STUDI KASUS. Hani Susianti PDS PATKLIN MALANG

Transkripsi

1 STUDI KASUS Hani Susianti PDS PATKLIN MALANG

2 KASUS 1

3 KASUS 1 Laki laki, 47 tahun Pasien mengeluh luka terbuka pada kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh demam dan lemah sejak 1 minggu yang lalu. Pasien memiliki riwayat diabetes sejak 10 tahun yang lalu, tidak terkontrol, kadang kadang minum Glibenclamid.

4 KASUS 1

5 Hasil kultur urine Isolated organism: Escherichia coli Scatter diagram 5

6 KASUS 2

7 Kasus 2 Laki laki, 62 tahun Pasien dirujuk dari puskesmas dengan pembesaran prostat (BPH). Pasien mengeluh sakit belakang dan kadang nyeri saat buang air kecil Riwayat DM dan hipertensi disangkal

8 Kasus 2

9 Hasil kultur urine Isolated organism: Staphylococcus aureus 9

10 KASUS 3

11 Anamnesis Wanita, 17 tahun Keluhan utama : mual dan muntah Pasien mual dan muntah sejak 2 hari sebelum MRS, sekitar ½ gelas, 1-2x/hari, kadang berwarna hitam, dan nyeri pada epigastric Pasien juga mengeluh panas sejak 4 hari, batuk dengan sputum kekuningan dan mudah Lelah Pemeriksaan Fisik : KU sadar, tensi : 140/70 mmhg Leher kepala : purpura (+)

12 Hematology Reference range Hb (g/dl) 10,00 8, RBC (10 6 /μl) 3,56 2, Hct (%) 30,90 25, MCV (fl) 86,80 85, MCH (pg) 28,10 28, MCHC (g/dl) 32,40 32, RDW (%) 18,10 16, WBC (10 3 /μl) 15,50 10, Platelet (10 3 /μl) Diff.count 2/0/0/6 0/14/ /0/0/62/2 4/12 0-4/0-1/51-67/25-33/2-5

13 HD Blood chemistry Reference range AST U/L ALT U/L Albumin 2,85 3,5 5,5 g/dl RBS < 200 mg/dl Ureum 333,40 106,00 16,6 48,5 mg/dl Creatinin 15,27 7,03 < 1,2 mg/dl egfr (MDRD) 4,1 9,9 Dengue Ig M dan Ig G positif

14

15 Urinalysis Parameter 30/12 Ref. Range Color Yellow Appearance Clear ph 6, SG 1,010 1,005-1,030 Glucose - - Protein 1+ - Ketones Trace - Bilirubin - - Urobilinogen - - Nitrite - - Leukocytes - - Blood 3+ - Parameter 30/12 Ref. Range 10 X : Epithel Cylinder - Other - 40 X : Erythrocyte Eumorphic 87% Dysmorphic 13 % 1,1 3/LPF 125,5 3/HPF Leukocyte 7,5 5/HPF Crystal - Bacteria 5,1x x10 3 /ml Other -

16

17

18 KASUS 4

19 Wanita /39 tahun Keluhan utama : kejang Pasien kejang 2 jam sebelum MRS dengan nyeri kepala, nyeri perut, dan perdarahan pada jalan lahir Pasien hamil 39 minggu dan menjalani SCTP cito Pasien mual dan muntah warna hitam 4 hari setelah SCTP, nyeri perut dan penurunan kesadaran. Riwayat hipertensi 4 tahun Pemeriksaan Fisik : KU sadar, tensi : 180/110 mmhg Konjungttiva anemis +/+ Ekstremitas edema +/+ Anamnesis Abdoman : pus pada bekas operasi 19

20 CBC 5/1 6/1 09/01 Reference SCTP PRC Debridement Hb g/dl RBC x 10 6 /µl WBC /µl Hct % PLT x10 3 /µl MCV fl MCH pg MCHC g/dl RDW % Hasil Lab Hematologi Diff 4/1/0/81 /10/4 0/0/0/88 /10/2 0/0/0/93 /4/3 0-4/0-1/51-67/25-33/2-5

21 21

22 Urinalysis 05/01 09/01 Reference Clarity Turbid Clear Color Dark Yellow Yellow ph 6,0 6, SG Glucose Negative Negative Negative Protein Negative Keton Negative Bilirubin 2+ Negative Negative Urobilinogen <17 umol/l Nitrit Positive Negative Negative Leukocyte Esterase Trace Trace Negative

23 Urinalysis 05/01 09/01 Reference Blood Negative Epithel /LPK Cast Negative Granular 3-4 Leukocyte /LPK Erythrocyte Eumorphic 80% Dysmorphic 20% Eumorphic 62 % Dysmorphic 38% 3 /LPB Leukocyte /LPB Crystal - - Bacteria x x 10 3 /ml

24 24

25 Pemeriksaan Silinder Silinder urine terbentuk di tubulus ginjal, dari mukoprotein (protein Tamm Horsfall ). Faktor-faktor terbentuknya silinder : aliran urine yang lambat, kadar garam tinggi, PH yang rendah, dan faktor yang mendukung denaturasi dan presipitasi protein. Adanya proteinuria mengindikasikan kemungkinan adanya silinder, namun tanpa adanya proteinuria, silinder dapat juga ditemukan

26 Pemeriksaan mikroskopis (100x)

27

28 KASUS 5

29 Summary data Anamnesis base Anak laki laki, 2 tahun Keluhan utama: pro-chemotherapy Pasien di diagnosis leukemia sejak 1 bulan yang lalu. Pasien sering mengeluh nyeri punggung, berat badan dan nafsu makan menurun

30 General appearance Physical looked examination moderately ill GCS 456 BW 9,5 kg Height 82 cm BW/BH -1SD-mean Head/ Neck Thorax PR =100 bpm, reg strong RR = 24 tpm regular Normocephali, anemic conjunctiva +, Icterus Sclera (-) Lymphnode enlargement (-) Tax : 36,9 C Ictus invisible and palpable at ICS V MCL Sinistra, LHM ictus RHM: SL Dextra Abdomen Flat, soufle, traube s space tympanic, bruit -, bowel sound ( +) normal, Hepatomegaly (+), Splenomegaly shuffner 3 Extremitas Warm, oedema pitting -

31 Hb 7,5 RBC 2,92 WBC 1,24 HCT 22,4 PLT 5 MCV 76,70 MCH 25,70 RDW 16,50 Diff count 0/0/0/28/70/0 Peripheral blood smear : Erythrocyte: normochromic-anisocytosis Leucocyte: decreased account, neutropenia, lymphoblast 2% Platelet: decreased count

32

33

34 Pemeriksaan mikroskopis (400x)

35 Hasil Ref. Range Clarity Turbid Color Dark Yellow ph SG >=1,030 1,005-1,030 Glucose Negative - Protein Trace - Ketones Negative - Bilirubin Negative - Urobilinogen Negative - Nitrite Negative - Leukocytes Negative - Blood Negative - Microscopic Hasil Ref. Range Epithelial 2,3 3/LPF Casts Neg RBC 1,2 3/HPF Eumorfik - Dismorp - WBC 3,2 5/HPF Crystal Uric acid +++ Bacteria 677,8 23x10 3 Others - /ml

36 KRISTAL ASAM URAT Patogenesis kristal asam urat tidak sepenuhnya dipahami Faktor Risiko : Hyperuricosuria, volume urin yang rendah, dan ph urin yang terus-menerus rendah Hampir semua pasien yang memiliki batu asam urat : urin bersifat asam secara persisten Hyperuricosuria dapat dikaitkan dengan pengendapan masif asam urat di tubulus ginjal, yang mengarah ke nefropati urat akut ( sindrom lisis tumor atau rhabdomiolisis) yaitu ketika purin intraseluler dilepaskan dan dikonversi menjadi asam urat.

37 Patien, anak laki laki 2 tahun Urinalysis: -ph 5.5 -urate crystal urine +++ -hematologic malignancy (ALL-L1) - Chemotherapy -Diet: high calori-high protein Diet high protein Chemotherapy drug (TLS) urinalysis, uric acid serum

38 KRISTAL PADA SEDIMEN URINE

39 Terima Kasih