ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

Transkripsi

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI BAB I PENDAHULUAN Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan persepsi. Bentuk halusinasi ini bisa berupa suara-suara yang bising atau mendengung, tapi yang paling sering berupa kata-kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang agak sempurna. Biasanya kalimat tadi membicarakan mengenai keadaan pasien sedih atau yang dialamatkan pada pasien itu. Akibatnya pasien bisa bertengkar atau bicara dengan suara halusinasi itu. Bisa pula pasien terlihat seperti bersikap dalam mendengar atau bicara keras-keras seperti bila ia menjawab pertanyaan seseorang atau bibirnya bergerak-gerak. Kadang-kadang pasien menganggap halusinasi datang dari setiap tubuh atau diluar tubuhnya. Halusinasi ini kadang-kadang menyenangkan misalnya bersifat tiduran, ancaman dan lain-lain. Persepsimerupakan respon dari reseptor sensoris terhadap stimulus esksternal, juga pengenalan dan pemahaman terhadap sensoris yang diinterpretasikan oleh stimulus yang diterima. Jika diliputi rasa kecemasan yang berat maka kemampuan untuk menilai realita dapat terganggu. Persepsi mengacu pada respon reseptor sensoris terhadap stimulus. Persepsi juga melibatkan kognitif dan pengertian emosional akan objek yang dirasakan. Gangguan persepsi dapat terjadi pada proses sensori penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan dan pengecapan. Menurut May Durant Thomas (1991) halusinasi secara umum dapat ditemukan pada pasien gangguan jiwa seperti: Skizoprenia, Depresi, Delirium dan kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alcohol dan substansi lingkungan. Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien dirumah sakit jiwa Medan ditemukan 85% pasien dengan kasus halusinasi. Sehingga penulis merasa tertarik untuk menulis kasus tersebut dengan pemberian Asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. BAB II LANDASAN TEORITIS A. KONSEP DASAR GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI 1. PENGERTIAN a. Persepsi Adalah proses diterimanya rangsang sampai rangsang itu disadari dan dimengerti penginderaan/sensasi : proses penerimaan rangsang. Jadi gangguan persepsi adalah ketidakmampuan manusia dalam membedakan antara rangsang yang timbul dari sumber internal seperti pikiran, perasaan, sensasi somatik dengan impuls dan stimulus eksternal. Dengan maksud bahwa manusia masih mempunyai kemampuan dalam membandingkan dan mengenal mana yang merupakan respon dari luar dirinya.

2 Manusia yang mempunyai ego yang sehat dapat membedakan antara fantasi dan kenyataaan. Mereka dalap menggunakan proses pikir yang logis, membedakan dengan pengalaman dan dapat memvalidasikan serta mengevaluasinya secara akurat. Jika ego diliputi rasa kecemasan yang berat maka kemampuan untuk menilai realitas dapat terganggu. Persepsi mengacu pada respon reseptor sensoris terhadap stimulus eksternal. Misalnya sensoris terhadap rangsang, pengenalan dan pengertian akan perasaan seperti : ucapan orang, objek atau pemikiran. Persepsi melibatkan kognitif dan pengertian emosional akan objek yang dirasakan. Gangguan persepsi dapat terjadi pada proses sensoris dari pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan dan pengecapan. Gangguan ini dapat bersifat ringan, berat, sementara atau lama. (Harber, Judith, 1987, hal 725) b. Halusinasi Merupakan salah satu gangguan persepsi, dimana terjadi pengalaman panca indera tanpa adanya rangsangan sensorik (persepsi indra yang salah). Menurut Cook dan Fotaine (1987), halusinasi adalah persepsi sensorik tentang suatu objek, gambaran dan pikiran yang sering terjadi tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem penginderaan (pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan atau pengecapan), sedangkan menurut Wilson (1983), halusinasi adalah gangguan penyerapan/persepsi panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat terjadi pada sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh dan baik. Maksudnya rangsangan tersebut terjadi pada saat klien dapat menerima rangsangan dari luar dan dari individu. Dengan kata lain klien berespon terhadap rangsangan yang tidak nyata, yang hanya dirasakan oleh klien dan tidak dapat dibuktikan. 2. E T I O L O G I Menurut Mary Durant Thomas (1991), Halusinasi dapat terjadi pada klien dengan gangguan jiwa seperti skizoprenia, depresi atau keadaan delirium, demensia dan kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lainnya. Halusinasi adapat juga terjadi dengan epilepsi, kondisi infeksi sistemik dengan gangguan metabolik. Halusinasi juga dapat dialami sebagai efek samping dari berbagai pengobatan yang meliputi anti depresi, anti kolinergik, anti inflamasi dan antibiotik, sedangkan obat-obatan halusinogenik dapat membuat terjadinya halusinasi sama seperti pemberian obat diatas. Halusinasi dapat juga terjadi pada saat keadaan individu normal yaitu pada individu yang mengalami isolasi, perubahan sensorik seperti kebutaan, kurangnya pendengaran atau adanya permasalahan pada pembicaraan. Penyebab halusinasi pendengaran secara spesifik tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhinya seperti faktor biologis, psikologis, sosial budaya,dan stressor pencetusnya adalah stress lingkungan, biologis, pemicu masalah sumbersumber koping dan mekanisme koping. 3. PSIKOPATOLOGI Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari gangguana persepsi. Bentuk halusinasi ini bisa berupa suara-suara yang bising atau mendengung, tapi yang paling sering berupa kata-kata yang tersusun dalam bentuk kalimat yang agak sempurna. Biasanya kalimat tadi membicarakan mengenai keadaan pasien sendiri atau yang dialamatkan pada pasien itu, akibatnya pasien bisa bertengkar atau bicara

3 dengan suara halusinasi itu. Bisa pula pasien terlihat seperti bersikap mendengar atau bicara-bicara sendiri atau bibirnya bergerak-gerak. Psikopatologi dari halusinasi yang pasti belum diketahui. Banyak teori yang diajukan yang menekankan pentingnya faktor-faktor psikologik, fisiologik dan lain-lain.ada yang mengatakan bahwa dalam keadaan terjaga yang normal otak dibombardir oleh aliran stimulus yang yang datang dari dalam tubuh ataupun dari luar tubuh.input ini akan menginhibisi persepsi yang lebih dari munculnya ke alam sadar.bila input ini dilemahkan atau tidak ada sama sekali seperti yang kita jumpai pada keadaan normal atau patologis,maka materi-materi yang ada dalam unconsicisus atau preconscius bisa dilepaskan dalam bentuk halusinasi. Pendapat lain mengatakan bahwa halusinasi dimulai dengan adanya keinginan yang direpresi ke unconsicious dan kemudian karena sudah retaknya kepribadian dan rusaknya daya menilai realitas maka keinginan tadi diproyeksikan keluar dalam bentuk stimulus eksterna. 4. MANIFESTASI KLINIK Tahap I Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkansuara Gerakanmatayangcepat Responverbalyanglambat Diam dandipenuhisesuatuyangmengasyikkan Tahap II Peningkatansistem sarafotonom yangmenunjukkanansietasmisalnyapeningkatan nadi,pernafasandantekanandarah Penyempitankemampuankonsenstrasi Dipenuhidenganpengalamansensoridanmungkinkehilangankemampuanuntuk membedakanantarahalusinasidenganrealitas. Tahap III Lebihcenderungmengikutipetunjukyangdiberikanolehhalusinasinyadaripada menolaknya Kesulitandalam berhubungandenganoranglain Rentangperhatianhanyabeberapamenitataudetik Gejalafisikdariansietasberatsepertiberkeringat,tremor,ketidakmampuanuntuk mengikutipetunjuk Tahap IV

4 Prilakumenyerangterorsepertipanik Sangatpotensialmelakukanbunuhdiriataumembunuhoranglain Kegiatanfisikyangmerefleksikanisihalusinasisepertiamuk,agitasi,menarikdiri ataukatatonik Tidakmampuberesponterhadappetunjukyangkompleks Tidakmampuberesponterhadaplebihdarisatuorang B. ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI Klien yang mengalamihalusinasisukaruntukmengontroldiridan sukaruntuk berhubungandenganoranglain.untukituperawatharusmempunyaikesadaran yangtinggiagardapatmengenal,menerimadanmengevaluasiperasaansendiri sehinggadapatmenggunakandirinyasecaraterapeutikdalam memberikanasuhan keperawatanterhadapklienhalusinasiperawatharusbersikapjujur,empati,terbuka danselalumemberipenghargaannamuntidakbolehtenggelam jugamenyangkal halusinasiyang klien alami.asuhan keperawatan tersebutdimulaidaritahap pengkajiansampaidenganevaluasi. 1. Pengkajian Padatahapiniperawatmenggalifaktor-faktoryangadadibawahiniyaitu: a.faktorpredisposisi. Adalah faktorresiko yang mempengaruhijenisdan jumlah sumberyang dapat dibangkitkanolehindividuuntukmengatasistress.diperolehbaikdariklienmaupun keluarganya,mengenaifaktorperkembangansosialkultural,biokimia,psikologisdan genetikyaitufaktorresikoyangmempengaruhijenisdanjumlahsumberyangdapat dibangkitkanolehindividuuntukmengatasistress. Faktor Perkembangan Jika tugas perkembangan mengalamihambatan dan hubungan interpersonal terganggumakaindividuakanmengalamistressdankecemasan Faktor Sosiokultural Berbagaifaktordimasyarakatdapatmenyebabkanseorangmerasadisingkirkanoleh kesepianterhadaplingkungantempatkliendibesarkan. Faktor Biokimia Mempunyaipengaruhterhadapterjadinyagangguanjiwa.Denganadanyastress yangberlebihandialamiseseorangmakadidalam tubuhakandihasilkansuatuzat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti Bufofenon dan Dimetytranferase(DMP)

5 Faktor Psikologis Hubungan interpersonalyang tidak harmonis serta adanya peran ganda yang bertentangan dan sering diterima oleh anak akan mengakibatkan stress dan kecemasanyangtinggidanberakhirdengangangguanorientasirealitas. Faktor genetik Genapayangberpengaruhdalam skizopreniabelum diketahui,tetapihasilstudi menunjukkan bahwa faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruhpadapenyakitini. b. Faktor Presipitasi Yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman/tuntutanyangmemerlukanenergiekstrauntukkoping.adanyarangsang lingkunganyangseringyaitusepertipartisipasikliendalam kelompok,terlalulama diajakkomunikasi,objekyangadadilingkunganjugasuasanasepi/isolasiadalah sering sebagai pencetus terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat meningkatkanstressdankecemasanyangmerangsangtubuhmengeluarkanzat halusinogenik. c. Prilaku Responklienterhadaphalusinasidapatberupacuriga,ketakutan,perasaantidak aman,gelisahdanbingung,prilakumerusakdiri,kurangperhatian,tidakmampu mengambilkeputusan serta tidakdapatmembedakankeadaannyatadantidak nyata.menurutrawlins dan Heacock,1993 mencoba memecahkan masalah halusinasiberlandaskanatashakekatkeberadaanseorangindividusebagaimahkluk yangdibangunatasdasarunsur-unsurbio-psiko-sosio-spiritualsehinggahalusinasi dapatdilihatdarilimadimensiyaitu: 1. Dimensi Fisik Manusiadibangunolehsistem inderauntukmenanggapirangsangeksternalyang diberikanolehlingkungannya.halusinasidapatditimbulkanolehbeberapakondisi fisiksepertikelelahanyangluarbiasa,penggunaanobat-obatan,demam hingga delirium,intoksikasialkoholdankesulitanuntuktidurdalam waktuyanglama. 2. Dimensi Emosional Perasaan cemasyang berlebihan atasdasarproblem yang tidakdapatdiatasi merupakanpenyebabhalusinasiituterjadi.isidarihalusinasidapatberupaperintah memaksadanmenakutkan.klientidaksangguplagimenentangperintahtersebut hinggadengankondisitersebutklienberbuatsesuatuterhadapketakutantersebut. 3. Dimensi Intelektual Dalam dimensiintelektualinimenerangkanbahwaindividudenganhalusinasiakan memperlihatkanadanyapenurunanfungsiego.padaawalnyahalusinasimerupakan usahadariegosendiriuntukmelawanimpulsyangmenekan,namunmerupakan suatuhalyangmenimbulkankewaspadaanyangdapatmengambilseluruhperhatian kliendantakjarangakanmengontrolsemuaprilakuklien.

6 4. Dimensi Sosial Dimensi sosial pada individu dengan halusinasi menunjukkan adanya kecenderunganuntukmenyendiri.individuasyikdenganhalusinasinya,seolah-olah iamerupakantempatuntukmemenuhikebutuhanakaninteraksisosial,kontroldiri danhargadiriyangtidakdidapatkandalam dunianyata.isihalusinasidijadikan sistem kontrol olehindividutersebut,sehinggajikaperintahhalusinasiberupaancaman,dirinya atauoranglainindividucenderunguntukitu.olehkarenaitu,aspekpentingdalam melaksanakanintervensikeperawatankliendenganmengupayakansuatuproses interaksiyang menimbulkan pengalaman interpersonalyang memuaskan,serta mengusakan klien tidak menyendirisehingga klien selalu berinteraksidengan lingkungannyadanhalusinasitidakberlangsung. 5. Dimensi Spiritual Manusia diciptakan Tuhan sebagaimakhluk sosial,sehingga interaksidengan manusia lainnya merupakan kebutuhan yang mendasar.pada individu tersebut cenderungmenyendirihinggaprosesdiatastidakterjadi,individutidaksadardengan keberadaannyadanhalusinasimenjadisistem kontroldalam individutersebut.saat halusinasimenguasaidirinyaindividukehilangankontrolkehidupandirinya. d. Sumber Koping Suatu evaluasiterhadap pilihan koping dan strategiseseorang.individu dapat mengatasistressdananxietasdenganmenggunakansumberkopingdilingkungan. Sumberkopingtersebutsebagaimodaluntukmenyelesaikanmasalah,dukungan sosialdan keyakinan budaya,dapatmembantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsistrategikoping yang berhasil. e. Mekanisme Koping Tiapupayayangdiarahkanpadapelaksanaanstress,termasukupayapenyelesaian masalahlangsungdanmekanismepertahananyangdigunakanuntukmelindungidiri 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Masalahyangdapatdirumuskanpadaumumnyabersumberdariapayangklien perlihatkansampaidenganadanyahalusinasidanperubahanyangpentingdari respon klien terhadap halusinasi.adapun diagnosa keperawatanyangmungkin terjadipadakliendenganhalusinasiadalahsebagaiberikut: a.resikoperilakukekerasanpadadirisendiridanoranglainberhubungandengan halusinasi b.perubahanpersepsisensorik:halusinasiberhubungandenganmenarikdiri c.isolasisosial:menarikdiriberhubungandenganhargadirirendah d.defisitperawatandiri:mandi/kebersihanberhubungandenganketidakmampuan dalam merawatdiri

7 e.perubahanprosespikir:waham berhubungandenganhargadirirendahkronis f.penatalaksanaan regimen terapeutik inefektifberhubungan dengan koping keluargatakefektif g.kerusakankomunikasiverbal h.gangguanpolatidurberhubungandenganhalusinasi i.kopingindividutidakefektif 3. PERENCANAAN TINDAKAN a.resikoperilakukekerasanpadadirisendiridanoranglainberhubungan denganhalusinasitujuanumum :Tidakterjadiperilakukekerasanpadadirisendiri danoranglain. Tujuankhusus: 1.Kliendapatmembinahubungansalingpercaya 2.Kliendapatmengenalhalusinasinya 3.Kliendapatmengontrolhalusinasinya 4.Klienmendapatdukungankeluargadalam mengontrolhalusinasinya 5.Kliendapatmenggunakanobatuntukmengontrolhalusinasinya Kriteria Evaluasi : Klien dapat : 1.Mengungkapkanperasaannyadalam keadaansaatinisecaraverbal 2.Menyebutkantindakanyangbiasadilakukansaathalusinasi,caramemutuskan halusinasidanmelaksanakancarayangefektifbagiklienuntukdigunakan 3. Menggunakan keluarga untuk mengontrolhalusinasidengan cara sering berinteraksidengankeluarga 4.Menggunakanobatdenganbenar Intervensi : 1.1.BinaHubungansalingpercaya Salam terapeutik Perkenalkandiri

8 1.1.3.Jelaskantujuaninteraksi Ciptakanlingkunganyangtenang Buatkontrakyangjelas 1.2.Berikesempatanklienuntukmengungkapkanperasaannya 1.3.Dengarkanungkapankliendenganempati 1.4.Adakankontaksecarasingkattetapiseringsecarabertahap(waktudisesuaikan dengankondisiklien) 1.5.Observasitingkahlaku:verbaldannonverbalyangberhubungandengan halusinasi 1.6.Jelaskanpadaklientanda-tandahalusinasidenganmenggambarkantingkah lakuhalusinasi 1.7.Identifikasibersamakliensituasiyangmenimbulkandantidakmenimbulkan halusinasi,isi,waktu,frekuensi 1.8. Berikesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya saatalami halusinasi. 2.1.Identifikasibersama klien tindakan yang dilakukan bila sedang mengalami halusinasi. 3.1.Diskusikancara-caramemutuskanhalusinasi 3.2.Berikesempatanpadaklienuntukmengungkapkancaramemutuskanhalusinasi yangsesuaidenganklien 3.3.Anjurkanklienuntukmengikutiterapiaktivitaskelompok 4.1.Anjurkanklienuntukmemberitahukeluargaketikamengalamihalusinasi 4.2.Lakukankunjunganrumah:Diskusikandengankeluargatentang: 4.2.1Halusinasiklien 4.2.2Caramemutuskankelompok 4.2.3Caramerawatanggotakeluargahalusinasi 4.2.4Caramemodifikasilingkunganuntukmenurunkankejadianhalusinasi Cara memanfaatkan fasilitaspelayanan kesehatan pada saatmengalami halusinasi 5.1.Diskusikandengankliententangmanfaatobatuntukmengontrolhalusinasi

9 5.2.Bantuklienmenggunakanobatsecarabenar b.perubahanpersepsisensorik:halusinasiberhubungandenganmenarikdiri Tujuan Umum : Klienmampumengontrolhalusinasinya Tujuan Khusus : 1.Klienmampumembinahubungansalingpercaya 2.Klienmampumengenalprilakumenarikdirinya,misalnyamenyebutkanperilaku menarikdiri 3.Klienmampumengadakanhubungan/sosialisasidenganoranglain:perawatatau klienlainsecarabertahap 4. Klien dapatmenggunakan keluarga dalam mengembangkan kemampuan berhubungandenganoranglain Kriteria Evaluasi : 1.Kliendapatdanmauberjabattangan.Denganperawatmaumenyebutkannama, maumemanggilnamaperawatdanmaududukbersama 2.Kliendapatmenyebutkanpenyebabklienmenarikdiri 3.Klienmauberhubungandenganoranglain 4.Setelahdilakukankunjunganrumahkliendapatberhubungansecarabertahap dengankeluarga Intervensi : 1.1.Binahubungansalingpercaya 1.1.1Buatkontrakdenganklien 1.1.2Lakukanperkenalan 1.1.3Panggilnamakesukaan 1.1.4Ajakklienbercakap-cakapdenganramah 2.1.Kajipengetahuankliententangperilakumenarikdiridantandatandanyaserta berikesempatanpadaklienmengungkapkanperasaanpenyebabklientidakmau bergaul/menarikdiri 2.2.Jelaskan pada klien tentang perilaku menarikdiri,tanda-tanda serta yang mungkinjadipenyebab 2.3.Beripujianterhadapkemampuanklienmengungkapkanperasaan

10 3.1.Diskusikantentangkeuntungandariberhubungan 3.2.Perlahan-lahansertakliendalam kegiatanruangandenganmelaluitahap-tahap yangditentukan 3.3.Beripujianataskeberhasilanyangtelahdicapai 3.4.Anjurkanklienmengevaluasisecaramandirimanfaatdariberhubungan 3.5.Diskusikanjadwalharianyangdapatdilakukanklienmengisiwaktunya 3.6.Motivasikliendalam mengikutiaktivitasruangan 3.7.Beripujianataskeikutsertaandalam kegiatanruangan 4.1Lakukankungjunganrumah,binahubungansalingpercayadengankeluarga 4.2Diskusikandengankeluargatentangperilakumenarikdiri,penyebabdancara keluargamenghadapi 4.3Doronganggotakeluargauntukberkomunikasi 4.4Anjurkananggotakeluargasecararutinmenengokklienminimalsekaliseminggu c.isolasisosial:menarikdiriberhubungandenganhargadirirendah Tujuan Umum : Kliendapatberhubungandenganoranglainsecarabertahap Tujuan Khusus : Klien dapat : 1.Mengidentifikasikemampuanyangdimiliki 2.Menilaikemampuandiriyangdapatdipergunakan 3.Klienmampumengevaluasidiri 4.Klienmampumembuatperencanaanyangrealistikuntukdirinya 5.Klienmampubertanggungjawabdalam tindakan Kriteria Evaluasi : 1.Kliendapatmenyebutminimal2aspekpositipdarisegifisik 2.Kliendapatmenyebutkankopingyangdapatdigunakan 3.Kliendapatmenyebutkanefektifitaskopingyangdipergunakan 4.Klienmampumemulaimengevaluasidiri

11 5.Klienmampumembuatperencanaanyangrealistiksesuaidengankemampuan yangadapadadirinya 6.Klienbertanggungjawabdalam setiaptindakanyangdilakukansesuaidengan rencanan Intervensi : 1.1.Dorongklienuntukmenyebutkanaspekpositipyangadapadadirinyadarisegi fisik 1.2.Diskusikandengankliententangharapan-harapannya 1.3.Diskusikandenganklienketerampilannyayangmenonjolselamadirumahdan dirumahsakit 1.4.Berikanpujian 2.1.Identifikasimasalah-masalahyangsedangdihadapiolehklien 2.2.Diskusikankopingyangbiasadigunakanolehklien 2.3.Diskusikanstrategikopingyangefektifbagiklien 3.1.Bersama klienidentifikasistressordanbagaimanapenialianklienterhadap stressor 3.2.Jelaskanbahwakeyakinanklienterhadapstressormempengaruhipikirandan perilakunya 3.3.Bersamaklienidentifikasikeyakinanilustrasikantujuanyangtidakrealistik 3.4.Bersamaklienidentifikasikekuatandansumberkopingyangdimiliki 3.5.Tunjukkankonsepsuksesdangagaldenganpersepsiyangcocok 3.6.Diskusikankopingadaptifdanmaladaptif 3.7.Diskusikankerugiandanakibatresponkopingyangmaladaptif 4.1.Bantuklienuntukmengertibahwahanyaklienyangdapatmerubahdirinya bukanoranglain 4.2. Dorong klien untuk merumuskan perencanaan/tujuannya sendiri(bukan perawat) 4.3.Diskusikankonsekuensidanrealitasdariperencanaan/tujuannya 4.4.Bantuklienuntukmenetpkansecarajelasperubahanyangdiharapkan 4.5.Dorongklienuntukmemulaipengalamanbaruuntukberkembangsesuaipotensi yangadapadadirinya

12 5.1.Berikesempatankepadaklienuntuksukses 5.2.Bantuklienmendapatkanbantuanyangdiperlukan 5.3.Libatkankliendalam kegiatankelompok 5.4.Tingkatkanperbedaandiripadakliendidalam keluargasebagaiindividuyang unik 5.5.Beriwaktuyangcukupuntukprosesberubah 5.6.Beridukungandanreinforcementpositipuntukmembantumempertahankan kemajuanyangsudahdimilikiklien d.defisitperawatan diri:mandi/kebersihandiriberhubungandenganketidak mampuandalam merawatdiri Tujuan Umum : Klienmampumelaksanakanperawatandiridenganbaik sehinggapenampilandiriadekuat Tujuan Khusus : Klien mampu : 1.Menjelaskanarti,tujuan,tanda-tandakebersihandiri 2.Mengidentifikasikebersihandirinya 3.Menjelasakancara-caramembersihkandirinya 4.Melakukanperawatandiridenganbantuanperawat 5.Melakukanperawatandirisecaramandiri 6.Memberdayakansistem pendukunguntukmeningkatkanperawatandiri Kriteria Evaluasi : Klien mampu : 1.Menyebutkanartikebersihandiri 2.Menyebutkan tujuankebersihandiri(untukmemeliharakesehatantubuhdan badanterasasegar/nyaman) 3.Menyebutkantanda-tandakebersihandiri:kulittidakadadakidantidakberbau, rambuttidakadaketombe,kutu,tidakadabaudantersisirrapi,kukupendekdan bersih,mulut/gigitidakbau,genitaliatidakgataldanmatatidakadakotoran 4.Menilaikeadaankebersihandirinya

13 5.Menyebutkancara-caramembersihkandiridarirambutsampaikaki 6.Mendemonstrasikan cara membersihkan dirisecara benardengan bantuan perawat 7.Melakukanperawatandirisecaramandiridenganbenardantersusunjadwal kegiatanuntukkebersihandiri 8.Keluarga mampu menyebutkan cara meningkatkan kebersihan diriklien dan keluargadapatmembantu/terlibataktifdalam memeliharakebersihandiri Intervensi : 1.1.Dorongklienuntukmenyebutkanarti,tujuandantanda-tandakebersihandiri 1.2.Diskusikantentangarti,tujuan,tanda-tandakebersihandiri 1.3.Dengarkankeluahankliendenganpenuhperhatiandanempati 1.4.Berikanpujianapabilaklienmenyebutkansecarabenar 2.1.Bantuklienmenilaikebersihandirinya 2.2.Berikanpujianataskemampuanklienmenilaidirinya 3.1.Dorongklienmenyebutkanalat-alatdancaramembersihkandiri 3.2.Diskusikantentangalat-alatdancaramembersihkandiri 3.3.Menjelasakancara-caramembersihkandiri 3.4.Melakukanperawatandiridenganbantuanperawat 4.1.Demonstrasikanpadakliencara-caramembersihkandiri 4.2.Bimbingklienmendemonstrasikankembalicara-caramembersihkan diri 4.3.Dorongklienmembersihkandirisendiridenganbantuan 4.4.Melakukanperawatandirisecaramandiri 5.1.Berikankesempatanklienuntukmembersihkandirisendirisecarabertahap sesuaidengankemampuan 5.2.Dorongklienmengungkapkanmanfaatyangdirasakansetelahmembersihkan diri 5.3.Beripenguatanpositifatasperawatanklien 5.4.Bimbingklienmembuatjadwalkegiatanuntukmembersihkandiri

14 5.5.Bimbingklienmembersihkandirisesuaijadwalsecaramandiri 5.6.Monitorkemampuanklienmembersihkandirisesuaijadwal 6.1.Diskusikandengankeluargatentangketidakmampuankliendalam merawatdiri 6.2.Diskusikancaramembantuklienmembersihkandiri 6.3.Libatkankeluargadalam perawatankebersihandiriklien 6.3.1Menyediakanalat-alat 6.3.2Membantuklienmembersihkandiri 6.3.3Memonitorpelaksanaanjadwal 6.4. Beri pujian e.perubahanprosespikir:waham somatisberhubungandenganhargadirirendah kronis Tujuan Umum : Klienmampuberhubungandenganoranglaintanpa merasarendahdiri Tujuan Khusus : 1.Kliendapatmemperluaskesadarandiri 2.Kliendapatmenyelidikidirinya 3.Kliendapatmengevaluasidirinya 4.Kliendapatmembuatrencanayangrealistis 5.Klienmendapatdukungankeluargayangmeningkatkanhargadirinya Kriteria Evaluasi : 1.Kliendapatmenyebutkankemampuanyangadapadadirinyasetelah1 kalipertemuan 2.Kliendapatmenyebutkankelemahanyangdimilikidantidakmenjadi halanganuntukmencapaikeberhasilan 3.Kliendapatmenyebutkancita-citadanharapanyangsesuaidengan kemampuannyasetelah1kalipertemuan 4.Kliendapatmenyebutkankeberhasilanyangpernahdialamisetelah1

15 kalipertemuan 2003 Digitized by USU digital library 12 5.Kliendapatmenyebutkankegagalanyangpernahdialamisetelah4kali pertemuan 6.Kliendapatmenyebutkantujuanyangingindicapaisetelah1kali pertemuan 7.Kliendapatmembuatkeputusandanmencapaitujuansetelah1kali pertemuan 8.Keluargadapatmenyebutkantanda-tandahargadirirendah: Mengatakandiritidakberharga Tidakbergunadantidakmampu Pesimis Menarikdiridarirealita 9.Keluargadapatberespondanmemperlakukankliendenganhargadiri rendahsecaratepatsetelah2kalipertemuan Intervensi : Diskusikaidenganklienkelebihanyangdimiliknya Diskusikankelemahanyangdimilikklien Beritahuklienbahwamanusiatidakadayangsempurna, semuamemilikikelebihandankekurangan Beritahuklienbahwakekuranganbisaditutupdengan kelebihanyangdimiliki Anjurkanklienuntuklebihmeningkatkankelebihanyang dimiliki Beritahukanklienbahwaadahikmahdibalikkekurangan yangdimiliki

16 2.1.1.Diskusikandenganklienidealdirinya:Apaharapan selamadirs,rencanakliensetelahpulangdanapacitacita yangingindicapai Berikesempatanklienuntukberhasil Berireinforcementpositipterhadapkeberhasilanyang telahdicapai Bantuklienmengidentifikasikankegiatanataukeinginan yangberhasildicapai Kajibagaimanaperasaankliendengankeberhasilan tersebut Bicarakankegagalanyangpernahdialamikliendan sebab-sebabakegagalan Kajibagaimanaresponklienterhadapkegagalantersebut dancaramengatasi Jelaskanpadaklienbahwakegagalanyangdialamidapat menjadipelajaranuntukmengatasikesulitanyang mungkinterjadidimasayangakandatang Bantuklienmerumuskantujuanyangingindicapai Diskusikandenganklientujuanyangingindicapaidengan kemampuanklien Bantuklienmemilihprioritastujuanyangmungkindapat dicapainya Berikesempatankepadaklienuntukmelakukankegiatan yangtelahdipilih Tunjukkanketerampilanataukeberhasilanyangtelah dicapaiklien

17 4.2.3.Ikutsertakankliendalam kegiatanaktivitaskelompok Berireinforcementpostifbilaklienmaumengikuti kegiatankelompok 2003 Digitized by USU digital library Diskusikandengankeluargatanda-tandahargadiri rendah Anjurkansetiapanggotakeluargauntukmengenaldan menghargaikemampuantiapanggotakeluarga 5.2.1Diskusikandengankeluargacaraberesponsterhadap kliendenganhargadirirendahsepertimenghargaiklien, tidakmengejek,tidakmenjauhi 5.2.2Anjurkanpadakeluargauntukmemberikankesempatan berhasilpadaklien 5.2.3Anjurkankeluargauntukmenerimaklienapaadanya 5.2.4Anjurkankeluargauntukmelibatkankliendalam setiap pertemuankeluarga f.penatalaksanaanregimenteraupetikinefektifberhubungandenganketidak mampuankeluargamerawatklien Tujuan Umum : Penatalaksanaanregimenteraupetikefektif Tujuan Khusus : 1.Keluargadapatmengetahuimasalahyangditemukandalam merawat kliendirumahdengancaramengungkapkanperasaannya 2.Keluargadapatmengambilkeputusanuntukmelakukantindakan kesehatandalam merawatkliendenganmengidentifikasikansumbersumber kopingyangdimiliki 3.Keluargadapatmenggunakankopingyangtelahdipilihdalam merawat

18 anggotakeluargayangsakit 4.Keluargadapatmemodifikasilingkungankeluargayangsehatdalam merawatkliendirumah 5.Keluargadapatmemanfaatkanfasilitaspelayanankesehatanyangada dimasyarakat Kriteria Evaluasi : 1.Keluargamengungkapkanperasaannyasecaraverbal 2.Keluargamengidentifikasisumber-sumberkopingyangada 3.Keluargamengungkapkansecaraverbalkopingapayangakandipilih 4.Keluargamengidentifikasilingkunganyangsehatdalam merawatklien 5.Keluargamemanfaatkanfasilitaspelayanankesehatanyangada dimasyarakat. Intervensi : 1.1.Binahubungansalingpercayadengankeluargadananggota keluargayanglain: Terimaanggotakeluargapaadanya Dengarkankeluhankeluargadenganempati Hindariresponmengkritik/menyalahkansaatkeluarga mengekspresikanperasaannya 1.2.Buatkontrakdengankeluargauntukbertemu(homevisite)yaitu: Jelaskantujuankunjungan Jelaskanidentitasperawat 1.3.Dorongkeluargauntukmengespresikanperasaannyadalam merawatklien 2.1.Diskusikandengankeluargatentangtindakan/kopingyangselama initelahdigunakanolehkeluarga

19 2.2.Berireinforcementpositipbilakeluargamengemukakantindakan positipdanberhasil 2003 Digitized by USU digital library Diskusikandengankeluargatentangalternatifkoping adaptif/sumberpendukungdalam menanganimasalahperawatan klien 3.1.Diskusikandengananggotakeluargacarayangselamainiyang dilakukandalam merawatklien 3.2.Berikanreinforcementpositipsetiapanggotakeluarga mengemukakantindakanyangbenardanberhasil 3.3.Jelaskanpadakeluargatentangberbagaicarayangadaptifdalam merawatklienseperti: Bersikapasertif Komunikasiterbuka Tidakbermusuhan/mengkritik Memenuhikebutuhanklienyangmasihdapatditoleransiseperti: pakaian,alat-alatkebersihandiri Libatkankliendalam kegiatankeluarga 4.1.Motivasikeluargauntukmenerimaklienapaadanyadengancara: Tidakmengeluarkankata-katayangmengejekdanmerendahkan Membantukliendalam diskusikeluarga Menghargaikliendanmemujisetiapusahayangadaptif 4.2.Diskusikandengankeluargauntukmenyediakanperlengkapanyang diperlukankliensehari-hariseperti: Peralatankebersihandiri Alat-alatmakan

20 Usahakantidakmembedakanbarangmilikkliendengananggota keluargayanglain 4.3.Diskusikandengankeluargauntukmelatihkemampuankliendalam menyelesaikanmasalahmulaidariyangsederhanasampaimasalah kompleks 5.1.Diskusikandengankeluargatentangfasilitaspelayanankesehatan yangadadansejauhmanakeluargatelahmemanfaatkannya 5.2.Jelaskanpadakeluargatentangkegunaandanefeksampingobat sertapentingnyaketeraturanminum obat g.kerusakankomunikasiverbalberhubungandenganmenarikdiri Tujuan Umum : Pasiendapatmenunjukkankemampuandalam melakukan komunikasiverbaldenganperawatdansesamapasien dalam suatulingkungansosialdengancarayangtepat Tujuan Khusus : 1.Pasiendapatmenunjukkankemampuanuntukbertahanpadasatutopik 2.Pasiendapatmenggunakanketepatankata 3.Pasiendapatmelakukankontakmataintermitenselama5menit denganperawatdalam waktu1minggu Kriteria Evaluasi : 1.Pasiendapatberkomunikasidengancaramendapatdimengertiorang lain 2.Pesannonverbalpasiensesuaidenganverbalnya 3.Pasiendapatmengetahuibahwadisorganisasipikirandankelainan komunikasiverbalterjadipadasaatadanyapeningkatanansietas melakukankontakkepadapasienuntukmemutuskanproses Digitized by USU digital library 15

21 Intervensi : 1.Gunakantehnikvalidasidanklarifikasiuntukmengertipolakomunikasi pasien 2.Pertahankankonsistensiperawatyangbertugas 3.Jelaskankepadapasiendengancarayangdapatmengancam bagaimanaprilakudanpembicaraannyaditerimiadanmungkinjuga dihindariolehoranglain 4.Antisipasidanpenuhikebutuhanpasiensampaipolakomunikasiyang memuaskankembali h.gangguanpolatidurberhubungandenganpanik Tujuan Umum : Pasienmamputidurdalam 30menitistirahatdantidur6-8jam tanpaalatbantutidursaatpulang Tujuan Khusus : 1.Klienmampumembinahubungansalingpercaya 2.Klienmampumengenalprilakupanik 3.Kliendapattidurdalam 30menitistirahatdantidur5jam tanpa terbangun Kriteria Evaluasi : 1.Kliendapattidurdalam 30menitsetelahistirahat 2.Kliendapattidurpalingsedikit6jam berturut-turut 3.Pasiendapatmenggunakansedatifuntukmembantutidur Intervensi : 1.Buatcatatansecararincitentangpolatidurpasien 2.Berikanobat-obatanantipsikotiksebelum tidur 3.Bantudengantindakan-tindakanyangdapatmenambahwaktutidur, kehangatandanminumanyangtidakmerangsang

22 4.Lakukanlatihanrelaksasimenggunakanmusikyanglembutsebelum tidurmungkinmembantu 5.Batasimasukanminumanyangmengandungkafein i.kopingindividutakefektifberhubungandenganrendahdiri Tujuan Umum : Kliendapatmendemonstrasikanlebihbanyakpenggunaan keterampilankopingadaptifyangdibuktikanolehadanya kesesuaianantarainteraksidankeinginanuntuk berpartisipasidalam masyarakat Tujuan Khusus : 1.Pasienakanmengembangkanrasapercayakepada1orangperawat dalam 1minggu Kriteria Evaluasi : 1.Kliendapatmenilaisituasirealistisdantidakmelakukantindakan proyeksiperasaannyadalam lingkungantersebut 2.Kliendapatmengakuidanmengklarifikasikemungkinansalah interpretasiterhadapprilakudanperkataanoranglain 3.Kliendapatberinteraksisecarakooperatif Intervensi : 1.Binahubungansalingpercaya 2.Hindarikontakfisik 2003 Digitized by USU digital library 16 3.Motivasiklienuntukmengatakanperasaanyangsebenarnyadan perawatmenghindarisikappenolakanterhadapperasaanmarahpasien 4.Janganberikankegiatanyangbersifatkompetitif. BAB.III P E N U T U P

23 Berdasarkanuraiandiatasmengenaihalusinasidanpelaksanaanasuhan keperawatanterhadappasien,makadapatdiambilbeberapakesimpulansebagai berikut: 1.Saatmemberikanasuhankeperawatanpadapasiendenganhalusinasi ditemukanadanyaperilakumenarikdirisehinggaperludilakukanpendekatan secaraterusmenerus,membinahubungansalingpercayayangdapat menciptakansuasanaterapeutikdalam pelaksanaanasuhankeperawatanyang diberikan. 2.Dalam melaksanakanasuhankeperawatanpadaklienkhususnyadengan halusinasi,pasiensangatmembutuhkankehadirankeluargasebagaisistem pendukungyangmengertikeadaaandanpermasalahandirinya.disampingitu perawat/petugaskesehatanjugamembutuhkankehadirankeluargadalam memberikandatayangdiperlukandanmembinakerjasamadalam memberi perawatanpadapasien.dalam halinipenulisdapatmenyimpulkanbahwa peransertakeluargamerupakanfaktorpentingdalam prosespenyembuhan klien. Saran-saran 1.Dalam memberikanasuhankeperawatanhendaknyaperawatmengikuti langkah-langkahproseskeperawatandanmelaksanakannyasecarasistematis dantertulisagartindakanberhasildenganoptimal 2.Dalam menanganikasushalusinasihendaknyaperawatmelakukan pendekatansecarabertahapdanterusmenerusuntukmembinahubungan salingpercayaantaraperawatkliensehinggaterciptasuasanaterapeutik dalam pelaksanaanasuhankeperawatanyangdiberikan 3.Bagikeluargaklienhendaknyaseringmengunjungikliendirumahsakit, sehinggakeluargadapatmengetahuiperkembangankondisikliendandapat

24 membantuperawatbekerjasamadalam pemberianasuhankeperawatanbagi klien. DAFTAR PUSTAKA DirectoratKesehatanJiwa,Dit.JenYan.Kes.Dep.KesR.I.Keperawatan Jiwa. Teori dan Tindakan Keperawatan Jiwa, Jakarta,2000 KeliatBudi,Anna,Peran Serta Keluarga Dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa, EGC, Jakarta,1995 KeliatBudiAnna,dkk,Proses Keperawatan Jiwa, EGC,Jakarta,1987 Maramis,W.F,Ilmu Kedokteran Jiwa, ErlanggaUniversitasPress,Surabaya,1990 Rasmun,Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan Keluarga, CV. SagungSeto,Jakarta,2001. ResidenBagianPsikiatriUCLA,Buku Saku Psikiatri, EGC,1997 Stuart&Sunden,Pocket Guide to Psychiatric Nursing, EGC,Jakarta,1998