PANDUAN PROSEDUR SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU GELOMBANG II TAHUN AKADEMIK 2014/2015

Transkripsi

1 PANDUAN PROSEDUR SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU GELOMBANG II TAHUN AKADEMIK 2014/2015 INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA TAHUN 2014

2 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Jalan Parangtritis Km. 6,5 Yogyakarta Telp. (0274) , SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU ISI YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2014/2015 I. PENDIDIKAN PROGRAM SARJANA (S1) Pendidikan Program S1 di ISI Yogyakarta dilaksanakan untuk menghasilkan insan-insan akademik dan profesional yang kreatif, produktif, sebagai seniman Indonesia yang mendunia, yaitu sarjana yang memiliki kematangan jiwa dan kepribadian serta tanggap terhadap segala bentuk aspirasi masyarakat dan perkembangan seni, ilmu pengetahuan dan teknologi demi kesejahteraan masyarakat, bangsa dan negara. Penyelenggaraan pendidikan program Sarjana (S1) dengan beban minimal 144 SKS dapat ditempuh dalam waktu antara 6 14 semester. Pendidikan program diploma (D3) dengan beban minimal 111 SKS dapat ditempuh antara 6 10 semester. II. III. LEGALITAS DAN AKREDITASI ISI Yogyakarta merupakan PTN yang diberi tugas dan kewenangan untuk menyelenggarakan pendidikan seni sampai jenjang tertinggi. Program Sarjana memiliki 12 Program Studi yang legalitasnya terdata dalam PDPT Dikti dan BAN-PT. Akreditasi Program studi Disain Interior, Disain Komunikasi Visual dan Kriya Seni terakreditasi A, sedangkan Program studi yang lain terakreditasi B. Program Diploma memiliki 2 Program Studi. PROFIL LULUSAN DAN PELUANG KERJA Secara umum lulusan ISI Yogyakarta diharapkan mampu merancang, menyusun, dan menyajikan karya seni secara kreatif dan inovatif serta mampu memberikan kontribusi pemikiran dalam memecahkan berbagai permasalahan yang terjadi di masyarakat khususnya yang berkaitan dengan seni dan budaya. Secara khusus sarjana seni ISI Yogyakarta mempunyai cukup banyak peluang kerja, baik yang bersifat mandiri/berwirausaha yaitu kemampuan mengimplementasikan ilmu yang dikuasai sesuai dengan pendalaman bidang seni masing-masing, sebagai: komposer musik, koreografer tari, penulis naskah lakon, sutradara, event organizer, jurnalis seni dan budaya, penyaji, pemeran, praktisi, disainer profesional, kontraktor disainer interior, perancang disain grafis, seniman profesional, fotografer profesional, Professional dalam bidang pertelevisian, Professional dalam bidang Film Animasi dan Animasi Game (Animasi Interaktif) dll. Atau sangat mungkin bagi yang berminat memperdalam dan mengembangkan ilmu-ilmu seni dapat menjadi: pengkaji/peneliti, kritikus seni, kurator dan akademisi.

3 IV. FAKULTAS, JURUSAN, DAN PROGRAM STUDI A. FAKULTAS SENI PERTUNJUKAN 1. Jurusan Tari Program Studi S1 Seni Tari Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Seni Tari 2. Jurusan Karawitan Program Studi S1 Seni Karawitan Kompetensi Penciptaan, Penyajian dan Pengkajian Seni Karawitan 3. Jurusan Musik Program Studi S1 Seni Musik Kompetensi Penciptaan (Komposisi Musik), Penyajian (Musik Pertunjukan dan Pop-Jazz), dan Pengkajian Seni Musik (Musikologi dan Pendidikan Musik) 4. Jurusan Teater Program Studi S1 Seni Teater Kompetensi Penciptaan (Penyutradaraan, Penataan Artistik, Penulisan Naskah, Pemeranan) dan Pengkajian Seni Teater (Dramaturgi) 5. Jurusan Etnomusikologi Program Studi S1 Etnomusikologi Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Musik Etnis 6. Jurusan Pedalangan Program Studi S1 Seni Pedalangan Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Seni Pedalangan B. FAKULTAS SENI RUPA 1. Jurusan Seni Murni Program Studi S1 Seni Rupa Murni Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Seni Rupa Murni (Seni Lukis, Seni Patung, dan Seni Grafis) 2. Jurusan Kriya a. Program Studi S1 Kriya Seni Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Kriya Seni (Kriya Kayu, Kriya Logam, Kriya Tekstil, Kriya Kulit dan Kriya Keramik) b. Program Studi D3 Batik dan Fashion 3. Jurusan Disain a. Program Studi S1 Disain Interior Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Disain Interior b. Program Studi S1 Disain Komunikasi Visual Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Disain Komunikasi Visual C. FAKULTAS SENI MEDIA REKAM 1. Jurusan Fotografi Program Studi S1 Fotografi Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Fotografi (Fotografi Jurnalistik, Fotografi Ekspresi, Fotografi Komersial) 2. Jurusan Televisi a. Program Studi S1 Televisi Kompetensi Penciptaan dan Pengkajian Televisi b. Program Studi D3 Animasi

4 V. SISTEM SELEKSI A. JALUR REGULER/UMUM Terbuka bagi lulusan SMA/SMK sederajat dengan melalui tes ujian seleksi penerimaan mahasiswa baru. B. JALUR KHUSUS 1. Pendidikan Lanjutan Memberi kesempatan bagi Lulusan D3 Program Studi sejenis untuk studi lanjut di Program Studi: a. Seni Tari, Karawitan, Musik, Teater, Etnomusikologi, dan Pedalangan (Fakultas Seni Pertunjukan) b. Kriya Seni (Fakultas Seni Rupa) c. Fotografi dan Televisi (Fakultas Seni Media Rekam) Mengajukan surat permohonan kepada Rektor dilampiri tanda bukti pendaftaran (kartu tanda peserta tes) yang telah dicetak. Melampirkan fotocopy Ijazah D3/setara dan atau transkrip nilai yang telah dilegalisasi Melampirkan surat keterangan Akreditasi Perguruan Tinggi asal Mengikuti wawancara dan placement tes sesuai program studi yang dipilih C. PROGRAM NON REGULER Khusus dibuka untuk Program Studi: 1. Desain Komunikasi Visual dan Desain Interior (Fakultas Seni Rupa) 2. Fotografi dan Televisi (Fakultas Seni Media Rekam) Merupakan kelas khusus (Pararel) dari kelas reguler yang telah ada.

5 VI. PROSEDUR DAN SYARAT PENDAFTARAN ONLINE

6 1. PENDAFTARAN ONLINE Calon mahasiswa dapat langsung mendaftar secara online di laman sesuai dengan waktu yang telah ditentukan, dengan mengisi data pada form pendaftaran yang tersedia. (Sebelum mendaftar, unduh dan pelajari terlebih dahulu Panduan Seleksi PMB Gelombang II Tahun 2014 di kolom Informasi laman tersebut) Kemudian persiapkan terlebih dahulu berkas-berkas yang dipersyaratkan, antara lain : a. Data Identitas Diri (KTP/KK/SIM/Kartu Pelajar) b. Data Ijazah dan Nilai Ujian Nasional/SKHUN c. Data Sekolah Asal d. Scan pasfoto terbaru dengan Rasio Foto : 4 x 6, atau max resolusi 300px x 450px (background warna merah), dengan ukuran file maksimal : 200kb, Tipe file : jpg, jpeg, atau png Catatan : Sebelum melakukan pendaftaran, pastikan terlebih dahulu pilihan sistem/jalur seleksi dan pilihan program studinya dikarenakan: Pendaftar hanya bisa memilih 1 (satu) program studi untuk 1 (satu) jalur seleksi. (Kesalahan dalam pengisian formulir pendaftaran online menjadi tanggungjawab pendaftar, data yang sudah disimpan tidak dapat diubah) WAKTU PENDAFTARAN DAN PENYERAHAN BERKAS VERIFIKASI 1. JALUR KHUSUS : 30 Juni s.d 11 Juli 2014 (Lanjutan bagi lulusan D3) Pukul s.d WIB 2. JALUR REGULER : 30 Juni s.d 11 Juli 2014 Pukul s.d WIB 3. JALUR NON REGUKER : 30 Juni s.d 11 Juli 2014 Pukul s.d WIB

7 2. CETAK KARTU TANDA PESERTA TES DAN BIODATA Setelah mengisi form pendaftaran kemudian Simpan isian data tersebut dan Cetak Kartu Tanda Peserta Tes Ujian dan Biodata sebanyak 2 (dua) lembar pada kertas ukuran A4 kuarto (diharapkan cetak berwarna). (Kartu Tanda Peserta Tes dan Biodata ditandatangani oleh peserta, 1 (satu) lembar harus dibawa saat ujian seleksi masuk, dan satunya lagi dilampirkan bersamaan dengan berkas verifikasi yang lain untuk dikirimkan kepada panitia) 3. PENGIRIMAN BERKAS VERIFIKASI Setelah melakukan pendaftaran, peserta diwajibkan segera mengirimkan Berkas Verifikasi untuk dilakukan proses verifikasi/pengesahan pendaftaran sesuai jadwal yang ditentukan. A. Jalur Umum/Reguler, melampirkan: a. 1 (satu) lembar Kartu Tanda Peserta Tes dan Biodata Peserta (yang sudah ditandatangani), b. 4 (empat) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 berwarna (background warna merah), c. 1 (satu) lembar fotocopy kartu identitas (KTP/KK, SIM, atau Kartu Pelajar), d. 1 (satu) lembar fotocopy STTB/ljazah SMA/SMK sederajat dan SKHUN yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah yang bersangkutan, (Bagi lulusan tahun 2014 yang belum mempunyai Ijasah dapat menggunakan Surat Keterangan Lulus yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah) e. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua yang telah disahkan oleh Bendaharawan bagi yang berpenghasilan tetap (PNS/TNI/POLRI/Karyawan Swasta), dan untuk yang lainnya/tidak tetap (petani, nelayan, wiraswasta, pengusaha, dll) disahkan oleh Kepala Desa setempat f. 1 (satu) lembar Surat Kesanggupan Pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) bermeterai Rp. 6000,- g. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Sehat dan Bebas Penggunaan NAPZA dari Dokter (perhatikan pada syarat Ketentuan Khusus dibawah)

8 B. Jalur Lanjutan, melampirkan: a. 1 (satu) lembar Kartu Tanda Peserta Tes dan Biodata Peserta (yang sudah ditandatangani), b. 4 (empat) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 berwarna (background warna merah) c. 1 (satu) lembar fotocopy kartu identitas (KTP/KK, SIM, atau Kartu Pelajar), d. 2 (dua) lembar Surat permohonan kepada Rektor (format terlampir) e. 2 (dua) lembar fotocopy Ijazah D3/setara dan transkrip nilai yang telah dilegalisasi f. 2 (dua) lembar SK/Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi Asal dari BAN-PT g. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua yang telah disahkan oleh Bendaharawan bagi yang berpenghasilan tetap (PNS/TNI/POLRI/Karyawan Swasta), dan untuk yang lainnya/tidak tetap (petani, nelayan, wiraswasta, pengusaha, dll) disahkan oleh Kepala Desa setempat h. 1 (satu) lembar Surat Kesanggupan Pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) bermeterai Rp. 6000,- i. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Sehat dan Bebas Penggunaan NAPZA dari Dokter (serta perhatikan pada syarat Ketentuan Khusus dibawah) C. Jalur Non Reguler, melampirkan: a. 1 (satu) lembar Kartu Tanda Peserta Tes dan Biodata Peserta (yang sudah ditandatangani) b. 4 (empat) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 berwarna (background warna merah) c. 1 (satu) lembar fotocopy kartu identitas (KTP/KK, SIM, atau Kartu Pelajar), d. 1 (satu) lembar fotocopy STTB/ljazah SMA/SMK sederajat dan SKHUN yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah yang bersangkutan, (Bagi lulusan tahun 2014 yang belum mempunyai Ijasah dapat menggunakan Surat Keterangan Lulus yang telah dilegalisasi oleh Kepala Sekolah) e. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua yang telah disahkan oleh Bendaharawan bagi yang berpenghasilan tetap (PNS/TNI/POLRI/Karyawan Swasta), dan untuk yang lainnya/tidak tetap (petani, nelayan, wiraswasta, pengusaha, dll) disahkan oleh Kepala Desa setempat f. 1 (satu) lembar Surat Kesanggupan Pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) bermeterai Rp. 6000,- g. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Sehat dan Bebas Penggunaan NAPZA dari Dokter (serta perhatikan pada syarat Ketentuan Khusus dibawah)

9 KETENTUAN KHUSUS Selain persyaratan diatas calon diwajibkan pula memiliki kesehatan yang memadai, sehingga tidak mengganggu kelancaran proses pembelajaran seperti: 1. Sehat paru-paru dan THT, untuk mahasiswa Fakultas Seni Pertunjukan semua Jurusan. 2. Tidak buta warna menurut Dokter spesialis, untuk mahasiswa semua Program Studi kecuali di Seni Musik, Seni Karawitan dan Etnomusikologi. 3. Tidak cacat fisik, gagu dan gagap, yang dapat mengganggu proses studi pada masing-masing program studi di FSP dan FSMR. Berkas Verifikasi tersebut dimasukkan ke dalam stopmap sesuai fakultas masing-masing: warna merah muda untuk Fakultas Seni Pertunjukan warna biru untuk Fakultas Seni Rupa warna kuning untuk Fakultas Seni Media Rekam kemudian dikirim via pos atau datang langsung ke alamat : Sekretariat Panitia PMB ISI Yogyakarta BAAKPSI Gedung Rektorat ISI Yogyakarta Jl. Parangtritis Km. 6,5 Yogyakarta Telp. (0274) , Berkas Verifikasi paling lambat harus sudah diterima oleh panitia sesuai jadwal berikut : Periode Jalur Seleksi Batas Akhir Berkas Diterima Panitia Gelombang II Jalur Reguler, Jalur Khusus (Lanjutan), dan Jalur Non Reguler 11 Juli 2014 Pukul WIB

10 Catatan : Setelah mengirimkan/menyerahkan berkas verifikasi, peserta diwajibkan melihat Pengumuman Lolos Verifikasi di laman (pada kolom Pengumuman). Keterlambatan penyampaian berkas verifikasi akan berakibat dinyatakan TIDAK LOLOS VERIFIKASI dan tidak dapat mengikuti ujian seleksi. (Untuk pengecekan hasil proses verifikasi dapat mengunduh/membaca Panduan Cara Pengecekan Hasil Verifikasi Berkas di laman (pada kolom Informasi) atau dibagian akhir panduan ini. 4. UJIAN SELEKSI Peserta yang telah dinyatakan Lolos Verifikasi dapat mengikuti ujian seleksi sesuai jadwal yang telah ditentukan A. MATERI UJIAN SELEKSI FAKULTAS SENI PERTUNJUKAN 1. Tes Praktik Uji Keterampilan sesuai Jurusan/Program Studi yang dipilih Khusus bagi yang mendaftar di Program Studi Seni Musik, Seni Tari, dan Seni Teater Fakultas Seni Pertunjukan harap menyerahkan: a. Formulir Tes Praktik Musik untuk Program Studi Seni Musik b. Formulir Isian Wawasan Tari untuk Program Studi Seni Tari c. Naskah Monolog untuk Program Studi Teater Untuk Program Studi Seni Musik dan Seni Tari, formulir sudah diisi lengkap sesuai kolom yang tersedia, dan untuk Program Studi Seni Teater harap memilih salah satu naskah monolog yang ada untuk dipraktekkan. Formulir dibuat rangkap 4 (empat) dan diserahkan kepada Penguji saat Tes Praktek. Formulir Tes Praktek Musik, Formulir Isian Wawasan Tari, dan Naskah Monolog Teater dapat diunduh di laman pada kolom Informasi.

11 FAKULTAS SENI RUPA 1. Tes Praktik Uji Keterampilan sesuai Jurusan/Program Studi yang dipilih 2. Wawancara PERALATAN TES YANG HARUS DIPERSIAPKAN OLEH CALON MAHASISWA 1. Program Studi Seni Murni Pensil hitam ( B-6B ), Karet penghapus, rautan pensil 2. Program Studi Kriya Seni dan D3 Batik Fashion Pensil, jangka, penggaris, penghapus, dan pensil warna 3. Program Studi Disain Interior Drawing pen, pensil warna, cat air, spidol atau mix media 4. Program Studi Disain Komunikasi Visual Pensil 2B s/d 6 B, spidol, drawing pen, spidol kecil hitam FAKULTAS SENI MEDIA REKAM 1. Tes Keterampilan Program Studi Fotografi/Televisi/Animasi 2.Membawa porto folio/hasil karya sesuai program studi yang dipilih (Fotografi/Televisi/Animasi) B. WAKTU DAN TEMPAT UJIAN SELEKSI A. JALUR KHUSUS (Lanjutan) : 16 Juli 2014 B. JALUR UMUM/REGULER Fakultas Seni Pertunjukan : 15 s.d 17 Juli 2014 Fakultas Seni Rupa : 15 Juli 2014 Fakultas Seni Media Rekam : 15 s.d 16 Juli 2014 C. JALUR NON REGULER Fakultas Seni Pertunjukan : 15 Juli 2014 Fakultas Seni Rupa : 15 Juli 2014 Fakultas Seni Media Rekam : 15 s.d 16 Juli 2014 Tempat penyelenggaraan ujian seleksi dilaksanakan di masingmasing program studi sesuai jadwal dan kapasitas ruangan. (Jadwal dan tempat ujian seleksi menyesuaikan program studi masing-masing) Pelaksanaan ujian seleksi dimulai pukul WIB dan peserta harus hadir 30 menit sebelum ujian dimulai

12 5. PENGUMUMAN HASIL UJIAN SELEKSI Setelah mengikuti ujian seleksi, dapat melihat Pengumuman Hasil Seleksi di laman atau atau melalui media cetak lokal dan yang dinyatakan DITERIMA harap segera melaksanakan Registrasi sesuai jadwal yang telah ditentukan. Periode Pengumuman Registrasi Gelombang II (Jalur Reguler, Jalur Khusus Lanjutan, dan Jalur Non Reguler) 7 Agustus s.d 14 Agustus 2014 Keputusan hasil ujian seleksi tidak dapat diganggu gugat VII. VIII. BIAYA PENDIDIKAN Berdasarkan Surat Dirjen Dikti Nomor: 97/E/KU/2013 tanggal 5 Februari 2013 perihal Uang Kuliah Tunggal mulai Tahun akademik 2013/2014, maka biaya yang wajib dibayarkan bagi Mahasiswa yang dinyatakan diterima pada saat Registrasi, adalah antara Rp ,- sampai dengan Rp ,- (Untuk mahasiswa asing Tarif UKT diatur sesuai keputusan yang berlaku) FASILITAS Kartu ATM Bank BNI Beasiswa BIDIKMISI, Beasiswa dan Bantuan Biaya Pendidikan Peningkatan Prestasi Akademik (Beasiswa-BBP PPA), Beasiswa Supersemar, dll.

13 IX. LAIN-LAIN Pada Tahun Akademik 2014/2015 ISI Yogyakarta mempunyai daya tampung sebagai berikut: Program Studi/Jenjang Program Daya Tampung Seni Tari (S1) Reguler 50 Seni Karawitan (S1) Reguler 30 Seni Musik (S1) Reguler 80 Seni Teater (S1) Reguler 40 Etnomusikologi (S1) Reguler 40 Seni Pedalangan (S1) Reguler 10 Seni Rupa Murni (S1) Reguler 100 Kriya Seni (S1) Reguler 90 Batik & Fashion (D3) Reguler 20 Disain Interior (S1) Reguler 40 Disain Interior (S1) Non 40 Reguler/Gel.II Disain Komunikasi Visual Reguler 45 (S1) Disain Komunikasi Visual Non 45 (S1) Reguler/Gel.II Fotografi (S1) Reguler 45 Fotografi (S1) Non 40 Reguler/Gel.II Televisi (S1) Reguler 45 Televisi (S1) Non 40 Reguler/Gel.II Animasi (D3) Reguler 45

14 No. Jalur JADWAL PENERIMAAN MAHASISWA BARU GELOMBANG II INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2014/2015 Pendaftaran dan Verifikasi Batas Akhir Pengumuman Pelaksanaan Tes Pengumuman Registrasi Penyerahan dan Penyerahan Hasil Verifikasi Placement Test Ujian Praktik Hasil Seleksi MABA Berkas Validasi Data Berkas Berkas dan Wawancara dan Wawancara 2014/2015 I KHUSUS (Lanjutan) 30 Juni s/d 30 Juni s/d 11 Juli Juli Juli Agustus 12 s/d Juli Juli WIB 2014 Agustus 2014 REGULER 30 Juni s/d 30 Juni s/d 11 Juli Juli FSP (3 hr) 11 Juli Juli WIB Juli FSR ( 1 hari ) 7 Agustus 12 s/d Juli Agustus FSMR ( 2 hari ) Juli 2014 NON REG 30 Juni s/d 30 Juni s/d 11 Juli Juli FSP (1 hr) 11 Juli Juli WIB 15 Juli FSR ( 1 hr ) 7 Agustus 12 s/d Juli Agustus FSMR (2 hr ) Juli 2014

15 SURAT KESANGGUPAN PEMBAYARAN UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) TAHUN AKADEMIK 2014/2015 ISI YOGYAKARTA Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Orang Tua/Wali :... Pekerjaan :... Alamat : No. Telepon / HP :... Adalah Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa, N a m a :... Nomor Tes :... Nomor Telepon / HP Mhs. :... Program Studi Pilihan :... Jalur Seleksi : 1. REGULER 4. LINIER 2. P M D K 5. LANJUTAN 3. P B U D 6. NON REGULER Untuk mendukung kelangsungan operasional pembinaan dan peningkatan mutu akademik serta jaminan kepastian ketertiban administrasi berkaitan dengan mekanisme pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang akan di berlakukan di ISI Yogyakarta, berdasarkan Surat Dirjen Pendidikan Tinggi Nomor 97/E/KU/2013 tanggal 5 Februari 2013 dan No. 272/E1.1/KU/2013 tanggal 3 April 2013, serta Keputusan Rapat Pimpinan ISI Yogyakarta. Dengan ini saya menyatakan, jika anak saya diterima sanggup membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah ditetapkan, secara tunai/lunas pada saat registrasi dan setiap awal semester. Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab...,... Yang membuat pernyataan Orang Tua/Wali materai tempel Rp 6.000, (... )

16 SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA PEKERJAAN NONFORMAL/TIDAK TETAP (Contoh format ini diperuntukan bagi orang tua yang tidak berpenghasilan tetap, boleh menggunakan format yang dikeluarkan Kepala Desa setempat) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Orang Tua/Wali :... Pekerjaan :... Alamat : Adalah Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa, N a m a :... Program Studi Pilihan :... Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Saya mempunyai pendapatan rata rata tiap bulan sebesar Rp.. Terbilang. 2. Pendapatan gabungan orangtua/wali (suami dan istri) rata rata tiap bulan sebesar Rp.. Terbilang. 3. Jumlah tanggungan dalam Keluarga (KK/C1) :. Orang 4. Bertanggungjawab atas kelangsungan biaya pendidikan anak saya tersebut diatas Demikian surat pernyataan penghasilan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab. Mengetahui Kepala Desa/Lurah......,... Yang membuat pernyataan Orang Tua/Wali tanda tangan dan materai tempel cap/stempel Rp 6.000, (... ) (... )

17 SURAT KETERANGAN DOKTER (Boleh menggunakan format dokter sendiri asal tidak mengurangi maksud dan tujuan pemeriksaan sesuai dengan tabel yang disediakan di bawah) Dengan mengingat sumpah jabatan, saya yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter :... Alamat Praktek : Telepon Nomor :... Menerangkan bahwa, N a m a :... Jenis Kelamin :... Umur :... Adalah Peserta Tes Penerimaan Mahasiswa Baru ISI Yogyakarta Tahun Akademik 2014/2015 dengan: Nomor Tes :... Program Studi :... Jalur Seleksi : 1. REGULER 4. PBUD 7. NON REGULER 2. BIDIKMISI 5. LINIER 3. PMDK 6. LANJUTAN Setelah menjalani pemeriksaan yang saya lakukan, yang bersangkutan dalam keadaan : FAKULTAS SENI PERTUNJUKAN *) FAKULTAS SENI RUPA *) FAKULTAS SENI MEDIA REKAM *) 1 Sehat Badan Ya *) Tidak *) 1 Sehat Badan Ya *) Tidak *) 1 Sehat Badan Ya *) Tidak *) 2 Bebas NAPZA / Ya *) Tidak *) 2 Bebas NAPZA / Ya *) Tidak *) 2 Bebas NAPZA / Ya *) Tidak *) Narkoba Narkoba Narkoba 3 Sehat Paru dan Ya *) Tidak *) 3 Buta Warna Ya *) Tidak *) 3 Buta Warna Ya *) Tidak *) T H T 4 Cacat Fisik Ya *) Tidak *) 4 Buta Warna Ya *) Tidak *) 5 Cacat Fisik Ya *) Tidak *) *) Coret yang tidak perlu 6 Gagu Ya *) Tidak *) 7 Gagap Ya *) Tidak *) Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya....,... Dokter yang memeriksa, (... )

18 SURAT PERMOHONAN STUDI LANJUT DI LINGKUNGAN ISI YOGYAKARTA (Format ini diperuntukan bagi pendaftar Jalur Khusus pendidikan lanjutan dari D3 ke jenjang S1) Kepada Yth. Rektor ISI Yogyakarta di Yogyakarta Yang bertanda tangan di bawah ini: N a m a :... Nomor Tes :... Program Studi Asal :... Perguruan Tinggi Asal :... Akreditasi P T Asal :... Bersama ini kami mengajukan permohonan studi lanjut dari program Diploma (D3) ke jenjang S1 di lingkungan ISI Yogyakarta Program Studi Pilihan :... Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan dokumen sebagai berikut: 1. 1 (satu) lembar Kartu Tanda Peserta Tes Penerimaan Mahasiswa Baru ISI Yogyakarta 2. 1 (satu) lembar Biodata Calon Mahasiswa Baru ISI Yogyakarta 3. 1 (satu) lembar fotocopy kartu identitas (KTP/KK, atau SIM) 4. 4 (empat) lembar Pasfoto terbaru uk. 3 x 4 background merah 5. 2 (dua) lembar Foto kopi Ijazah Diploma (D3) yang telah dilegalisasi 6. 2 (dua) lembar Foto kopi Transkrip Nilai Diploma (D3) yang telah dilegalisasi 7. 2 (dua) lembar Foto kopi SK/Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi Asal dari BAN PT 8. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua yang telah disahkan 9. 1 (satu) lembar Surat Kesanggupan Pembayaran UKT bermaterai Rp 6.000, (satu) lembar Surat Keterangan Sehat sesuai yang dipersyaratkan Demikian surat permohonan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab..,... Hormat saya, Calon Mahasiswa (... )

19 PANDUAN CARA PENGECEKAN HASIL VERIFIKASI BERKAS 1. Buka laman kemudian pada kolom PENGUMUMAN klik pada detail Pada kolom Nomor Test, masukkan nomor tes saudara kemudian klik tombol Tampilkan

20 3. Setelah itu akan muncul keterangan status berkas verifikasi Saudara, dengan ketentuan sebagai berikut : a. Apabila dinyatakan LOLOS VERIFIKASI maka Saudara berhak untuk mengikuti tes praktek sesuai dengan jadwal dan tempat yang telah ditentukan b. Apabila dinyatakan GAGAL VERIFIKASI maka Saudara dinyatakan tidak dapat mengikuti tes praktek dikarenakan ada berkas yang kurang lengkap atau tidak memenuhi syarat. c. Apabila Belum ada Pengumuman berarti berkas belum diterima oleh panitia atau masih dalam proses verifikasi. Apabila masih ada pertanyaan silahkan menghubungi : Sekretariat PMB ISI Yogyakarta BAAKPSI Gedung Rektorat Jl. Parangtritis Km. 6,5 Yogyakarta Telp. (0274) ,