FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Pengaruh Rooming-in terhadap produksi ASI pada Ibu Postpartum di RSU. Fajar Medan Polonia Tahun 2015

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Pengaruh Rooming-in terhadap produksi ASI pada Ibu Postpartum di RSU. Fajar Medan Polonia Tahun 2015"

Utami Gunardi
4 tahun lalu
Tontonan:

3 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) No. Kode Responden ( ) Judul Nama peneliti : Pengaruh Rooming-in terhadap produksi ASI pada Ibu Postpartum di RSU. Fajar Medan Polonia Tahun 2015 : Rizka Adelia Nim : Saya adalah mahasiswa program DIV-Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh rooming-in terhadap produksi ASI pada ibu postpartum. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program DIV-Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya mengharapkan partipasi ibu-ibu postpartum dalam memberikan jawaban atas kuesioner ini sesuai dengan fakta ibu ibu tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban ibu ibu, informasi yang ibu ibu berikan hanya akan digunakan untuk proses penelitian. Partipasi ibu ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu ibu bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika ibu ibu bersedia menjadi responden, silahkan menanda tangani surat persetujuan ini pada tempat yang telah disediakan dibawah ini sebagai bukti ibu - ibu bersedia menjadi responden pada penelitian ini. Terimakasih atas perhatian ibu ibu untuk penelitian ini. Medan, Maret 2015 Responden...

4 Kuesioner Pengaruh Rooming-in terhadap Produksi ASI pada Ibu Postpartum. 1. Data Demografi Petunjuk Pengisian: a. Jawablah setiap pertanyan yang tersedia b. Bila ada yang tidak dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. 1. Inisial Ibu : 2. Alamat Ibu : 3. Usia Ibu : 4. Bayi yamg disusui anak ke : 5. Pekerjaan Ibu Ibu Rumah Tangga - Pedagang Pegawai Negeri - Petani Pegawai Swasta - Lain-lain, sebutkan 6. Jenis persalinan 7. ASI mulai keluar pada hari ke 8. Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi

5 2. Kuesioner Pelaksanaan Rooming-in Petunjuk : Diisi oleh peneliti dengan memberikan tanda checklist ( ) pada kolom Ya jika Ibu dan bayi melaksanakan atau Tidak jika ibu dan bayi tidak melaksanakan setelah mewawancarai responden dan divalidasi kembali pada keluarga yang mendampingi responden. No Pelaksanaan yang dialami ibu dan bayi Ya Tidak 1 Ibu dan Bayi ditempatkan diruangan yang sama selama 24 jam dimulai pada saat : Ibu postpartum secara normal segera sampai 2 jam pertama Bayi yang dilahirkan secara normal segera sampai 2 jam pertama Ibu postpartum secara operasi dimulai setelah pemulihan dari masa pembiusan setelah 4-6 jam

6 3. Kuesioner kuantitas Produksi ASI Petunjuk Pengisian : a. Jawablah setiap pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada pilihan jawaban Ya jika Ibu mengalami atau Tidak jika ibu tidak mengalami. b. Bila ada yang tidak dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti c. Dilakukan setelah 24 jam ibu postpartum o Pernyataan Pada saat menyusui ibu mengalami Asi yang merembes keluar melalui puting Ibu merasakan payudara tegang saat tidak menyusui selama 2-4 jam Pada saat menyusui, ibu mendengar buyi menelan yang cukup kuat dari bayi Ketika menyusui ibu merasakan adanya perasaan payudara seperti diperas Bayi tertidur atau tenang selama 3-4 jam setelah menyusu Selama satu hari bayi menyusu sebanyak 8 kali atau lebih Dalam sehari bayi buang air kecil sebanyak 6-8 kali Setiap kencing bayi yang keluar berwarna kuning pucat a idak T

7 No Nama umur paritas PD JP Pertanyaan Total Kuantitas 1 SP 24 sedondi PT SP F 28 secondi PT SC TS 31 multi SMA SP R 27 multi SMA SP MN 22 primi SMA SP RH 28 secondi PT SC AD 35 multi PT SP RS 25 secondi SMP SP DZ 28 secondi SMA SP AP 20 primi SMP SP ST 21 primi SMA SP MH 29 secondi PT SP AE 23 primi SMA SP ED 18 primi SMP SC HS 21 primi SMP SP BS 33 multi SMA SP VM 30 multi PT SC MR 30 multi SMA SP TN 22 primi SMP SP AM 26 secondi SMA SP BP 20 primi SMP SC LM 28 multi SMA SP AH 27 secondi SMA SP CP 29 multi PT SP AN 27 secondi PT SP HN 24 secondi SMA SP TR 35 multi SMP SP CS 30 multi SMA SP YH 19 primi SMP SP JS 33 multi PT SP

8 CROSSTABS /TABLES=p1 BY t.kual /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ RISK /CELLS=COUNT EXPECTED TOTAL /COUNT ROUND CELL. Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent p1 * t.kual % 0 0.0% % Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent p1 * t.kuan % 0 0.0% % p1 * t.kuan3 Crosstabulation t.kuan3 0 1 Total p1 tidak Count Expected Count % of Total 30% 13.3% 43.3% ya Count Expected Count % of Total 10% 46.7% 56.7% Total Count Expected Count % of Total 40% 60% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df (2-sided) sided) sided) Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test

9 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 30 a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for p1 (tidak / ya) For cohort t.kuan3 = For cohort t.kuan3 = N of Valid Cases 30

12 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Rizka Adelia Tempat/Tanggal Lahir : Tanjungbalai, 04 September 1990 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jl. Mekar III LK. VII Kota Tanjungbalai Riwayat Pendidikan : 1. SDN Tanjungbalai SMPN 1 Tanjungbalai SMAN 1 Tanjungbalai Akbid Pemkab Tarutung Fakultas Keperawatan USU 2014 sampai sekarang adelia.rizka@yahoo.co.id No. Handphone :

dokumen-dokumen yang mirip

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat, Nama saya Putri Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya