PENERAPAN TERAPI KOGNITIF DAN TERAPI REMINISCENCE PADA LANSIA HARGA DIRI RENDAH MENGGUNAKAN PENDEKATAN MODEL ADAPTASI ROY

Transkripsi

1 PENERAPAN TERAPI KOGNITIF DAN TERAPI REMINISCENCE PADA LANSIA HARGA DIRI RENDAH MENGGUNAKAN PENDEKATAN MODEL ADAPTASI ROY Novi Herawati (Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang) ABSTRACT The study aimed to apply the cognitive therapy and reminiscence on elderly clients using Stuart model approach stress and Roy Adaptation. The therapy gave to 2 elderly clients. The analysis showed cognitive therapy and reminiscence could improve self-esteem, decrease the signs and symptoms of low self esteem, increase capacity and reduce the level of depression elderly clients. This therapy is recommended for elderly clients with low self esteem. Keywords: Self-esteem, cognitive therapy, reminiscence therapy, Roy Adaptation Model Theory ABSTRAK Harga diri rendah merupakan penilaian negatif terhadap diri sendiri yang berlangsung terus menerus. Perubahan pada lansia memperparah kondisi harga diri rendah pada lansia sehingga menimbulkan gangguan depresif. Penelitian ini bertujuan untuk menerapkan terapi kognitif dan reminiscence pada klien lansia menggunakan pendekatan Model Stres Adaptasi Stuart dan Adaptasi Roy. Terapi diberikan pada 2 klien lansia. Hasil analisis menunjukkan terapi kognitif dan reminiscence dapat meningkatkan harga diri, menurunkan tanda dan gejala harga diri rendah, meningkatkan kemampuan dan menurunkan tingkat depresi klien lansia. Terapi ini direkomendasikan bagi klien lansia dengan harga diri rendah. Kata Kunci: Harga diri rendah, terapi kognitif, terapi reminiscence, Model Teori Adaptasi Roy PENDAHULUAN Skizofrenia berupa sekumpulan sindroma klinik yang termanifestasi dalam perubahan kognitif, emosi, persepsi dan aspek lain dari perilaku (Saddock & Saddock, 200). Videbeck (2008) menyebutkan komponen kesehatan jiwa salah satu didalamnya adalah harga diri. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) 202 menjelaskan bahwa harga diri rendah sebagai evaluasi diri atau perasaan negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan diri yang berlangsung lama. Lansia merupakan tahap akhir dari siklus kehidupan dan proses kehidupan yang tidak bisa dihindari yang terjadi secara alamiah. Berbagai bentuk perubahan dalam tubuh lansia

2 memperparah kondisi harga diri rendah pada lansia. Program National Institute of Mental Health s Epidemiologic Catchment Area (ECA) menemukan bahwa gangguan jiwa yang paling lazim pada usia lanjut salah satunya adalah gangguan depresif (Saddock & Saddock, 200). Pendekatan model adaptasi Roy dalam memaparkan terjadinya harga diri rendah klien dan tindakan keperawatan spesialis yang diberikan untuk meningkatkan kemampuan dan menurunkan tanda gejala harga diri rendah pada klien. Klien tidak mampu beradaptasi terhadap stimulus yang diterimanya dengan menggunakan mekanisme koping yang sesuai, sehingga stimulus ini memberikan dampak terhadap model konsep diri, fungsi peran dan interdependensi sehingga muncullah tanda-tanda harga diri rendah pada klien. Peningkatan koping dan penurunan stimulus tersebut dapat dilakukan dengan memberikan tindakan keperawatan yang sesuai terhadap klien (Shives, 202). Terapi kognitif melatih individu untuk mengontrol distorsi pikiran yang menimbulkan gangguan mood (Townsend, 2005). Beberapa penelitian yang dilakukan terhadap klien harga diri rendah Prasetya, Hamid dan Susanti (200) terhadap lansia yang mengalami depresi didapatkan hasil bahwa terapi kognitif dapat menurunkan tingkat depresi pada lansia. Syarniah, Keliat dan Hastono (200) juga meneliti pengaruh terapi kelompok reminiscence pada lansia dapat menurunkan kondisi depresi dan harga diri rendah lebih besar secara bermakna. Berdasarkan hal tersebut penulis mencoba menganalisis penerapan terapi kognitif dan Reminiscence pada klien harga diri rendah pada penulisan ini dengan menggunakan pendekatan adaptasi Roy. METODE PENELITIAN Peneltian ini dilakukan dengan rancangan pre-post test untuk mengukur tanda dan gejala harga diri rendah dan kemampuan terapi kognitif serta terapi reminiscence pada klien harga diri rendah. Responden adalah 2 orang klien yang dirawat di Ruang perawatan psikogeriatri Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Bogor. Variabel tanda dan gejala harga diri rendah diukur dengan instrumen checklist dengan jawaban ya dan tidak sejumlah 2 item dan kemampuan diukur dengan 9 item kemampuan terapi kognitif serta 25 item kemampuan terhadap terapi reminiscence. Untuk variabel depresi

3 digunakan instrumen skala depresi Hamilton, instrumen The Mini Mental State Examination (MMSE) untuk mengetahui gangguan kognitif menggunakan skala Likert. Analisis dilakukan dengan menyajikan data prosentase. HASIL PENELITIAN Tabel. Distribusi Karakteristik Responden di RS Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 20 No Variabel f %. Usia a tahun b. > 7 90 tahun c. > 90 tahun 0 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan. Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. PT. Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak bekerja 5. Status Perkawinan a. Menikah b. Belum menikah c. Janda/duda Karakteristik klien harga diri rendah dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, frekuensi dirawat, serta lama sakit. Distribusi karakteristik klien dengan harga diri rendah yang memiliki usia terbanyak 60 7 tahun yakni 0 orang (8.%), berjenis kelamin perempuan sama banyak dengan laki-laki 6 orang (50%), tingkat pendidikan terbanyak yaitu SD yaitu orang (.%). Riwayat pekerjaan klien terbanyak yaitu tidak bekerja 9 orang (75%). Sedangkan status perkawinan klien terbanyak yaitu janda/duda 7 orang (58,%) Tabel 2. Stimulus Fokal Klien Harga diri Rendah RS Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 20 No Stimulus Fokal f % Stressor Biologis Riwayat penyakit gangguan jiwa sebelumnya

4 2 Putus obat Menderita Penyakit fisik Stressor Psikologis Konflik dengan pasangan Masalah keluarga (orang tua/saudara) Sedih dengan masalah keuangan Ada harapan yang tidak tercapai Stressor Sosiokultural Tinggal sendirian 2 Tidak punya penghasilan Kehilangan orang yang dicintai Stimulus fokal dilakukan dengan mengkaji faktor presipitasi atau faktor-faktor yang berpengaruh langsung terhadap klien. Hasil pengkajian menunjukkan bahwa stressor biologis yang paling banyak adalah adanya riwayat penyakit gangguan jiwa sebelumnya dan putus obat, yaitu (66.67%) klien. Stressor psikologis paling banyak yaitu adanya harapan yang tidak terpenuhi atau tidak tercapai, yaitu sejumlah 8 (66.67%) klien, sedangkan pada stressor sosiokultural paling banyak tidak punya penghasilan sekitar 8 (66.67%) klien Tabel. Stimulus Kontekstual Responden di RS Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 20 No Stimulus kontekstual f % Faktor Predisposisi: Biologis a. Trauma kepala b. Genetik c. Riwayat gangguan jiwa d. Merokok

5 2 Faktor Predisposisi: Psikologis a. Kepribadian tertutup b. Pengalaman kehilangan c. Keinginan tidak tercapai Faktor Predisposisi Sosialbudaya a. Masalah pekerjaan b. Konflik dalam keluarga c. Ekonomi rendah d. Pendidikan rendah e. Tidak rutin ikut kegiatan keagamaan f. Jarang terlibat kegiatan sosial Stimulus kontekstual yang memberikan konstribusi pada stimulus fokal dalam menyebabkan perilaku harga diri rendah yang terbanyak berupa stimulus biologis yaitu riwayat gangguan jiwa yaitu 9 (75%) klien, sedangkan yang berupa stimulus psikologis terbanyak yaitu pengalaman kehilangan 2 (00%) klien. Untuk stimulus sosial budaya terbanyak adalah konflik dalam keluarga, ekonomi lemah, dan jarang terlibat kegiatan sosial sejumlah 7 (58.%) klien. Tabel Stimulu Residual Responden di RS Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 20 No Sumber Koping f %. Kemampuan Personal a. mampu mengenal aspek 8.

6 positif dan kemampuan yang dimiliki, belum mampu melatih kemampuan yang dimiliki b. tidak mampu mengatasi masalah harga diri rendah 2. Dukungan Sosial a. Care giver -Suami/istri -Anak -Saudara -Orang lain b. Kemampuan care giver - mampu merawat - tidak mampu merawat c. Dukungan kelompok - Tidak ada d. Dukungan masyarakat - Ada - Tidak ada Ketersediaan Aset Materil a. Dana kesehatan - Jamkesmas/Jamkesda - Mandiri b. Jangkauan ke Pelayanan Kesehatan - Jauh - Dekat/Terjangkau Keyakinan Positif a. Yakin akan sembuh b. Tidak ada kenyakinan sembuh Stimulus residual berupa mekanisme koping sejumlah orang (9.67%) klien tidak mengetahui cara mengatasi masalah harga diri rendah. Dukungan sosial didapat dari caregiver suami/isteri serta saudara yaitu (58.%), (9.66%) orang tidak mampu merawat klien dengan harga diri rendah. Semua klien tidak memiliki dukungan kelompok (00%). Dukungan masyarakat terkait harga diri rendah yang mereka alami sebagian besar klien (9.66%) tidak mendapatkannya. Aset materialnya sebagai pengguna dana kesehatan jamkesmas/jamkesda yaitu (9.66%) dan jarak rumah menuju pelayanan kesehatan lebih banyak yang jauh (75%) % lansia mempunyai keyakinan akan sembuh. Tabel 5. Pengaruh Terapi Kognitif dan Terapi Reminiscence Terhadap Tanda Gejala Harga diri rendah di RS Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 20 No Tanda dan Gejala Harga Diri Terapi Spesialis

7 Rendah Pre Post Selisih f % f % % Respon Kognitif Mengungkapkan orang yang gagal 2 Tidak berguna untuk diri dan orang lain Tidak mampu melakukan aktivitas harian Tidak mempunyai aspek positif 5 Merasakan ketidaknyamanan di tubuh 6 Ambivalensi Respon afektif 7 Merasa malu Sedih Merasa tidak berguna Kadang ada perasaan putus asa Khawatir Afek datar Respon fisiologis Sulit tidur Wajah murung Selera makan menurun Mual Pusing Mudah lelah Respon perilaku 9 Menghindari orang lain Enggan terlibat dalam aktivitas bersama 2 Menundukkan kepala Kontak mata mudah beralih Ragu-ragu mengerjakan pekerjaan 2 Kurang spontanitas/ gerakan lamban 25 Banyak diam Respon sosial 26 Tidak tertarik dengan kegiatan sosial 27 Lebih senang menyendiri Membatasi interaksi dengan orang lain 29 Tidak bisa memulai pembicaraan 0 Bicara pelan

8 Berdasarkan tabel diatas hasil penerapan terapi spesialis berupa terapi kognitif dan terapi reminiscence memberikan efek positif pada klien terhadap penurunan tanda dan gejala harga diri rendah dan tingkat depresi, peningkatan kemampuan klien dalam mengatasi masalah harga diri rendah. PEMBAHASAN Terapi kognitif dan reminiscence yang diberikan bertujuan untuk meningkatkan mekanisme koping yaitu sistem kognator klien dalam mengatasi stimulus yang diterimanya. Hasil pelaksanaan terapi kognitif dan reminiscence yang diberikan pada klien harga diri rendah memberikan pengaruh yang efektif terhadap perubahan perilaku klien berupa harga diri yang positif. Hasil yang diperoleh juga diperkuat oleh terapi lainnya berupa terapi generalis keperawatan yang dilakukan bersama mahasiswa lain yang sedang praktik dan perawat ruangan. T Stuart (20) juga menyatakan bahwa kunci dan alat terapeutik utama bagi perawat jiwa adalah penggunaan dirinya sendiri sebagai terapis secara optimal selain ilmu perilaku yang dimilikinya. Perawat memandang secara luas terhadap perbedaan pengalaman setiap manusia sebagai klien disepanjang rentang sehat-sakit dalam pemenuhan kebutuhan klien baik secara biologis, psikologis, dan sosiokultural. Hubungan perawat dan klien merupakan faktor penentu dalam proses keperawatan secara holistik. Hasil terapi kognitif dan reminiscence pada klien secara umum menunjukkan hasil yang efektif, dibuktikan dengan kondisi akhir klien setelah mengikuti terapi menunjukkan kemampuan yang mandiri yang terlihat pada respon kognitif, perilaku, afektif, fisiologis dan sosial yang adaptif. Seluruh klien yang mendapatkan terapi kognitif yaitu sebanyak 2 orang juga mendapatkan reminiscence rata-rata sebanyak 8 kali pertemuan. Hasil terapi kognitif dan reminiscence harga diri rendah dengan masalah menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kemampuan dalam mengatasi harga diri rendah dan terdapat penurunan tanda gejala harga diri rendah pada klien. Terapi yang diberikan akan memperkuat proses kontrol, yaitu

9 mekanisme koping kognator. Setelah itu mekanisme koping kognator yang kuat akan mempengaruhi efektor, yaitu sistem adaptif klien. Klien dengan harga diri rendah sistem adaptif yang akan terpengaruh adalah konsep diri, fungsi peran dan interdependensi. Mekanisme koping yang adaptif ketiga sistem adaptif tersebut akan menghasilkan perilaku adaptif. Selama proses pemberian terapi, penulis terlebih dahulu memberikan terapi kognitif pada masing-masing klien sejalan dengan itu secara berkelompok penulis memberikan terapi reminiscence. Kedua terapi ini saling mendukung dan dapat dikerjakan secara bersamaan. Berdasarkan pengalaman selama ini maka pelaksanaan terapi lebih efektif jika dimulai dari terapi kognitif terlebih dahulu karena setiap orang dengan harga diri rendah perlu menggali pikiran negatif terkait hal yang menjadi penghambatnya dalam berprilaku adaptif secara sosial. Sehingga saat dihadapkan pada kelompok kegiatan klien dalam eksplorasi pengalamannya dan peristiwa yang paling berkesan selama hidupnya di masa lalu menjadi lebih lancar. Juga keterlibatan klien dan tingkat konsentrasi terhadap topik akan lebih fokus. Hasil penerapan terapi kognitif dan reminiscence pada klien harga diri rendah di ruang Saraswati memberikan pengaruh yang sangat berarti. Perilaku klien yang diberikan terapi kognitif dan reminscence mengalami perubahan ke arah yang adaptif. Hal ini dapat dilihat dari penurunan tanda dan gejala harga diri rendah meliputi respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. Juga terjadi penurunan tingkat depresi klien. Hal ini sesuai dengan penyataan Chao, et al (2006) juga melakukan penelitian terkait terapi reminiscence terhadap harga diri lansia mengatakan bahwa terapi reminiscence ini dapat meningkatkan harga diri klien secara signifikan, namun tidak terlalu signifikan dalam menurunkan depresi dan kualitas hidup klien lansia ini. Terapi reminiscence menurut Fontaine (2009) memiliki tujuan untuk meningkatkan harga diri dan membantu individu mencapai kesadaran diri dan memahami diri, beradaptasi

10 terhadap stress dan melihat bagian dirinya dalam konteks sejarah dan budaya. Antipsikotik tipikal yang diberikan adalah Haloperidol 5 mg, Chlorphromazine 00 mg klien, dan obat antipsikotik atipikal yang diberikan adalah Risperidone. Pengobatan menggunakan kombinasi antipsikotik tipikal dan atipikal dapat menjadi pilihan untuk mengatasi gejala positif dan negatif dari Skizofrenia. KESIMPULAN DAN SARAN Pendekatan model adaptasi Roy ini penerapannya cocok dalam pendekatan asuhan keperawatan pada klien harga diri rendah. Diawali dengan adanya input pengkajian meliputi stimulus fokal, kontekstual dan residual (yang termanifestasi dalam faktor presipitasi, faktor predisposisi dan sumber koping pada klien harga diri rendah) selanjutnya stimuli ini mempengaruhi mekanisme koping regulator dan kognator yang sudah dimiliki oleh klien yang sebagian besar masih mempergunakan mekanisme koping maladaptif. Dalam prosesnya melalui tindakan keperawatan generalis harga diri rendah terhadap klien dan keluarga dan tindakan spesialis berupa terapi kognitif dan reminiscence perawat memberikannya sebagai bentuk suatu innovator dan stabilizer koping, sehingga memperbaiki mekanisme kopingnya dan mempengaruhi empat mode adaptasi klien. Perubahan ini berdampak pada respon adaptif. Output respon adaptif berupa penurunan tanda dan gejala harga diri rendah pada klien pada respon fisiologis, kognitif, afektif, perilaku dan sosial serta peningkatan kemampuan klien dalam berfikir positif dan mengenang masa lalu sebagai hal yang positif untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Pemberian terapi spesialis harus dilakukan berdasarkan gejala utama yang ditemukan sehingga pemberian terapi lebih tepat sasaran. Pemberian terapi ini dapat dikombinasikan dengan terapi lain KEPUSTAKAAN Chao. S.H., Liu. H.Y., Yewu. C., Jin. S.F. Chu. T.L. Huang.T.S, & Clark.M.J (2006). The Effect Of Group Reminiscence Therapy On Depression, Self Esteem And Life Satisfaction Of Elderly Nursing Home Resident. Journal of Nursing Research. Vol No tahun Fontaine, K. L. (2009). Mental Health Nursing (6th ed.). New Jersey: Pearson Publisher, Inc. Fortinash, K.M., & Worer, P.A. (200). Psychiatric Mental Health Nursing. Third Edition, St Louise. Mosby, Inc.

11 Korte, Jojanneke, Westerhof,G.J., Bohlmeijer,E. T. (202). Mediating Processes In An Efective Life Review Intervention. Psychology and aging Journal 202 Vol 27, No NANDA (202). Diagnosis Keperawatan: Defenisi dan Klasifikasi Jakarta: EGC Puyenbroeck, J.V., Maes, B. (2009). The Effect of Reminiscence Group Work on Life Satisfaction, Self Esteem and Mood of Ageing People With Intellectual Disability. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities. Vol 22. January 2009 Roy, S.C., dan Andrews, H.A. (2009). The Roy Adaptation Model. Third Edition. Stamford: Appleton & Lange. Sadock, B. J., Sadock, V. A. (200). Buku Ajar Psikiatri Klinis (Profitasari & T. M. Nisa, Trans. 2 ed.). Jakarta: Penerbit EGC Shives, L. R (202). Basic Concepts Of Psychiatric Mental Health Nursing Eighth Edition Philadelphia : Lippincott William & Wilkins. Stuart, G. W. (20). Principles and Practice of Psychiatric Nursing (9 ed.). Missouri: Mosby, Inc. Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (2005). Pinciples and Practice of Psychiatric Nursing (8 ed.). Missouri: Mosby, Townsend, M.C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing Concepts of Care in Evidence-Based Practice. Sixth Edition. Philadelphia. F.A Davis Company Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa (R. Komalasari & A. Hani, Trans.). Jakarta: EGC.