BAB 1 PENDAHULUAN. Ibu (ASI) eksklusif dan diteruskan dengan Program Pemberian Makanan Pendamping

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Program Peningkatan Penggunaan Air Susu Ibu (PP-ASI) khususnya Air Susu Ibu (ASI) eksklusif dan diteruskan dengan Program Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) merupakan program prioritas, karena dampaknya yang luas terhadap status gizi dan kesehatan balita. Rekomendasi WHO bersama World Health Assembly (WHA) menetapkan jangka waktu pemberian ASI Eksklusif selama enam bulan (Depkes RI, 2006). ASI Eksklusif adalah pemberian Air Susu Ibu tanpa makanan dan minuman lain pada bayi yang berumur 0 6 bulan. Namun bukan berarti setelah pemberian ASI Eksklusif pemberian ASI dihentikan, akan tetapi tetap diberikan kepada bayi sampai bayi berusia 2 tahun (WHO, 2004). Air Susu Ibu bukanlah sekedar makanan tetapi sebagai penyelamat kehidupan. Setiap tahunnya lebih dari bayi di Indonesia dan 1,3 juta bayi di seluruh dunia dapat diselamatkan dengan pemberian ASI eksklusif (Depkes RI, 2004). Angka kematian bayi yang cukup tinggi di dunia sebenarnya dapat dihindari dengan pemberian Air Susu Ibu. Meski penyebab langsung kematian bayi pada umumnya penyakit infeksi, seperti Infeksi Saluran Pernafasan Akut, diare, dan campak, tetapi penyebab yang mendasari pada 54% kematian bayi adalah gizi kurang. Penyebab gizi kurang adalah pola pemberian makanan yang salah pada bayi, 1

2 yaitu pemberian makanan pendamping ASI terlalu cepat atau terlalu lama (Suradi, 2007). Berkaitan dengan angka kematian bayi status gizi kurang dan buruk pada bayi juga dipengaruhi oleh kecukupan gizi ibu selama hamil dan tingkat paritas yang tinggi. Hal ini akan mengakibatkan bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), yang berdampak pada kualitas generasi mendatang, yaitu akan memperlambat pertumbuhan dan perkembangan anak serta berpengaruh terhadap kecerdasan anak (Depkes RI, 2006). Berbagai penelitian telah dilakukan dan menerangkan sejumlah kelebihan bayi yang diberi ASI eksklusif. Pada suatu penelitian di Brazil Selatan menyatakan bahwa bayi-bayi yang tidak diberi ASI mempunyai kemungkinan meninggal karena mencret 14,2 kali lebih banyak daripada bayi ASI eksklusif. ASI juga akan menurunkan kemungkinan bayi terkena penyakit infeksi telinga, batuk, pilek dan penyakit alergi. Bayi yang mendapat ASI eksklusif ternyata akan lebih sehat dan lebih jarang sakit dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapat ASI eksklusif. Demikian halnya dengan penelitian yang dilakukan di Eropa menunjukkan bahwa anak-anak usia 9,5 tahun yang mendapat ASI eksklusif mempunyai IQ 12,9 poin lebih tinggi daripada yang seusia yang tidak diberi ASI. Suatu penelitian di Inggris menyebutkan perbedaan rata-rata IQ bayi yang diberi ASI lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang tidak diberi ASI. Pada penelitian Rivai (1997) ditemukan bahwa bayi yang diberi ASI eksklusif, ketika berumur 9,5 tahun mempunyai tingkat IQ 12,9 point lebih tinggi dibanding anak yang ketika bayi tidak diberi ASI eksklusif (Roesli, 2007).

3 Di Indonesia menurut data dari Depkes RI tahun 2006 Angka Kematian Bayi (AKB) masih yang tertinggi di negara-negara ASEAN yaitu sebesar 35 per kelahiran hidup dan hampir 5 kali lipat dibandingkan dengan angka kematian bayi di Negara Malaysia, hampir 2 kali dibandingkan dengan Negara Thailand dan 1,3 kali dibandingkan dengan Negara Philipina. Salah satu upaya untuk menurunkan angka kematian bayi tersebut adalah dengan pemberian ASI secara benar dan tepat. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun sekitar 95,9% balita sudah mendapat ASI tetapi hanya 38,7% yang mendapatkan ASI Eksklusif (Depkes RI, 2008). Menurut data SUSENAS tahun 2005 angka cakupan ASI Eksklusif tahun 2006 sebesar 18,1%, dan tahun 2007 cakupan ASI eksklusif meningkat menjadi 21,2% (Depkes RI, 2007). Berdasarkan data dari Depkes RI persentasi pemberian ASI berbeda pada setiap kelompok umur bayi, yaitu 46% pada bayi umur 2-3 bulan dan 14% pada umur 4-6 bulan dan yang lebih memprihatinkan adalah 13% bayi dibawah umur 2 bulan telah diberikan susu formula dan 30% bayi berumur 2-3 bulan telah diberikan makanan tambahan (Depkes RI, 2006). Departemen Kesehatan pada saat diadakannya Pekan ASI bulan Agustus tahun 2007 dengan tema menyusui 1 jam pertama dapat menyelamatkan lebih dari 1 juta bayi. Hal ini juga didukung dengan ditetapkan Keputusan Menteri Kesehatan nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang Pemberian Air Susu Ibu secara Eksklusif pada bayi di Indonesia. Untuk meningkatkan pemberian ASI eksklusif Departemen Kesehatan melakukan Training of Trainer (TOT) untuk bidan dan tim konseling menyusui dirumah sakit rujukan. Berdasarkan data tahun 2006 tercatat 149 RS

4 melaksanakan program Rumah Sakit Sayang Ibu Bayi (RSSIB) dan sampai dengan Juli 2007 ada 19 RS yang melaksanakan kebijakan ASI eksklusif. Depkes juga telah membuat surat edaran agar seluruh RS melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini dan ASI eksklusif selama 6 bulan (Suradi, 2007). Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2008 dalam Profil Kesehatan Indonesia 2007, bahwa wilayah Sumatera Utara tergolong memiliki persentase terendah (30,31%) untuk daerah perkotaan dan (30,01%) untuk daerah pedesaan dalam kategori anak umur 2-4 tahun yang pernah disusui selama 24 bulan setelah Propinsi Maluku (25,22%) di daerah perkotaan dan (19,35%) di daerah pedesaan. Berdasarkan Depkes RI angka tersebut masih di bawah angka indikator Indonesia sehat 2010 sebesar 80%. Di Propinsi Sumatera Utara angka cakupan ASI eksklusif pada tahun 2007 sebesar 33 % dan mengalami penurunan jika dibandingkan dengan angka cakupan tahun 2006 sebesar 36%. (Dinkes Prop. Sumut, 2007). Kota Medan dengan wilayah kerja 39 puskesmas dan 40 Pustu yang tersebar di 21 kecamatan mempunyai angka cakupan ASI eksklusif pada tahun 2006 sebesar 4,8 %, tahun 2007 sebesar 1,8%, dan pada tahun 2008 cakupan ASI eksklusif sebesar 3,04% (Dinkes Kota Medan, 2009). Berdasarkan data yang diperoleh dari profil Dinas Kesehatan Kota Medan tahun 2008, cakupan ASI eksklusif tertinggi terdapat di Kecamatan Medan Labuhan (14,38%), kemudian Kecamatan Medan Area (11,75%) dan Kecamatan Medan Polonia (11,49%). Tiga kecamatan dengan angka cakupan terendah terdapat pada

5 Kecamatan Medan Maimun, Kecamatan Medan Baru, dan Kecamatan Medan Perjuangan dengan angka cakupan masing-masing 0%. Dari data-data tersebut diatas diketahui bahwa cakupan ASI Eksklusif masih cukup rendah dan belum mencapai target yang diharapkan (80%). Dari survei pendahuluan yang dilakukan di Kecamatan Medan Maimun (Puskesmas kampung Baru) pada petugas gizi dan petugas KIA bahwa perilaku ibu sangat menentukan keberhasilan pemberian ASI secara eksklusif kepada bayinya. Perilaku merupakan faktor kedua terbesar setelah faktor lingkungan yang memengaruhi kesehatan individu kelompok atau masyarakat. Oleh karena itu upaya untuk mengubah perilaku seseorang tidak mudah untuk dilakukan. Perubahan perilaku yang tidak didasari oleh pengertian dan kesadaran yang tinggi tidak akan bertahan lama. Untuk menganalisis masalah perilaku, konsep yang sering digunakan adalah konsep dari Lawrence W.Green (1980). Menurut Lawrence W. Green dalam Notoatmodjo (2007) perilaku dipengaruhi oleh tiga faktor utama yaitu : faktor predisposisi, faktor pendukung dan faktor pendorong. Pihak puskesmas dalam hal ini melalui petugas kesehatan telah berupaya melakukan penyuluhan ke rumah-rumah melalui kegiatan posyandu yang dilakukan 1 bulan sekali dan pada kegiatan pos kesehatan kelurahan, namun kenyataannya masih banyak ibu yang tidak memberikan ASI secara eksklusif kepada bayinya. Di Kecamatan Medan Maimun yaitu di kelurahan Hamdan dan Kampung Baru banyak ditemui ibu yang bekerja sebagai buruh dan pembantu rumah tangga dan dengan tingkat ekonomi yang belum memadai sehingga ibu harus bekerja untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari sehingga ibu tidak punya banyak waktu untuk menyusui bayinya.

6 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Purnamawati (2003) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pola pemberian ASI pada bayi usia 4 bulan (Analisis Data Susenas 2001). Populasi adalah ibu yang mempunyai bayi usia 4 bulan. Dari hasil analisis ditemukan bahwa variabel pendidikan, status pekerjaan, sosial ekonomi rendah mempunyai hubungan yang signifikan terhadap pemberian ASI. Demikian juga halnya penelitian yang dilakukan oleh Padang (2007) tentang Analisis Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Ibu dalam Pemberian MP-ASI Dini di Kecamatan Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah pada bayi usia 6 24 bulan dengan populasi seluruh ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif dengan sampel 147 orang. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh sikap, keterpaparan media dan dukungan keluarga terhadap pemberian MP-ASI. Variabel yang tidak berpengaruh adalah umur, paritas, pendidikan, pengetahuan, pekerjaan, jarak pelayanan kesehatan dan dukungan petugas kesehatan terhadap pemberian MP-ASI. Berbagai penelitian di atas menunjukkan banyak faktor yang memengaruhi keberhasilan pemberian ASI eksklusif kepada bayi, baik dari faktor ibu, keterpaparan media seperti iklan/promosi susu formula maupun dari pengaruh keluarga seperti suami, orangtua dan mertua maupun pengaruh lingkungan sosial dan adat istiadat atau kebiasaan di suatu daerah. Oleh karena itu perlu dilakukan suatu penelitian untuk menganalisis faktorfaktor yang memengaruhi pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0-6 bulan.

7 1.2 Permasalahan Di kota Medan dalam tiga tahun terakhir yaitu tahun belum ada dilakukan penelitian untuk menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi pemberian ASI eksklusif. Hal ini disebabkan karena data yang kurang lengkap dan tidak akurat dan sedikitnya jumlah ibu yang memberikan ASI eksklusif. Faktor ibu sangat menentukan keberhasilan pemberian ASI kepada bayinya. Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan permasalahan penelitian sebagai berikut: Faktor-faktor apakah yang memengaruhi pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0-6 bulan di Kota Medan tahun Tujuan Penelitian Untuk menganalisis faktor predisposisi (umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, paritas, cara lahir, berat badan bayi lahir, pengetahuan, sikap), faktor pendukung (promosi susu formula), faktor pendorong (penolong persalinan dan dukungan keluarga) yang memengaruhi pemberian ASI eksklusif pada bayi umur 0-6 bulan di Kota Medan tahun Hipotesis Penelitian Ada pengaruh faktor-faktor (umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, lama waktu kerja, paritas, cara lahir, berat badan bayi lahir, pengetahuan, sikap, promosi susu formula, penolong persalinan dan keluarga) terhadap pemberian ASI Eksklusif pada bayi umur 0-6 bulan di Kota Medan tahun 2009.

8 9 1.5 Manfaat penelitian a. Sebagai informasi bagi Dinas Kesehatan dalam upaya meningkatkan cakupan ASI Eksklusif di Kota Medan. b. Sebagai informasi bagi petugas kesehatan dalam upaya meningkatkan cakupan ASI Eksklusif di wilayah kerjanya masing-masing. c. Sebagai informasi bagi ibu agar ibu mau menyusui bayinya sejak umur 0 6 bulan tanpa memberikan makanan atau minuman lain selain ASI.