Lampiran 2 Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Penelitian PROGRAM PENYELENGARAAN KHUSUS S1 MAYOR ILMU GIZI DEPARTEMEN KESEHATAN MASYARAKAT

Transkripsi

1 LAMPIRAN

2 Lampiran 2 Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Penelitian PROGRAM PENYELENGARAAN KHUSUS S1 MAYOR ILMU GIZI DEPARTEMEN KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR 2010 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Alamat : Bersedia membantu dan memberikan keterangan yang diperlukan dalam penelitian. Peneliti Judul : Fauzan Bayu Ramdani : Asupan Energi, Zat Gizi, dan Status Gizi antara balita ISPA dan tidak ISPA di Kecamatan Cipatat Tujuan Penelitian :Mengetahui Perbedaan Antara Asupan Energi, Zat Gizi, dan Status Gizi pada Balita ISPA dan tidak ISPA Bandung, Nama Contoh (...)

3 Lampiran 3 Kuesioner Karakteristik Soisal Ekonomi KUESIONER KARAKTERISTIK SOSIAL EKONOMI RESPONDEN Kode Responden: Nama enumerator : Hari/tgl wawancara : Tanda tangan enumerator : Tanda tangan responden : A. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama : 2. Tempat tanggal lahir : 3. Jenis kelamin : 1. Lakilaki 2. Perempuan 4. Berat Badan :... kg 5. Tinggi Badan :... cm 6. Frekuensi / waktu batuk, pilek :..hari / minggu 7. Sesak nafas : kali / menit 8. Suhu badan : 0 C 9. Hasil diagnosa : B. KARAKTERISTIK SOSIAL EKONOMI RESPONDEN 1. Nama ibu/bapak : 2. Pekerjaan : 3. Pendidikan Terakhir : 4. Jumlah anggota keluarga dalam satu rumah :.. orang

4 5. Pekerjaan (suami/istri) :. 6. Pendapatan anda sekarang dalam sebulan : Rp Pendapatan (suami/istri) dalam sebulan : Rp Kebiasaan Merokok dalam rumah : 1. Ya 2. Tidak Lampiran 4 Form Food Recall FORM FOOD RECALL 24 JAM Kode Responden: Nama Balita : Alamat : Tgl wawancara : Hari ke : Waktu Nama Hidangan Bahan Makanan Porsi Konsumsi Jumlah URT Berat (g) Keterangan Pagi selingan Siang

5 Selingan nilai Z skore diderita N Std. Deviation ISPA tidak ispa Malam selingan Catatan : Lampiran 5 Output Analisis Data A. Perbedaan Status gizi (BB/U) dengan Balita ISPA dan Tidak ISPA Levene's Test for ity of nilai Z skore not B. Perbedaan Status gizi (TB/U) dengan Balita ISPA dan Tidak ISPA diderita N Std. Deviation

6 nilai Z skore ISPA tidak ispa nilai Z skore not ity of C. Perbedaan Status gizi (BB/TB) dengan Balita ISPA dan Tidak ISPA nilai Z skore diderita N Std. Deviation ISPA tidak ispa nilai Z skore not ity of D. Perbedaan Asupan Energi antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation energi ISPA tidak ispa ity of

7 energi not E. Perbedaan Asupan Protein antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation protein ISPA tidak ispa ity of protein not F. Perbedaan Asupan Vitamin A antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation Vit_A ISPA E tidak ispa E Levene's Test for ity of Interval of the Vit_A

8 Levene's Test for ity of Interval of the Vit_A not G. Perbedaan Asupan Vitamin E antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation Vit_E ISPA tidak ispa ity of Interval of the Vit_E not H. Perbedaan Asupan Vitamin C antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation vit_c ISPA tidak ispa Levene's Test for ity of

9 vit_c not Sig. ( I. Perbedaan Asupan Zink antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation Zink ISPA tidak ispa J. Perbedaan Asupan Besi antara Balita ISPA dan tidak ISPA diderita N Std. Deviation ity of Differenc e Kat_Tb esi not Kat_Tbesi ISPA tidak ispa