REKOMENDASI IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

Transkripsi

1 REKOMENDASI IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA Suplementasi Besi Untuk Anak IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA 2011

2 Hak Cipta Dilindungi Undang-undang Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun juga tanpa seizin penulis dan penerbit. Disusun oleh: Ikatan Dokter Anak Indonesia Tahun 2011 Edisi Pertama Diterbitkan oleh: Badan Penerbit IDAI

3 Tim Penyusun Prof. Djajadiman Gatot, dr, SpA(K) Prof. Dr. Ponpon Idjradinata, dr.,spa(k) Maria Abdulsalam, dr, SpA(K) Prof. Bidasari Lubis, dr, SpA(K) Soedjatmiko, dr, SpA(K), MSi Dr.Aryono Hendarto, dr, SpA(K) Dr. Harapan Parlindungan Ringoringo,dr, SpA(K) Setyo Handryastuti, dr, SpA(K) Murti Andriastuti, dr, SpA Suplementasi Besi untuk Anak iii

4

5 Kata Sambutan Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia Anemia defisiensi besi merupakan salah satu masalah kesehatan pada anak Indonesia yang perlu mendapat perhatian khusus karena tidak saja berdampak untuk saat ini tetapi juga masa mendatang. Kekurangan besi pada masa anak terutama pada 5 tahun pertama kehidupan dapat berdampak negatif terhadap kualitas hidup anak. Dilain pihak, kita mengetahui bahwa anak yang menempati 30% populasi akan menentukan 100% masa depan suatu bangsa. Angka kejadian anemia defisiensi besi sebesar 40%. Angka ini tentu saja menjadi perhatian pemerintah sehingga berbagai upaya telah dilakukan untuk mengatasi masalah ini. Tugas ini sangat berat, oleh karena itu pemerintah harus dibantu, baik oleh organisasi profesi terkait, lembaga sosial masyarakat, pihak swasta, dan yang paling penting adalah masyarakat sendiri. Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) sebagai organisasi profesi dokter spesialis anak satu-satunya di Indonesia yang mempunyai tujuan turut membantu pemerintah dalam upaya meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan anak Indonesia, serta mengembangkan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan anak, merasa perlu menerbitkan satu rekomendasi suplementasi besi pada anak. Rekomendasi ini bertujuan agar semua pihak terkait, khususnya praktisi kesehatan anak mempunyai konsep yang sama, sehingga percepatan pencegahan dan penanggulangan anemia defisiensi besi dapat terlaksana. Oleh karena itu Pengurus Pusat IDAI sangat berterima kasih kepada Satuan Tugas Anemia Defisiensi Besi (Satgas Adebe) yang telah menyusun Rekomendasi Suplementasi Besi untuk Anak Indonesia. Kami berharap rekomendasi ini dapat bermanfaat tidak saja untuk anggota IDAI tetapi juga praktisi kesehatan lain yang memberikan pelayanan kesehatan anak Healthy children for healthy Indonesia Badriul Hegar, dr., Sp.A(K), Ph.D Ketua Umum Pengurus Pusat IDAI Suplementasi Besi untuk Anak v

6

7 Kata Pengantar Ketua Satuan Tugas Adebe IDAI Masalah defisiensi nutrisi, baik yang menyangkut makronutrien maupun mikronutrien, masih menjadi perhatian utama di negara berkembang termasuk Indonesia. Defisiensi ini bukanlah semata-mata hanya karena kuantitasnya saja tetapi tidak jarang menyangkut ketidakserasian dalam mengkomposisi nutrien secara optimal yang pada akhirnya berdampak pada asupan gizi secara keseluruhan. Salah satu elemen mikronutrien yang penting ialah besi (Fe). Kekurangan besi, apalagi bila telah menyebabkan anemia terbukti memberikan pengaruh buruk bagi tumbuh kembang anak dan bayi sampai remaja, khususnya dan segi prestasi dan kualitas hidup serta kinerja sebagai sumber daya manusia di masa mendatang. Karena itu sudah sewajarnya bila tenaga kesehatan perlu secara berkesinambungan memberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai pentingnya peranan besi untuk kehidupan termasuk mengenali tanda dan gejala defisiensi terutama bila telah terjadi anemia. Di negara seperti Indonesia dengan angka kejadian defisiensi besi dan anemia defisiensi besi cukup tinggi seperti dilaporkan dalam berbagai penelitian, dapat direkomendasikan pemberian suplementasi besi tanpa terlebih dahulu melakukan pemeriksaan khusus bahkan tanpa perlu melakukan uji tapis. Untuk itulah satuan tugas anemia defisiensi besi (Satgas Adebe) IDAI menyusun rekomendasi suplementasi besi praktis untuk anak agar dapat digunakan secara nasional dalam mencegah terjadinya defisiensi besi sebelum terjadinya anemia. Hal ini dapat dilaksanakan dengan baik dengan dukungan dan komitmen pemerintah demi tercapainya pembentukan generasi penerus yang berkualitas. Rekomendasi ini disusun berdasarkan basil kerja Satgas Adebe IDAI periode yang lalu ditambah dengan informasi dan bukti-bukti mutakhir yang didapatkan dari berbagai sumber. Sangat disadari bahwa basil kerja ini belum sempurna, namun disadari pula perlu adanya pedoman nasional yang dapat segera digunakan sebagai pedomanpemberian suplementasi besi untuk anak. Suplementasi Besi untuk Anak vii

8 Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan YME dan ucapan terimakasih kepada Pengurus Pusat IDAI serta bantuan dari berbagai pihak yang terkait, akhirnya anggota satgas Adebe dapat menyelesaikan rekomendasi ini. Semoga bermanfaat dalam membantu pernerintah meningkatkan pelayanan kesehatan bagi bangsa. Prof. Djajadiman Gatot, dr.,sp.a(k) Ketua Satuan Tugas ADEBE IDAI viii Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

9 Daftar Isi Tim Penyusun... iii Kata Sambutan Ketua PP.IDAI... v Kata Pengantar Ketua Satgas ADEBE IDAI... vii Bab I. Latar belakang... 1 Bab II. Pentingnya suplementasi besi untuk anak II.1. Suplementasi untuk bayi prematur/bayi berat lahir rendah II.2. Suplementasi untuk bayi cukup bulan II.3. Suplementasi untuk balita dan anak usia sekolah II.4. Suplementasi untuk remaja... 3 Bab III. Uji tapis (skrining) massal... 4 Bab IV. Pemeriksaan kadar hemoglobin... 4 Bab V. Dukungan kebijakan pemerintah... 5 Kesimpulan Rekomendasi... 6 Daftar Pustaka... 7 Appendiks... 9 Suplementasi Besi untuk Anak ix

10

11 Bab I. Latar belakang Setiap kelompok usia anak rentan terhadap defisiensi besi (DB). 1,2 Kelompok usia yang paling tinggi mengalami DB adalah usia balita (0-5 tahun) sehingga kelompok usia ini menjadi prioritas pencegahan DB. 1 Kekurangan besi dengan atau tanpa anemia, terutama yang berlangsung lama dan terjadi pada usia 0-2 tahun dapat mengganggu tumbuh kembang anak, antara lain menimbulkan defek pada mekanisme pertahanan tubuh dan gangguan pada perkembangan otak yang berdampak negatif terhadap kualitas sumber daya manusia pada masa mendatang. 1,3-6 Rekomendasi 1 Suplementasi besi diberikan kepada semua anak, dengan prioritas usia balita (0-5 tahun), terutama usia 0-2 tahun Bab II. Pentingnya suplementasi besi untuk anak Prevalens anemia defisiensi besi (ADB) pada anak balita di Indonesia sekitar 40-45%. 7 Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan prevalens ADB pada bayi 0-6 bulan, bayi 6-12 bulan, dan anak balita berturut-turut sebesar 61,3%, 64,8% dan 48,1%. 8 Penelitian kohort terhadap 211 bayi berusia 0 bulan selama 6 bulan dan 12 bulan didapatkan insidens ADB sebesar 40,8% dan 47,4%. 9 Pada usia balita, prevalens tertinggi DB umumnya terjadi pada tahun kedua kehidupan akibat rendahnya asupan besi melalui diet dan pertumbuhan yang cepat pada tahun pertama. 1, 10 Angka kejadian DB lebih tinggi pada usia bayi, terutama pada bayi prematur (sekitar 25-85%) dan bayi yang mengonsumsi ASI secara eksklusif tanpa suplementasi. 11 Rekomendasi terbaru menyatakan suplementasi besi sebaiknya diberikan mulai usia 4-8 minggu dan dilanjutkan sampai usia bulan, dengan dosis tunggal 2-4 mg/kg/hari tanpa melihat usia gestasi dan berat lahir. 11, 12 Remaja perempuan perlu mendapat perhatian khusus karena mengalami menstruasi dan merupakan calon ibu. Ibu hamil dengan anemia mempunyai risiko 3 kali lipat melahirkan bayi anemia, 2 kali lipat melahirkan bayi prematur, dan 3 kali lipat melahirkan bayi berat lahir rendah sehingga suplementasi besi harus diberikan pada remaja perempuan sejak sebelum hamil. 13 Suplementasi Besi Untuk Anak 1

12 II.1. Suplementasi untuk bayi prematur/bayi berat lahir rendah (BBLR) Bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan kelompok risiko tinggi mengalami DB. Menurut World Health Organization (WHO), suplementasi besi dapat diberikan secara massal, mulai usia 2-23 bulan dengan dosis tunggal 2 mg/kgbb/hari. 1,5 Bayi dengan berat lahir rendah memiliki risiko 10 kali lipat lebih tinggi mengalami DB. Pada dua tahun pertama kehidupannya, saat terjadi pacu tumbuh, kebutuhan besi akan meningkat. 14 Bayi prematur perlu mendapat suplementasi besi sekurangkurangnya 2 mg/kg/hari sampai usia 12 bulan. Suplementasi sebaiknya dimulai sejak usia 1 bulan dan diteruskan sampai bayi mendapat susu formula yang difortifikasi atau mendapat makanan padat yang mengandung cukup besi. 15 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Amerika merekomendasikan bayi-bayi yang lahir prematur atau BBLR diberikan suplementasi besi 2-4 mg/kg/hari (maksimum 15 mg/hari) sejak usia 1 bulan, diteruskan sampai usia 12 bulan. 10 Pada bayi berat lahir sangat rendah (BBSLR), direkomendasikan suplementasi besi diberikan lebih 11,14, 16,17 awal. II.2. Suplementasi untuk bayi cukup bulan Pada bayi cukup bulan dan anak usia di bawah 2 tahun, suplementasi besi diberikan jika prevalens ADB tinggi (di atas 40%) atau tidak mendapat makanan dengan fortifikasi. Suplementasi ini diberikan mulai usia 6-23 bulan dengan dosis 2 mg/ kgbb/hari. 1,2,5,14,18 Hal tersebut atas pertimbangan bahwa prevalens DB pada bayi yang mendapat ASI usia 0-6 bulan hanya 6%, namun meningkat pada usia 9-12 bulan yaitu sekitar 65%. 19 Bayi yang mendapat ASI eksklusif selama 6 bulan dan kemudian tidak mendapat besi secara adekuat dari makanan, dianjurkan pemberian suplementasi besi dengan dosis 1 mg/kg/hari. 10 Untuk mencegah terjadinya defisiensi besi pada tahun pertama kehidupan, pada bayi yang mendapatkan ASI perlu diberikan suplementasi besi sejak usia 4 atau 6 bulan. 2,20 The American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan pemberian suplementasi besi pada bayi yang mendapat ASI eksklusif mulai usia 4 bulan dengan dosis 1 mg/ kg/hari dilanjutkan sampai bayi mendapat makanan tambahan yang mengandung cukup besi. 15,21,22 Bayi yang mendapat ASI parsial (>50% asupannya adalah ASI) atau tidak mendapat ASI serta tidak mendapatkan makanan tambahan yang mengandung besi, suplementasi besi juga diberikan mulai usia 4 bulan dengan dosis 1 mg/kg/hari Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

13 II.3. Suplementasi untuk balita dan anak usia sekolah Pada anak usia balita dan usia sekolah, suplementasi besi tanpa skrining diberikan jika prevalens ADB lebih dari 40%. 1 Suplementasi besi dapat diberikan dengan dosis 2 mg/kgbb/hari (dapat sampai 30 mg/hari) selama 3 bulan. 1,5 II.4. Suplementasi untuk remaja Suplementasi besi pada remaja lelaki dan perempuan diberikan dengan dosis 60 mg/hari selama 3 bulan. Pemberian suplementasi besi dengan dosis 60 mg/hari, secara intermiten (2 kali/minggu), selama 17 minggu, pada remaja perempuan ternyata terbukti dapat meningkatkan feritin serum dan free erythrocyte protoporphyrin (FEP). 2, 23 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan AAP merekomendasikan suplementasi besi pada remaja lelaki hanya bila terdapat riwayat ADB sebelumnya, tetapi mengingat prevalens DB yang masih tinggi di Indonesia sebaiknya suplementasi besi pada remaja lelaki tetap diberikan. 10,15 Penambahan asam folat pada remaja perempuan dengan pertimbangan pencegahan 1, 24 terjadinya neural tube defect pada bayi yang akan dilahirkan dikemudian hari. Rekomendasi 2 Dosis dan lama pemberian suplementasi besi (Rekomendasi A): Usia (tahun) Dosis besi elemental Lama pemberian Bayi* : BBLR (< g) Cukup bulan 3 mg/kgbb/hari 2 mg/kgbb/hari Usia 1 bulan sampai 2 tahun Usia 4 bulan sampai 2 tahun 2-5 (balita) 1 mg/kgbb/hari 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun > 5-12 (usia sekolah) 1 mg/kgbb/hari 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun (remaja) 60 mg/hari# 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun Keterangan: * Dosis maksimum untuk bayi: 15 mg/hari, dosis tunggal # Khusus remaja perempuan ditambah 400 µg asam folat Suplementasi Besi Untuk Anak 3

14 Bab III. Uji tapis (skrining) massal Data WHO tahun menunjukkan prevalens ADB pada negara-negara berkembang adalah 39% (0-4 tahun), 48,1% (5-14 tahun) dan 52% (wanita hamil). 1 Data SKRT tahun 2001 menunjukkan prevalens ADB pada bayi 0-6 bulan, bayi 6-12 bulan, dan anak balita berturut-turut sebesar 61,3%, 64,8% dan 48,1%, serta 40,1% pada wanita hamil. 8 Ringoringo mendapatkan prevalens ADB pada bayi berusia 0-6 bulan sebesar 38,5%. 25 Berdasarkan data tersebut, saat ini tidak perlu dilakukan uji tapis secara massal dalam pemberian suplementasi besi. 1 Rekomendasi 3 Saat ini belum perlu dilakukan uji tapis (skrining) defisiensi besi secara massal. Bab IV. Pemeriksaan kadar hemoglobin The American Academy of Pediatrics (AAP) dan CDC di Amerika menganjurkan melakukan pemeriksaan hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht) setidaknya satu kali pada usia 9-12 bulan dan diulang 6 bulan kemudian pada usia bulan atau pemeriksaan tambahan setiap 1 tahun sekali pada usia 2-5 tahun. Pemeriksaan tersebut dilakukan pada populasi dengan risiko tinggi seperti bayi dengan kondisi prematur, berat lahir rendah, riwayat mendapat perawatan lama di unit neonatologi, dan anak dengan riwayat perdarahan, infeksi kronis, etnik tertentu dengan prevalens anemia yang tinggi, mendapat asi ekslusif tanpa suplementasi, 10,15,19, 26, 27 mendapat susu sapi segar pada usia dini, dan faktor risiko sosial lain. Pada bayi prematur atau dengan berat lahir rendah yang tidak mendapat formula yang difortifikasi besi perlu dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan Hb sebelum usia 6 bulan. 10,11 Pada anak usia sekolah (5-12 tahun) dan remaja lelaki, CDC hanya merekomendasikan pemeriksaan Hb dan Ht pada individu yang memiliki riwayat ADB. 10 Pada usia remaja, uji tapis dapat dilakukan satu kali antara usia tahun. Uji tapis dapat diulang setiap 5-10 tahun, kecuali pada remaja perempuan yang telah menstruasi dan mempunyai risiko tinggi, uji tapis dapat diulang setahun sekali. 19,26 Indonesia merupakan salah satu negara dengan prevalens anemia yang 4 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

15 tinggi dan mempunyai kemungkinan etiologi yang beragam. Oleh karena itu, jika dari hasil pemantauan ditemukan anemia, maka perlu dicari penyebabnya. 1 Rekomendasi 4 Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb) dilakukan mulai usia 2 tahun dan selanjutnya setiap tahun sampai usia remaja. Bila dari hasil pemeriksaan ditemukan anemia, dicari penyebab dan bila perlu dirujuk. Bab V. Dukungan kebijakan pemerintah Dalam rangka menurunkan prevalens ADB dan mendukung program nasional pencegahan DB, maka diperlukan dukungan dari pemerintah dan institusi lain. 1 Rekomendasi 5 Pemerintah harus membuat kebijakan mengenai penyediaan preparat besi dan alat laboratorium untuk pemeriksaan status besi. Suplementasi Besi Untuk Anak 5

16 Kesimpulan Rekomendasi Rekomendasi 1 Suplementasi besi diberikan kepada semua anak, dengan prioritas usia balita (0-5 tahun), terutama usia 0-2 tahun. Rekomendasi 2 Dosis dan lama pemberian suplementasi besi: Usia (tahun) Dosis besi elemental Lama pemberian Bayi* : BBLR (< g) Cukup bulan 3 mg/kgbb/hari 2 mg/kgbb/hari Usia 1 bulan sampai 2 tahun Usia 4 bulan sampai 2 tahun 2-5 (balita) 1 mg/kgbb/hari 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun > 5-12 (usia sekolah) 1 mg/kgbb/hari 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun (remaja) 60 mg/hari # 2x/minggu selama 3 bulan berturut-turut setiap tahun Keterangan: *Dosis maksimum untuk bayi: 15 mg/hari, dosis tunggal # Khusus remaja perempuan ditambah 400 µg asam folat Rekomendasi 3 Saat ini belum perlu dilakukan uji tapis (skrining) defisiensi besi secara massal. Rekomendasi 4 Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb) dilakukan mulai usia 2 tahun dan selanjutnya setiap tahun sampai usia remaja. Bila dari hasil pemeriksaan ditemukan anemia, dicari penyebab dan bila perlu dirujuk. Rekomendasi 5 Pemerintah harus membuat kebijakan mengenai penyediaan preparat besi dan alat laboratorium untuk pemeriksaan status besi. 6 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

17 Daftar Pustaka 1. World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. Geneva: WHO; Allen LH. Iron supplements: scientific issues concerning efficacy and implication for research and programs. J Nutr. 2002;132 (Suppl): Haas JD, Brownlie TIF. Iron deficiency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr. 2001;131 (Suppl): Akman M, Cebeci D, Okur V, Angin H, Abali O, Akman AC, dkk. The effects of iron deficiency on infants development test performance. Acta Paediatr. 2004;93: Lannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black RE. Iron supplementation in early childhood: health benefit and risks. Am J Clin Nutr. 2006;84: Joyce C, McCann JC, Ames BN. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr. 2007;85: Helen Keller International (Indonesia). Iron deficiency anemia in Indonesia. Jakarta; 1997: Untoro R, Falah TS, Atmarita, Sukarno R, Kemalawati R, Siswono. Anema gizi besi. Dalam: Untoro R, Falah TS, Atmarita, Sukarno R, Kemalawati R, Siswono, penyunting. Gizi dalam angka sampai tahun Jakarta: DEPKES; h Ringoringo HP. Pendekatan diagnostik status besi bayi berusia 0 bulan sampai 6 bulan di Banjarbaru: saat terbaik pemberian suplementasi zat besi. [disertasi]. Jakarta: Universitas Indonesia; h Centers for Disease Control and Prevention. Recommendation to prevent and control iron deficiency in United States Rao R, Geogieff MK. Iron therapy for preterm infants. Clin Perinal. 2009;36: Berglund S, Westrup B, Domellof M. Iron supplements reduce the risk of iron deficiency anemia in marginally low birth weight infants. Pediatrics. 2010;126:e874-e Meinzen-Derr JK, Guererro ML, Altaye M, Ortega-Gallegos H, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL dkk. Risk of infant anemia is associated with exclusive breast-feeding and maternal anemia in Mexican cohort. J Nutr. 2006;136: Vendt N, Grunberg H, Leedo S, Tillmann V, Talvik T, dkk. Prevalence and causes of iron deficiency anemias in infants aged 9-12 months in Estonia. Medicina (Kaunas). 2007;43: Baker RD, Greer FR, Committee of Nutrition. Clinical report diagnosis and prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics. 2010;126: Suplementasi Besi Untuk Anak 7

18 16. Franz AR, Mihatsch WA, Sander S, Kron M, Pohlandt F. Prospective randomize trial of early versus late enteral iron supplementation in infans with birth weight of less than 1301 grams. Pediatrics. 2000;106: Steinmacher J, Pohlandt F, Bode H, Sander S, Kron M, Franz AR, dkk. Randomized trial of early versus late enteral iron supplementation in infants with a birth weight of less than 1301 grams: neurocognitive development at 5.3 years corrected age. Pediatrics. 2007;120: Monajemzadeh SM, Zarkesh MR. Iron deficiency anemia in infants aged months in Ahwaz, Iran. Int J. Gynaecol Obstet. 2009;52: Kohli-Kumar M. Screening for anemia in children: AAP recommendations-a critique. Pediatrics. 2001;108: Kazal LA. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician. 2002;66: Friel JK, Aziz K, Andrews WL, Harding SV, Courage ML, Adams RJ, dkk. A doublemasked, randomized control trial of iron supplementation in early infancy in healthy term breast-fed infants. J Pediatr. 2003;143: Georgieff MK, Wewerka SW, Nelson CA, dereigner RA. Iron status at 9 months of infants with low iron stores at birth. J Pediatr. 2002;141: Zavaleta N, Respicio G, Garcia T. Efficacy and acceptability of two iron supplementation schedules in adolescent school girls in Lima, Peru. J Nutr. 2000;130 (Suppl): Baker PN, Wheeler SJ, Sanders TA, Thomas JE, Hutchinson CJ, Clarc K, dkk. A prospective study of micronutrient status in adolescent pregnancy. Am J Clin Nutr. 2009;89: Ringoringo HP. Insidens defisiensi besi dan anemia defisiensi besi pada bayi berusia 0-12 bulan di Banjarbaru Kalimantan Selatan: studi kohort prospektif. Sari Pediatri. 2009;11: Wu AC, Lesperance L, Bernstein H. Screening for iron deficiency. Pediatr Rev. 2002;23: Domellof M, Dewey KG, Lonnerdal B, Cohen R, Hernell O. Diagnostic criteria for iron deficiency in infants should be reevaluated. J Nutr. 2002;132: Domellof M, Dewey KG, Lonnerdal B, Cohen R, Hernell O. Diagnostic criteria for iron deficiency in infants should be reevaluated. J Nutr. 2002;132: Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia

19 Appendiks Preparat besi setara dengan 60 mg besi elemental Askorbat 437 mg Aspartat 422 mg Karbamat 125 mg Fumarat 183 mg Klorida 214 mg Gluseptat 544 mg Glukonat 518 mg Laktat 310 mg Oksalat 193 mg Sulfat 300 mg Tortrat 268 mg Iron Polimaltose Complex ( IPC ) 176,47 mg Ferazon 452 mg Suplementasi Besi Untuk Anak 9