perabdominal pada ibu dengan bekas seksio sesarea di Rumah Sakit Umum Propinsi NTB, dapat dikarenakan oleh penatalaksanaan persalinan ibu bekas seksio sesarea didahului dengan seleksi yang ketat dalam pemilihan cara persalinan, terutama pada ibu yang akan menjalankan persalinan pervaginam. Seleksi ini meliputi riwayat persalinan terdahulu yaitu indikasi seksio sesarea terdahulu, jenis insisi, dan komplikasi terdahulu. Sedangkan pada kehamilan yang sekarang yang menjadi pertimbangan yaitu apakah saat ini terdapat indikasi operasi berulang, dan apakah terdapat penyulit kehamilan (Caughey, 2001) Selain itu selama persalinan percobaan pervaginam pada ibu dengan bekas seksio sesarea dilakukan observasi yang lebih ketat. Apabila terjadi kemacetan persalinan atau bayi mengalami gawat janin, maka kehamilan segera diakhiri dengan seksio sesarea untuk menyelamatkan ibu dan janin (Caughey, 2001) Sesuai dengan pendapat menurut Wirakusumah F (2009), hal yang perlu diperhatikan untuk menentukan prognosis persalinan pervaginam dengan parut uterus adalah jenis sayatan uterus yang telah dilakukan pada saat operasi sebelumnya, jumlah dan indikasi operasi seksio sesarea terdahulu, apakah jenis seksio sesarea elektif atau emergensi dan apakah terdapat komplikasi pada kelahiran terdahulu( Kumboyo, 2008) Penelitian yang dilakukan oleh Merril dan Gibbs (1978) dalam Cuningham FG (2006) melaporkan bahwa kelahiran pervaginam berhasil dilakukan pada 83% pasien yang pernah menjalani seksio sesarea sebelumnya dengan seleksi dan pengawasan yang ekstra ( Cunningham, 2006) Kelemahan pada penelitian ini penulis tidak membedakan cara persalinan ibu apakah seksio sesarea terencana (elektif) atau seksio sesarea karena gagal persalinan percobaan atau Vaginal Birth After Caesarean. Sehingga tidak dapat diketahui gambaran keberhasilan persalinan percobaan pada ibu dengan bekas seksio sesarea. c. Hasil Luaran Janin Hasil analisis data menunjukan hasil luaran janin pada ibu dengan bekas seksio sesarea yang lahir dengan cara pervaginam sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu sejumlah 18 kasus (67%) dari total 27 kasus, dan sisanya mengalami asfiksia.

6 ISSN No Media Bina Ilmiah59 Kondisi bayi saat dilahirkan sangat dipengaruhi oleh kondisi kehamilan ibu dan proses persalinan. Pemilihan cara persalinan yang tepat dan pemantauan denyut jantung janin yang ketat selama proses persalinan pervaginam pada ibu dengan bekas seksio sesarea menentukan kondisi bayi yang dilahirkan, disamping itu bayi yang dilahirkan pervaginam pada proses persalinan mengalami kompresi dada, sehingga mendorong cairan pada paru-paru janin untuk keluar dari saluran pernafasan, sehingga pada saat dilahirkan bayi bernafas dan paru-paru bayi terisi udara ( Khadijah, 2012 ) Demikian pula dengan kondisi bayi yang dilahirkan perabdominal, sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu sejumlah 54 kasus (77%) dari total 77 kasus. Kondisi bayi yang dilahirkan dengan cara seksio sesarea tergantung dari alasan atau indikasi dilakukannya seksio sesarea. Disamping itu, keputusan yang tepat untuk melakukan pengakhiran kehamilan dengan seksio sesarea memberikan pengaruh yang besar terhadap hasil luaran janin. Sesuai dengan tujuan dilakukannya tindakan seksio sesarea yaitu untuk menyelamatkan ibu dan janin. Hal ini didukung oleh pendapat yang diutarakan Husodo L (2002) bahwa nasib anak yang dilahirkan dengan seksio sesarea banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan seksio sesarea. Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Caughey AB (2001) yaitu 463 dari 478 (97 %) bayi yang lahir pervaginam mempunyai skor Apgar pada 5 menit pertama adalah 8 atau lebih. Skor Apgar bayi yang lahir tidak berbeda bermakna pada Vaginal Birth After Caesarean dibanding seksio sesarea ulangan elektif. Morbiditas bayi yang berhasil Vaginal Birth After Caesarean tidak berbeda bermakna dengan bayi yang lahir normal. (20) d. Kejadian Ruptur Uteri Dari hasil analisis pada penelitian ini di dapatkan sebagian besar ibu bersalin tidak mengalami ruptur uteri yaitu sejumlah 94 (97%) kasus, dan sisanya mengalami ruptur uteri sejumlah 3 kasus (3%), dari total 97 kasus. Ruptur uteri merupakan komplikasi yang terjadi terutama pada persalinan pervaginam dengan bekas seksio sesarea, dan lebih sering terjadi pada ibu dengan riwayat seksio sesarea klasik. Rumah Sakit Umum Propinsi NTB sebagai rumah sakit rujukan, menerima rujukan pasien dengan berbagai kasus, termasuk persalinan pada ibu dengan bekas seksio sesarea yang sudah memasuki inpartu bahkan yang mengalami kemacetan. Sehingga seleksi awal yang seharusnya dilakukan untuk milih cara persalinan tidak dapat dilakukan. Menurut Kornea K (2012), ibu hamil dengan bekas seksio sesarea disarankan dirujuk untuk melakukan pemeriksaan kehamilan di dokter spesialis Obgyn dan diharapkan bersalin dibawah pengawasan dokter spesialis Obgyn. Kelemahan pada penelitian ini, penulis tidak membedakan ibu bersalin bekas seksio sesarea yang datang dengan rujukan atau tidak dengan rujukan. e. Hubungan Persalinan Bekas SC Dengan Cara Persalinan Ibu hamil dengan riwayat seksio sesarea pada persalinan yang terdahulu mempunyai dua pilihan persalinan, yaitu persalinan percobaan pervaginam setelah seksio sesarea atau seksio sesarea terencana. Pada penelitian ini berdasarkan hasil analisa didapatkan persalinan ibu bekas seksio sesarea < 2 kali sebagian besar dengan cara perabdominal yaitu 55 kasus (67,9%), begitu juga pada ibu bekas seksio sesarea 2 kali yang bersalin perabdominal sebesar 15 kasus (93,8%). Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square didapatkan p=0,36 (p<0,05), artinya ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan cara persalinan, dimana ibu bersalin dengan bekas seksio memiliki resiko 7 kali melahirkan dengan cara perabdominal. Berdasarkan prosedur penatalaksanaan persalinan bekas seksio sesarea di Rumah Sakit Umum Propinsi NTB, ibu dengan bekas seksio sesarea 2 kali di sarankan untuk melakukan seksio sesarea terencana atau elektif, sehingga pada penelitian ini didapatkan persalinan perabdominal pada ibu dengan bekas seksio sesarea 2 kali sangat besar yaitu 93,8%. Hal ini tidak sejalan dengan pendapat menurut Kornea K (2012 yang menyebutkan ibu dengan 2 atau lebih luka bekas operasi transversal bukan merupakan

7 60 Media Bina Ilmiah ISSN No kontra indikasi untuk dilakukannya Vaginal Birth After Caesarea, namun sebelumnya ibu harus diberikan informasi yang lengkap mengenai keberhasilan dan faktor resiko yang dapat terjadi (Karkata, 2012) Berdasarkan hasil beberapa penelitian sebelumnya keberhasilan persalinan pervaginam pasca seksio sesarea setelah riwayat 1-2 kali seksio sesarea adalah 72-76% (Cuningham, 2006) f. Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Hasil Luaran Janin Berdasarkan hasil analisis pada Tabel 7 dapat dilihat bahwa hasil luaran janin pada ibu bersalin bekas seksio sesarea <2 kali sebagian besar tidak asfiksia yaitu 59 kasus (72,8%) demikian juga hasil luaran janin pada ibu bekas seksio searea 2 kali yang tidak asfiksia sejumlah 13 kasus (81,2%). Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi Square didapatkan p=0,755 (p>0,05) artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan hasil luaran janin. Berdasarkan hasil OR=1,616 yang memiliki makna bahwa hasil luaran janin pada ibu bersalin bekas seksio sesarea memiliki risiko mengalami asfiksia sebesar 1,616 kali, artinya pemantauan kejahteraan janin pada persalinan bekas seksio sesarea harus dilakukan dengan lebih ketat. Seperti yang telah disampaikan sebelumnya, keadaan bayi (luaran janin) yang dilahirkan sangat tergantung pada pertumbuhan janin di dalam uterus, kualitas pengawasan antenatal, penanganan persalinan dan perawatan sesudah lahir. Rumah Sakit Umum Propinsi NTB memiliki fasilitas kamar operasi dengan dokter spesialis Obgyn dan dokter anastesi yang bertugas 24 jam, sehingga selama proses persalinan ibu dengan bekas seksio sesarea apabila terjadi kemacetan atau gawat janin dapat segera dilakukan tindakan seksiso sesarea. Selain itu keterampilan resusitasi pada bayi baru lahir juga memberi pengaruh besar terhadap kondisi bayi yang dilahirkan. Didukung oleh pendapat Kornea K (2012) yang merekomendasikan ibu hamil dengan bekas seksio sesarea agar dirujuk melahirkan ke tempat yang memiliki fasilitas kamar operasi untuk melakukan seksio sesarea segera serta persiapan resusitasi neonatal. Serta pemantauan janin secara ketat untuk menditeksi adanya ruptur uteri atau asfiksia perinatal. Selain itu, jenis anastesi pada persalinan dengan seksio sesarea juga memberikan pengaruh pada bayi terutama penggunaan total anastesi, sehingga pada umumnya anastesi yang digunakan adalah anastesi spinal atau regional. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Jacob dan Phenningher yang membandingkan 834 seksio sesarea dengan 834 persalinan pervaginam resiko rendah menyimpulkan bahwa seksio sesarea berulang dan seksio sesarea atas indikasi distosia tanpa kelainan frekuensi denyut jantung janin dan dilakukan dibawah pengaruh anastesi regional jarang memerlukan resusitasi janin (Cunningham, 2006) Sedangkan hasil luaran janin pada ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea yang mengalami asfiksia besar dipengaruhi oleh faktor- faktor antara lain keadaan plasenta yaitu plasenta previa atau solusio plasenta, keadaan tali pusat janin yaitu lilitan tali pusat, kondisi ibu seperti anemia, dehidrasi, syok, ruptur uteri, ibu dengan hipertensi, diabetes militus dan gangguan pertumbuhan janin (Manuaba 2012) g. Hubungan Persalinan Bekas Seksio Sesarea Dengan Kejadian Ruptur Uteri Pada penelitian ini hasil analisis menunjukan ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea <2 sebagian besar tidak mengalami ruptur uteri yaitu 79 kasus (97,5%), begitu juga pada ibu riwayat seksio sesarea 2 kali sebanyak 15 kasus (93,8%) tidak mengalami ruptur uteri. Uji statistik menggunakan uji Chi Square didapatkan p=0,421 (p>0,05) yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan kejadian ruptur uteri. Dan pada didapatkan nilai OR=0,380 yang artinya persalinan bekas seksio sesarea memiliki risiko terjadinya ruptur uteri sebesar 0,380 kali. Pada ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea di Rumah Sakit Umum Propinsi NTB, untuk mencegah timbulnya ruptur uteri selain dengan dilakukannya seleksi awal yang ketat dalam menentukan cara persalinan yaitu seksio sesarea elektif atau persalinan percobaan pervaginam, di kamar bersalin dilakukan pemantauan persalinan yang ketat meliputi keadaan umum ibu, tanda vital,

8 ISSN No Media Bina Ilmiah61 kontraksi uterus, denyut jantung janin dan kemajuan persalinan dengan tujuan dapat mendeteksi kemungkinan terjadinya distosia pada persalinan dan mendeteksi gejala ruptur uteri. Di samping itu faktor jenis insisi seksio sesarea yang sebagian besar insisi tranversal, dan jarak persalinan lebih dari 18 bulan sejak seksio sesarea terdahulu juga mempengaruhi kejadian ruptur uteri pada ibu riwayat seksio sesarea ( Marsianto, 2002) Menurut Marsianto 2002, ruptur uteri sering terjadi pada rahim yang telah di seksio sesarea sebelumnya, terutama pada seksio sesarea klasik dari pada insisi transversal rendah. Lebih lagi jika dilakukan partus percobaan Berbeda dengan hasil penelitian Caughey dkk, dalam Cuningham FG (2006) membandingkan angka ruptur uteri pada 3757 wanita dengan riwayat satu kali jaringan parut uterus dibandingkan dengan 134 wanita yang memiliki 2 kali riwayat insisi. Angka ruptur uteri secara bermakna meningkat 5 kali lipat pada wanita dengan riwayat dua kali seksio sesarea dibandingkan dengan satu kali seksio sesarea (3,75 versus 0,8%). Perbedaan tersebut diatas dikarenakan kasus ibu bersalin dengan bekas seksio sesarea 2 kali sebagian besar melahirkan dengan cara sksio sesarea sesuai dengan prosedur penatalaksanaan persalinan pada ibu dengan bekas seksio sesarea di Rumah Sakit Umum Propinsi NTB yaitu ibu bersalin dengan riwayat 2 kali seksio sesarea dianjurkan untuk melakukan seksio sesarea terencana (elektif) untuk mencegah terjadinya ruptur uteri SIMPULAN Dari hasil analisis didapatkan jumlah persalinan pada ibu bekas seksio sesara <2 kali sebanyak 81 kasus (83,5%) dan pada ibu bekas seksio sesarea 2 kali sebanyak 16 kasus (16,5%). Dari hasil analisis didapatkan bahwa cara persalinan pada ibu dengan bekas seksio sesarea lebih dominan dengan cara perabdominal atau seksio sesarea yaitu 70 kasus (72%). 3. Hasil luaran janin pada ibu dengan bekas seksio sesarea yang lahir dengan cara pervaginam, sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu sejumlah 18 kasus (67%).. 4. Hasil luaran janin pada ibu dengan bekas seksio sesarea yang lahir dengan cara perabdominal atau seksio sesarea sebagian besar tidak mengalami asfiksia yaitu 54 kasus (77%) 5. Dari hasil analisis dapatkan kejadian ruptur uteri pada ibu dengan bekas seksio sesarea sejumlah 3 kasus (3%). 6. Ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan cara persalinan.(p value = 0,036) 7. Tidak ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan hasil luaran janin. (p value = 0,755) 8. Tidak ada hubungan yang signifikan antara persalinan bekas seksio sesarea dengan kejadian ruptur uteri (p value= 0,421). DAFTAR PUSTAKA Aminullah A. 200 Asfiksia Neonatorum dalam Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Caughey AB (2001), Risk of Vaginal Birth After Caesarean: /12/31 Chalik T, Perdarahan dalam kehamilan lanjut dan persalinan. Dalam Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi keempat. Cunningham FG et al, Obstetri Williams Edisi 21 Vol Jakarta: EGC Departemen Kesehatan RI Survey Demografi Kesehatan Indonesia. Jakarta. Gondo HK dkk, 2010 Profil Operasi Seksio Saesarea di SMF Obstetri dan Ginecology RSUP Sanglah, Denpasar th

9 62 Media Bina Ilmiah ISSN No F/cdk-175- Kebidanan htm Hansen A Risk of Respiratory Morbidity in Term Infants Delivered By Elective Caesarean Section: Cohort Study /12/31/bmj BE Hassan R Ilmu Kesehatan Anak volume 3. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Husodo L. 200 Pembedahan Dengan Laparatomi dalam Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo KarkataK dkk. 201 Panduan Penatalaksanaan Kasus Obstetri. Denpasar: HKFM Kumboyo, DA., dkk Standar Pelayanan Medik SMF Obstetri dan Ginekologi RSUP NTB. Mataram Manuaba, IBG. 201 Ilmu Kebidanan Penyakit kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta : Salemba Medika. and lung volume in the human neonate. Arch Dis Child. Terkini Transient Tachypnea of the Newborn (TTN) CHILDREN GROWUP CLINIC.htm Siti Hadijah. 201 Hubungan Partus Lama Dengan Kejadian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir Di RSU Dr. Soejono Selong Lombok TimurTahun 201 Kebidanan Poltekes Kemenkes Mataram Notoatmojo S, Metodelogi Penenitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Sudigdo, S Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta : CV Sgung Seto. Safitri D Mengapa harus Caesar kids htm Sugiyono Statistik untuk penelitian: Bandung: Alfabeta Wiknjosastro GH Pelayanan Obstetri dan Neonatal Dasar (PONED). Edisi Kelima.Jakarta: JNPK-KR Marsianto, 200 Perlukaan dan Peristiwa Lain Pada Persalinan. Dalam Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Mulyani M. 2012, Laporan Bulanan Ruang bersalin RSUP NTB Tahun Mataram Milner AD, at al Effects of delivery by caesarean section on lung mechanics