HEPATITIS, CHOLESTASIS, GER. dr. Tien Budi Febriani, M.Sc., Sp.A

Transkripsi

1 HEPATITIS, CHOLESTASIS, GER dr. Tien Budi Febriani, M.Sc., Sp.A

2 HEPATITIS

3 Penyakit hati kronik akibat Infeksi HBV

4 EPIDEMIOLOGI > 1/3 populasi dunia pernah terinfeksi HBV meninggal tiap tahun ( karena hepatitis akut dan karena sirosis dan karsinoma hepatoseluler) Epidemiologi tergantung usia, lokasi geografis, cara penularan Daerah dengan prevalensi tinggi mengakibatkan hepatitis neonatal Indonesia termasuk endemis sedang-tinggi

5 Estimasi pada Infeksi HBV Kronik sebelum vaksinasi masa anak Bayi 18% Anak 18% Dewasa 59% Remaja 6% 5

6 PENULARAN HORIZONTAL Virus Hepatitis B tidak memiliki reservoir di lingkungan, manusia target infeksi utama Cara penularan: parenteral, perkutan, transmukosa Cairan tubuh yang mengandung HBV: darah, saliva, sekret nasofaring, semen, cairan vagina

7 PENULARAN VERTIKAL Cara penularan utama di negara endemis tinggi Risiko penularan: * Ibu HBeAg + : 70-90% * Ibu HBsAg + dengan HBeAg - : 10-67% Bayi yang terinfeksi HBV secara vertikal 90% akan menjadi hepatitis B kronis

8 Akibat Infeksi HBV pada Bayi-Anak 90% bayi dan 30% anak <5 tahun yang terinfeksi HBV akan menjadi HBV kronik 25% HBV kronik akan meninggal

9 Perjalanan alamiah Infeksi perinatal: Asimptomatik Akan menjadi kronis (90% kasus) Infeksi dewasa: 30% ikterus 0,1-0,5% menjadi fulminan 95% sembuh dengan HBsAg & anti HBsAg +

10 GEJALA KLINIS Bayi yang mendapat penularan vertikal biasanya asimptomatis Masa inkubasi hari Gejala prodromal: demam, anoreksia, fatigue, malaise, dan nausea Setelah 1-2 minggu gejala prodromal hilang diikuti dengan gejala khas hepatitis, ikterus dan hepatosplenomegali

11 Diagnosis Hepatitis B Biokimiawi Serologi Virologi Histologi

12 PEMERIKSAAN LABORATORIUM Fase akut: kadar SGOT dan SGPT meningkat, bisa sampai > 1000 IU/L HBsAg penanda serologis awal pasca infeksi HBsAg timbul 4 minggu sebelum manifestasi gejala klinis HBeAg menunjukkan replikasi virus dan kondisi infeksius HBeAg meningkat dan menurun hampir bersamaan dengan HBsAg

13 Efikasi Vaksin Hepatitis B 40% bayi dengan ibu HbSAg+ menjadi kronik Imunopropilaksis: - Vaksin hepatitis B - Imunoglobulin Hepatitis B (HBIG) 85-95% efektif menjaga transmisi vertikal HBV 70-90% bayi dengan vaksin HB saja

14 IMUNIPROFILAKSIS AKTIF Vaksin hepatitis B % bayi dengan vaksinasi dasar akan memiliki kadar anti-hbs yang protektif dan terlindung dari infeksi HBV Respon imun bayi prematur lebih rendah dari bayi cukup bulan Rekomendasi AAP bayi prematur dengan ibu HBsAg tunda pemberian sampai usia 2 bulan atau bila berat mencapai 2000 gram

15 IMUNIPROFILAKSIS AKTIF Vaksin Hepatitis B efektif pada pencegahan penularan masa perinatal dari ibu ke bayi Pemberian vaksin HB0 dan HBIg dalam waktu jam setelah lahir, diikuti vaksin HB1, HB2 sesuai jadwal, 89-98% efektif mencegah infeksi HBV akut dan kronik

16 Pencegahan Penularan Hepatitis B di Indonesia Vaksinasi 0 hari tanpa melihat status HBsAg ibu

17 GASTROESOPHAGEAL REFLUKS

18 ISTILAH-ISTILAH Muntah : pengeluaran dari isi lambung ke rongga mulut yang disertai dengan kekuatan (forceful) akibat kontraksi otot perut, dinding dada& diafragma pada saat yang bersamaan dengan kontraksi pilorus &terbukanya kardia lambung. Gastroesophageal reflux (GER) : pasase isi lambung ke dalam esofagus. Gastroesophageal reflux disease (GERD) : gejala atau komplikasi akibat GER. Regurgitasi : pengeluaran isi lambung yang mengalami refluks ke orofaring dan mulut tanpa disertai kekuatan (effortless).

19 GER : pasase isi lambung ke esofagus GERD : gejala atau komplikasi akibat GER Regurgitasi : pengeluaran isi lambung yang refluks ke orofaring dan mulut tanpa disertai kekuatan Biasanya usia 1-4 bulan dan membaik setelah usia 4-6 bulan

20 Anatomi

21 PATOFISIOLOGI REFLUKS Fisiologis : dialami normal semua individu sehat Patologis atau simtomatik : terjadi apabila frekuensi dan intensitas meningkat sehingga menimbulkan gejala dan komplikasi

22 Gejala Klinis GER Seringkali tidak dirasakan karena refluks terbatas pada distal esofagus, tidak sampai regurgitasi ke mulut Bayi dapat mengalami regurgitasi setelah minum Beberapa bayi dan anak berusaha untuk secara aktif mengeluarkan isi lambung yang terasa tidak enak di mulut nampak seperti muntah orang tua secara rancu melaporkan gejala regurgitasi sebagai muntah

23 Gejala esofageal pada GERD Disebabkan oleh esofagitis Gejala klasik : nyeri epigastrium sampai dengan dada (heartburn), leher, dan kadangkadang menjalar ke punggung Pada bayi : postur abnormal akibat nyeri esofagus kepala yang menengok ke satu sisi, disertai badan yang melengkung ke belakang Gejala lain: iritabel, sering menguap, cegukan, mengecap-ngecap

24 Gejala ekstraesofageal pada GERD Umumnya berupa gangguan sistem pernapasan yang terjadi karena: Mikroaspirasi isi lambung ke dalam struktur ekstraesofageal Rangsangan refleks vagal yang menginervasi esofagus, laring, dan struktur bronkopulmoner

25 DIAGNOSIS Anamnesis sangat penting dalam diagnosis Perlu ditanyakan: Riwayat makanan: jumlah dan frekuensi pemberian minum/makan kemungkinan terjadinya refluks karena overfeeding Heartburn, disfagia, odinofagia tanda GERD Riwayat psikososial

26 Anamnesis Pola regurgitasi : frekuensi, waktu-waktu terjadinya regurgitasi, disertai dengan muntah (nyemprot atau tidak) menyingkirkan kemungkinan diagnosis lain. Riwayat kelahiran Prematur lebih sering menderita GER karena tonus LES yang lebih rendah dan lebih sering menggunakan obat-obatan dari golongan xantin yang dapat menurunkan tonus LES. Gejala lain yang menyertai Mencari komplikasi: sesak, mengi, hematemesis

27 Pemeriksaan fisik Tidak khas Cari: Gagal tumbuh Malnutrisi Anemia Kelainan saluran napas Komplikasi

28 Pemeriksaan penunjang Tidak diperlukan pada GER fisiologis Belum ada baku emas Foto kontras abdomen untuk menyingkirkan kelainan anatomis, pemeriksaan ini tidak sensitif dan spesifik. Sensitivitas 31-86% dan Spesivitas 21-83% dibanding monitoring ph

29 lanjutan Endoskopi dan biopsi untuk melihat mukosa lambung dan pengambilan spesimen PA Namun kurang berguna pada masa neonatus, karena belum timbul esofagitis Dapat untuk mendiagnosis esofagitis, striktur, dan metaplasi esofagus

30 Terapi Konservatif: Thickening milk Positioning: pada bayi posisi prone-namun dapat menyebabkan risiko SIDS, elevasi posisi kepala 30ᵒ saat terlentang TIDAK terbukti mengurangi refluks. Anak usia > 1 tahun posisi miring ke kiri & meninggikan kepala Perubahan pola hidup menghindari makanan/minuman tertentu yang dapat memperberat refluks, jangan mengunyah permen karet, hindari pakaian ketat dan obesitas Farmakologis Bedah

31 TERAPI FARMAKOLOGIS Supresi asam - H2 reseptor antagonis - PPI Prokinetik - Cisapride, hati-hati aritmia jantung - Metoclopramide, efek samping besar - Domperidone, efikasi dipertanyakan Sukralfat

32 CHOLESTASIS

33 KRITERIA Peningkatan kadar bilirubin direk > 1mg/dl bila bilirubin total < 5mg/dl atau Peningkatan bilirubin direk > 20% dari bilirubin total, bila kadar bilirubin total > 5mg/dl Feses acholic Urin gelap/seperti teh

34 EPIDEMIOLOGI Insidensi 1:2500 kelahiran hidup Penyebabnya sangat beragam Tersering atresia biliaris ekstrahepatik, lebih dari 33%

35 ETIOLOGI EKSTRAHEPATIK Atresia biliaris ekstrahepatik Kista duktus koledokus Stenosis duktus biliaris Sludge atau batu atau kolelitiasis

36 INTRAHEPATIK Sindrom hepatitis neonatal Infeksi *virus-rubela, CMV, herpes simpleks, virus hepatotropik **bacterial: sepsis, ISK ***parasit: toksoplasma Kelainan metabolik - gangguan metabolism karbohidrat, asam amino, lipid - gangguan endokrin-tiroid kelainan toksik: obat-obatan, nutrisi parenteral

37 ANAMNESIS Riwayat kehamilan dan persalinan, untuk mencari kemungkinan infeksi (infeksi TORCH, Hepatitis pada ibu) Riwayat keluarga, bila ada yang denga penyakit serupa berarti suatu kelainan genetik/metabolik Toksin/obat-obatan Riwayat makan, kemungkinan kelainan metabolik Riwayat penggunaan nutrisi parenteral total

38 PEMERIKSAAN FISIK Facies dismorfik: pada sindrom Alagille Mata: katarak kongenital, chorioretinitis pada infeksi TORCH, posterior embryotoxon pada sindrom Alagille Thoraks: bising jantung pada sindrom Alagille dan atresia biliaris Abdomen: hepar (sirosis?), lien, ascites, vena kolateral (hipertensi portal Kulit: ikterus, spider angioma, edema

39 TERIMAKASIH