Purwokerto, April Kepada. 800 / 16l?/ 2019 Yth. Bupati/Walikota PENTING/SEGERA. Nomor Sifat Lampiran Perihal

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS SEKRETARIAT DAERAH J!. Kabupaten No. 1 Telp. (0281) , , Telex : (0281) Faxcimile : (0281) PURWOKERTO r Purwokerto, April 2019 Kepada Nomor Sifat Lampiran Perihal 800 / 16l?/ 2019 Yth. Bupati/Walikota PENTING/SEGERA u.p. Sekretaris Daerah 2 (dua) bendel Kabupaten/Kota se-jawa Tengah Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan di Tinggi Pratama pada Pemerintah Tempat Kabupaten Banyumas Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang lowong Direktur RSUD Banyumas dan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas, Pemerintah Kabupaten Banyumas melalui Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama bermaksud akan menyelenggarakan kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama pada Pemerintah Kabupaten Banyumas, dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Pengumuman dan Pendaftaran dilaksanakan mulai tanggal 1 April 2019 s.d 16 April 2019 dan batas waktu penyampaian berkas lamaran diterima paling lambat tanggal 16 April 2019 pukul WIB. Adapun Pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur RSUD Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dan Pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Tahun 2019, terlampir. 2. Ketentuan persyaratan, tahapan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur RSUD Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dan Pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dimaksud dan informasi selengkapnya juga dapat dilihat dan diunduh melalui website atau Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuannya untuk dapat menginformasikan kepada seluruh Pegawai Negeri Sipil pada Instansi Saudara yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun Tembusan : 1. Menteri Dalam Negeri RI Up. Dirjen Otonomi Daerah Kemendagri di Jakarta; 2. Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara di Jakarta ; 3. Kepala Kantor Regional I BKN di Yogyakarta ; 4. Gubernur Jawa Tengah Up. Kepala BKD Provinsi Jawa Tengah, di Semarang ; 5. Bupati Banyumas (sebagai laporan); 6. Arsip (Sub Bidang Pengembangan Karir BKDD Kabupaten Banyumas).

2 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DAN JABATAN ADMINISTRATOR KEPALA PERANGKAT DAERAH Sekretariat : Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah J. dr. Soeparno No.32 Telp/Faks (0281) PURWOKERTO Website : PENGUMUMAN Nomor : 800/ 001 /JPTP /2019 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2019 Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas yang lowong terhitung mulai tanggal , Pemerintah Kabupaten Banyumas melalui Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas bermaksud akan menyelenggarakan kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dengan ketentuan sebagai berikut: A. DASAR PELAKSANAAN 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara; 2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 11 Tahun 2019 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah pada Pemerintah Kabupaten Banyumas; 5. Keputusan Bupati Banyumas Nomor 800/165/TAHUN 2019 tanggal 26 Maret 2019 tentang Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas; 6. Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara tanggal 26 Maret 2019 Nomor : B-1008/KASN/3/2019 Hal Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyumas; B. FORMASI JABATAN Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas C. PERSYARATAN a. PNS yang bekerja dalam wilayah administrasi Provinsi Jawa Tengah; b. memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah sarjana atau diploma IV; c. memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural sesuai Standar Kompetensi Jabatan yang ditetapkan;

3 d. memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun, diutamakan memiliki keahlian dalam bidang teknologi informasi; e. sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau Jabatan Fungsional jenjang Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun; f. bagi PNS yang sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon III.a dan Eselon III.b telah menduduki jabatan paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina (IV/a) ; g. bagi PNS yang sedang menduduki jabatan fungsional keahlian Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina Tingkat I (IV/b); h. memiliki rekam jejak Jabatan, integritas, dan moralitas yang baik; i. usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan; j. sehat jasmani dan rohani; k. penilaian prestasi kerja Pegawai Negeri Sipil pada 2 (dua) tahun terakhir bernilai baik; l. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat, dan/atau tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum; m. telah mengikuti dan lulus diklat kepemimpinan tingkat III, kecuali jabatan fungsional; dan n. mendapat persetujuan/rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK) atau minimal dari Pejabat Yang Berwenang (PyB) di instansi daerah asal, bagi PNS yang berasal dari luar Pemerintah Kabupaten Banyumas. D. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Banyumas Cq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas (Contoh Format Surat Lamaran terlampir); 2. Melampirkan fotocopi dokumen yang harus disahkan / dilegalisir oleh pejabat yang berwenang/atasan langsungnya masing-masing 1 (satu) lembar meliputi : a. Ijasah Strata 1 (SI) dan Diploma IV (DIV) serta Ijasah Strata II (S2) bagi yang memiliki ; b. SK Pangkat terakhir ; c. SK Pengangkatan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama atau yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon II atau Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan pejabat struktural Eselon III atau jabatan fungsional keahlian Ahli Madya;

4 d. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) Diklat Kepemimpinan Tingkat II untuk pejabat Pimpinan Tinggi Pratama dan Diklat Kepemimpinan Tingkat III untuk pejabat Administrator, Diklat teknis/fungsional dan Sertifikat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah (bagi yang memiliki); e. Penilaian Prestasi Kerja PNS dalam 2 (dua) tahun terakhir (tahun 2017 dan 2018) bernilai baik; 3. Melampirkan ASLI Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah: 4. Melampirkan Surat pernyataan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp ,- tentang tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum (contoh format terlampir); 5. Melampirkan Daftar Riwayat hidup (CV) lengkap. 6. Semua berkas lamaran dimasukkan ke dalam amplop tertutup warna coklat ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas d.a Sekretariat Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas /BKDD Kabupaten Banyumas Jl. Dr. Soeparno Nomor 32 PURWOKERTO mulai tanggal 2 April 2019 s.d 16 April 2019 pada saat jam kerja. 7. Penerimaan berkas lamaran ditutup pada tanggal 16 April 2019 pukul WIB. E. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI No Kegiatan Tanggal K e te ra n g a n 1 Pengumuman 1 April 2019 s.d 15 April Pendaftaran dan penerimaan berkas calon pelamar 2 April 2019 s.d 16 April Seleksi Administrasi 3 April 2019 s.d 16 April Pengumuman hasil seleksi administrasi 5 Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) dan Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel 6 Assesment Test (oleh PPKDK/LPPM UNS) 7 Penilaian Uji Gagasan/ Penulisan Makalah dan Wawancara Pansel D ium um kan diw ebsite : 16 April Pem da Kab. Banyum as w w w.b a n yu m a sk a b.go id 22 April s.d 30 April Mei B K D D Kab. B a n y u m a s b k d d.b a n y u m a s k a b.g o.id

5 8 Penetapan dan Pengumuman 3 (tiga) terbaik 9 Mei Penyampaian 3 (tiga) terbaik 10 Mei 2019 hasil seleksi kepada Bupati 10 Penyampaian Laporan Hasil 10 Mei 2019 Seleksi ke KASN 11 Rencana Pelantikan 17 Mei 2019 Keterangan : 1. Untuk Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) 8&Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel dilaksanakan apabila pelamar lebih dari 5 (lima) orang; 2. Untuk peserta yang lolos Seleksi Administrasi agar menyiapkan makalah yang berisi Uji Gagasan yang akan dipresentasikan pada saat pelaksanaan wawancara dengan ketentuan: a. penulisan makalah /uji gagasan meliputi visi, misi, program inovasi yang akan dilaksanakan oleh calon pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas yang disesuaikan dengan visi misi Bupati Banyumas ; b. penulisan makalah/uji gagasan menggunakan Kertas A4 dengan huruf Times New Roman 12, spasi 1,5 paling sedikit 10 halaman. c. pada saat presentasi makalah/uji gagasan dapat menggunakan powerpoint atau alat bantu lainnya. d. untuk makalah agar dicopy rangkap 7 (tujuh) dan disampaikan kepada Sekretariat Panitia Seleksi sebelum pelaksanaan wawancara dengan Panitia Seleksi. F. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas menggunakan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila memenuhi syarat pada tahap sebelumnya. 2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan. 3. Panitia tidak memungut biaya apapun dari pelamar. 4. Keputusan Panitia berlaku mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. 5. Berkas lamaran yang diterima panitia menjadi milik panitia seleksi dan tidak dapat diminta kembali. 6. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak benar, maka panitia berhak membatalkan hasil seleksi; 7. Setiap tahapan hasil seleksi diumumkan secara terbuka; 8. Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah, dan apabila terjadi perubahan akan diumumkan secara terbuka melalui website.

6 Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui dan apabila ada kekeliruan dalam pengumuman ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Purwokerto, 1 April 2019 Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerindah Kabupaten Banyumas I SAPTONO, M.Si

7 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat, Gol. Ruang :... Jabatan :... Unit Kerja :... dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya : a. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat; b. Tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Mengetahui, Atasan langsung Yang membuat pernyataan, Meterai 1 ) 1 ) 6000

8 CONTOH FORMAT SURAT LAMARAN Purwokerto, April 2019 Kepada Yth, Bupati Banyumas Cq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas di - Purwokerto Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Nomor 800/00l/JPTP/2019 tanggal 1 April 2019, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja/Instansi dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi dimaksud, untuk mengisi jabatan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas dan bersedia mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Sebagai kelengkapan pendaftaran terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan. Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih. Hormat saya, Nama Pelamar NIP Pelamar

9 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 NAMA LENGKAP 2 NIP 3 PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG 4 JABATAN 5 TEMPAT LAHIR / TGL LAHIR 6 JENIS KELAMIN 7 AGAMA 8 STATUS PERKAWINAN 9 ALAMAT RUMAH a. JALAN b. KELURAHAN c. KECAMATAN d. KOTA 10 KETERANGAN BADAN e. PROPINSI a. TINGGI (Cm) b. BERAT BADAN (Kg) c. RAMBUT d.warna KULIT e. CIRI-CIRI KHAS f. CACAT TUBUH 11 KEGEMARAN (HOBBY)

10 II. PENDIDIKAN 1. PENDIDIKAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN 1 LULUS TAHUN TEMPAT KURSUS /LATIHAN DI DALAM DAN LUAR NEGERI NO NAMA KURSUS/ LATIHAN LAMANYA SURAT KETERANGAN TEMPAT KET

11 III RIWAYAT PEKERJAAN 1 RIWAYAT KEPANGKATAN DENGAN GOLONGAN RUANG PENGGAJIAN BERLAKU SURAT KEPUTUSAN GOLONGAN NO PANGKAT MULAI RUANG TANGGAL PEJABAT NOMOR TGL NO 2 Pengalaman Jabatan / Pekerjaan Jabatan / Pekerjaan Gol Ruang Penggajian Mulai dan Sampai

12 % VI. KETERANGAN KELUARGA 1. SUAMI TEMPAT TANGGAL TANGGAL NIKAH NO NAMA LAHIR LAHIR PEKERJAAN KET ANAK NO NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Purwokerto, Yang Membuat Pernyataan NIP,-

13 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA Sekretariat : Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah Jl. dr Soeparno No.32 Telp/Faks (0281) PURWOKERTO Website : PENGUMUMAN Nomor : 800/ 001 /JFTP /2019 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2019 Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas yang lowong terhitung mulai tanggal , Pemerintah Kabupaten Banyumas melalui Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas bermaksud akan menyelenggarakan kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dengan ketentuan sebagai berikut : A. DASAR PELAKSANAAN 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara; 2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 11 Tahun 2019 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah pada Pemerintah Kabupaten Banyumas; 5. Keputusan Bupati Banyumas Nomor 800/167/TAHUN 2019 tanggal 26 Maret 2019 tentang Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas; 6. Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara tanggal 26 Maret 2019 Nomor : B-1008/KASN/3/2019 Hal Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyumas; B. FORMASI JABATAN Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas C. PERSYARATAN a. PNS yang bekerja dalam wilayah administrasi Provinsi Jawa Tengah; b. memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah Dokter Umum atau Dokter Gigi ; c. memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi Sosial Kultural sesuai standar kompetensi Jabatan yang ditetapkan;

14 d. memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun; e. sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau Jabatan Fungsional jenjang Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun; f. bagi PNS yang sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon III.a dan Eselon III.b telah menduduki jabatan paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina (IV/a); g. bagi PNS yang sedang menduduki Jabatan Fungsional keahlian Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina Tingkat I (IV/b); h. memiliki rekam jejak Jabatan, integritas, dan moralitas yang baik; i. usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan; j. sehat jasmani dan rohani ; k. penilaian prestasi kerja Pegawai Negeri Sipil pada 2 (dua) tahun terakhir bernilai baik; l. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat, dan/atau tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum; m. telah mengikuti dan lulus diklat kepemimpinan tingkat III, kecuali jabatan fungsional; dan n. mendapat persetujuan/rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK) atau minimal dari Pejabat Yang Berwenang (PyB) di instansi daerah asal, bagi PNS yang berasal dari luar Pemerintah Kabupaten Banyumas. D. TATA CARA PENDAFTARAN 1. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Banyumas Cq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas (Contoh Format Surat Lamaran terlampir); 2. Melampirkan fotocopi dokumen yang harus disahkan / dilegalisir oleh pejabat yang berwenang/atasan langsungnya masing-masing 1 (satu) lembar meliputi : a. Ijasah Dokter/Dokter Gigi serta Ijasah Strata II (S2) / Spesialis bagi yang memiliki; b. SK Pangkat terakhir; c. SK Pengangkatan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama atau yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon II atau Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan pejabat struktural Eselon III atau jabatan fungsional keahlian Ahli Madya; d. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) Diklat Kepemimpinan Tingkat II untuk pejabat Pimpinan Tinggi Pratama dan Diklat Kepemimpinan Tingkat III untuk pejabat Administrator, Diklat teknis/fungsional dan Sertifikat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah (bagi yang memiliki);

15 e. Penilaian Prestasi Keija PNS dalam 2 (dua) tahun terakhir (tahun 2017 dan 2018) bernilai baik; 3. Melampirkan ASLI Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah; 4. Melampirkan Surat pernyataan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp ,- tentang tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum (contoh format terlampir); 5. Melampirkan Daftar Riwayat hidup (CV) lengkap. 6. Semua berkas lamaran dimasukkan ke dalam amplop tertutup warna coklat ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas d.a Sekretariat Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas/BKDD Kabupaten Banyumas Jl. Dr. Soeparno Nomor 32 PURWOKERTO mulai tanggal 2 April 2019 s.d 16 April 2019 pada saat jam kerja. 7. Penerimaan berkas lamaran ditutup pada tanggal 16 April 2019 pukul WIB. E. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI No Kegiatan Tanggal Keterangan 1 Pengumuman 1 April 2019 s.d 15 April Pendaftaran dan penerimaan 2 April 2019 s.d berkas calon pelamar 16 April Seleksi Administrasi 3 April 2019 s.d Diumumkan diwebsite 4 Pengumuman hasil seleksi administrasi 5 Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) dan Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel 6 Assesment Test (oleh PPKDK/ LPPM UNS) 7 Penilaian Uji Gagasan/ Penulisan Makalah dan Wawancara Pansel 8 Penetapan dan Pengumuman 3 (tiga) terbaik 16 April April April s.d 30 April Mei Mei Penyampaian 3 (tiga) terbaik 9 Mei 2019 hasil seleksi kepada Bupati 10 Penyampaian Laporan Hasil 10 Mei 2019 Seleksi ke KASN 11 Rencana Pelantikan 17 Mei Pemda Kab. Banyumas w w w.banyum askab.go.id 2. BKDD Kab.Banyumas bkdd. banyumaskab.go. id

16 Keterangan : 1. Untuk Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) 86 Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel dilaksanakan apabila pelamar lebih dari 5 (lima) orang; 2. Untuk peserta yang lolos Seleksi Administrasi agar menyiapkan makalah yang berisi Uji Gagasan yang akan dipresentasikan pada saat pelaksanaan wawancara dengan ketentuan: a. penulisan makalah /uji gagasan meliputi visi, misi, program inovasi yang akan dilaksanakan oleh calon pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Direktur RSUD Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas yang disesuaikan dengan visi misi Bupati Banyumas ; b. penulisan makalah /uji gagasan menggunakan Kertas A 4 dengan huruf Times New Roman 12. spasi 1,5 paling sedikit 10 halaman. c. pada saat presentasi makalah/uji gagasan dapat menggunakan powerpoint atau alat bantu lainnya. d. untuk makalah agar dicopy rangkap 7 (tujuh) dan disampaikan kepada Sekretariat Panitia Seleksi sebelum pelaksanaan wawancara dengan Panitia Seleksi. F. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 menggunakan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila memenuhi syarat pada tahap sebelumnya. 2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan. 3. Panitia tidak memungut biaya apapun dari pelamar. 4. Keputusan Panitia berlaku mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. 5. Berkas lamaran yang diterima panitia menjadi milik panitia seleksi dan tidak dapat diminta kembali. 6. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak benar, maka panitia berhak membatalkan hasil seleksi; 7. Setiap tahapan hasil seleksi diumumkan secara terbuka; 8. Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah, dan apabila terjadi perubahan akan diumumkan secara terbuka melalui website.

17 Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui dan apabila ada kekeliruan dalam pengumuman ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Purwokerto, 1 April 2019 Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah akit Umum Daerah Banyumas ah Kabupaten Banyumas Ketua, BUDI SAPTONO, M.Si

18 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... NIP :... Pangkat, Gol. Ruang :... Jabatan :... Unit Kerja :... dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya : a. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat; b. Tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Mengetahui, Atasan langsung Yang membuat pernyataan, Meterai

19 CONTOH FORMAT SURAT LAMARAN Purwokerto, April 2019 Kepada Yth, Bupati Banyumas Cq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas di - Purwokerto Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 Nomor 800/001/JPTP /2019 tanggal 1 April 2019, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja/Instansi dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi dimaksud, untuk mengisi jabatan Direktur Rumah Sakit Umum Banyumas dan bersedia mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Sebagai kelengkapan pendaftaran terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan. Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih. Hormat saya, Nama Pelamar NIP Pelamar

20 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. KETERANGAN PERORANGAN 1 NAMA LENGKAP 2 NIP 3 PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG 4 JABATAN 5 TEMPAT LAHIR / TGL LAHIR 6 JENIS KELAMIN 7 AGAMA 8 STATUS PERKAWINAN 9 ALAMAT RUMAH a. JALAN b. KELURAHAN c. KECAMATAN d. KOTA 10 KETERANGAN BADAN e. PROPINSI a. TINGGI (Cm) b. BERAT BADAN (Kg) c. RAMBUT d.warna KULIT e. CIRI-CIRI KHAS f. CACAT TUBUH 11 KEGEMARAN (HOBBY)

21 II. PENDIDIKAN 1. PENDIDIKAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN 1 LULUS TAHUN TEMPAT KURSUS /LATIHAN DI DALAM DAN LUAR NEGERI NO NAMA KURSUS/ LATIHAN LAMANYA SURAT KETERANGAN TEMPAT KET

22 III RIWAYAT PEKERJAAN 1 RIWAYAT KEPANGKATAN DENGAN GOLONGAN RUANG PENGGAJIAN BERLAKU SURAT KEPUTUSAN GOLONGAN NO PANGKAT MULAI RUANG TANGGAL PEJABAT NOMOR TGL NO 2 Pengalaman Jabatan / Pekerjaan Jabatan / Pekerjaan Gol Ruang Penggajian Mulai dan Sampai

23 VI. KETERANGAN KELUARGA TEMPAT TANGGAL TANGGAL NIKAH NO NAMA LAHIR LAHIR PEKERJAAN KET ANAK NO NAMA TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAI. NIKAH PEKERJAAN KET Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Purwokerto, Yang Membuat Pernyataan NIP.