BUKU PENDAFTARAN KOLEJ KEDIAMAN PELAJAR TAHUN 1 SIJIL VOKASIONAL MALAYSIA (SVM) TAHUN 2019

Transkripsi

1 Website : Tel.: , Fax.: Sila lekatkan gambar berukuran pasport BUKU PENDAFTARAN KOLEJ KEDIAMAN PELAJAR TAHUN 1 SIJIL VOKASIONAL MALAYSIA (SVM) TAHUN 2019 NAMA : NO. KAD PENGENALAN : PROGRAM / KURSUS : DORM (akan diberi semasa pendaftaran) Sila Lengkapkan Dan Serahkan Semasa Pendaftaran (Gunakan Huruf Besar) 1

2 ISI KANDUNGAN 1. PENGAKUAN DAN PENGESAHAN PELAJAR MAKLUMAT DIRI PELAJAR MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA SALINAN KAD PENGENALAN PELAJAR SALINAN KAD PENGENALAN BAPA SALINAN KAD PENGENALAN IBU SALINAN KAD PENGENALAN PENJAGA SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA / WARIS SALINAN KAD PENGENALAN PENJAGA PENGAKUAN PENDAPATAN SALINAN PENYATA GAJI BAPA YANG DISAHKAN (JIKA ADA) SALINAN PENYATA GAJI IBU YANG DISAHKAN (JIKA ADA) SALINAN PENYATA GAJI PENJAGA YANG DISAHKAN (JIKA ADA) SURAT AKUAN KESIHATAN PELAJAR SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA / WARIS BAGI RAWATAN KESIHATAN / PENGGUNAAN UBAT / PEMBEDAHAN KECEMASAN SURAT AKUAN JANJI PELAJAR KOLEJ KEDIAMAN BAYARAN YURAN MAKAN PELAJAR TAHUN SATU SVM KOLEJ KEDIAMAN KEPERLUAN KOLEJ KEDIAMAN KEPERLUAN KOLEJ KEDIAMAN PELAJAR PEREMPUAN KOD ETIKA BERPAKAIAN PENGHUNI KOLEJ KEDIAMAN

3 _ Maklumat pelajar : (Penuhkan dengan huruf besar) Nama Pelajar PENGAKUAN DAN PENGESAHAN PELAJAR No. Kad Pengenalan Program/Kursus PENGAKUAN IBU/BAPA/PENJAGA Saya mengaku bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan adalah benar. PENGESAHAN PENGAKUAN PIHAK BERKENAAN Saya mengesahkan bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan dan dinyatakan adalah benar.... (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) Nama :... No. K/P :... Tarikh : (Tandatangan Dan Cop Rasmi) Nama :... No. K/P :... Jawatan :... Tarikh :... (Pengesahan dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A Pengurusan Profesional/Pengerusi JKKK/Penyelia Pembangunan Mukim/Penghulu/Ketua Kampung) 3

4 A. MAKLUMAT DIRI PELAJAR 1. NAMA PELAJAR : 2. NO. KAD PENGENALAN : 3. NO. SIJIL LAHIR : 4. PROGRAM / KURSUS : 5. ALAMAT RUMAH : POSKOD NEGERI : : 6. NO. TELEFON (R) : HP : 7. JARAK RUMAH KE KOLEJ : 8. BIASISWA / BANTUAN (Sila tandakan ) : Ya Tidak 9. JENIS BIASISWA / BANTUAN : 10. NO. BIASISWA / BANTUAN : 11. JENIS DARAH : 12. PERNAH MASUK KE HOSPITAL (Sila tandakan ) : * Ya Tidak 13. Jika Ya, Sila Nyatakan : 14. BILANGAN ADIK BERADIK : ANAK KE- 15. NO. BILIK : NO. KATIL : 4

5 B. MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA 1. NAMA BAPA : 2. NO. KAD PENGENALAN : 3. PEKERJAAN : 4. JABATAN : 5. PENDAPATAN SEBULAN : 6. NO. TELEFON (R) : HP : 7. NAMA IBU : 8. NO. KAD PENGENALAN : 9. PEKERJAAN : 10. JABATAN : 11. PENDAPATAN SEBULAN : 12. NO. TELEFON (R) : HP : 13. JUMLAH PENDAPATAN BULANAN IBU DAN BAPA : 14. BILANGAN TANGGUNGAN : 15. ALAMAT WARIS : POSKOD : NEGERI : 16. NAMA PENJAGA (Jika Bukan Di Bawah Jagaan Ibu Bapa) : 17. NO. KAD PENGENALAN : 18. PEKERJAAN : 19. JABATAN : 20. PENDAPATAN SEBULAN : 21. NO. TELEFON (R) : HP : 22. ALAMAT WARIS : 5

6 SALINAN KAD PENGENALAN PELAJAR (Sila tampalkan salinan Kad Pengenalan di dalam ruangan yang disediakan) Bahagian Hadapan Kad Pengenalan Bahagian Belakang Kad Pengenalan 6

7 SALINAN KAD PENGENALAN BAPA (Sila tampalkan salinan Kad Pengenalan di dalam ruangan yang disediakan) Bahagian Hadapan Kad Pengenalan Bahagian Belakang Kad Pengenalan 7

8 SALINAN KAD PENGENALAN IBU (Sila tampalkan salinan Kad Pengenalan di dalam ruangan yang disediakan) Bahagian Hadapan Kad Pengenalan Bahagian Belakang Kad Pengenalan 8

9 SALINAN KAD PENGENALAN PENJAGA (Sila tampalkan salinan Kad Pengenalan di dalam ruangan yang disediakan) Bahagian Hadapan Kad Pengenalan Bahagian Belakang Kad Pengenalan 9

10 SURAT KEBENARAN IBU/BAPA/PENJAGA/WARIS BAGI RAWATAN KESIHATAN/PENGGUNAAN UBAT/PEMBEDAHAN KECEMASAN (Penuhkan HURUF BESAR) Nama Pelajar :... No. Kad Pengenalan :... Program/Kursus :... Bahawasanya, saya yang bernama... No. Kad Pengenalan... Ibu/Bapa/Penjaga/Waris kepada anak/jagaan saya yang bernama seperti di atas, dengan ini mengizinkan Pengarah, Timbalan Pengarah, Pensyarah-pensyarah, Warden Asrama yang ditanggungjawabkan oleh pihak kolej menandatangani borang yang disediakan oleh pihak kolej/klinik/pusat kesihatan/hospital bagi tujuan membuat rawatan dan peggunaan ubat ke atas anak/jagaan saya yang bernama seperti tersebut di atas serta membenarkan dilakukan pembedahan kecemasan jika perlu terhadapnya. Saya mengaku bahawa saya tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak yang berkenaan berkaitan dengan apa-apa kemalangan, kecacatan anggota atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya disebabkan oleh penggunaan ubat atau pembedahan tersebut. Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga/Waris :... Nama Ibu/Bapa/Penjaga/Waris :... Alamat Surat Menyurat : Poskod :... Negeri :... No. Telefon (R) :... (P) :... (H/P) :... Tarikh :... Tandatangan Saksi :... (Pengarah/Penghulu/Penggawa/Ketua Kampung/Pegawai Kerajaan Kumpulan A) Nama Saksi :... No. Kad Pengenalan :... Tarikh :... Nota; Surat kebenaran ini akan digunapakai selagi pelajar tersbut tinggal di Kolej Kediaman, Kolej Vokasional Juasseh. 10

11 PENGAKUAN PENDAPATAN (Bahagian ini diisi oleh ibu / bapa / penjaga yang tiada penyata gaji) PENGAKUAN DAN PENGESAHAN Maklumat Pelajar : (Penuhkan dengan HURUF BESAR) Nama Pelajar Program / Kursus No. Kad Pengenalan PENGAKUAN IBU BAPA / PENJAGA PENGESAHAN PENGAKUAN PIHAK BERKENAAN Saya mengaku bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan adalah benar dan saya boleh dikenakan tindakan undangundang jika didapati memalsukan maklumat yang dinyatakan di atas. Saya mengesahkan bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan dan dinyatakan adalah benar.. (Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)*... (Tandatangan Dan Cop Rasmi) Nama : No. K/P :. Tarikh :... Nama : No. KP :.. Jawatan : Tarikh :... * Pengesahan dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A Pengurusan Profesional / Pengerusi JKKK/ Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu (bagi negeri Kelantan ialah Penggawa) / Pemanca/ Ketua Kampong dan yang setaraf dengannya berdasarkan Penyata Gaji / Pengakuan Pendapatan yang disertakan bersama. * Potong mana yang tidak berkenaan 11

12 SALINAN PENYATA GAJI BAPA YANG DISAHKAN (Jika ada) (Sila tampalkan di dalam ruangan yang disediakan) 12

13 SALINAN PENYATA GAJI IBU YANG DISAHKAN (Jika ada) (Sila tampalkan di dalam ruangan yang disediakan) 13

14 SALINAN PENYATA GAJI PENJAGA YANG DISAHKAN (Jika ada) (Sila tampalkan di dalam ruangan yang disediakan) 14

15 Borang TED5 KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA SURAT AKUAN KESIHATAN PELAJAR KOLEJ VOKASIONAL 2019 (Pengakuan ini dibuat oleh ibu bapa/penjaga pelajar) (Penuhkan dengan HURUF BESAR) Nama Ibu/Bapa/penjaga :... No. Kad Pengenalan :... Hubungan :... (jika penjaga) Alamat Surat Menyurat :... Poskod :... Negeri :... Nama Anak/Jagaan :... Tahun/Program/Kursus :... Saya seperti nama di atas, dengan ini mengesahkan bahawa anak/jagaan saya ini TIDAK PERNAH mengidap jenisjenis penyakit seperti yang ditandakan ( ) di bawah ini. Walau bagaimana pun, saya mengesahkan bahawa anak/jagaan saya ini PERNAH mengidap penyakit seperti yang ditandakan ( ) berikut: Bil. Jenis-jenis Penyakit TIDAK PERNAH PERNAH 1 Penyakit Lemah Jantung 2 Penyakit Jantung Berlubang 3 Penyakit Darah Tinggi 4 Penyakit Kencing Manis 5 Penyakit Alahan (Allergy) 6 Penyakit Migraine 7 Penyakit Lelah (Athma) 8 Penyakit Pekak 9 Penyakit Pitam 10 Penyakit Sawan (Epilepsy) 11 Penyakit Rabun (Yang Serius) 12 Penyakit Rabun Warna (Penting : Pihak kolej Tidak Boleh Dipertanggungjawabkan Atas Sebarang Yang Berlaku Kesan Daripada Maklumat Kesihatan Pelajar Yang Tidak Benar) Tandatangan :... Tarikh :... Nama Ibu/Bapa/Penjaga :... 15

16 SURAT KEBENARAN IBU/BAPA/PENJAGA/WARIS BAGI RAWATAN KESIHATAN/PENGGUNAAN UBAT/PEMBEDAHAN KECEMASAN (Penuhkan HURUF BESAR) Nama Pelajar :... No. Kad Pengenalan :... Program/Kursus :... Bahawasanya, saya yang bernama... No. Kad Pengenalan... Ibu/Bapa/Penjaga/Waris kepada anak/jagaan saya yang bernama seperti di atas, dengan ini mengizinkan Pengarah, Timbalan Pengarah, Pensyarah-pensyarah, Warden Asrama yang ditanggungjawabkan oleh pihak kolej menandatangani borang yang disediakan oleh pihak kolej/klinik/pusat kesihatan/hospital bagi tujuan membuat rawatan dan peggunaan ubat ke atas anak/jagaan saya yang bernama seperti tersebut di atas serta membenarkan dilakukan pembedahan kecemasan jika perlu terhadapnya. Saya mengaku bahawa saya tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap pihak yang berkenaan berkaitan dengan apa-apa kemalangan, kecacatan anggota atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya disebabkan oleh penggunaan ubat atau pembedahan tersebut. Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga/Waris :... Nama Ibu/Bapa/Penjaga/Waris :... Alamat Surat Menyurat : Poskod :... Negeri :... No. Telefon (R) :... (P) :... (H/P) :... Tarikh :... Tandatangan Saksi :... (Pengarah/Penghulu/Penggawa/Ketua Kampung/Pegawai Kerajaan Kumpulan A) Nama Saksi :... No. Kad Pengenalan :... Tarikh :... Nota; Surat kebenaran ini akan digunapakai selagi pelajar tersbut tinggal di Kolej Kediaman, Kolej Vokasional Juasseh. 16

17 SURAT AKUAN JANJI PELAJAR KOLEJ KEDIAMAN, KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH 2019 Nama Pelajar :... No. Kad Pengenalan :... Program / Kursus :... DENGAN KOLEJ KEDIAMAN KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH JUASSEH, NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS 1. Saya dengan ini menerima tawaran untuk menduduki Kolej Kediaman Kolej Vokasional Juasseh memberi pengakuan akan menjamin penama tersebut di atas berkelakuan baik dan mematuhi segala arahan dalam peraturan kolej/kolej kediaman dari semasa ke semasa. 2. Saya dengan ini akan bertanggungjawab menasihati dan meminta penama tersebut supaya tidak akan melakukan kessalahan salahlaku vandalisme sepanjang belajar/tinggal di Kolej Kediaman Kolej Vokasional Juasseh. 3. Saya sebagai ibu/bapa/penjaga bernama akan sedia menerima sebarang tindakan disiplin termasuk dibuang Kolej Kediaman dan membayar jumlah nilai kerosakan terhadap anak jagaan saya yang bernama :... No. Kad Pengenalan :... sekiranya melakukan kesalahan salahlaku yang melanggar peraturan Kolej/Kolej Kediaman. Saya tahu bahawa ini bermakna pelajar tersebut tidak akan diterima oleh pihak Kolej/Kolej kediaman. Tandatangan Pelajar :... Tarikh :... Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga :... Tarikh :... Nama Ibu/Bapa/Penjaga :... No. Kad Pengenalan :... Alamat : SAKSI... (Tandatangan Dan Cop Rasmi) Nama :... NO.KP :... Jawatan :...Tarikh :... (Pengesahan dilakukan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A Pengurusan Profesional/Pengerusi JKKK/Penyelia Pembangunan Mukim/Penghulu/Ketua Kampung) 17

18 BAYARAN YURAN MAKAN PELAJAR TAHUN SATU SVM KOLEJ KEDIAMAN, KOLEJ VOKASIONAL JUASSEH TAHUN 2019 BIL. PERKARA KADAR BAYARAN A Yuran Makan Asrama Pendapatan Ibu/Bapa/Penjaga RM Sebulan Dan Ke Bawah Pendapatan Ibu/Bapa/Penjaga RM Sebulan Dan Ke Atas 1 Semester 1 (Januari hingga Jun) RM RM Semester 2 (Julai hingga Disember) RM RM Jumlah Besar (Setahun) RM RM

19 KEPERLUAN KOLEJ KEDIAMAN (Disediakan oleh pelajar) PELAJAR LELAKI Bil. Perkara Unit 1 *Cadar Dan Sarung Bantal 2 pasang 2 Bantal (Saiz Dunlop Pillow) 1 buah 3 *T-Shirt Asrama 1 helai 4 Seluar Slack Warna Hitam (Saiz Dan Ukuran Yang Dibenarkan Oleh KPM) 2 helai 5 Songkok Berwarna Hitam 1 buah 6 Selipar/Sandal 1 pasang 7 Cawan (Tumbler) 1 buah 8 Sudu/Garpu 1 pasang 9 Baju Melayu Lengkap 2 pasang 10 Kain Pelikat 2 helai 11 Tuala Mandi 1 helai 12 Baldi 1 buah 13 Penyangkut Baju Mengikut keperluan 14 Mangga Dan Anak Kunci (Saiz Serdahana) 1 buah 15 Keperluan Peribadi Mengikut keperluan 16 Keperluan Kebersihan Diri (Berus Gigi, Ubat Gigi, Sabun Dan Lain-Lain) Mengikut keperluan 17 Stokin Berwarna Hitam 2 pasang 18 Kasut Kanvas Berwarna Hitam (Bertali) 1 pasang 19 Gambar Berukuran Passport 5 keping 20 *Buku Balik Bermalam / Outing 1 buah 21 *Kad Pelawat 1 keping 22 *Selimut 1 helai 19

20 KEPERLUAN KOLEJ KEDIAMAN (Disediakan oleh pelajar) PELAJAR PEREMPUAN Bil. Perkara Unit 1 *Cadar Dan Sarung Bantal 2 pasang 2 Bantal (Saiz Dunlop Pillow) 1 buah 3 *T-Shirt Asrama 1 helai 4 Seluar Slack Warna Hitam (Saiz Dan Ukuran Yang Dibenarkan Oleh KPM) 2 helai 5 Baju Kurung Biasa Mengikut keperluan 6 Tudung Berwarna Hitam/Putih Berjahit Di Bahagian Hadapan Dan Tanpa Sulam Di Mengikut keperluan Bahagian Tepi 7 Selipar/Sandal 1 pasang 8 Ccawan (Tumbler) 1 buah 9 Sudu/Garpu 1 pasang 10 Kain Batik Mengikut keperluan 11 Tuala Mandi 1 helai 12 Baldi 1 buah 13 Penyangkut Baju Mengikut keperluan 14 Mangga Dan Anak Kunci (Saiz Serdahana) 1 buah 15 Keperluan Peribadi Mengikut keperluan 16 Keperluan Kebersihan Diri (Berus Gigi, Ubat Gigi, Sabun Dan Lain-Lain) Mengikut keperluan 17 Stokin Berwarna Hitam 2 pasang 18 Kasut Berwarna Hitam (Bertali) 1 pasang 19 Gambar Berukuran Pasport 10 keping 20 *Buku Balik Bermalam / Outing 1 buah 21 *Kad Pelawat 1 keping 22 *Selimut 1 helai *dibeli di koperasi kolej KEPERLUAN IBADAT PELAJAR LELAKI DAN PEREMPUAN ISLAM Bil. Perkara Unit 1 Al-Quran Dan Surah Yassin 1/1 2 Sejadah 1 helai 3 Telekung Mengikut keperluan 20

21 KOD ETIKA BERPAKAIAN PENGHUNI KOLEJ KEDIAMAN LOKASI LELAKI PEREMPUAN Surau Dewan makan asrama Bilik persediaan/prep Riadah/Sukan Aktiviti Kokurikulum (bukan hari persekolahan) Lawatan Baju melayu lengkap; Ahad Isnin Selasa Rabu Khamis Juamaat Sabtu Baju kemeja atau T berkolar dan seluar slack. Tidak dibenarkan berseluar pendek, memakai T-Shirt bergambar/simbol dan tidak memakai baju. Baju kemeja atau T berkolar dan seluar slack. (Seluar jeans, codroi dan pendek tidak dibenarkan). Berpakaian sukan yang dibenarkan. Seluar sukan/tracksuit (Seluar jeans, codroi dan pendek tidak dibenarkan). Baju T-Shirt berkolar tanpa corak (berlengan pendek/panjang), kasut sukan. T-Shirt khas kolej kediaman/mengikut kod pakaian persatuan/kelab, kasut sukan. Baju batik/t-shirt khas kolej kediaman, seluar slack berwarna hitam dan kasut hitam. Nota : Baju kurung dan memakai telekung; Ahad Isnin Selasa Rabu Khamis Juamaat Sabtu Baju kurung serta memakai tudung dan berpakaian yang sopan. Baju kurung serta memakai tudung dan berpakaian yang sopan. Berpakaian sukan yang dibenarkan. Seluar sukan/tracksuit (Seluar jeans, codroi dan pendek tidak dibenarkan). Baju T-Shirt berkolar tanpa corak (berlengan panjang), kasut sukan dan tudung berwarna putih (dijahit pada bahagian hadapan tanpa sulam). T-Shirt khas kolej kediaman/mengikut kod pakaian persatuan/kelab, kasut sukan dan memakai tudung. Baju batik/t-shirt khas kolej kediaman, seluar slack berwarna hitam, bertudung hitam dan kasut hitam. Pelajar dilarang sama sekali membawa/menyimpan dan memakai pakaian yang kurang sopan, menjolok mata, dan berjenama sepanjang berada di kawasan kolej kediaman. 21