(dimana PEMOHON akan menggunakan Grup ID yang ada untuk mengakses BIBPlus) (i.e APPLICANT will use this existing Group ID to access BIBPlus)

Transkripsi

1 CATATAN PENTING: Seluruh kolom harus diisi kecuali dinyatakan lain / IMPORTANT NOTE: All fields must be completed unless otherwise stated BAGIAN 1: DATA PEMOHON (Korporasi/Perseorangan/Perseroan Terbatas/Persekutuan/Masyarakat/Asosiasi/Klub/Perusahaan Manajemen Gedung) PART 1: PARTICULARS OF APPLICANT (Corporation/ Sole Proprietorship/ Limited Liability Partnership/ Partnership/ Society /Association/ Club /Management Corporation of a Building) Pemohon/ of Applicant F O R M U L I R P E N G E L O L A A N B I B P L U S ( P E R U S A H A A N A F I L I A S I ) B I B P L U S M A I N T E N A N C E F O R M ( A F F I L I A T E D C O M P A N Y ) Login ID GRUP BIBPLUS YANG ADA EXISTING BIBPLUS LOGIN GROUP ID (dimana PEMOHON akan menggunakan ID yang ada untuk mengakses BIBPlus) (i.e APPLICANT will use this existing Group ID to access BIBPlus) BAGIAN 2: PENAMBAHAN PENGGUNA (Kombinasi Tugas dimungkinkan; seluruh kolom WAJIB diisi) PART 2: ADD NEW USERS (Combined Roles are allowed; all fields are MANDATORY) *Coret yang tidak perlu / Please strike where inapplicable U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 1 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 1 o f 7

2 Silakan mengacu pada halaman 4 untuk catatan. Please refer to page 4 for the footnotes. U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 2 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 2 o f 7

3 CATATAN PENTING: Seluruh kolom harus diisi kecuali dinyatakan lain / IMPORTANT NOTE:All fields must be completed unless otherwise stated BAGIAN 3: UBAH FUNGSI PENGGUNA YANG ADA / PART 3: AMEND EXISTING USER ROLE (Kombinasi Tugas dimungkinkan/ Combined Roles are allowed) * C o r e t ya n g t i d a k perlu/ Please d e l e t e w h e r e i n a p p l i c a b l e Berikan pada Entitas Terkait (akan diberikan fungsi yang sama) Tag to Affiliated Entity 3 (same roles will apply) Cabut dari Entitas Terkait / Untag 6 from Affiliated Entity Tambah Fungsi / Add Roles Hapus Fungsi / Remove Roles Ubah Penandatangan Change of Signatory Group Ubah Change of ID Pengguna yang ada Existing User ID Ubah Change of ( Standar / Default Group = A) Perusahaan Terkait/ Affiliated Entity 3 : Ubah Persetujuan Harian Change of Currency & Limit Ubah KTP/Paspor/ KITAS* Change of ID/Passport/ KITAS* (Standar: KTP / Default:KTP) Ubah Change of Country of issuance Use Existing Security Token with another Company Group 5 (nomor seri/serial number: ) Ubah Change of Berikan pada Entitas Terkait (akan diberikan fungsi yang sama) Tag to Affiliated Entity 3 (same roles will apply) Cabut dari Entitas Terkait / Untag 6 from Affiliated Entity Perusahaan Terkait/ Affiliated Entity 3 : Tambah Fungsi / Add Roles Hapus Fungsi / Remove Roles Ubah Penandatangan Change of Signatory Group Ubah Change of ID Pengguna yang ada Existing User ID Ubah Change of ( Standar / Default Group = A) Ubah Persetujuan Harian Change of Currency & Limit Ubah KTP/Paspor/ KITAS* Change of ID/Passport/ KITAS* (Standar: KTP / Default:KTP) Ubah Change of Country of issuance Use Existing Security Token with another Company Group 5 (nomor seri/serial number: ) Ubah Change of U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 3 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 3 o f 7

4 Berikan pada Entitas Terkait (akan diberikan fungsi yang sama) Tag to Affiliated Entity 3 (same roles will apply) Cabut dari Entitas Terkait / Untag 6 from Affiliated Entity Perusahaan Terkait/ Affiliated Entity 3 : Tambah Fungsi / Add Roles Hapus Fungsi / Remove Roles BAGIAN 4: HAPUS PENGGUNA 7 PART 4: DELETE USERS 7 ID Pengguna yang dihapus 7 No. User ID to be Deleted Ubah Penandatangan Change of Signatory Group Ubah Change of ID Pengguna yang ada Existing User ID Ubah Change of ( Standar / Default Group = A) Ubah Persetujuan Harian Change of Currency & Limit Pengguna User Ubah KTP/Paspor/ KITAS* Change of ID/Passport/ KITAS* (Standar: KTP / Default:KTP) Ubah Change of Country of issuance Use Existing Security Token with another Company Group 5 (nomor seri/serial number: ) Ubah Change of Nomor KTP/Paspor/KITAS ID/Passport/ KITAS Number 1 Pemohon paket DASAR hanya dapat memilih fungsi Pengguna (hanya Enquiry); Penandatangan dan Limit Harian tidak dapat diaplikasikan. Applicants for BASIC package can only select roles; the Signatory and Daily Limits are not applicable. 2 ID Pengguna harus menggunakan 8 sampai 20 karakter tanpa spasi atau karakter spesial. Bank akan menentukan ID Pengguna bila kolom ini ditinggalkan kosong atau apabila ID Pengguna yang telah diindikasikan tidak dapat dialokasikan. User ID should be 8 to 20 characters with no spaces or special characters; the Bank will assign an User ID at its sole discretion if this field is left blank or the indicated User ID cannot be allocated. 3 Pihak yang Berwenang dari Entitas Terkait tersebut wajib mengisi Bagian 5. The Authorised Person(s) from this Affiliated Entity is required to complete Part 5. 4 Standar dari Penandatangan Pembayaran Gaji adalah hanya untuk melihat Total Nominal dan Total Transaksi; pilih Rincian untuk melihat setiap rincian dari transaksi gaji dan/atau Nominal untuk melihat nominal dari setiap transaksi gaji bila diperlukan. Payroll Signatory is defaulted to view only Total Amount & Total Records; select Details to view each payroll transaction details and/or Amount to view each payroll transaction amount if required. 5 Sebuah Token Keamanan yang telah ada adalah token yang telah diberikan kepada Pengguna dibawah grup perusahaan yang lain. Untuk menggunakan Token Keamanan yang telah ada, centang pada kotak pilihan dan kirimkan Formulir Pengelolaan Formulir A Token Bersama dan Formulir Pengelolaan Formulir B Token Bersama. Bila kotak pilihan tidak dipilih maka Pengguna memilih untuk meminta Token Keamanan yang Baru. Biaya akan ditagihkan untuk setiap Token Keamanan yang diterbitkan. An existing Security Token is one that had been issued to the User under another company group. To use this existing Security Token, select the checkbox and submit the Maintenance Form Token Sharing Form A and Maintenance Form Token Sharing Form B. If checkbox is unselected the User is deemed to have requested a new Security Token. A fee is payable for each new Security Token issued. 6 Terhadap PENCABUTAN Pengguna tidak dapat mengakses akun dan transaksi dari Entitas yang DICABUT. Upon UNTAGGING User will not be able to access the accounts & transactions of the UNTAGGED Entity. 7 Pengguna yang dihapus akan dilepaskan dari SELURUH fungsi dan kaitan dengan entitas-entitas Pejabat Berwenang dari seluruh entitas terkait harus menandatangani Bagian 5. Deleted User will be removed from ALL his/her other roles & all linked entities Authorised Persons from all the linked entities must sign in Part 5. U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 4 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 4 o f 7

5 BAGIAN 5: PERNYATAAN OLEH PERUSAHAAN UTAMA BARU DI BIBPLUS DAN ENTITAS(-ENTITAS) TERKAIT PART 5: DECLARATION BY NEW PRIMARY BIBPLUS COMPANY AND AFFILIATE ENTITY(IES) Saya/Kami, atas nama dari Perusahaan Utama Baru di BIBPlus dan Entitas(-Entitas) Terkait secara berurutan, dengan ini: I/We, on behalf of the Applicant New Primary BIBPlus Company and Affiliate Entity(ies) respectively, hereby: a) Mendaftarkan Layanan Business Internet Banking Plus UOB ( Layanan BIBPlus ) sesuai ketentuan-ketentuan dari Perjanjian Layanan BIBPlus UOB dan Addendum (- addendum) nya sebagaimana dapat dibuat dan disetujui dari waktu ke waktu (seluruhnya disebut sebagai Perjanjian BIBPlus ) dan ketentuan-ketentuan yang dinyatakan dalam formulir ini; Apply for UOB Business Internet Banking Plus Service ( BIBPlus Service ) on the terms of the UOB BIBPlus Service Agreement and its Addendum(s) as may be made and agreed from time to time (all are referred to BIBPlus Agreement ) and the terms stated in this form; b) Menegaskan bahwa Pemohon telah menerima informasi mengenai produk dan layanan yang akurat, jujur, jelas, dan tidak menyesatkan serta telah membaca dengan baik syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan Perjanjian BIBPlus dan untuk selanjutnya menerima dan setuju terhadap syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan serta terikat dengan Perjanjian BIBPlus (juga tersedia di uob.co.id/bibplus) dan perubahan atau variasi daripadanya sebagaimana diatur dalam Perjanjian BIBPlus; Confirm that the Applicant has received the information on the product and/or services accurately, truthful, clear and not misleading and have read the terms and conditions of the BIBPlus Agreement and to subsequently accept and agree with the terms and conditions and to be bound by the BIBPlus Agreement (also available at uob.co.id/bibplus) and any amendment or variation thereof as provided under BIBPlus Agreement; c) Menegaskan bahwa Pemohon telah memperoleh dan setuju untuk terikat dengan syarat dan ketentuan yang berlaku di setiap layanan yang Pemohon ajukan dan perubahan atau variasi daripadanya dengan mengacu pada ketentuan yang berlaku; Confirm that the Applicant has obtained and agrees to be bound by the terms and conditions applicable to each of the services that the Applicant has applied for and any amendment or variation thereof subject to the prevailing laws; d) Memberi kuasa kepada Bank untuk menerbitkan Kata (-kata) sandi dan Token (-token) kepada (Para) Pengguna Perusahaan dan (Para) Penandatangan Perusahaan, dimana berlaku. Pengguna Perusahaan merujuk pada Pengguna non transaksional, Pembuat, dan Pembuat Pembayaran Gaji. Administrator Perusahaan merujuk pada Administrator. Penandatangan Perusahaan merujuk pada Penyetuju dan Penyetuju Pembayaran Gaji; Authorize the Bank to issue Password(s) and Token(s) to the Company User(s) and Company Signatory(ies), where applicable. Company User refers to Enquirer, Maker, and Payroll Maker. Company Administrator refers to Administrator. Company Signatory refers to Authoriser and Payroll Authoriser; e) Mengesahkan spesimen tanda tangan yang tertera di atas; Certify the specimen signature of the users stated above; f) Menegaskan bahwa tiap Penandatangan dari Perusahaan yang namanya disebutkan disini memiliki hak, kuasa, wewenang dan otorisasi untuk menandatangani, dan/atau menerima dan/atau memberikan persetujuan-persetujuan terhadap dokumen-dokumen, termasuk Perjanjian Layanan Internet Banking Bisnis Plus berikut perubahannya dan mengoperasikan dan menggunakan layanan apapun yang diberikan dan disediakan kepada Pemohon melalui layanan BIBPlus berdasarkan Mandat Persetujuan dan Limit Persetujuan Transaksi yang ditentukan dalam formulir ini. Saya/Kami menegaskan bawah apabila saya/kami tidak mengindikasikan Mandat Persetujuan atau Limit Persetujuan Transaksi maka setiap Penandatangan dari Perusahaan dianggap memiliki hak, kuasa, wewenang dan otorisasi untuk menyetujui transaksi pada nominal berapapun. Apabila Mandat Persetujuan diindikasikan namun tidak untuk Limit Persetujuan Transaksi maka Penandatangan dari Perusahaan dianggap memiliki hak, kuasa, wewenang dan otorisasi untuk menyetujui transaksi pada nominal berapapun menurut Mandat Persetujuan; Confirm that each of the Company Signatories named herein has rights, powers, authorities and entitled to accept and/or agree and/or sign documents including Business Internet Banking Plus Service Agreement as well as its amendment thereof and to operate and utilize any of the services granted and provided to me/us through the BIBPlus Service, based on the Approval Mandate and Transaction Approval Limit set out in this form. I/We confirm that if I/we do not indicate the Approval Mandate or Transaction Approval Limit, each Company Signatory is deemed to have rights, powers, and authorities and entitled to approve transactions of any amount. If the Approval Mandate is indicated but not the Transaction Approval Limit, the Company Signatories are deemed to have rights, powers, authorities and entitled to approve transactions of any amount according to the Approval Mandate; g) Menegaskan dan setuju bahwa mandat atau instruksi yang mungkin terjadi antara saya/kami dengan Bank (-bank) UOB tidak akan berlaku dalam kaitan saya/kami dalam penggunaan BIBPlus; Confirm and agree that any existing mandate or instructions which I/we may have with the UOB Group Bank(s) will not apply in relation to my/our use of BIBPlus; h) Menegaskan bahwa seluruh informasi yang disediakan disini adalah benar dan akurat menurut pengetahuan saya/kami yang terbaik sesuai tanggal dalam aplikasi ini; Confirm that all the information provided here is true and accurate to the best of my/our knowledge as at the date of this application; i) Menegaskan bahwa jika terdapat perubahan Administrator Perusahaan dan/atau Penandatangan Perusahaan, Pemohon akan secepatnya mencabut ID-ID Pengguna melalui pengiriman permintaan instruksi atau formulir yang sesuai kepada Bank; Confirm that, in the event of any change of Company Administrators and/or Company Signatories, the Applicant shall immediately revoke the relevant User IDs through the submission of request, instruction or relevant form to the Bank; j) Memberi kuasa kepada Bank untuk mendebit seluruh biaya berkaitan kepada aplikasi ini dan/atau aplikasi dan/atau penggunaan Layanan BIBPlus dari rekening yang telah ditentukan atau rekening lainnya dari Pemohon; Authorize the Bank to debit all fees and charges relating to this application and/or use of the BIBPlus Service from the designated account or any other account of the Applicant; k) Memahami bahwa, jika Pemohon telah memilih untuk Kontrol Tunggal, rekening(-rekening) Pemohon yang digunakan dalam Layanan BIBPlus mungkin lebih rentan terhadap penipuan rekening dibandingkan dengan jika Pemohon telah memilih Kontrol Ganda karena di bawah Kontrol Ganda, setiap orang dapat bertindak sebagai pengawas terhadap orang lain. Dengan memilih untuk Kontrol Tunggal, Pemohon setuju untuk menganggap dan bertanggung jawab atas semua risiko yang terkait dengan Kontrol Tunggal; Acknowledge that, if the Applicant has opted for Single Control, the Applicant s account(s) for which the Applicant uses the BIBPlus Service may be more susceptible to account fraud as compared to if the Applicant had opted for Dual Control since under Dual Control, each person can act as a check against the other person. By opting for Single Control, the Applicant agrees to assume and be responsible for all the risks associated with Single Control; l) Setuju untuk mengganti rugi dan melepaskan Bank dari seluruh atau sebagian biaya, klaim, kerugian, kerusakan, denda dan/atau biaya yang dapat dikenakan kepada Bank dalam kaitannya dengan, atau dihasilkan dari atau dari suatu aplikasi sebelumnya untuk Layanan BIBPlus termasuk (dimana berlaku) sebagai hasil dari pilihan saya/ kami atas Kontrol Tunggal dan/atau Pemohon tidak memberikan seluruh alamat dan nomor telepon yang dapat dihubungi yang mungkin timbul meskipun Bank UOB telah melakukan upayanya yang terbaik dan bukan akibat kesalahan dan/atau kelalaian pengurus/pegawai Bank UOB dan/atau pihak ketiga yang bekerja untuk kepentingan Bank UOB; agree to indemnify and hold the Bank harmless from and against any and all costs, claims, losses, damages, charges and/or expenses which the Bank may sustain, incur or be liable for in connection with, or resulting from or any earlier application for, the BIBPlus Service, including (where applicable) as a result of me/us opting for Single Control and/or the Applicant not providing all address and contact numbers which may arise despite the UOB Group Bank s best efforts and not due to mistake and/or negligence of officials/employee of UOB Group Bank and/or third parties working for the benefit of UOB Group Bank; m) Mengakui dan setuju bahwa apabila kami menunjuk orang yang sama untuk menjadi Pengguna Perusahaan dan/atau Penandatangan Perusahaan baik untuk Pemohon dan Perusahaan Utama di BIBPlus, saya/kami akan memiliki akses kepada rekening satu dengan yang lainnya dan informasi lainnya, dan orang yang ditunjuk akan mampu mengoperasikan dan menggunakan layanan saya/ kami yang terhubung, dan saya/kami menyetujui penyingkapan informasi saya/kami satu dengan yang lainnya; U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 5 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 5 o f 7

6 Acknowledge and agree that if we appoint the same persons to be the Company Users and/or Company Signatories for both the Applicant and the Primary BIBPlus Company, I/we will have access to each other s account and other information, and the persons so appointed will be able to operate and utilize my/our respective services, and I/we consent to the disclosure of my/our information to each other; n) Melampirkan salinan sertifikasi asli dari ketetapan dewan (atau setara) Pemohon jika diperlukan; dan enclose a certified true copy of the Applicant s board (or equivalent) resolution if required; and o) Memahami bahwa, dalam Perjanjian ini kata-kata dan ungkapan-ungkapan memiliki arti yang ditetapkan di Perjanjian BIBPlus kecuali konteksnya menentukan lain; dan Acknowledge that, in this Agreement, the words and expressions shall have the meanings set out under BIBPlus Agreement unless the context otherwise requires; and p) Saya/Kami setuju untuk Bank dapat melakukan perubahan Perjanjian BIBPlus kapanpun dan/atau dapat menghentikan pemberian opsi Kontrol Tunggal setiap saat dengan pemberitahuan kepada Pemohon. I/We agree that the Bank may amend the BIBPlus Agreement at any time and/or may terminate the provision of the Single Control option at any time with notice to the Applicant. 1.NAMA ENTITAS (sesuai Bagian 1 sampai 3) ENTITY NAME (as per in Parts 1 to 3): 2.NAMA ENTITAS (sesuai Bagian 1 sampai 3) ENTITY NAME (as per in Parts 1 to 3): 3.NAMA ENTITAS (sesuai Bagian 1 sampai 3) ENTITY NAME (as per in Parts 1 to 3): P E R JA N JIAN I N I T E L A H D I S E S U A I K A N D E N G A N K E T EN T U AN P E R A T UR A N P E R U ND A N G - U ND A N G A N T E R MA S U K K E TE N T UA N P E R A T UR A N O T O R I T A S JA S A K E U A N G AN T H I S A G R E E M E N T I S I N C O M P L I A N C E W I T H T H E P R E V A I L I N G S L A W S A N D R E G U L AT I O N S I N C L U D I N G T H E R E G U L A T I O NS O F T H E F I N A N C I A L S E R V I C E S A U T H OR I T Y U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 6 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 6 o f 7

7 CATATAN PENTING/ IMPORTANT NOTES Bank akan mengirimkan (beberapa) ID Pengguna, Kata Sandi dan Token Keamanan ke alamat korespondensi dari rekening yang ditunjuk. Silakan hubungi kami di (62-21) (dari Senin hingga Jumat pukul WIB kecuali hari libur nasional) atau UOB Call Centre The Bank will mail the User IDs, Passwords and Security Tokens to the mailing address of the designated account. Please call us at (62-21) (from Mondays to Fridays Western Indonesian Time excluding public holidays) or UOB Call Centre Seluruh halaman dari lampiran manapun yang menyertai Formulir Pendaftaran BIBPlus harus ditandatangani oleh Pihak(-pihak) yang berwenang. All pages of any attachment accompanying this BIBPlus Registration Form must be signed by the Authorised Person(s). KOLOM UNTUK BANK/ FOR BANK USE ONLY *Coret yang tidak perlu / Please delete where inapplicable B Z E Z L a i n n y a / O t h e r s : Dihadiri oleh/ Attended By: (Sales TB/ RM/ Cabang*) (TB Sales/ RM/ Branch*) Tanda tangan diperiksa oleh: Verified By: A D / A R T R e so l u s i B I B P l u s / B I B P l u s R e so l u t i o n Diproses oleh: Processed By: Disetujui oleh: Approved By: and and and and / / / / Keterangan / Remarks: Silakan kirim formulir lengkap ke CMO (Cash Management Operation), UOB Plaza Lt. 17, JL MH Thamrin No 10, Jakarta Indonesia Please send the completed form to CMO (Cash Management Operation), UOB Plaza Lt. 17, JL MH Thamrin No 10, Jakarta Indonesia U O B I n d o n e s i a m e r u p a k a n l e m b a g a p e r b a n k a n y a n g t e r d a f t a r d a n d i a w a s i o l e h O t o r i t a s J a s a K e u a n g a n. H a l a m a n 7 d a r i 7 U O B I n d o n e s i a i s a b a n k i n g i n s t i t u t i o n t h a t i s r e g i s t e r e d a n d s u p e r v i s e d b y t h e F i n a n c i a l S e r v i c e s A u t h o r i t y. P a g e 7 o f 7