TINGKAT KECERDASAN, ASUPAN ENERGI DAN PROTEIN, DAN AKTIVITAS FISIK TERHADAP PRESTASI BELAJAR SISWA SMA NEGERI 6 BOGOR

Transkripsi

1 LAMPIRAN 54

2 55 Lampiran 1 Kuesioner TINGKAT KECERDASAN, ASUPAN ENERGI DAN PROTEIN, DAN AKTIVITAS FISIK TERHADAP PRESTASI BELAJAR SISWA SMA NEGERI 6 BOGOR Oleh Endah Fitri Maharani I Nomor responden Nama responden Enumerator Tanggal wawancara DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2012

3 56 A. IDENTITAS CONTOH A1 Nama A2 Jenis kelamin 1. Putra 2. Putri A3 Umur tahun A4 Tanggal lahir Tgl.../Bln./Tahun A5 Anak ke... dari bersaudara A6 Alamat tempat tinggal dengan a. Orang tua b. Wali A7 Telepon/HP A8 Agama A9 Berat badan. Kg A10 Tinggi badan. Cm A11 Tempat tinggal dengan 1. Orang tua 2. Wali B. KARAKTERISTIK KELUARGA B1 Pendidikan terakhir ayah 1. SD/Sederajat 2. SMP/Sederajat 3. SMA/Sederajat 4. Diploma/Sederajat 5. Sarjana 6. Lainnya (...) B2 Pendidikan terakhir ibu 1. SD/Sederajat 2. SMP/Sederajat 3. SMA/Sederajat 4. Diploma/Sederajat 5. Sarjana 6. Lainnya (...) B3 Pekerjaan ayah 1. PNS 2. Pegawai swasta 3. Bekerja di BUMN 4. TNI/POLRI 5. Berwiraswasta 6. Lainnya (...) B4 Pekerjaan ibu 1. PNS 2. Pegawai swasta 3. Bekerja di BUMN 4. TNI/POLRI 5. Berwiraswasta 6. Lainnya (...) B5 Berapa penghasilan keluarga 1. < dalam sebulan > > > B6 Berapa pengeluaran harian keluarga untuk makanan? B7 Berapa pengeluaran harian keluarga bukan untuk makanan? 6. > (sebutkan...) 1. > > > > > (sebutkan...) 1. > > > > >50.000(sebutkan...) B8 Berapa uang saku siswa perhari?...

4 57 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C. KEBIASAAN MAKAN Berapa kali anda makan lengkap [a] 1 kali (Nasi, Lauk pauk, sayur, buah) [b] 2 kali dalam sehari? [c] 3 kali [d] 4 kali Apakah anda selalu sarapan pagi? Jika tidak, berapa kali anda sarapan pagi dalam satu minggu Berapa kali anda mengkonsumsi sumber protein nabati? Berapa kali anda mengkonsumsi sumber protein hewani? Lauk hewani apa yang biasa kamu konsumsi? Lauk nabati apa yang biasa kamu konsumsi? Berapa kali anda mengkonsumsi susu? Berapa kali anda mengkonsumsi sayuran? Berapa kali anda mengkonsumsi buah? Sebutkan makanan yang menjadi pantangan anda Alasan.. Sebutkan makanan yang paling anda sukai. Alasan.. [a] 5-7 kali/minggu (selalu) [b] 3-4 kali/minggu (sering) [c] 1-2 kali/minggu (jarang) [d] tidakpernah [a] 5-7 kali/minggu (selalu) [b] 3-4 kali/minggu (sering) [c] 1-2 kali/minggu (jarang) [d] tidakpernah [a] 5-7 kali/minggu (selalu) [b] 3-4 kali/minggu (sering) [c] 1-2 kali/minggu (jarang) [d] tidakpernah [a] daging ayam [1] ya [2] tidak [b] daging sapi [1] ya [2] tidak [c] telur ayam [1] ya [2] tidak [d] ikan [1] ya [2] tidak [e] lainnya, sebutkan... [1] ya [2] tidak [a] tempe [1] ya [2] tidak [b] kacang hijau [1] ya [2] tidak [c] tahu [1] ya [2] tidak [d] oncom [1] ya [2] tidak [e] lainnya, sebutkan... [1] ya [2] tidak [a] 5-7 kali/minggu (selalu) [b] 3-4 kali/minggu (sering) [c] 1-2 kali/minggu (jarang) [d] tidakpernah [a] 5-7 kali/minggu (selalu) [b] 3-4 kali/minggu (sering) [c] 1-2 kali/minggu (jarang) [d] tidakpernah [a] 5-7 kali/minggu (selalu) [b] 3-4 kali/minggu (sering) [c] 1-2 kali/minggu (jarang) [d] tidakpernah

5 58 D. Recall KonsumsiPangan2 x 24 jam Hari Waktu Makan Nama Makanan Jenis Pangan URT Berat (gr) Pagi Selingan I Siang Selingan Malam Pagi Selingan II Siang Selingan Malam

6 59 E. FFQ (Food Frequency Questionners) Makanan Pokok No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali E1 Nasi (beras merah/beras putih) E2 Mie (instant) E3 Roti F. FFQ (Food Frequency Questionners) Pangan Hewani dan Olahannya No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali F1 Daging ayam F2 Daging sapi F3 Telur ayam F4 Ikan segar F5 Ikan pindang F6 Sosis F7 Corned beef F8 Nugget ayam G. FFQ (Food Frequency Questionners) Pangan Nabati dan Olahannya No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali G1 Kacang hijau G2 Tempe G3 Tahu H. FFQ (Food Frequency Questionners) Sayuran No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali H1 Bayam H2 Buncis H3 Kol H4 Kangkung H5 Kc panjang H6 Labu siam H7 H8 Wortel Daun singkong I. FFQ (Food Frequency Questionners) Buah-buahan No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali I1 Anggur Frekuensi konsumsi per bulan Frekuensi konsumsi per bulan Frekuensi konsumsi per bulan Frekuensi konsumsi per bulan Frekuensi konsumsi per bulan Banyaknya (gram) Banyaknya (gram) Banyaknya (gram) Banyaknya (gram) Banyaknya (gram)

7 60 Buah-buahan (Lanjutan) No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali I2 Apel I3 Jeruk I4 Pepaya I5 Pisang I6 Mangga J. FFQ (Food Frequency Questionners) Susu dan olahannya, minyak, serta gula No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali J1 Keju J2 Susu kental manis J3 Susu sapi J4 Susu bubuk J5 Yoghurt K. FFQ (Food Frequency Questionners) Minuman No Nama pangan Frekuensi Konsumsi dalam seminggu 6-7 kali 3-5 kali 1-2 kali K1 Teh manis K2 Kopi K3 Minuman bersoda K4 Pop ice dan sejenisnya K5 Sirop K6 Juice buah K7 Gula pasir K8 Teh Frekuensi konsumsi per bulan Frekuensi konsumsi per bulan Frekuensi konsumsi per bulan Banyaknya (gram) Banyaknya (gram) Banyaknya (gram)

8 61 L. Aktivitas fisik 2 x 24 jam Hari Waktu Jenis Aktivitas Lama (Jam) Pagi (bangun tidur WIB) Siang ( WIB) I Sore ( WIB) Malam (19.00 WIB-Tidur) Pagi (bangun tidur WIB) Siang ( WIB) II Sore ( WIB) Malam (19.00 WIB-Tidur)

9 62 M. Variabel kebiasaan belajar Variabel/Sub variabel Aspek Pilihan Jawaban 1. Cara belajar a. Sendiri b. Kelompok c. Sendiri dan kelompok 2. Membaca materi a. Membaca cukup sekali pelajaran b. Membaca hingga hafal c. Membaca hingga Kebiasaan Belajar 3. Setelah membaca materi/pelajaran mengerti a. Tidak melakukan apaapa b. Mencoba mengingatingat c. Meringkas dan mengingat 4. Motivasi belajar a. Mendapat pujian b. Memperolah nilai baik c. Menjadi pintar 5. Jika mengalami kesulitan 6. Jika nilai ulangan rendah 7. Persiapan menghadapi ujian 8. Jika guru menerangkan materi 9. Metode belajar yang diterapkan 10. Cara mendalami pelajaran a. Tidak melakukan apaapa b. Berusaha belajar sampai mengerti c. Bertanya pada teman d. Bertanya pada guru a. Kecewa dan putus asa b. Puas dengan nilai yang diperoleh c. Belajar lebih giat a. Sehari sebelum ujian b. Beberapa hari sebelum ujian c. Beberapa minggu sebelum ujian a. Tidak memperhatikan b. Kurang memperhatikan c. Memperhatikan a. Seorang diri b. Dengan teman tapi belajar sendiri c. Berdiskusi bersama teman a. Mempelajari catatan b. Mempelajari buku pelajaran c. Mempelajari catatan dan buku pelajaran

10 63 Variabel kebiasaan belajar (Lanjutan) 1. Belajar secara rutin dan terjadwal Frekuensi belajar 2. Mencatat pelajaran dikelas 3. Konsentrasi saat guru menerangkan 4. Mengerjakan tugas/pr tepat waktu 5. Membaca buku pelajaran 6. Membaca materi untuk esok hari 7. Mengulang materi pelajaran a. Tidak pernah a. Tidak pernah a. Tidak pernah a. Tidak pernah a. Tidak pernah a. Tidak pernah a. Tidak pernah 8. Berlatih soal-soal a. Tidak pernah 9. Bertanya jika tidak mengerti a. Tidak pernah

11 64 Prestasi Belajar (Nilai Rapor, UTS, dan UAS) Siswa Nama Peserta Didik : Kelas : Nomor Induk : Semester : Nama Sekolah : Tahun Ajaran : No Mata Pelajaran 1 Bahasa Indonesia 2 Matematika 3 4 Ilmu Pengetahuan Alam Ilmu Pengetahuan Sosial Nilai Rapor, UTS, UAS Kriteria Ketuntasan Minimal Angka Nilai huruf

12 Lampiran Hasil Uji Beda 65

13 66

14 Hasil Uji Korelasi Spearman 67

15 Hasil Uji Korelasi Pearson 68

16 69