UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO PERIODE 6 SEPTEMBER-28 OKTOBER 2011

Transkripsi

1 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO PERIODE 6 SEPTEMBER-28 OKTOBER 2011 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER WILDYANTI PUSPITASARI K, S.Farm ANGKATAN LXXIII FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM DEPARTEMEN FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK DESEMBER 2011

2 UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO PERIODE 6 SEPTEMBER-28 OKTOBER 2011 LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Ditujukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker WILDYANTI PUSPITASARI K, S.Farm ANGKATAN LXXIII FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM DEPARTEMEN FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK DESEMBER 2011 ii

3 HALAMAN PENGESAHAN Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diajukan oleh: Nama/NPM : Wildyanti Puspitasari K, S.Farm / Program Studi : Profesi Apoteker Judul Laporan : Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Periode 6 September 28 Oktober 2011 Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Apoteker pada Program Studi Apoteker Departemen Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, DEWAN PENGUJI Pembimbing : Dra. Renni Septini, Apt. (.....) Penguji : Dr. Amarila Malik, M. Si., Apt. (......) Penguji :... (...) Penguji :... (...) Ditetapkan di : Depok Tanggal : iii

4 KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Allah Swt atas rahmat dan ridho-nya sehingga penulis dapat melaksanakan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto dan menyelesaikan penyusunan laporan ini. Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini berlangsung pada tanggal 6 September 28 Oktober Dalam melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini penulis mendapat banyak sekali bantuan, baik berupa bimbingan maupun informasi dari dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Kolonel CKm Drs. Firdaus Apen, Apt selaku Kepala Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada mahasiswa PKPA. 2. Ibu Dra. Renni Septini., Apt. selaku pembimbing dari Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto atas pengarahan, penerimaan yang sangat baik dan kesabarannya selama PKPA dan penyusunan laporan ini. 3. Ibu Dr. Amarilla, MS, selaku pembimbing dari Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan PKPA. 4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana Harahap, Apt., MS selaku Ketua Departemen Farmasi FMIPA UI. 5. Bapak Dr. Harmita, Apt., selaku pimpinan program pendidikan profesi apoteker Departemen Farmasi FMIPA-UI. 6. Ibu Dr. Retnosari Andrajati, Apt selaku pembimbing dari Departemen Farmasi yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyelesaian laporan PKPA. 7. Para apoteker di RSPAD Gatot Soebroto. 8. Seluruh karyawan Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto yang telah memberikan bantuan selama penulis melaksanakan PKPA. 9. Keluarga tercinta yang telah memberikan kasih sayang, semangat, dukungan, dan doa. iv

5 10. Teman-teman Apoteker angkatan LXXII atas perjuangan, semangat, dan kerjasamanya. 11. Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dan kesalahan dalam penulisan laporan ini. Penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang diperoleh selama menjalani praktek kerja profesi apoteker dapat memberikan manfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang memerlukan. Penulis, 2011 v

6 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.. HALAMAN PENGESAHAN KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI DAFTAR LAMPIRAN... i iii iv vi vii BAB 1. PENDAHULUAN Latar Belakang Tujuan BAB 2. TINJAUAN UMUM Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit Panitia Farmasi dan Terapi Formularium Rumah Sakit Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan Central Sterille Supply Department (CSSD). 28 BAB 3. TINJAUAN KHUSUS Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto Bagian Perencanaan dan Pengendalian Pengadaan Bekal Kesehatan Unit Gudang Material (Gudmat) Unit Kesehatan Lingkungan dan Nosokomial Instalasi Kamar Operasi Bagian Administrasi Pasien dan Informasi Medis (Minpasien dan Formed) BAB 4. PEMBAHASAN.. 72 BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR REFERENSI.. 99 vi

7 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Denah Lokasi RSPAD Gatot Soebroto Lampiran 2. Struktur Organisasi RSPAD Gatot Soebroto 101 Lampiran 3. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto Lampiran 4. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan 103 Lampiran 5. Lembar Salinan Resep dan Etiket Lampiran 6. Prosedur Pelayanan Obat Restitusi Rawat Inap. 105 Lampiran 7. Alur Pelayanan Resep Rawat Inap. 106 Lampiran 8. Kartu Stok Obat. 107 Lampiran 9. Lembar Daftar Permintaan Obat 108 Lampiran 10. Struktur Organisasi Bagian Rendal Ada Bekkes 109 Lampiran 11. Alur Perencanaan Pengadaan Perbekalan Kesehatan 110 Lampiran 12. Struktur Organisasi Unit Gudang Material 111 Lampiran 13. Struktur Organisasi Instalasi Kamar Operasi. 112 Lampiran 14. Alur Pasien Rawat Jalan. 113 Lampiran 15. Alur Rekam Medis Pasien Rawat Jalan. 114 Lampiran 16. Alur Pasien Rawat Inap Lampiran 17. Alur Rekam Medis Pasien Rawat Inap Lampiran 18. Kartu Konseling. 117 vii

8

9 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Dalam bidang kesehatan, pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur, menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat, selain itu pemerintah juga bertanggung jawab atas ketersediaan lingkungan, tatanan, fasilitas kesehatan baik fisik maupun sosial bagi masyarakat untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya (Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan, 2009). Rumah sakit adalah salah satu dari sarana kesehatan yang menjadi rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI, 2004). Pelayanan kesehatan yang baik di rumah sakit tidak terlepas dari pelayanan kefarmasian. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal ini diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 1333/MenKes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Satu-satunya bagian/divisi rumah sakit yang bertanggung jawab penuh atas pengelolaan dan pengendalian seluruh sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lain yang beredar dan digunakan di rumah sakit adalah instalasi farmasi rumah sakit (IFRS). IFRS dapat didefinisikan sebagai suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu 1

10 2 oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. Apoteker adalah praktisi kesehatan yang merupakan bagian dari sistem rujukan profesional yang berhubungan dengan penerapan terapi, menyediakan produk obat untuk pengobatan kondisi yang didiagnosis oleh dokter, dan memastikan penggunaan obat yang rasional. Selain itu, apoteker di masa kini juga harus menghadapi tuntutan perubahan pelayanan dari paradigma lama, yaitu drug oriented ke paradigma baru patient oriented dengan filosofi Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa selain melakukan pengkajian resep dan dispensing sediaan farmasi, seorang apoteker di rumah sakit juga sebaiknya dapat melaksanakan kegiatan yang lebih berorientasi pada kepentingan pasien, seperti melaksanakan konseling dan pelayanan informasi obat (Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI, 2004). Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, ketrampilan dan kemampuan apoteker dalam menjalankan peran dan fungsi apoteker di rumah sakit serta dalam bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya, maka Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi FMIPA UI bekerja sama dengan RSPAD Gatot Soebroto menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) periode 7 September 28 Oktober Dengan dilaksanakannya kegiatan PKPA ini, para calon apoteker diharapkan dapat menjadi tenaga kesehatan profesional dan ikut berperan dalam upaya peningkatan kesehatan masyarakat, mampu memahami peran kerjanya dan mampu menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit Tujuan Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad adalah: a. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab apoteker dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di RSPAD Gatot Soebroto.

11 3 b. Mendapatkan pengetahuan mengenai pekerjaan kefarmasian di RSPAD Gatot Soebroto. c. Mengetahui pengetahuan manajemen praktis di RSPAD Gatot Soebroto. d. Mendapatkan pengetahuan tentang penerapan pelayanan farmasi klinis di RSPAD Gatot Soebroto.

12 BAB 2 TINJAUAN UMUM 2.1 Rumah Sakit Definisi Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Gawat Darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Asas dan Tujuan Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial. Pengaturan penyelenggaraan rumah sakit bertujuan: a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit. c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit. d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit, dan rumah sakit (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Tugas dan Fungsi Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Adapun fungsi Rumah Sakit antara lain: a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. 4

13 5 c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan (Undang- Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Persyaratan Umum Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Rumah Sakit dapat didirikan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, atau swasta. Rumah Sakit yang didirikan oleh Pemerintah dan Pemerintah Daerah harus berbentuk Unit Pelaksana Teknis dari Instansi yang bertugas di bidang kesehatan, Instansi tertentu, atau Lembaga Teknis Daerah dengan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Adapun Rumah Sakit yang didirikan oleh swasta harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahanya hanya bergerak di bidang perumahsakitan (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Berdasarkan Jenis Pelayanan Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit dikategorikan menjadi: a. Rumah Sakit Umum, yaitu Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan Rumah Sakit. Klasifikasi Rumah Sakit umum terdiri atas: 1) Rumah sakit umum kelas A

14 6 Rumah Sakit Umum Kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua belas) spesialis lain dan 13 (tiga belas) subspesialis. 2) Rumah sakit umum kelas B Rumah Sakit Umum Kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8 (delapan) spesialis lain dan 2 (dua) subspesialis dasar. 3) Rumah sakit umum kelas C Rumah Sakit Umum Kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik. 4) Rumah sakit umum kelas D Rumah Sakit Umum Kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) spesialis dasar. b. Rumah Sakit Khusus, yaitu Rumah Sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan Rumah Sakit. Klasifikasi Rumah Sakit khusus terdiri atas: 1) Rumah sakit khusus kelas A Rumah Sakit Khusus kelas A adalah Rumah Sakit Khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang lengkap. 2) Rumah sakit khusus kelas B Rumah Sakit Khusus kelas B adalah Rumah Sakit Khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik

15 7 spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang terbatas. 3) Rumah sakit khusus kelas C Rumah Sakit Khusus kelas C adalah Rumah Sakit Khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang minimal Berdasarkan Pengelolaan Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit dapat dikategorikan menjadi: a. Rumah Sakit Publik, yaitu Rumah Sakit yang dapat dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah Sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Rumah Sakit publik yang dikelola Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak dapat dialihkan menjadi Rumah Sakit Privat. b. Rumah Sakit Privat, yaitu Rumah Sakit yang dikelola oleh badan hokum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero. Rumah Sakit dapat ditetapkan menjadi Rumah Sakit pendidikan setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan. Rumah Sakit pendidikan ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan Menteri yang membidangi urusan pendidikan. Rumah Sakit pendidikan merupakan Rumah Sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya. Dalam penyelenggaraan Rumah Sakit Pendidikan dapat dibentuk Jejaring Rumah Sakit Pendidikan (Undang- Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Pengorganisasian Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsure

16 8 penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan. Kepala Rumah Sakit harus seorang tenaga medis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan. Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus berkewarganegaraan Indonesia. Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala Rumah Sakit (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Tenaga Kesehatan Rumah Sakit Tenaga kesehatan di rumah sakit dibagi menjadi: a. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi. b. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan. c. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi dan asisten apoteker. d. Tenaga kesehatan masyarakat meliputi mikrobiologi, penyuluh dan administrator kesehatan. e. Tenaga gizi meliputi nutrisionis, dietisian. f. Tenaga keterampilan fisik meliputi fisioterapi, terapi wicara. g. Tenaga keteknisan medis meliputi radiografer, teknis gigi, elektromedia, analis kesehatan, teknisi transfusi dan perekam medis (Peraturan Pemerintah RI No. 32 Tahun 1996 tentang Jenis Tenaga Kesehatan, 1996). 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian dari Rumah Sakit yang bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di Rumah Sakit (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009) Tujuan Pelayanan Farmasi Tujuan pelayanan farmasi rumah sakit adalah: a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia.

17 9 b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi. c. Melaksanakan KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) mengenai obat. d. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku. e. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah, dan evaluasi pelayanan. f. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah, dan evaluasi pelayanan. g. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Tugas Pokok dan Fungsi Pelayanan Farmasi Rumah Sakit Tugas pokok pelayanan farmasi rumah sakit adalah: a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal. b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi. c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE). d. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi. e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku. f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi. g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. h. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium rumah sakit. Secara umum pelayanan farmasi rumah sakit memiliki dua fungsi, yaitu pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan. Fungsi pengelolaan perbekalan farmasi terdiri dari (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004): a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit. b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.

18 10 c. Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku. d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku. f. Menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian. g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit. Adapun fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan terdiri dari: a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien. b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan. c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan. d. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan. e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan serta pasien atau keluarga pasien. f. Memberi konseling kepada pasien/keluarga. g. Melakukan pencampuran obat suntik. h. Melakukan penyiapan nutrisi parenteral. i. Melakukan penanganan obat kanker. j. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah. k. Melakukan pencatatan setiap kegiatan. l. Melaporkan setiap kegiatan. (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pengorganisasian IFRS merupakan Unit Pelaksana Fungsional dalam menunjang pelayanan kesehatan. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan bagian yang tidak

19 11 terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi pada pasien, penyediaan obat yang bermutu dan terjangkau bagi masyarakat. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dipimpin oleh seorang apoteker yang dalam melaksanakan tugas kefarmasiannya dibantu oleh beberapa personil. Sesuai dengan isi Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.134/Menkes/SK/IV/1978, tentang Susunan Organisasi, bahwa Instalasi Farmasi Rumah Sakit bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit, yang dalam pelaksanaan sehari-hari bertanggung jawab kepada Wakil Direktur Penunjang Medik (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Panitia Farmasi dan Terapi Definisi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Tujuan Tujuan PFT adalah: a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya. b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan obat dan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Fungsi dan Ruang Lingkup Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah: a. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukkan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi

20 12 secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok, dan produk yang sama. b. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus. d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dan mengkaji rekam medik dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus menerus penggunaan obat secara rasional. f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Organisasi dan Kegiatan Susunan kepanitiaan PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat. PFT harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 (tiga) Dokter, Apoteker, dan Perawat. Untuk Rumah Sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 (tiga) orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretaris PFT adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapat diadakan sebulan sekali. Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat

21 13 memberikan masukan bagi pengelolaan PFT. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris termasuk persiapan dari hasil rapat. PFT juga membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Kewajiban Panitia Farmasi dan Terapi Kewajiban PFT adalah: a. Memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit untuk mencapai budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional b. Mengkoordinir pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan antibiotika dan lain-lain. c. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap pihak-pihak yang terkait. d. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat dan memberikan umpan balik atas hasil pengkajian tersebut (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Peran Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi Peran apoteker dalam PFT sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Agar dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, para apoteker harus secara mendasar dan mendalam dibekali dengan ilmu-ilmu farmakologi, farmakologi klinik, farmakoepidemiologi, dan farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit (Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Tugas Apoteker dalam Panitia Farmasi dan Terapi Tugas Apoteker dalam PFT adalah:

22 14 a. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua/sekretaris). b. Menetapkan jadwal pertemuan. c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan. d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan. e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit. f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait. g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan. h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotik dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain. i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT. j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat. l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004). 2.4 Formularium Rumah Sakit Definisi Formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Komposisi formularium rumah sakit meliputi: a. Halaman judul b. Daftar nama anggota PFT c. Daftar isi d. Informasi mengenai kebijakan dan prosedur di bidang obat e. Lampiran

23 15 Sistem yang dipakai adalah suatu sistem dimana prosesnya tetap berjalan terus, dalam arti kata bahwa sementara formularium itu digunakan oleh staf medis, di lain pihak Panitia Farmasi dan Terapi mengadakan evaluasi dan menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada di pasaran, dengan lebih mempertimbangkan kesejahteraan pasien (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pedoman Penggunaan Formularium Pedoman penggunaan yang digunakan akan memberikan petunjuk kepada dokter, apoteker, perawat, serta petugas administrasi di rumah sakit dalam menerapkan sistem formularium. Pedoman penggunaan formularium meliputi: a. Membuat kesepakatan antara staf medis dan berbagai disiplin ilmu dengan Panitia Farmasi dan Terapi dalam menentukan kerangka mengenai tujuan, organisasi, fungsi, dan ruang lingkup. Staf medis harus mendukung Sistem Formularium yang diusulkan oleh Panitia Farmasi dan Terapi. b. Staf medis harus dapat menyesuaikan sistem yang berlaku dengan kebutuhan tiap-tiap institusi. c. Staf medis harus menerima kebijakan-kebijakan dan prosedur yang ditulis oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk menguasai sistem formularium yang dikembangkan oleh Panitia Farmasi dan Terapi. d. Nama obat yang tercantum dalam formularium adalah nama generik. e. Membatasi jumlah produk yang mengatur pendistribusian obat generik yang efek terapinya sama, seperti: 1) Apoteker bertanggung jawab terhadap kualitas, kuantitas, dan sumber obat dari sediaan kimia, biologi, dan seiaan farmasi yang digunakan oleh dokter untuk mendiagnosa dan mengobati pasien. 2) Dokter yang mempunyai pilihan terhadap obat paten tertentu harus didasarkan pada pertimbangan farmakologi dan terapi. 3) Apoteker bertanggung jawab terhadap kualitas, kuantitas, dan sumber obat dari sediaan kimia, biologi, dan sediaan farmasi yang digunakan oleh dokter untuk mendiagnosa dan mengobati pasien (Peraturan

24 16 Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004). 2.5 Pengelolaan Perbekalan Farmasi Definisi Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Tujuan Tujuan pengelolaan perbekalan farmasi adalah: a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan. c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi. d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna. e. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Kegiatan Pemilihan Pemilihan merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam PFT untuk menetapkan kualitas dan efektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004).

25 Perencanaan Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan. Metode perencanaan antara lain: a. Konsumsi b. Epidemiologi c. Kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Adapun pedoman dalam melaksanakan perencanaan, antara lain: a. Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), Formularium Rumah Sakit, Standar Terapi Rumah Sakit, ketentuan setempat yang berlaku. b. Data catatan medik. c. Anggaran yang tersedia. d. Penetapan prioritas. e. Siklus penyakit. f. Sisa persediaan. g. Data pemakaian periode yang lalu. h. Rencana pengembangan (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui, melalui: a. Pembelian, baik secara tender (oleh Panitia Pembelian Barang Farmasi) ataupun secara langsung dari pabrik/distributor/pedagang besar farmasi/rekanan. b. Produksi/pembuatan sediaan farmasi, terdiri dari produksi steril dan non steril. c. Sumbangan/dropping/hibah.

26 Produksi Produksi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kriteria obat yang diproduksi meliputi: a. Sediaan farmasi dengan formula khusus b. Sediaan farmasi dengan harga murah c. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil d. Sediaan farmasi yang tidak tersedia dipasaran e. Sediaan farmasi untuk penelitian f. Sediaan nutrisi parenteral g. Rekonstruksi sediaan obat kanker (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi adalah: a. Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa. b. Barang harus bersumber dari distributor utama. c. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS). d. Khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai Certificate of Origin. e. Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Penyimpanan Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan. Persyaratan penyimpanan yang ditetapkan antara lain: a. Dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya

27 19 b. Dibedakan menurut suhunya, kestabilannya c. Mudah tidaknya meledak/terbakar d. Tahan/tidaknya terhadap cahaya (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pendistribusian Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada, metode sentralisasi atau desentralisasi, serta sistem distribusi perbekalan farmasi (sistem floor stock, resep individu, dosis unit, atau kombinasi). Kegiatan pendistribusian terdiri atas tiga kegiatan utama, yaitu pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap, serta pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja. Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis dan sistem kombinasi oleh Satelit Farmasi. Sistem persediaan lengkap di ruangan, memiliki prinsip pendistribusian perbekalan farmasi untuk persediaan di ruang rawat merupakan tanggung jawab perawat ruangan, setiap ruang rawat harus mempunyai penanggung jawab obat, serta perbekalan yang disimpan tidak dalam jumlah besar dan dapat dikontrol secara berkala oleh petugas farmasi. a. Sistem resep perorangan, yaitu pendistribusian perbekalan farmasi resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui IFRS. b. Sistem unit dosis, yaitu pendistribusian obat-obatan melalui resep perorangan yang disiapkan, diberikan/digunakan dan dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda, yang berisi obat dalam jumlah yang telah ditetapkan atau jumlah yang cukup untuk penggunaan satu kali dosis biasa.

28 20 Kegiatan pelayanan distribusi perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap diselenggarakan pada Apotik Rumah Sakit dengan sistem resep perorangan, Satelit Farmasi dengan sistem dosis unit, dan ruang perawat dengan sistem persediaan di ruangan. Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh Apotik Rumah Sakit. Sedangkan pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja diselenggarakan oleh Apotik rumah sakit/satelit farmasi yang dibuka 24 jam dan Ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004). 2.6 Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan Definisi Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan merupakan pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjaminpenggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Tujuan Tujuan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah: a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit. b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan dan efisiensi penggunaan obat. c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi. d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat secara rasional.

29 21 (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Kegiatan Pengkajian Resep Kegiatan pengkajian resep dalam pelayanan kefarmasian dimulai dari seleksi persyaratan administarasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Persyaratan administrasi meliputi: a. Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien b. Nama, nomor izin, alamat dan paraf dokter c. Tanggal resep d. Ruangan/unit asal resep Persyaratan farmasi meliputi: a. Bentuk dan kekuatan sediaan b. Dosis dan Jumlah obat c. Stabilitas dan ketersediaan d. Aturan, cara dan teknik penggunaan Persyaratan klinis meliputi: a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat b. Duplikasi pengobatan c. Alergi, interaksi dan efek samping obat d. Kontra indikasi e. Efek aditif (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Dispensing Dispensing merupakan kegiatan pelayanan yang dimulai dari tahap validasi, interpretasi, menyiapkan/meracik obat, memberikan label/etiket, penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem dokumentasi. Tujuannya adalah: a. Mendapatkan dosis yang tepat dan aman b. Menyediakan nutrisi bagi penderita yang tidak dapat menerima makanan secara oral atau emperal. c. Menyediakan obat kanker secara efektif, efisien dan bermutu.

30 22 d. Menurunkan total biaya obat Dispensing dibedakan berdasarkan sifat sediaannya, yaitu dispensing sediaan farmasi khusus dan dispensing sediaan farmasi berbahaya. Dispensing sediaan farmasi khusus terdiri atas: a. Dispensing sediaan farmasi parenteral nutrisi, yaitu kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatannya antara lain mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk kebutuhan perorangan dan mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi. Faktor yang perlu diperhatikan adalah: 1) Tim yang terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi. 2) Sarana dan prasarana 3) Ruangan khusus 4) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet 5) Kantong khusus untuk nutrisi parenteral b. Dispensing sediaan farmasi pencampuran obat steril, yaitu kegiatan melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin kompatibilitas, dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatannya antara lain mencampur sediaan intravena kedalam cairan infus, melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai, dan mengemas menjadi sediaan siap pakai. Faktor yang perlu diperhatikan adalah: 1) Ruangan khusus 2) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet 3) Hepa Filter Adapun dispensing sediaan farmasi berbahaya merupakan penanganan obat kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran,

31 23 distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya. Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai, sehingga kecelakaan terkendali. Kegiatan yang dilakukan antara lain melakukan perhitungan dosis secara akurat, melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai, mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan, mengemas dalam kemasan tertentu, membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku. Faktor yang perlu diperhatikan adalah: a. Cara pemberian obat kanker b. Ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai c. Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet d. Hepa Filter e. Pakaian khusus f. Sumber Daya Manusia yang terlatih (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pemantauan Dan Pelaporan Efek Samping Obat Pemantauan dan pelaporan Efek Samping Obat (ESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. Tujuannya adalah: a. Menemukan ESO sedini mungkin terutama yang berat, tidak dikenal, dan/atau frekuensinya jarang. b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal sekali, yang baru saja ditemukan. c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi timbulnya ESO atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO. Kegiatan yang dilakukan antara lain: a. Menganalisa laporan ESO. b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami ESO. c. Mengisi formulir ESO.

32 24 d. Melaporkan ke Panitia Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Nasional. Faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan MESO adalah kerjasama dengan PFT dan ruang rawat, serta ketersediaan formulir MESO (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pelayanan Informasi Obat Pelayanan Informasi obat merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh Apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Tujuannya adalah: a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan dilingkungan rumah sakit. b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan Terapi. c. Meningkatkan profesionalisme apoteker. d. Menunjang terapi obat yang rasional. Kegiatan yang dilakukan antara lain: a. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif. b. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka. c. Membuat buletin, leaflet, label obat. d. Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit. e. Bersama dengan PKMRS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap. f. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya. g. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian.

33 25 Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan pelayanan informasi obat adalah sumber informasi obat, tempat, tenaga, dan perlengkapan (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Konseling Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tujuannya yaitu memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain. Kegiatan yang dilakukan antara lain: a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien. b. Menanyakan hal-hal yang menyangkut obat yang dikatakan oleh dokter kepada pasien dengan metode open-ended question c. Apa yang dikatakan dokter mengenai obat d. Bagaimana cara pemakaian e. Efek yang diharapkan dari obat tersebut f. Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan obat g. Verifikasi akhir: mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat, untuk mengoptimalkan tujuan terapi. Faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan konseling adalah: a. Kriteria pasien: 1) Pasien rujukan dokter 2) Pasien dengan penyakit kronis 3) Pasien dengan obat yang berindeks terapetik sempit dan polifarmasi 4) Pasien geriatrik 5) Pasien pediatrik 6) Pasien pulang sesuai dengan kriteria diatas

34 26 b. Sarana dan prasarana 1) Ruangan khusus 2) Kartu pasien/catatan konseling (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah Farmasi dapat melakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit. Tujuannya adalah: a. Mengetahui kadar obat dalam darah b. Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat Kegiatan yang dilakukan antara lain: a. Memisahkan serum dan plasma darah b. Memeriksa kadar obat yang terdapat dalam plasma dengan menggunakan alat Therapeutic Drug Monitoring (TDM) c. Membuat rekomendasi kepada dokter berdasarkan hasil pemeriksaan Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan pemantauan kadar obat dalam darah alat TDM dan reagen yang sesuai dengan obat yang diperiksa (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Ronde/Visite Pasien Ronde/visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya yaitu: a. Pemilihan obat. b. Menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik. c. Menilai kemajuan pasien. d. Bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain. Kegiatan yang dilakukan antara lain: a. Apoteker harus memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari kunjungan tersebut kepada pasien.

35 27 b. Untuk pasien baru dirawat Apoteker harus menanyakan terapi obat terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi. c. Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untuk menjamin penggunaan obat yang benar. d. Melakukan pengkajian terhadap catatan perawat akan berguna untuk pemberian obat. e. Setelah kunjungan membuat catatan mengenai permasalahan dan penyelesaian masalah dalam satu buku dan buku ini digunakan oleh setiap Apoteker yang berkunjung ke ruang pasien untuk menghindari pengulangan kunjungan. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan ronde/visite pasien adalah pengetahuan cara berkomunikasi, pemahaman tentang teknik edukasi, dan pencatatan perkembangan pasien (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004) Pengkajian Penggunaan Obat Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Tujuannya yaitu: a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter tertentu. b. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter satu dengan yang lain. c. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik. d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, 2004).