Formulir Aplikasi Siswa Program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy Pendaftaran Gelombang Kedua

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Formulir Aplikasi Siswa Program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013 2016 Pendaftaran Gelombang Kedua"

Transkripsi

1 Formulir Aplikasi Siswa Program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy Pendaftaran Gelombang Kedua Formulir pendaftaran ini khusus untuk program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy di SMA Sampoerna, Kampus Bogor. Mohon dibaca seluruh informasi yang ada di dalam formulir pendaftaran ini (termasuk Kondisi Pemberian Bantuan Pendidikan) dan harap berhati-hati dalam mengikuti seluruh instruksi. Setiap pelamar bertanggungjawab dalam memastikan kelengkapan seluruh dokumen yang terdaftar di bawah ini yang disertakan bersama formulir pendaftaran. Mohon diberi tanda pada bagian dokumen yang telah disertakan. Dokumen Umum: Formulir pendaftaran dan 2 buah surat referensi yang sudah diisi dengan lengkap & benar (bagian E & F) Formulir Kesehatan Siswa Fotokopi Rapor (lengkap) SMP dari semester 1 sampai dengan semester 5 (kelas 7 9) Fotokopi Kartu Keluarga Fotokopi KTP Orang Tua (Bapak & Ibu) / Wali 2 Pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan setempat (apabila ada) Fotokopi rekening listrik atau bukti pembayaran sewa rumah tiga bulan terakhir atau Surat Keterangan Penghasilan (atau slip gaji) (harus melengkapi salah satu). Fotokopi ijasah atau sertifikat kursus Bahasa Inggris, bukti keanggotaan suatu organisasi atau perkumpulan, penghargaan lain selama masa SMP (jika ada) Bukti prestasi (bila ada) seperti fotokopi piagam/sertifikat keikutsertaan dan atau menjuarai lomba/kompetisi,foto medali atau piala, dan sebagainya. - Pengisian formulir aplikasi dengan tulisan tangan menggunakan huruf cetak dan tinta hitam. Lengkapi SELURUH bagian formulir aplikasi ini dan tulis N/A apabila bagian tersebut tidak ada isinya. - Kirimkan formulir pendaftaran yang telah dilengkapi bersama dokumen lainnya ke Komite Seleksi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy. Jangan menyerahkannya secara terpisah. Anda boleh menyimpan foto kopi pendaftaran. Kelengkapan dokumen akan menjadi pertimbangan saat evaluasi nanti. - Komite Seleksi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy akan mengevaluasi formulir pendaftaran, surat referensi dan dokumen pendukung lainnya sebagai konfirmasi seluruh persyaratan. Jika terpilih, kami akan menginformasikan kepada Anda untuk mengikuti tahap pemilihan selanjutnya. - Anda bisa menggunakan foto kopi formulir pendaftaran. Jangan menyerahkan dokumen asli seperti sertifikat penghargaan dan laporan nilai akademik. Dokumen asli yang harus diserahkan hanya formulir pendaftaran dan surat referensi. - JANGAN menyerahkan formulir pendaftaran atau dokumen lainnya melalui . Formulir pendaftaran harus sudah diterima oleh Komite Seleksi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy sesuai dengan batas waktu pengumpulan aplikasi gelombang kedua tanggal: 8 April 3 Mei Formulir pendaftaran yang telah melewati batas waktu tidak akan dipertimbangkan. Komite Seleksi Bantuan Pendidikan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor d/a Kinasih Resort Jl. Raya Sukabumi KM 17 Caringin Bogor Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 1/13

2 Formulir Aplikasi Siswa Program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy di SMA Sampoerna, Kampus Bogor Angkatan 2013/2016 BAGIAN A diisi oleh Pelamar (harap gunakan tinta hitam dan tulis dengan huruf cetak secara jelas) 1. Nama Lengkap 2. Tanggal Lahir / / Jenis Kelamin Foto 4 x 6 Tempat Lahir 3. Kewarganegaraan 4. Bahasa Utama Bahasa Tambahan 5. Alamat Rumah Kota/Kab.: No. Telp. / HP: No. Faks: Alamat 6. Informasi Tambahan Dari mana Anda mendapatkan informasi Bantuan Pendidikan ini? Sekolah Media Cetak Keluarga/Teman Situs Internet Lainnya: Apakah Anda memiliki saudara yang bersekolah di Sampoerna Academy? Ya, nama: Tidak Apakah Anda memiliki hubungan keluarga dengan Karyawan Sampoerna Academy atau Sampoerna Foundation? Ya, nama: Tidak 7. Nama Sekolah Tanggal masuk Alamat Kota/Kab.: No. Telp: No. Fax: Alamat Situs & Nama Kepala Sekolah No. HP: Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 2/13

3 8. Tuliskan mata pelajaran yang Anda pelajari saat ini dan cantumkan hasil terakhir yang Anda dapatkan di semester 5 (lima). Fotokopi rapor semester 1 sampai semester 5 harus dilampirkan No. Mata Pelajaran Nilai No. Mata Pelajaran Nilai Rata-rata Nilai 9. Jurusan apa yang akan Anda ambil di SMA (IPA atau IPS)? Jelaskan secara ringkas beserta alasannya. 10. Apakah saat ini Anda menjadi anggota suatu organisasi atau perkumpulan? Harap jelaskan. Nama Organisasi Periode Jabatan Uraian Aktivitas 11. Apakah Anda mempunyai kemampuan seni atau biasa memainkan alat musik? Jelaskan dengan singkat. 13. Tuliskan prestasi atau penghargaan yang pernah Anda raih selama di tingkat SMP, baik di sekolah ataupun di luar sekolah. Prestasi/Penghargaan Periode Uraian Prestasi Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 3/13

4 14. Tuliskan jenis aktivitas sosial yang pernah atau saat ini Anda lakukan selama di tingkat SMP. Nama/Jenis Aktivitas Sosial Periode Uraian Aktivitas 15. Jelaskan minat / bakat / hobi / kemampuan atau prestasi lainnya yang Anda ingin sampaikan. 16. Jelaskan jenis olah raga atau kegiatan fisik lainnya yang Anda lakukan secara aktif saat ini. 17. Dengan ini saya menyatakan sebagai berikut: - bahwa saya telah membaca dan mengerti setiap aspek mengenai komitmen dan tanggung jawab yang dibutuhkan sehubungan dengan proses aplikasi program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor termasuk ketentuan untuk berkontribusi kembali kepada Negara melalui Koperasi Siswa Bangsa (KSB) ketika mereka sudah memiliki pekerjaan di sektor formal dengan cara membantu membiayai satu siswa/i Sampoerna Academy untuk waktu dan ketentuan yang telah ditetapkan dan disetujui oleh siswa/i penerima bantuan pendidikan tersebut bersama KSB, di mana atas proses tersebut telah saya diskusikan dengan orang tua/ wali saya dan saya telah mendapatkan persetujuan secara penuh dari mereka. - bahwa apabila aplikasi bantuan pendidikan tersebut diterima, saya bersedia untuk mengikuti semua peraturan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor, baik yang sudah ada maupun yang akan ditetapkan oleh SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor di kemudian hari. - bahwa saya dengan ini mengerti bahwa SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor berhak untuk menghentikan program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy kapanpun apabila saya melanggar peraturan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor dan/atau berkelakuan buruk dan/atau membahayakan sekolah dan/atau pelajar dan/atau guru dan/atau pihak ketiga lainnya; dan apabila saya melanggar peraturan tersebut sehingga membuat bantuan pendidikan program Sampoerna Academy dihentikan, maka saya akan menerima keputusan tersebut dan tidak akan menuntut Yayasan Putera Sampoerna beserta Eksekutif dan/atau Pengurus dan/atau pegawai dan/atau staff Yayasan Putera Sampoerna dan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor dari seluruh tanggung jawab, tuntutan dan/atau klaim dalam bentuk apapun. Tanda tangan Pelamar: Tanggal: Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 4/13

5 BAGIAN B diisi oleh Pelamar (harap ditulis dengan tinta hitam dan tulis dengan huruf cetak secara jelas) Bagian ini harus diisi oleh Anda sendiri. JANGAN menyontek tulisan orang lain dan JANGAN bekerja sama dalam menulis bagian ini. Bila Anda menyontek tulisan orang lain atau bekerja sama membuat karangan ini akan mengakibatkan aplikasi Anda ditolak secara langsung. 1. Di tempat yang disediakan di bawah ini, jelaskanlah dalam 2. Bahasa Indonesia (kurang lebih 300 kata) mengapa Anda tertarik untuk mengikuti program ini. Jelaskan juga apa yang mungkin Anda akan kontribusikan, apa yang Anda harap akan Anda capai. Bila perlu gunakan lembar terpisah. Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 5/13

6 3. Please choose one of the topics provided below and write a passage/essay in English approximately 300 words. Use a separate piece of paper if necessary.: If you can invent a gadget, a tool or a product, what would it be? Describe the function and tell us why you want to invent this gadget, tool or product? Think of a time when you play in a team game or when you are in a group. What do you like the most about working in a team? What don t you like the most about working in a team? Your principal has asked students to suggest a school regulation that should be changed. Think of one rule in your existing school that you would like to change. Write a short letter to convince your principal that this rule should be changed. Don t forget to say your reason why you want to change this rule. Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 6/13

7 BAGIAN C diisi oleh Orang Tua atau Wali dari Pelajar (gunakan tinta hitam dan tulis secara jelas) Ayah / Wali* Ibu / Wali* 1. Nama Lengkap 2. Tempat/Tanggal Lahir 3. Alamat (sesuai KTP) Kota/Kab: Kota/Kab: 4. No. Telp./HP 5. Status Kepegawaian 6. Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil Swasta/Lainnya Pegawai Negeri Sipil Swasta/Lainnya 7. Institusi/Perusahaan 8. Jabatan/Golongan 9. Pendapatan/bulan 10. Apakah ada hal-hal lain yang Anda ingin sampaikan ke Komite Seleksi atau Kepala Sekolah SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor? (Jelaskan dalam lembar terpisah, bila perlu) 11. Dengan ini saya/kami menyatakan sebagai berikut: - bahwa saya/kami telah membaca dan mengerti seluruh ketentuan dalam formulir aplikasi untuk mendapatkan bantuan pendidikan program Sampoerna Academy di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor yang diajukan oleh anak/asuhan saya/kami, dan saya/kami telah mendiskusikan setiap aspek tentang komitmen dan tanggung jawab yang dibutuhkan sehubungan dengan proses aplikasi bantuan pendidikan tersebut dengan anak/asuhan saya/kami, termasuk ketentuan untuk berkontribusi kembali kepada Negara melalui Koperasi Siswa Bangsa (KSB) ketika mereka sudah produktif dengan cara membantu membiayai satu siswa/i Sampoerna Academy untuk waktu dan ketentuan yang telah ditetapkan dan disetujui oleh siswa/i penerima bantuan pendidikan tersebut bersama KSB, dan saya/kami menyetujui sepenuhnya atas permohonan aplikasi bantuan pendidikan program Sampoerna Academy anak/asuhan kami tersebut di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor. - bahwa apabila aplikasi bantuan pendidikan tersebut diterima, saya/kami bersedia untuk memikul seluruh tanggung jawab, baik untuk saya/kami maupun untuk anak/asuhan saya/kami, untuk mengikuti semua peraturan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor, baik yang sudah ada maupun yang akan ditetapkan oleh SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor di kemudian hari. - bahwa saya/kami dengan ini mengerti bahwa SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor berhak untuk menghentikan bantuan pendidikan program Sampoerna Academy kapanpun apabila anak/asuhan saya/kami melanggar peraturan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor dan/atau berkelakuan buruk dan/atau membahayakan sekolah dan/atau pelajar dan/atau guru dan/atau pihak ketiga lainnya; dan apabila anak/asuhan saya/kami melanggar peraturan tersebut sehingga membuat bantuan pendidikan program Sampoerna Academy atas anak/asuhan saya/kami tersebut dihentikan, maka saya/kami akan menerima keputusan tersebut dan tidak akan menuntut Yayasan Putera Sampoerna beserta Eksekutif dan/atau Pengurus dan/atau pegawai dan/atau staff Yayasan Putera Sampoerna dan SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor dari seluruh tanggung jawab, tuntutan dan/atau klaim dalam bentuk apapun. Tanda Tangan Ayah / Wali* Tanda Tangan Ibu / Wali* Tanggal Tanggal Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 7/13

8 BAGIAN D diisi oleh Pelamar dengan diketahui dan ditandatangani Orang Tua / Wali. Nama Nama Dokter Keluarga Rumah Sakit Alamat : Tinggi/Berat Badan: : _ : _ : No. Telp/HP: 1. Selama lima tahun ini Anda pernah mendapatkan perawatan, didiagnosa atau disarankan untuk: - Kondisi jantung atau serangan jantung Ya Tidak - Kanker atau tumor Ya Tidak - Kelainan Psikologis Ya Tidak - Kelainan Syaraf (Contoh: Epilepsi) Ya Tidak - Kelainan Darah (Contoh: leukimia) Ya Tidak Mohon berikan keterangan tambahan jika Anda menjawab YA pada salah satu pertanyaan di atas. 2. Apakah Anda pernah dioperasi atau menjalani rawat inap selama dua tahun ini (tidak termasuk situasi darurat, operasi usus buntu atau kantong empedu, operasi gigi geraham, operasi amandel)? Ya Tidak Mohon berikan keterangan tambahan jika Anda menjawab YA pada salah satu pertanyaan di atas. 3. Apakah Anda sedang dalam masa pengobatan (tidak termasuk antibiotik jangka pendek, obat-obatan untuk alergi)? Ya Tidak Mohon berikan keterangan tambahan jika Anda menjawab YA pada salah satu pertanyaan di atas. 4. Dalam dua bulan ini, apakah Anda mengalami tanda-tanda atau gejala yang memerlukan bantuan medis, atau tengah menunggu hasil pemeriksaan dokter untuk masalah medis pada saat ini atau di masa lampau? Ya Tidak Mohon berikan keterangan tambahan jika Anda menjawab YA pada salah satu pertanyaan di atas. 5. Apakah Anda memiliki kondisi fisik yang memerlukan perhatian khusus? Ya Tidak Mohon berikan keterangan tambahan jika Anda menjawab YA pada salah satu pertanyaan di atas. Pernyataan: Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dengan ini menyatakan bahwa seluruh informasi yang tertera di Formulir Informasi Kesehatan ini adalah benar adanya. Apabila diperlukan, Komite Seleksi Bantuan Pendidikan Program Sampoerna Academy dapat menghubungi dokter keluarga kapanpun diperlukan guna memperoleh informasi tambahan mengenai riwayat kesehatan, termasuk namun tidak terbatas untuk melakukan pemeriksaan kesehatan atau hal-hal lain yang diperlukan sehubungan dengan aplikasi bantuan pendidikan Program Sampoerna Academy. Tanda tangan Pelamar Tanda tangan Orang Tua / Wali Tanggal Tanggal Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 8/13

9 BAGIAN E diisi oleh Kepala Sekolah dari sekolah yang bersangkutan Kami berterima-kasih atas kesediaan Anda untuk menulis penilaian atas sang Pelamar dan potensial tidaknya untuk mengikuti seleksi Bantuan Pendidikan Program Sampoerna Academy di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor. Informasi mengenai sekolah dan kriteria penyeleksian dijelaskan di bagian Informasi Umum. Anda bisa melampirkan dokumen-dokumen pendukung atau menjelaskan lebih detil lagi di lembar terpisah, untuk hal-hal berikut: i. Kemampuan Akademis - harap Anda memberikan informasi mengenai prestasi belajar sang Pelamar baik sekarang dan di tahun-tahun sebelumnya (Bila sang Pelamar pernah mengikuti ujian nasional atau sejenisnya di bawah supervisi sekolah Anda, harap dicantumkan hasil yang dicapai.) ii. Kepribadian dan karakter dari sang Pelamar. iii. Minat / bakat / kemampuan non-akademis yang dimiliki atau kegiatan ekstra-kurikuler yang dilakukan. Bila formulir ini sudah dilengkapi, harap kirimkan beserta formulir aplikasi LAPORAN PERTAMA DARI KEPALA SEKOLAH Mengapa Anda merekomendasikan Siswa/i ini? Harap berikan penilaian atas Siswa/i di tabel berikut. Bila perlu, tambahkan komentar di lembar terpisah. Formulir ditandatangani dan diberi cap/stempel resmi sekolah. Di bawah Ratarata Kepribadian / Karakter Kemampuan Bekerja-sama Kemampuan Beradaptasi Kemampuan Berkomunikasi Perhatian terhadap orang lain Kreatifitas Energetik Initiatif Kematangan berpikir Motivasi Keterbukaan Kedisiplinanan Kepercayaan diri Kondisi ekonomi keluarga Sudah berapa lama anda mengenal Siswa/i tersebut: Tanda Tangan: Rata-rata Bagus Bagus Sekali Tanggal: Nama: Jabatan: Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/2016 9/13

10 BAGIAN F diisi oleh Guru dari sekolah yang bersangkutan Kami berterima-kasih atas kesediaan Anda untuk menulis penilaian atas sang Pelamar dan potensial-tidaknya untuk mengikuti seleksi Bantuan Pendidikan Program Sampoerna Academy di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor. Informasi mengenai sekolah dan kriteria penyeleksian dijelaskan di bagian Informasi Umum. Anda bisa melampirkan dokumen-dokumen pendukung atau menjelaskan lebih detil lagi di lembar terpisah, untuk hal-hal berikut: i. Kemampuan Akademis - harap Anda memberikan informasi mengenai prestasi belajar sang Pelamar baik sekarang dan di tahun-tahun sebelumnya (Bila sang Pelamar pernah mengikuti ujian nasional atau sejenisnya di bawah supervisi sekolah Anda, harap dicantumkan hasil yang dicapai.) ii. Kepribadian dan karakter dari sang Pelamar. iii. Minat / bakat / kemampuan non-akademis yang dimiliki atau kegiatan ekstrakurikuler yang dilakukan. Bila formulir ini sudah dilengkapi, harap kirimkan beserta formulir aplikasi LAPORAN KEDUA DARI GURU SEKOLAH Mengapa Anda merekomendasikan Siswa/i ini? Harap berikan penilaian atas Siswa/i di tabel berikut. Bila perlu, tambahkan komentar di lembar terpisah. Formulir ditandatangani dan diberi cap/stempel resmi sekolah. Di bawah Ratarata Kepribadian / Karakter Kemampuan Bekerja-sama Kemampuan Beradaptasi Kemampuan Berkomunikasi Perhatian terhadap orang lain Kreatifitas Energetik Initiatif Kematangan berpikir Motivasi Keterbukaan Kedisiplinanan Kepercayaan diri Kondisi ekonomi keluarga Sudah berapa lama anda mengenal Siswa/i tersebut: Tanda Tangan: Rata-rata Bagus Bagus Sekali Tanggal: Nama: Jabatan: Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/ /13

11 BAGIAN G diisi oleh Orang Tua atau Wali dari Pelajar (gunakan tinta hitam dan tulis secara jelas) Formulir Kondisi Ekonomi Siswa I. Informasi Siswa Tanggal: / / Nama Keluarga: Nama Tengah (Jika ada): Nama: Nomor KTP: Tanggal Lahir: Tempat Lahir: Kebangsaan: Usia: Alamat Surat: Telepon: HP: II. Informasi Keluarga Informasi Orang Tua Ayah / Wali Ibu / Wali 1. Nama: 2. Nomor KTP: 3. Tempat / Tanggal Lahir: 4. Pendidikan Terakhir 5. Pekerjaan: 6. Nama Perusahaan atau Institusi 7. Posisi/Golongan: 8. Status Kepegawaian 9. Mulai Bekerja Tahun: 10. Gaji Kotor Rata-rata per Bulan: 11. Pendapatan lainnya: (sumber) 12. Jumlah Tanggungan Orang Tua Informasi Saudara Kandung & Tanggungan Orang Tua Nama Usia Hubungan Sekolah/Pekerjaan 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/ /13

12 III. Informasi Pendidikan Tingkat Pendidikan SD SMP 13. Nama Sekolah 14. Jenis Sekolah 15. Rata-rata biaya sekolah per bulan 16. Beasiswa yang didapat (apabila mendapatkan beasiswa) Total Parsial Lainnya:_ Pemberi beasiswa: Total Parsial Lainnya: Pemberi beasiswa: IV. Informasi Kepemilikan Rumah 17. Status Kepemilikan Rumah: 18. Luas Tanah/Bangunan: 19. Jenis Rumah Tinggal: 20. Perkiraan Nilai Jual Rumah (NJOP): 21. Nilai Sewa Per Bulan (Apabila sewa) Milik Keluarga Sewa Lainnya: Permanen Semi Permanen Lainnya: V. Informasi Kepemilikan Kendaraan 22. Kendaraan yang dimiliki: (Jika tidak ada, lanjutkan ke bagian VI) Mobil, jumlah: Merek: Tahun: Nilai Jual: Motor, jumlah: Merek: Tahun: Nilai Jual: Lainnya: VI. Pendapatan Keluarga (per Bulan) Keluarga : Pendapatan dari sewa : Pendapatan Bunga : Kelebihan Lainnya : Komisi : Pendapatan Lainnya : Pendapatan Total ** Harap beri penjelasan untuk pendapatan lainnya. Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/ /13

13 VII. Rincian Pengeluaran Keluarga per Bulan Pengeluaran Perbulan Cicilan Per Bulan Makan Pinjaman 1 _ Rumah (cicilan/sewa) Pinjaman 2 _ Pakaian Pinjaman 3 _ Kesehatan Pinjaman 4 _ Pendidikan (biaya sekolah, buku, transportasi, dll) Kartu Kredit 1 _ Air (PAM) Kartu Kredit 2 _ Listrik Kartu Kredit 3 _ Gas/minyak Telepon TOTAL PENGELUARAN _ Transportasi TV Kabel Asuransi Hiburan Pajak Bensin Lainnya Pernyataan: Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa seluruh informasi yang tertera di Formulir Kondisi Ekonomi Siswa beserta lampiran dokumen-dokumen penunjang adalah benar adanya. Apabila diperlukan, Komite Seleksi Bantuan Pendidikan Program Sampoerna Academy dapat menghubungi institusi ataupun pihak-pihak terkait kapanpun diperlukan guna memperoleh informasi tambahan mengenai kondisi ekonomi keluarga. Dan apabila ditemukan adanya kebohongan atau pemalsuan dari Formulir Kondisi Ekonomi Siswa ataupun lampiran dokumen-dokumen penunjang, maka Komite Seleksi Program Bantuan PendidikanSampoerna Academy berhak membatalkan bantuan pendidikan program Sampoerna Academy. Tanggal: / / Tanda Tangan, Materai Rp. 6000,- Tempat: Orang Tua: Siswa: Formulir Aplikasi Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy 2013/ /13

Formulir Aplikasi Siswa

Formulir Aplikasi Siswa Formulir Aplikasi Siswa Program Bantuan Pendidikan Sampoerna Academy di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy), Kampus Bogor Angkatan 2013/2016 Formulir pendaftaran ini khusus untuk program Bantuan Pendidikan

Lebih terperinci

Formulir Aplikasi Siswa

Formulir Aplikasi Siswa Formulir Aplikasi Siswa Bantuan Pendidikan Program Sampoerna Academy di SMA Negeri Bali Mandara Angkatan 2012/2015 Formulir pendaftaran ini khusus untuk program bantuan pendidikan Sampoerna Academy di

Lebih terperinci

Untuk Info Lengkap Beasiswa Dalam & Luar Negeri Silakan Cek Website: http://beasiswaindo.com

Untuk Info Lengkap Beasiswa Dalam & Luar Negeri Silakan Cek Website: http://beasiswaindo.com Untuk Info Lengkap Beasiswa Dalam & Luar Negeri Silakan Cek Website: http://beasiswaindo.com PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA SMA NEGERI BALI MANDARA Jl. Air Sanih, Desa Kubutambahan,

Lebih terperinci

Formulir Aplikasi Siswa Program Leadership Academy di SMA Negeri 10 Malang Angkatan 2015/2016

Formulir Aplikasi Siswa Program Leadership Academy di SMA Negeri 10 Malang Angkatan 2015/2016 Formulir Aplikasi Siswa Program Leadership Academy di SMA Negeri 10 Malang Angkatan 2015/2016 Nomor Pendaftaran: (Diisi oleh panitia) BAGIAN A diisi oleh Pelamar (harap gunakan tinta hitam dan tulis dengan

Lebih terperinci

F o r m u l i r A p l i k a s i S i s w a

F o r m u l i r A p l i k a s i S i s w a F o r m u l i r A p l i k a s i S i s w a Bantuan Pendidikan Pemerintah Provinsi Sumatera Selatan SMAN Sumatera Selatan Angkatan 20142016 Formulir pendaftaran ini khusus untuk program Bantuan Pendidikan

Lebih terperinci

Formulir Aplikasi Siswa SMA Negeri 10 Malang Leadership Academy Angkatan 2014/2015

Formulir Aplikasi Siswa SMA Negeri 10 Malang Leadership Academy Angkatan 2014/2015 Formulir Aplikasi Siswa SMA Negeri 10 Malang Leadership Academy Angkatan 2014/2015 Nomor Pendaftaran (Diisi oleh panitia) Formulir diisi oleh Pelamar dengan menggunakan tinta hitam dan tulis dengan huruf

Lebih terperinci

BAGIAN A diisi oleh Calon Peserta Didik (harap gunakan tinta hitam dan tulis dengan huruf cetak secara jelas)

BAGIAN A diisi oleh Calon Peserta Didik (harap gunakan tinta hitam dan tulis dengan huruf cetak secara jelas) Formulir Aplikasi Peserta Didik Baru SMA Negeri 10 Malang Program Leadership Academy (LA) Program Berbayar Pemerintah Kota Malang Tahun Pelajaran 2016/2017 Nomor Pendaftaran: (Diisi oleh panitia) BAGIAN

Lebih terperinci

Formulir Aplikasi Siswa

Formulir Aplikasi Siswa Formulir Aplikasi Siswa Program Reguler Sampoerna Academy di SMA Sampoerna (Sampoerna Academy) Angkatan 2013/2014 Formulir pendaftaran ini khusus untuk program reguler (berbayar) Sampoerna Academy di SMA

Lebih terperinci

Formulir Aplikasi Siswa SMA Negeri 10 Malang Leadership Academy Angkatan 2015/2016

Formulir Aplikasi Siswa SMA Negeri 10 Malang Leadership Academy Angkatan 2015/2016 Nomor Pendaftaran (Diisi oleh panitia) Formulir Aplikasi Siswa SMA Negeri 10 Malang Leadership Academy Angkatan 2015/2016 Formulir diisi oleh Pelamar dengan menggunakan tinta hitam dan tulis dengan huruf

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR (SMANTAR NALA JATIM) Tahun Pelajaran 2017/2018

FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR (SMANTAR NALA JATIM) Tahun Pelajaran 2017/2018 FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA NEGERI TARUNA NALA JAWA TIMUR (SMANTAR NALA JATIM) Tahun Pelajaran 2017/2018 Beri tanda silang (X) pada pilihan program yang dituju (boleh

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN. Daftar Kelengkapan Seleksi Administrasi

FORMULIR PENDAFTARAN. Daftar Kelengkapan Seleksi Administrasi FORMULIR PENDAFTARAN Daftar Kelengkapan Seleksi Administrasi Melengkapi dan menandatangani Formulir Pendaftaran o Mencantumkan pas foto berwarna ukuran 4x6 cm (1 lembar) o Melengkapi data siswa pada Bagian

Lebih terperinci

PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Raya Puputan Renon Denpasar, 80235, Telp. (0362) 226119, 235105 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) PROGRAM BANTUAN PENDIDIKAN

Lebih terperinci

PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA Jalan Raya Puputan Renon Denpasar, 80235, Telp. (0362) 226119, 235105 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) PROGRAM BANTUAN PENDIDIKAN

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN PENDIDIKAN TINGKAT UNIVERSITAS BAGI MASYARAKAT BOJONEGORO ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2014/2015

FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN PENDIDIKAN TINGKAT UNIVERSITAS BAGI MASYARAKAT BOJONEGORO ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2014/2015 FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN PENDIDIKAN TINGKAT UNIVERSITAS BAGI MASYARAKAT BOJONEGORO ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2014/2015 Formulir Pendaftaran ini dikhususkan untuk program beasiswa tingkat S1 dari universitas

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN DANA PENDIDIKAN TINGKAT UNIVERSITAS NEGERI INDONESIA ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016

FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN DANA PENDIDIKAN TINGKAT UNIVERSITAS NEGERI INDONESIA ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016 FORMULIR PENDAFTARAN BANTUAN DANA PENDIDIKAN TINGKAT SARJANA STRATA SATU UNIVERSITAS NEGERI INDONESIA MANULIFE ASSET MANAGEMENT INDONESIA ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016 Formulir Pendaftaran ini dikhususkan

Lebih terperinci

Dana Siswa Bangsa. atau tidak sesuai dengan data yang sebenarnya dapat mengakibatkan pendaftar dianggap gugur

Dana Siswa Bangsa. atau tidak sesuai dengan data yang sebenarnya dapat mengakibatkan pendaftar dianggap gugur Dana Siswa Bangsa I. Sekilas Tentang Kami Siswa Bangsa adalah organisasi bisnis sosial berbentuk koperasi yang bertujuan untuk berkontribusi terhadap pendidikan di Indonesia guna mencetak para calon pemimpin

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA SKK MIGAS dan EXXONMOBIL - PSF ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA SKK MIGAS dan EXXONMOBIL - PSF ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA SKK MIGAS dan EXXONMOBIL - PSF ANGKATAN TAHUN AKADEMIK 2013/2014 Formulir Pendaftaran ini dikhususkan untuk program beasiswa tingkat S1 dari universitas terpilih dari

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA S1 BPMIGAS dan BP INDONESIA - PSF ANGKATAN TAHUN AKADEMIS 2011/2012

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA S1 BPMIGAS dan BP INDONESIA - PSF ANGKATAN TAHUN AKADEMIS 2011/2012 FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA S1 BPMIGAS dan BP INDONESIA - PSF ANGKATAN TAHUN AKADEMIS 2011/2012 Formulir Pendaftaran ini dikhususkan untuk program beasiswa tingkat S1 atau AKAMIGAS Cepu dari

Lebih terperinci

KELENGKAPAN BERKAS SISWA

KELENGKAPAN BERKAS SISWA KELENGKAPAN BERKAS SISWA SMA UNGGUL NEGERI 4 LAHAT TAHUN PELAJARAN 2014 / 2015 Formulir pendaftaran ini khusus untuk calon peserta didik pada SMA Unggul Negeri 4 Lahat. Mohon dibaca seluruh informasi yang

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA TINGKAT SARJANA (S1) PENDIDIKAN PUTERA SAMPOERNA FOUNDATION

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA TINGKAT SARJANA (S1) PENDIDIKAN PUTERA SAMPOERNA FOUNDATION FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA TINGKAT SARJANA (S1) PENDIDIKAN PUTERA SAMPOERNA FOUNDATION FRM/SCH/015 Rev.01 Formulir pendaftaran ini khusus untuk Program Beasiswa Tingkat Sarjana (S1) Pendidikan

Lebih terperinci

FORMULIR INFORMASI KESEHATAN PRIBADI PESERTA. Alamat. T/T Lahir Jenis Kelamin Tinggi / Berat Badan

FORMULIR INFORMASI KESEHATAN PRIBADI PESERTA. Alamat. T/T Lahir Jenis Kelamin Tinggi / Berat Badan FORMULIR INFORMASI KESEHATAN PRIBADI PESERTA NATURE EXPLORER TRAINING 2016 (NET2016) Nama : Alamat : : T/T Lahir : Jenis Kelamin : Tinggi / Berat Badan : cm / kg Apakah sebelumnya Anda pernah sakit dalam

Lebih terperinci

FORMULIR INFORMASI KESEHATAN PRIBADI SISWA SMA SAMPOERNA (SAMPOERNA ACADEMY BOARDING SCHOOL) Alamat. Tempat/ Tanggal Lahir: Jenis Kelamin

FORMULIR INFORMASI KESEHATAN PRIBADI SISWA SMA SAMPOERNA (SAMPOERNA ACADEMY BOARDING SCHOOL) Alamat. Tempat/ Tanggal Lahir: Jenis Kelamin FORMULIR INFORMASI KESEHATAN PRIBADI SISWA SMA SAMPOERNA (SAMPOERNA ACADEMY BOARDING SCHOOL) Nama Alamat No Telp : : : HP Tempat/ Tanggal Lahir: Jenis Kelamin Tinggi/Berat Badan : : cm/ kg 1. Apakah sebelumnya

Lebih terperinci

Program Beasiswa SKK MIGAS dan ExxonMobil - PSF Tingkat Sarjana S1 (Dalam Negeri) Angkatan Tahun Akademis 2013/2014.

Program Beasiswa SKK MIGAS dan ExxonMobil - PSF Tingkat Sarjana S1 (Dalam Negeri) Angkatan Tahun Akademis 2013/2014. Deadline Pendaftaran: 7 Juni 2013 Program Beasiswa SKK MIGAS dan ExxonMobil - PSF Tingkat Sarjana S1 (Dalam Negeri) Angkatan Tahun Akademis 2013/2014 Informasi Umum SKK MIGAS dan ExxonMobil-Putera Sampoerna

Lebih terperinci

Bridge of Hope Scholarship (BHS)

Bridge of Hope Scholarship (BHS) FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA UNTUK PUTRA-PUTRI INDONESIA TINGKAT SMA/SMK & SARJANA (S1) BRIDGE OF HOPE SCHOLARSHIP (BHS) TAHUN AKADEMIK 2016/2017 Setiap pemohon beasiswa bertanggung jawab dalam

Lebih terperinci

PARAMADINA FELLOWSHIP 2014 ( PF 2014 ) Untuk Anda yang memiliki kecerdasan emosional, berjiwa kepemimpinan, mudah bersosialisasi, dan beretika tinggi.

PARAMADINA FELLOWSHIP 2014 ( PF 2014 ) Untuk Anda yang memiliki kecerdasan emosional, berjiwa kepemimpinan, mudah bersosialisasi, dan beretika tinggi. PARAMADINA FELLOWSHIP 2014 ( PF 2014 ) Untuk Anda yang memiliki kecerdasan emosional, berjiwa kepemimpinan, mudah bersosialisasi, dan beretika tinggi. PERSYARATAN MENGIKUTI PF 2014 Siswa kelas 3 atau lulusan

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN UNIVERSITAS ATMA JAYA YOGYAKARTA Jl. Babarsari 44 Yogyakarta 55281 Kotak Pos 1086 Telp. (0274) 487711 (hunting) Ext. 2222/2131, Hp.085290002222, E-mail : admisi@mail.uajy.ac.id FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN

Lebih terperinci

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN

FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN FOTO FORMULIR LAMARAN PEKERJAAN Sebelum mengisi formulir ini, bacalah catatan di bawah ini :. Formulir lamaran diisi dengan tulisan tangan (bukan huruf cetak dan tinta biru). Apabila tidak cukup tempat,

Lebih terperinci

PETUNJUK PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018

PETUNJUK PENDAFTARAN CALON SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2017 / 2018 YAYASAN KARYA SANG TIMUR SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) KATOLIK SANG TIMUR STATUS : TERAKREDITASI A Jl. Karmel Raya No. 2 Kebun Jeruk, Jakarta 11530 Tep. 5308589 Fax : 53671899 E-mail : smpsangtimurjkt@yahoo.com

Lebih terperinci

FORMULIR ISIAN VERIFIKASI PESERTA SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI (SNMPTN) UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

FORMULIR ISIAN VERIFIKASI PESERTA SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI (SNMPTN) UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA FORMULIR ISIAN VERIFIKASI PESERTA SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI (SNMPTN) UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA Nomor Peserta :... Nama Peserta Diterima pada Prodi/Fakultas :.... :.... UNIVERSITAS

Lebih terperinci

PARAMADINA FELLOWSHIP 2011 ( PF 2011 )

PARAMADINA FELLOWSHIP 2011 ( PF 2011 ) PARAMADINA FELLOWSHIP 2011 ( PF 2011 ) PERSYARATAN MENGIKUTI PF 2011 Siswa kelas 3 atau lulusan Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) atau sederajat dari seluruh Indonesia. Siswa kelas 3 atau lulusan SLTA

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA BEASISWA TJIPTA PEMUDA BANGUN PALMA TAHUN 2015/2016 Kerjasama PT. SMART Tbk. INSTIPER EKA TJIPTA FOUNDATION

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA BEASISWA TJIPTA PEMUDA BANGUN PALMA TAHUN 2015/2016 Kerjasama PT. SMART Tbk. INSTIPER EKA TJIPTA FOUNDATION PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA BEASISWA TJIPTA PEMUDA BANGUN PALMA TAHUN 2015/2016 Kerjasama PT. SMART Tbk. INSTIPER EKA TJIPTA FOUNDATION I. SYARAT PENDAFTARAN 1. Pria, Berumur 17 22 tahun 2. Lulusan

Lebih terperinci

SAMPOERNA SCHOOL OF EDUCATION

SAMPOERNA SCHOOL OF EDUCATION PROGRAM SARJANA (S1) PENDIDIKAN TAHUN AKADEMIK 2010/2011 SELEKSI MAHASISWA BARU Bagian ini diisi oleh calon mahasiswa SSE. Calon mahasiswa SSE harus mengisi seluruh informasi di bawah ini sebelum menyerahkan

Lebih terperinci

DATA DUKUNG CALON MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2015/2016. Nomor Peserta :... Jalur Penerimaan :... Program Studi :... Fakultas :...

DATA DUKUNG CALON MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2015/2016. Nomor Peserta :... Jalur Penerimaan :... Program Studi :... Fakultas :... DATA DUKUNG CALON MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2015/2016 :. Nomor Peserta :... Jalur Penerimaan :... Program Studi :... Fakultas :... UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG TAHUN 2015 DATA DUKUNG CALON MAHASISWA

Lebih terperinci

Beasiswa Bakti BCA 2014

Beasiswa Bakti BCA 2014 Beasiswa Bakti BCA 2014 PT Bank Central Asia, Tbk merupakan salah satu perbankan swasta tumbuh dan berkembang bersama nasabah dan masyarakat Indonesia. Menyadari bahwa BCA merupakan bagian dari mayarakat,

Lebih terperinci

Opsi C DATA MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA PROGRAM STUDI

Opsi C DATA MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA PROGRAM STUDI Opsi C DATA MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA NAMA NPM FAKULTAS PROGRAM STUDI Data Diri Dengan ini saya, Nama :... Fakultas/ Departemen :... Tempat tinggal sekarang :... Nomor Telepon Nomor HP :... Alamat

Lebih terperinci

NOMOR PENDAFTARAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM BEASISWA TAHUN AKADEMIK 2012/2013 KOLOM INI DIISI OLEH KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK UAJY

NOMOR PENDAFTARAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM BEASISWA TAHUN AKADEMIK 2012/2013 KOLOM INI DIISI OLEH KANTOR ADMISI DAN AKADEMIK UAJY UNIVERSITAS ATMA JAYA YOGYAKARTA Jl. Babarsari 44 Yogyakarta 55281 Kotak Pos 1086 Telp. (0274) 487711 (hunting) Ext. 2222/2131 Faks. (0274) 487748, E-mail : admisi@mail.uajy.ac.id FORMULIR PENDAFTARAN

Lebih terperinci

BII Maybank Scholarship

BII Maybank Scholarship BII Maybank Scholarship Pertanyaan yang sering diajukan 2012 2013 Siapa saja yang dapat mengikuti program ini? Warga Negara Indonesia yang pada tahun 2013 duduk di kelas 3 (kelas 12) SMA/sederajat atau

Lebih terperinci

Yth : REKTOR UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283, Telp.(0274) , Fak

Yth : REKTOR UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283, Telp.(0274) , Fak RINCIAN DATA UNTUK PENENTUAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) SNMPTN 2016 Hal : Data FM.02.01.01.30 Yth : REKTOR UPN Veteran Yogyakarta Jl. SWK 104 (lingkar Utara) Condongcatur, Yogyakarta 55283, Telp.(0274)

Lebih terperinci

Kelas 2 ATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK PROGRAM STUDI

Kelas 2 ATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK PROGRAM STUDI Kelas 2 ATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK.. NAMA NPM FAKULTAS PROGRAM STUDI Kepada Yang Terhormat Panitia Penetapan BOP dan Beasiswa UP Kampus UI Depok 16424 Data Diri Dengan

Lebih terperinci

FORMULIR BEASISWA MAHASISWA TO MAHASISWA 2015 FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS INDONESIA

FORMULIR BEASISWA MAHASISWA TO MAHASISWA 2015 FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS INDONESIA FORMULIR BEASISWA MAHASISWA TO MAHASISWA 2015 FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS UNIVERSITAS INDONESIA 1. Nama Lengkap : 2. Tempat, tanggal lahir : 3. Jenis Kelamin : 4. Anak ke :... dari... bersaudara 5. Jurusan/Angkatan

Lebih terperinci

Kelas 4 DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK PROGRAM STUDI

Kelas 4 DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK PROGRAM STUDI Kelas 4 DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK. NAMA NPM FAKULTAS PROGRAM STUDI.... Kepada Yang Terhormat Panitia Penetapan BOP dan Beasiswa UP Kampus UI Depok 16424 Data Diri

Lebih terperinci

TEMPAT/TANGGAL LAHIR TELEPON Rumah Telepon genggam ALAMAT SURAT MENYURAT Alamat: Kota: Propinsi: Kode Pos:

TEMPAT/TANGGAL LAHIR TELEPON Rumah Telepon genggam  ALAMAT SURAT MENYURAT Alamat: Kota: Propinsi: Kode Pos: PROGRAM BEASISWA TINGKAT SARJANA (S1) PENDIDIKAN Bagian ini diisi oleh calon penerima beasiswa. Calon penerima beasiswa harus mengisi seluruh informasi di bawah ini sebelum menyerahkan formulir kepada

Lebih terperinci

DATA CALON MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN... JENJANG PROFESI PROGRAM STUDI

DATA CALON MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN... JENJANG PROFESI PROGRAM STUDI DATA CALON MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN... JENJANG PROFESI NAMA NPM FAKULTAS PROGRAM STUDI Data Diri Dengan ini saya, Nama :... Fakultas/ Departemen :... Tempat tinggal sekarang :... Nomor Telepon

Lebih terperinci

LEMBAR KEHIDUPAN (LK) PELAMAR CPNS BPPT TA 2014

LEMBAR KEHIDUPAN (LK) PELAMAR CPNS BPPT TA 2014 BIDANG ILMU : Nomor Tes : ISI DENGAN HURUF CETAK Ditempel pas foto berwarna ukuran 3x4 I.DATA PRIBADI LEMBAR KEHIDUPAN (LK) PELAMAR CPNS BPPT TA 2014 1. Nama lengkap : 2. Tempat/Tanggal lahir : 3. Alamat

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM BEASISWA PT SMART Tbk Jalur Prestasi TAHUN 2017/2018 Kerjasama PT SMART Tbk INSTPER & ITSB

PANDUAN MELAMAR PROGRAM BEASISWA PT SMART Tbk Jalur Prestasi TAHUN 2017/2018 Kerjasama PT SMART Tbk INSTPER & ITSB I. UMUM PANDUAN MELAMAR PROGRAM BEASISWA PT SMART Tbk Jalur Prestasi TAHUN 2017/2018 Kerjasama PT SMART Tbk INSTPER & ITSB Formulir ini khusus digunakan untuk pendaftaran mahasiswa baru Program SMART PLANTERS

Lebih terperinci

PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU PROGRAM BERBAYAR GELOMBANG II TAHUN PELAJARAN 2016/2017

PENGUMUMAN DAFTAR ULANG PESERTA DIDIK BARU PROGRAM BERBAYAR GELOMBANG II TAHUN PELAJARAN 2016/2017 PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS PENDIDIKAN SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 10 MALANG Kampus I: Jl. Danau Grati No. 1, Telp. (0341) 719300 Fax. (0341) 717300 Malang 65139 Kampus II: Jl. Raya Tlogowaru Telp./Fax.

Lebih terperinci

FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI TAHUN AKADEMIK 2012/2013

FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI TAHUN AKADEMIK 2012/2013 FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI TAHUN AKADEMIK 2012/2013 POLITEKNIK MANUFAKTUR ASTRA Kampus: Komplek Astra International Gedung B Jl. Gaya Motor Raya No.8 Sunter II, Jakarta Utara 14330

Lebih terperinci

Kelas 1 DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK PROGRAM STUDI

Kelas 1 DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK PROGRAM STUDI Kelas 1 DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2016 JALUR MASUK NAMA NPM FAKULTAS PROGRAM STUDI Kepada Yang Terhormat Panitia Penetapan BOP dan Beasiswa UP Kampus UI Depok 16424 Data Diri Dengan

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM BEASISWA SARJANA SMART PLANTERS - Instiper Yogyakarta TAHUN 2015/2016 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk.

PANDUAN MELAMAR PROGRAM BEASISWA SARJANA SMART PLANTERS - Instiper Yogyakarta TAHUN 2015/2016 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk. PANDUAN MELAMAR PROGRAM BEASISWA SARJANA SMART PLANTERS - Instiper Yogyakarta TAHUN 2015/2016 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk. I. UMUM Formulir ini khusus digunakan untuk pendaftaran mahasiswa baru Program

Lebih terperinci

DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS DIPONEGORO

DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS DIPONEGORO DATA CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS DIPONEGORO Daftar Isi: 1. Surat pernyataan sudah menerima berkas isian dan sudah memahami prosedur - Form 1 2. Surat keterangan RT/RW - Form 2 3. Surat keterangan

Lebih terperinci

FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI ASTRA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI ASTRA TAHUN AKADEMIK 2014/2015 FORMULIR CALON MAHASISWA PROGRAM BEASISWA PRESTASI ASTRA TAHUN AKADEMIK 2014/2015 POLITEKNIK MANUFAKTUR ASTRA Kampus: Komplek Astra International Gedung B Jl. Gaya Motor Raya No.8 Sunter II, Jakarta Utara

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran Rabobank Undergraduate Scholarships

Formulir Pendaftaran Rabobank Undergraduate Scholarships Petunjuk Pengisian Mengisi dan melengkapi seluruh bagian formulir. Menandatangani formulir pada bagian yang telah ditentukan. Melampirkan dokumen-dokumen pendukung yang dipersyaratkan. Mengirimkan formulir

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM SELEKSI ADI DIRGANTARA GLOBAL ADI DIRGANTARA GLOBAL Kampus B Universitas Suryadarma Jl. Protokol Halim Perdana Kusuma Komplek Bandara Halim Perdana Kusuma Jakarta 13610 Kepada

Lebih terperinci

DATA UPDATE BOPB MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA 2013

DATA UPDATE BOPB MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA 2013 DATA UPDATE BOPB MAHASISWA UNIVERSITAS INDONESIA 2013 Daftar Isi: 1. Surat pernyataan sudah menerima berkas isian dan prosedur - Form 1 2. Formulir surat keterangan RT/RW - Form 2 3. Formulir surat keterangan

Lebih terperinci

DATA DUKUNG CALON MAHASISWA BARU JALUR SNMPTN, SBMPTN DAN PSSB DIPLOMA III TAHUN AKADEMIK 2017/2018

DATA DUKUNG CALON MAHASISWA BARU JALUR SNMPTN, SBMPTN DAN PSSB DIPLOMA III TAHUN AKADEMIK 2017/2018 DATA DUKUNG CALON MAHASISWA BARU JALUR SNMPTN, SBMPTN DAN PSSB DIPLOMA III TAHUN AKADEMIK 2017/2018 :... Nomor Peserta :... Jalur Penerimaan :... Program Studi :... Fakultas :... UNIVERSITAS DIPONEGORO

Lebih terperinci

Paramadina for Creative Industry (PCI) 2017

Paramadina for Creative Industry (PCI) 2017 Paramadina for Creative Industry (PCI) 2017 PERSYARATAN MENGIKUTI Paramadina for Creative Industry 2017 Bertempat tinggal di seluruh Indonesia. Siswa Kelas 3 atau lulusan SMA atau sederajat, dengan nilai

Lebih terperinci

BEASISWA EKONOMI LEMAH Disediakan bagi calon yang berekonomi lemah tapi masih sanggup mengusahakan kelangsungan biaya pendidikannya sampai selesai

BEASISWA EKONOMI LEMAH Disediakan bagi calon yang berekonomi lemah tapi masih sanggup mengusahakan kelangsungan biaya pendidikannya sampai selesai BEASISWA EKONOMI LEMAH Disediakan bagi calon yang berekonomi lemah tapi masih sanggup mengusahakan kelangsungan biaya pendidikannya sampai selesai I. Persyaratan yang harus dipenuhi Ya Tdk (diisi petugas

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARAN FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM SELEKSI CALON PENERBANG GENESA DIRGANTARA Komplek Puri Sentra Niaga Jl. Wiraloka Blok D54 Kalimalang 13620 Kepada Yth : Kepala Sekolah PT. Genesa Dirgantara Puri Sentra Niaga,

Lebih terperinci

FORMULIR. Perubahan Polis Non Unit Link JENIS PERUBAHAN: 1. Perubahan Cara Pembayaran Premi. 2. Perubahan Alamat Pemegang Polis untuk surat-menyurat

FORMULIR. Perubahan Polis Non Unit Link JENIS PERUBAHAN: 1. Perubahan Cara Pembayaran Premi. 2. Perubahan Alamat Pemegang Polis untuk surat-menyurat FORMULIR Perubahan Polis Non Unit Link > Mohon mengisi dengan LENGKAP dan JELAS, dengan menggunakan tinta hitam dan huruf cetak. > Beri tanda pada kotak jawaban yang sesuai. > Mohon tidak menandatangani

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SMART ENGINEER Instiper Yogyakarta TAHUN 2012/2013 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk.

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SMART ENGINEER Instiper Yogyakarta TAHUN 2012/2013 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk. Jadwal Kegiatan Pengambilan Formulir 1 Februari 7 Mei 2012 Penyerahan Formulir & Wawancara 8-9 Mei 2012 Pengumuman Hasil Wawancara 16 Mei 2012 Tes Tulis 30 Mei 2012 Pengumuman Tes Tulis 14 Juni 2012 Tes

Lebih terperinci

BEASISWA PUTRA PUTRI PENDETA Disediakan bagi putra-putri kandung Pendeta penuh waktu yang memerlukan bantuan biaya pendidikan (proses seleksi berlaku)

BEASISWA PUTRA PUTRI PENDETA Disediakan bagi putra-putri kandung Pendeta penuh waktu yang memerlukan bantuan biaya pendidikan (proses seleksi berlaku) BEASISWA PUTRA PUTRI PENDETA Disediakan bagi putra-putri kandung Pendeta penuh waktu yang memerlukan bantuan biaya pendidikan (proses seleksi berlaku) I. Persyaratan yang harus dipenuhi Ya Tdk (diisi petugas

Lebih terperinci

Persyaratan PMDK POLTEK 2015:

Persyaratan PMDK POLTEK 2015: Cara mendaftar Penelusuran Minat dan Kemampuan Politeknik Negeri 2015 berbeda dengan tahun lalu dan dengan SNMPTN 2015. Berikut dijelaskan beberapa tahapan dan persyaratan yang harus dilalui. Persyaratan

Lebih terperinci

PENERIMAAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 Jl. Pangrango I No. 100 Jati bening, Bekasi Telp/Fax

PENERIMAAN SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2016/2017 Jl. Pangrango I No. 100 Jati bening, Bekasi Telp/Fax FORMULIR PENDAFTARAN Jl. Pangrango I No. 100 Jati bening, Bekasi 17411 Telp/Fax 021-84998571 PAKET KEAHLIAN Perawatan Kesehatan Farmasi Berikan tanda ( ) A KETERANGAN TENTANG SISWA Siswa a Lengkap :...

Lebih terperinci

1 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU Qur ani, Mandiri, dan Berprestasi

1 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU Qur ani, Mandiri, dan Berprestasi 1 Penerimaan Santri Baru PPTQ SAHABATQU 2017-2018 Yayasan Rumah Tahfidz Indonesia Penerimaan Santri Baru (PSB) Pondok Pesantren Tahfizhul Qur an SahabatQU PPTQ SAHABATQU Tingkat SMP SMP TahfidzQu Yogyakarta

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA SMART PLANTERS Jalur Reguler TAHUN 2017/2018 Kerjasama PT SMART Tbk INSTIPER

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA SMART PLANTERS Jalur Reguler TAHUN 2017/2018 Kerjasama PT SMART Tbk INSTIPER I. UMUM PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA SMART PLANTERS Jalur Reguler TAHUN 2017/2018 Kerjasama PT SMART Tbk INSTIPER Formulir ini khusus digunakan untuk pendaftaran mahasiswa baru Program SMART Planters

Lebih terperinci

No : 74 / A / YPSA / V / 2016 Medan, 04 Mei 2016 Lamp : 1 (satu) Berkas Hal : Penawaran Program Beasiswa Anak Mas

No : 74 / A / YPSA / V / 2016 Medan, 04 Mei 2016 Lamp : 1 (satu) Berkas Hal : Penawaran Program Beasiswa Anak Mas YAYASAN PENDIDIKAN SHAFIYYATUL AMALIYYAH International Islamic Full Day School PG - TK - SD - SMP - SMA Terakreditasi A (Amat Baik) Jalan Setia Budi No. 191, Medan 20122, Indonesia Telp. (061) 8211347,

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM DIPLOMA Institut Teknologi dan Sains Bandung TAHUN 2015/2016 Kerjasama ITSB PT. SMART Tbk.

PANDUAN MELAMAR PROGRAM DIPLOMA Institut Teknologi dan Sains Bandung TAHUN 2015/2016 Kerjasama ITSB PT. SMART Tbk. I. UMUM PANDUAN MELAMAR PROGRAM DIPLOMA Institut Teknologi dan Sains Bandung TAHUN 2015/2016 Kerjasama ITSB PT. SMART Tbk. 1. Formulir ini khusus digunakan untuk pendaftaran mahasiswa baru Program Diploma

Lebih terperinci

Nama lengkap (sesuai KTP): Jenis kelamin: Alamat tempat tinggal:... Kota:. Kode pos:

Nama lengkap (sesuai KTP): Jenis kelamin: Alamat tempat tinggal:... Kota:. Kode pos: INFORMASI PENTING Peritel SPBU Shell memainkan peranan sangat penting dalam mewujudkan komitmen kami untuk memberikan pelayanan yang memuaskan bagi pelanggan. Kami membuka kesempatan bagi Anda untuk menunjukkan

Lebih terperinci

SURAT KETERANGAN RUKUN TETANGGA (RT)/RUKUN WARGA (RW) Nomor:. Alamat Rumah. No. Tel./HP. Kecamatan..Kabupaten/Kota... Provinsi , No.

SURAT KETERANGAN RUKUN TETANGGA (RT)/RUKUN WARGA (RW) Nomor:. Alamat Rumah. No. Tel./HP. Kecamatan..Kabupaten/Kota... Provinsi , No. Form 2 Yang bertanda tangan di bawah ini SURAT KETERANGAN RUKUN TETANGGA (RT)/RUKUN WARGA (RW) Nomor:. Alamat Rumah No. Tel./HP Jabatan :.............. : Ketua Rt /Rw., Kelurahan... Kecamatan..Kabupaten/Kota...

Lebih terperinci

SMA Terpadu Krida Nusantara membuka pendaftaran calon peserta didik untuk Tahun Pelajaran 2013/2014.

SMA Terpadu Krida Nusantara membuka pendaftaran calon peserta didik untuk Tahun Pelajaran 2013/2014. Saturday, 01 December 2012 1437 SMA Terpadu Krida Nusantara membuka pendaftaran calon peserta didik untuk Tahun Pelajaran 2013/201 A. Persyaratan Umum Merupakan siswa yang akan lulus SMP atau sederajat

Lebih terperinci

IIEF BEASISWA GE Foundation Scholar-Leaders Program 2009 Bagi Mahasiswa Indonesia Tahap Sarjana (S1)

IIEF BEASISWA GE Foundation Scholar-Leaders Program 2009 Bagi Mahasiswa Indonesia Tahap Sarjana (S1) FORMULIR PENDAFTARAN IIEF BEASISWA GE Foundation Scholar-Leaders Program 2009 Bagi Mahasiswa Indonesia Tahap Sarjana (S1) ❿ Disponsori oleh: GE Foundation Dikelola oleh: The Indonesian International Education

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA ANAK- ANAK TERANG TAHUN AKADEMIK /

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA ANAK- ANAK TERANG TAHUN AKADEMIK / Yayasan Anak-Anak Terang Beasiswa dan Pendampingan http://www.anakanakterang.web.id FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM BEASISWA ANAK- ANAK TERANG TAHUN AKADEMIK / Foto 4 x 6 cm Diisi oleh Calon Penerima Beasiswa

Lebih terperinci

PERNYATAAN DAFTAR ULANG

PERNYATAAN DAFTAR ULANG PERNYATAAN DAFTAR ULANG 1. Nomor Formulir Pendaftaran : 2. Nama Lengkap : 3. Asal Sekolah : 4. Nilai Ujian Nasional : Tahun : Jumlah : mendaftarkan diri sebagai Peserta Didik baru Kelas X SMA Negeri 10

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL Status Mahasiswa Calon Mahasiswa Baru 1. Pilihan Beasiswa Mahasiswa Baru I. Beasiswa Unggulan A. Jalur Akademik B. Jalur Non Akademik II. Beasiswa Aksesibilitas A. Anak Guru SMA/K B. Masyarakat Indonesia

Lebih terperinci

Exclusive. Nama perusahaan seperti saat pendaftaran

Exclusive. Nama perusahaan seperti saat pendaftaran Exclusive Catatan Penting Jika Anda tidak mengisi secara lengkap dan benar sesuai fakta yang Anda tahu atau seharusnya Anda tahu, maka polis Anda dapat dibatalkan. Anda harus mengungkapkan fakta apapun

Lebih terperinci

ITB, UB, UNAND, UNDANA, UNPAR, UNSRAT

ITB, UB, UNAND, UNDANA, UNPAR, UNSRAT FORMULIR PENDAFTARAN BEASI SWA The Paiton Energy IYLSP Program 2015 Bagi Mahasiswa Indonesia Tahap Sarjana (S1) ITB, UB, UNAND, UNDANA, UNPAR, UNSRAT Disponsori oleh: PT. PAITON ENERGY Dikelola oleh: Indonesian

Lebih terperinci

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM MAGISTER TEKNOLOGI PENDIDIKAN TAHUN AKADEMIK./ KOLOM INI DIISI OLEH PMB NOMOR PENDAFTARAN KODE PRODI NAMA PESERTA : PT ASAL : ALAMAT PT ASAL : PRODI

Lebih terperinci

DATA MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2008

DATA MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2008 DATA MAHASISWA BARU UNIVERSITAS INDONESIA 2008 Daftar Isi: 1. Surat pernyataan sudah menerima berkas isian dan prosedur - Form 1 2. Formulir Surat keterangan RT/RW - Form 2 3. Formulir surat keterangan

Lebih terperinci

Program Beasiswa SEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN Tingkat Sarjana (S1) Dalam Negeri. Informasi Umum

Program Beasiswa SEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN Tingkat Sarjana (S1) Dalam Negeri. Informasi Umum Program Beasiswa SEMEN GRESIK PEDULI PENDIDIKAN Tingkat Sarjana (S1) Dalam Negeri Informasi Umum Program Beasiswa Semen Gresik Gelar Sarjana (S1) Dalam Negeri Bidang Studi Sains dan Non - Sains Semen Gresik

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK SMP

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK SMP YAYASAN PRAYOGA RIAU Data dibawah ini diisi demi kepentingan administrasi sekolah, rapor, STTB, dan lain-lain. Harap diisi dengan huruf cetak atau diketik dengan teliti dan diberi tanda V didalam tanda

Lebih terperinci

Formulir Isian Data Pelamar Mahasiswa Baru Universitas Udayana Tahun 2015 Untuk Penentuan Uang Kuliah Tunggal (UKT)

Formulir Isian Data Pelamar Mahasiswa Baru Universitas Udayana Tahun 2015 Untuk Penentuan Uang Kuliah Tunggal (UKT) Formulir Isian Data Pelamar Mahasiswa Baru Universitas Udayana Tahun 2015 Untuk Penentuan Uang Kuliah Tunggal (UKT) 1. Data Pelamar Nama Lengkap No Induk Kependudukan (NIK) Jalur masuk seleksi No Peserta

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA PENDIDIKAN/TUGAS BELAJAR. 1. Nama Lengkap : Nomor Induk Pegawai : Instansi :... 4.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA PENDIDIKAN/TUGAS BELAJAR. 1. Nama Lengkap : Nomor Induk Pegawai : Instansi :... 4. Form 2. (untuk PNS) DAFTAR RIWAYAT HIDUP PESERTA PENDIDIKAN/TUGAS BELAJAR 1. Nama Lengkap : 2. Nomor Induk Pegawai : 3. Instansi : 4. Alamat Kantor Telepon 5. Alamat Rumah Telepon : : : : 6. Tempat/tanggal

Lebih terperinci

TENTANG REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO,

TENTANG REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO, KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Jalan Prof. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang Kotak Pos 1269 Telepon (024) 7460024 Faximile. (024) 7460027 laman: www.undip.ac.id

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap :... :... Jenis kelamin :... Tempat lahir :... Tanggal lahir :... Suku :... Agama :... Kawin/belum kawin :... Alamat :............ Tinggi badan :... Berat badan :... Rambut

Lebih terperinci

SMA KATOLIK COR JESU Jalan Jaksa Agung Suprapto 55, Tromol Pos 25 Malang Telp./Fax. (0341) & FM / 7.

SMA KATOLIK COR JESU Jalan Jaksa Agung Suprapto 55, Tromol Pos 25 Malang Telp./Fax. (0341) & FM / 7. SMA KATOLIK COR JESU Jalan Jaksa Agung Suprapto 55, Tromol Pos 25 Malang 65112 Telp./Fax. (0341) 362329 & 361711 FM / 7.2 / 01 Revisi : 07 FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU TAHUN PELA JARAN 2017-2018 No.

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA UNIVERSITAS ESA UNGGUL Status Mahasiswa Calon Mahasiswa Baru 1. Pilihan Beasiswa Mahasiswa Baru I. Beasiswa Unggulan A. Jalur Akademik B. Jalur Non Akademik II. Beasiswa Prestasi A. Jalur Akademik B. Jalur Non Akademik III.

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA

FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA 1. INFORMASI PRIBADI NIM Lengkap... Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Tempat/ lahir Alamat Surat Menyurat Telepon/Faksimili Agama. Alamat Tetap Telepon/Faksimili Email Telepon Genggam..... Warga Negara

Lebih terperinci

FORMULIR. Perubahan Polis Non Unit Link. 1. Perubahan Cara Pembayaran Premi. 2. Perubahan Alamat Pemegang Polis untuk surat-menyurat

FORMULIR. Perubahan Polis Non Unit Link. 1. Perubahan Cara Pembayaran Premi. 2. Perubahan Alamat Pemegang Polis untuk surat-menyurat FORMULIR Perubahan Polis Non Unit Link > Mohon mengisi dengan LENGKAP dan JELAS, dengan menggunakan tinta hitam dan huruf cetak. > Beri tanda pada kotak jawaban yang sesuai. > Mohon tidak menandatangani

Lebih terperinci

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA SMART PLANTERS - Instiper Yogyakarta TAHUN 2015/2016 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk.

PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA SMART PLANTERS - Instiper Yogyakarta TAHUN 2015/2016 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk. I. UMUM PANDUAN MELAMAR PROGRAM SARJANA SMART PLANTERS - Instiper Yogyakarta TAHUN 2015/2016 Kerjasama Instiper PT. SMART Tbk. Formulir ini khusus digunakan untuk pendaftaran mahasiswa baru Program SMART

Lebih terperinci

BIODATA PELAMAR. HP No. Telp.Rumah Fax : E.mail

BIODATA PELAMAR. HP No. Telp.Rumah Fax : E.mail FORMULIR KHUSUS STAFF Ketentuan dan ketetapan pengisian data dibawah ini a. Pengisian formulir ini agar diisi dengan tulisan dan huruf cetak oleh pelamar sendiri b. Apabila keterangan yang anda berikan

Lebih terperinci

Proposal Kerjasama Pemberian Beasiswa. PT. Nikomas Gemilang dengan Universitas Brawijaya

Proposal Kerjasama Pemberian Beasiswa. PT. Nikomas Gemilang dengan Universitas Brawijaya Proposal Kerjasama Pemberian Beasiswa PT. Nikomas Gemilang dengan Universitas Brawijaya 1. Tujuan Program pemberian beasiswa merupakan salah satu bentuk kepedulian sosial perusahaan kepada masyarakat dengan

Lebih terperinci

PUTERA SAMPOERNA SCHOOL OF EDUCATION

PUTERA SAMPOERNA SCHOOL OF EDUCATION PROGRAM SARJANA (S1) PENDIDIKAN TAHUN AKADEMIK 2010/2011 PROSEDUR PENERIMAAN MAHASISWA BARU 1. Pilihan Program Studi Program Studi Pendidikan Matematika Program Studi Pendidikan Bahasa Inggris 2. Persyaratan

Lebih terperinci

PROGRAM BEASISWA (FULL SCHOLARSHIP) TAHUN PELAJARAN

PROGRAM BEASISWA (FULL SCHOLARSHIP) TAHUN PELAJARAN PROGRAM BEASISWA (FULL SCHOLARSHIP) TAHUN PELAJARAN 2016 2017 CT CORP merupakan perusahaan induk yang yang membawahi Trans TV, Trans 7, Trans Studio, Bank Mega, Carrefour, dan perusahaan-perusahaan lainnya.

Lebih terperinci

No. Kegiatan Tanggal Tempat 1 Sosialisasi/pengiriman undangan ke sekolah

No. Kegiatan Tanggal Tempat 1 Sosialisasi/pengiriman undangan ke sekolah PERSYARATAN SELEKSI MAHASISWA BARU JALUR MANDIRI (SMBJM) DIPLOMA TIGA MELALUI PENELURURAN MINAT DAN BAKAT TAHUN AKADEMIK 2017/2018 UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA A. Persyaratan yang Harus Dipenuhi : 1.

Lebih terperinci

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM SELEKSI KELAS EKSTENSI ( KEKS ) STIE TUNAS NUSANTARA

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM SELEKSI KELAS EKSTENSI ( KEKS ) STIE TUNAS NUSANTARA FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM SELEKSI KELAS EKSTENSI ( KEKS ) STIE TUNAS NUSANTARA FORMULIR PENDAFTARAN INI BOLEH DIPERBANYAK/DI FOTOKOPI, SEHINGGA BERFUNGSI SAMA DENGAN ASLI DAN DAPAT DIPERGUNAKAN UNTUK

Lebih terperinci

31 Maret 2017 Lampiran : 1 (satu) gabung. Penelusuran Minat dan Bakat Tahun 2017

31 Maret 2017 Lampiran : 1 (satu) gabung. Penelusuran Minat dan Bakat Tahun 2017 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS PENDIDIKANN GANESHA Alamat : Jalan Udayana Singaraja Telp. (0362) 22570 Fax. (0362) 25735 Website: www.undiksha.ac.idd Email:humas@undiksha.ac.id

Lebih terperinci

PANDUAN SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA (ESELON II)

PANDUAN SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA (ESELON II) PANDUAN SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA (ESELON II) INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA 2015 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

Lebih terperinci

Formulir Pendaftaran Program Magister MB-IPB FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13

Formulir Pendaftaran Program Magister MB-IPB FRM-MKT-01 : 01 : 29 : 04 : 13 KELENGKAPAN PERSYARATAN LAMARAN CALON PESERTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai S1 dari berbagai disiplin ilmu yang telah dilegalisir oleh Perguruan Tinggi asal, masing-masing satu

Lebih terperinci

PERNYATAAN DAFTAR ULANG

PERNYATAAN DAFTAR ULANG PERNYATAAN DAFTAR ULANG 1. Nomor Formulir Pendaftaran : 2. Nama Lengkap : 3. Asal Sekolah : 4. Nilai Ujian Nasional : Tahun : Jumlah : mendaftarkan diri sebagai Peserta Didik Baru Kelas X SMA Negeri Taruna

Lebih terperinci

Bina Antarbudaya The Indonesian Foundation for Intercultural Learning

Bina Antarbudaya The Indonesian Foundation for Intercultural Learning Bina Antarbudaya The Indonesian Foundation for Intercultural Learning FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI (Berkas ini terdiri atas 9 halaman termasuk halaman muka) Pas Foto (4 x 6 cm) Nama Lengkap Program yang

Lebih terperinci