1. Contoh Surat Edaran PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN DINAS KESEHATAN

Transkripsi

1 E. Contoh Naskah Dinas 1. Contoh Surat Edaran DINAS KESEHATAN Jalan Rorojonggrang Nomor 6, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: Sleman, 10 Oktober 2012 Nomor : Kepada Sifat : Segera Yth.... Lampiran : 2 (Dua) Lembar... Hal : Jam Kerja Bulan Puasa di Sleman SURAT EDARAN... Kepala Dinas Kesehatan dr. NAMA TERANG Pembina Utama Muda, IV/c NIP Tembusan: 1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sleman 2. Inspektur Kabupaten Sleman 28

2 2. Contoh Surat Biasa BUPATI SLEMAN Sleman, 12 Oktober 2012 Nomor : 065/102 Kepada Sifat : Biasa Yth. Menteri Dalam Negeri Lampiran : 1 (Satu) Berkas Republik Indonesia Hal : Hari Kerja di Jakarta Bupati Sleman SRI PURNOMO Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: bupati@slemankab.go.id 29

3 3. Contoh Surat Keterangan Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: SURAT KETERANGAN Nomor: 007/1023 Saya, yang bertanda tangan di bawah ini: a. n a m a :... b. jabatan :... dengan ini menerangkan bahwa: a. nama :... b. NIP :... c. pangkat, golongan :... d. umur :... e. agama :... f. pekerjaan :... g. alamat :... h. maksud :... memerlukan bantuan dan fasilitas seperlunya dari pihak yang berwenang untuk pelaksanaan tugas dan kegiatan yang bersangkutan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya. Sleman, 11 Oktober 2012 a.n. Bupati Sleman Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda, dan Olahraga NAMA TERANG, S.Pd. Pembina Utama Muda, IV/c NIP Tembusan: 1. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Sleman 2. Camat Mlati Kabupaten Sleman 30

4 4. Contoh Surat Perintah Tugas KECAMATAN TEMPEL Tempel, Lumbungrejo, Tempel, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: SURAT PERINTAH TUGAS Nomor :... Pertimbangan/Dasar : Berdasarkan hal tersebut, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini: nama :... jabatan :... MEMERINTAHKAN kepada : a. nama :... b. jabatan :... untuk : Sleman, 20 Oktober 2012 Camat Tempel NAMA TERANG, S.H. Pembina Tingkat I, IV/b NIP

5 5. Contoh Surat Izin (penggunaan format disesuaikan dengan jenis izin) BUPATI SLEMAN KEPUTUSAN BUPATI SLEMAN Nomor:.. TENTANG PEMBERIAN IZIN.. ATAS NAMA.. BUPATI SLEMAN, Membaca :...; Menimbang :...; Mengingat :...; Menetapkan : KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT MEMUTUSKAN : Memberikan Izin kepada: nama :...; alamat :...; jenis usaha :...; nama usaha :...; nama badan usaha :...; lokasi :...; data tanah/bangunan :...; masa berlaku :...; : Pemegang Izin.. sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU wajib menaati peraturan perundang-undangan yang berlaku. : Izin.. ini dapat dicabut dan/atau ditinjau kembali apabila pemegang izin tidak menaati ketentuan sebagaimana terlampir dalam keputusan ini. : Izin ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan didaftarkan ulang setiap (..) tahun sekali terhitung mulai tanggal ditetapkan. Dikeluarkan di Sleman pada tanggal Bupati Sleman SRI PURNOMO Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: bupati@slemankab.go.id 32

6 Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: KEPUTUSAN BUPATI SLEMAN Nomor:.. TENTANG PEMBERIAN IZIN.. ATAS NAMA.. BUPATI SLEMAN, Membaca :...; Menimbang :...; Mengingat :...; Menetapkan : MEMUTUSKAN KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT : Memberikan Izin kepada: nama :...; alamat :...; jenis usaha :...; nama usaha :...; nama badan usaha :...; lokasi :...; data tanah/bangunan :...; masa berlaku :...; : Pemegang Izin.. sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU wajib menaati peraturan perundang-undangan yang berlaku. : Izin.. ini dapat dicabut dan/atau ditinjau kembali apabila pemegang izin tidak menaati ketentuan sebagaimana terlampir dalam keputusan ini. : Izin ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan didaftarkan ulang setiap (..) tahun sekali terhitung mulai tanggal ditetapkan. Dikeluarkan di Sleman pada tanggal a.n. Bupati Sleman Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Drs. NAMA TERANG, M.Si Pembina Tingkat I, IV/b NIP

7 6. Contoh Surat Perjanjian (antar pemerintah) PERJANJIAN... PEMERINTAH KABUPATEN... PROVINSI... DENGAN PEMERINTAH KABUPATEN... PROVINSI... NOMOR :... NOMOR :... TENTANG Pada hari..., tanggal... bulan... tahun..., bertempat di..., kami yang bertanda tangan di bawah ini: :..., yang untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU :..., yang untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal dst PIHAK KEDUA PIHAK KESATU NAMA TERANG NAMA TERANG SAKSI-SAKSI : 1... : (tanda tangan). 2. : (tanda tangan). 34

8 Contoh Surat Perjanjian (antara Pemerintah Kabupaten Sleman dengan Swasta) LOGO PIHAK TERKAIT PERJANJIAN... PEMERINTAH KABUPATEN... PROVINSI... DENGAN NOMOR :... NOMOR :... TENTANG Pada hari..., tanggal... bulan... tahun..., bertempat di..., kami yang bertanda tangan di bawah ini: :..., yang untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU :..., yang untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Pasal dst PIHAK KEDUA (Nama Jabatan yang melakukan Perjanjian) PIHAK KESATU Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi, dan Informatika MATERAI NAMA TERANG Ir. NAMA TERANG, M.Kom. Pembina Utama Muda, IV/c NIP SAKSI-SAKSI : 1... : (tandatangan). 2. : (tanda tangan). 35

9 7. Contoh Surat Perintah Perjalanan Dinas KANTOR PENANAMAN, PENGUATAN, DAN PENYERTAAN MODAL Jalan Candi Boko, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor: 1. Pejabat yang memberi perintah : 2. Nama pegawai yang diperintahkan : 3. a. Pangkat, golongan b. Jabatan : a.. : b.. 4. Maksud perjalanan :. 5. a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan 6. a. Lama perjalanan dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali : a.. : b.. : a.. : b.. : c.. 7. Alat angkutan yang digunakan :. 8. Pembebanan anggaran a. SKPD b. Mata anggaran : a.. : b.. 9. Keterangan lain-lain : Sleman, 20 Oktober 2012 Kepala Kantor Penanaman, Penguatan, dan Penyertaan Modal NAMA TERANG, S.T., M.M. Pembina Tingkat I, IV/b NIP

10 Bagian Belakang Surat Perintah Perjalanan Dinas Berangkat dari Tempat kedudukan : Pada tanggal : Ke : Kepala Kantor Penanaman, Penguatan, dan Penyertaan Modal NAMA TERANG, S.T., M.M. Pembina Tingkat I, IV/b NIP Tiba di : Berangkat dari :. Pada tanggal : Ke :.. Pada tanggal :.. Kepala : Kepala :.. (..) (... ) Tiba kembali di:... (tempat kedudukan) Pejabat yang memberikan Perintah Telah diperiksa dengan keterangan tersebut di atas benar-benar dilaksanakan atas perintah semata-mata untuk kepentingan dinas dalam waktu yang sesingkatsingkatnya. Pejabat yang memberikan perintah ( ) (..) Perhatian! Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, pejabat yang mengesahkan tanggal/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalalaian, kealpaannya (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 3 April 1974 No. B.296 MK/I/4/1974). 37

11 8. Contoh Surat Kuasa KANTOR LINGKUNGAN HIDUP Jalan KRT. Pringgodiningrat, Beran,Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: SURAT KUASA Nomor: Saya, yang bertanda tangan di bawah ini: a. nama : b. jabatan : c. NIP : MEMBERI KUASA kepada : a. nama : b. jabatan : c. NIP : untuk Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sleman, 31 Agustus 2012 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa Kepala Kantor Lingkungan Hidup NAMA TERANG, S.T., M.T. Drs. NAMA TERANG Penata Tingkat I, III/d Pembina, IV/a NIP NIP

12 9. Contoh Surat Undangan DINAS PENGENDALIAN PERTANAHAN DAERAH Jalan KRT. Pringgodiningrat, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: Sleman, 10 Oktober 2012 Nomor : 005/123 Kepada Sifat : Segera Yth. Bapak Drs. Nama Terang Lampiran : 1 (Satu) Lembar melalui Kepala Bagian Umum Hal : Undangan Rapat Sekretariat Daerah di Sleman Kepala Dinas Pengendalian Pertanahan Daerah Kabupaten Sleman dengan ini mengharap kehadiran Bapak/Ibu/Saudara pada pertemuan yang akan diselenggarakan pada: hari, tanggal :.. jam tempat acara :.. :.. :.. Demikian, atas kehadiran Bapak/Ibu/Saudara kami sampaikan terimakasih. Kepala Dinas Pengendalian Pertanahan Daerah NAMA TERANG, S.T. Pembina Utama Muda, IV/c NIP Catatan: mohon hadir tepat waktu 39

13 10. Contoh Surat Panggilan INSPEKTORAT KABUPATEN Jalan Rorojonggrang Nomor 2, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: Sleman, 12 Oktober 2012 Nomor : 065/112 Kepada Sifat : Biasa Yth.. Lampiran : 3 (Tiga) Lembar. Hal : Panggilan di Sleman Inspektur Kabupaten Sleman dengan ini meminta kedatangan Saudara pada: hari, tanggal jam tempat keperluan :.. :.. :.. :.. Demikian untuk dilaksanakan. Inspektur Kabupaten NAMA TERANG, S.H., M.Hum. Pembina Utama Muda, IV/c NIP Tembusan: 1. Sekretaris Daerah Kabupaten Sleman 2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sleman 40

14 11. Contoh Nota Dinas DINAS SUMBER DAYA AIR, ENERGI, DAN MINERAL Jalan Magelang Km. 10, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: NOTA DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Hal : : : : : : : Kepala Dinas Sumber Daya Air, Energi, dan Mineral Ir. NAMA TERANG Pembina Utama Muda, IV/c NIP

15 12. Contoh Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas KANTOR PERPUSTAKAAN DAERAH Jalan Turgo Nomor 3, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS Disampaikan dengan hormat: kepada dari tanggal nomor lampiran tentang :. :. :. :. :. :. Mohon tandatangan pada :. Kepala Kantor Perpustakaan Daerah Dra. NAMA TERANG Pembina, IV/a NIP

16 13. Contoh Lembar Disposisi DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN Jalan Magelang Km. 10, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: LEMBAR DISPOSISI INDEX KODE Nomor urut Tanggal penyelesaian Isi ringkas : Asal Surat Tanggal Nomor Lampiran: Diajukan/Diteruskan Kepada : Informasi/Instruksi 43

17 14. Contoh Telaahan Staf BADAN KELUARGA BERENCANA, PEMBERDAYAAN MASYARAKAT, DAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN Jalan Rorojongrang Nomor 8, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: TELAAHAN STAF Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Hal : :.. : : : : : I. Pokok Persoalan II. Pra Anggapan III. Fakta IV. Diskusi V. Kesimpulan VI. Saran Tindak Kepala Bidang Keluarga Sejahtera Dra. NAMA TERANG Pembina Tingkat I, IV/b NIP

18 15. Contoh Pengumuman DINAS PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: PENGUMUMAN Nomor :. tentang... Sleman, 20 Oktober 2012 Kepala Dinas Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah NAMA TERANG, S.E., Akt. Pembina Utama Muda, IV/c NIP

19 16. Contoh Laporan KANTOR ARSIP DAERAH Jalan Candi Boko, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: LAPORAN Nomor:.. I. PENDAHULUAN 1. Umum 2. Maksud dan Tujuan 3. Ruang Lingkup 4. Dasar II. MATERI LAPORAN 1. Kegiatan yang dilaksanakan 2. Faktor yang mempengaruhi 3. Hasil pelaksanaan kegiatan 4. Hambatan yang dihadapi III. KESIMPULAN DAN SARAN IV. PENUTUP Sleman, 20 Oktober 2012 Kepala Kantor Arsip Daerah NAMA TERANG, S.H. Pembina Tingkat I, IV/b NIP

20 17. Contoh Rekomendasi DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA Jalan KRT. Pringgodiningrat, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: Sleman, 20 Oktober 2012 Nomor : Kepada Sifat : Yth. Lampiran : Hal : REKOMENDASI a... b... c... d Kepala Dinas Kebudayaan dan Pariwisata NAMA TERANG, S.H. Pembina Utama Muda, IV/c NIP

21 18. Contoh Surat Pengantar SATUAN POLISI PAMONG PRAJA Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: Kepada Yth.. di. SURAT PENGANTAR Nomor:... No. Jenis yang Dikirim Jumlah Keterangan Diterima tanggal.. Sleman, 20 Oktober 2012 Penerima Kepala Satuan Polisi Pamong Praja NAMA TERANG, S.Sos. Penata Tingkat I, III/d NIP NAMA TERANG, S.H. Pembina Tingkat I, IV/b NIP

22 19. Contoh Telegram Registrasi No : FORMULIR BERITA PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT Tanggal/Waktu DARI :... UNTUK :... TEMBUSAN :... Jumlah Perkataan KLASIFIKASI : SEGERA Nomor :... MENINDAKLANJUTI HASIL PELAKSANAAN RAKOR BIDANG KELEMBAGAAN PD TGL 9 AGUSTUS 2012 DI MAKASAR KMA BERSAMA INI DIBERITAHUKAN HASIL SBB TTK DUA AAA TTK... KMA...TTK BBB TTK TTK CCC TTK... KMA...TTK DDD TTK...TTK EEE TTK... KMA...TTK FFF TTK...TTK GGG TTK DSTNYA TTK HBS TANGGAL WAKTU PEMBUATAN.. PENGIRIM : Nama : Jabatan : No.Kode Terima Waktu Kirim Lalu Lintas Paraf Operator Tanda tangan : 49

23 20. Contoh Berita Acara DINAS TENAGA KERJA DAN SOSIAL Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: BERITA ACARA Nomor: Nomor: Pada hari ini tanggal. bulan. tahun., bertempat di.., (alamat), dalam rangka dilaksanakan oleh: 1. (nama pejabat),.(nip, pangkat, golongan, jabatan, dan alamat) selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU. 2. (memuat identitas pihak kedua), yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA (memuat ketentuan yang dilaksanakan) Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan ditandatangani di atas materai oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Sleman, 21 Oktober 2012 PIHAK KEDUA Nama jabatan PIHAK KESATU Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Sosial Ir. NAMA TERANG Penata Tk. I, III/d NIP Saksi II Drs. NAMA TERANG Pembina Utama Muda, IV/c NIP Saksi I NAMA TERANG, S.E. Penata, III/d NIP NAMA TERANG, S.H. Penata, III/d NIP

24 21. Contoh Notulen DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN OLAHRAGA Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: NOTULEN Nama rapat Hari, tanggal Jam Tempat Acara : : : : : Penutup. Pemimpin rapat Notulis : : Peserta rapat : dst Hasil rapat : dst Sleman, 21 Oktober 2012 Notulis Nama Jabatan NAMA TERANG Penata, III/c NIP

25 22. Contoh Memo SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) Faksimile (0274) Website: M E M O Dari Kepada : :..... Sleman, 21 Oktober 2012 Sekretaris DPRD NAMA TERANG, S.E. Pembina Utama Muda, IV/c NIP

26 23. Contoh Daftar Hadir BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: DAFTAR HADIR RAPAT Hari Tanggal Jam Tempat Acara : : : : : NO. NAMA INSTANSI L/P TANDA TANGAN KETERANGAN Sleman, 31 Oktober 2012 Kepala Badan Kepegawaian Daerah Drs. NAMA TERANG Pembina Utama Muda, IV/c NIP

27 KANTOR KESATUAN BANGSA Jalan Candi Boko, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: DAFTAR HADIR PEGAWAI Hari Tanggal : : NO. NAMA JAM DATANG TANDA TANGAN KETERANGAN Kepala Kantor Kesatuan Bangsa Drs. NAMA TERANG Pembina Tingkat I, IV/b NIP

28 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRAMBANAN Jalan Prambanan-Piyungan Km.7, Delegan, Sumberharjo, Prambanan, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: DAFTAR HADIR PEGAWAI Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan Kabupaten Sleman Bulan Oktober 2012 No dst NAMA Tanggal KETERANGAN Sleman, 31 Oktober 2012 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan dr. NAMA TERANG Pembina Tingkat I, IV/b NIP

29 24. Contoh Piagam Penghargaan BUPATI SLEMAN PIAGAM PENGHARGAAN Nomor:... Bupati Sleman dengan ini memberikan penghargaan kepada: nama tempat, tanggal lahir NIP jabatan instansi : : : : : sebagai... atas peran sertanya dalam Sleman, 11 Januari 2012 Bupati Sleman SRI PURNOMO Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: bupati@slemankab.go.id 56

30 Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: PIAGAM PENGHARGAAN Nomor:... Bupati Sleman dengan ini memberikan penghargaan kepada: nama tempat/tanggal lahir NIP jabatan instansi : : : : : sebagai... atas peran sertanya dalam Sleman, 11 Januari 2012 a.n. Bupati Sleman Sekretaris Daerah NAMA TERANG, S.H., M.Hum. Pembina Utama Muda, IV/c NIP

31 25. Contoh Sertifikat BUPATI SLEMAN S E R T I F I K A T Nomor:... Bupati Sleman menyatakan bahwa: Nama : NIP : Instansi : telah mengikuti dengan baik yang diselenggarakan oleh... dari tanggal..... s.d. bertempat di..... Sleman, 11 Januari 2012 Bupati Sleman SRI PURNOMO 58

32 26. Contoh STTPP BUPATI SLEMAN SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Nomor:.../.../... Bupati Sleman berdasarkan... menyatakan bahwa: nama :... tempat, tanggal lahir :.../... PAS FOTO NIP :... pangkat, golongan :.../... jabatan :... instansi :... L U L U S Kualifikasi :... pada Pendidikan dan Pelatihan... yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sleman di... dari tanggal... sampai dengan... yang meliputi... Sleman, 11 Januari 2012 Bupati Sleman 59 SRI PURNOMO

33 Bagian Belakang STTPP AGENDA PEMBELAJARAN T E M A Umum Khusus : (ditentukan Badan Diklat Depdagri) : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue actual setempat) Sleman, 11 Januari 2012 Kepala Badan Kepegawaian Daerah NAMA TERANG, S.H., M.Hum Pembina Utama Muda, IV/c NIP

34 Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, 55511, Telepon (0274) , Faksimile (0274) Website: SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Nomor :.../.../.. Bupati Sleman berdasarkan... menyatakan bahwa: nama :... tempat, tanggal lahir :.../... PAS FOTO NIP :... pangkat, golongan :.../... jabatan :... instansi :... L U L U S Kualifikasi :... pada Pendidikan dan Pelatihan... yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sleman di... dari tanggal... sampai dengan... yang meliputi... Sleman, 11 Januari 2012 a.n. Bupati Sleman Kepala Badan Kepegawaian Daerah 61 NAMA TERANG, S.H., M.Hum Pembina Utama Muda, IV/c NIP

35 Bagian Belakang STTPP AGENDA PEMBELAJARAN T E M A Umum Khusus : (ditentukan Badan Diklat Depdagri) : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue actual setempat) Sleman, 11 Januari 2012 Kepala Bidang Pendidikan dan Pelatihan NAMA TERANG, S.H., M.Hum Pembina Tingkat I, IV/b NIP