NASKAH PENJELASAN KEPADA ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN. Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Transkripsi

1 65 LAMPIRAN 1 NASKAH PENJELASAN KEPADA ORANGTUA/ KELUARGA PASIEN Selamat pagi/siang, Perkenalkan nama saya dr. Nita Andrini. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Hubungan Nilai ph Kulit dengan Derajat Keparahan Dermatitis Popok pada Bayi Tujuan penelitian saya ini adalah untuk mengetahui hubungan nilai ph kulit dengan derajat keparahan dermatitis popok pada bayi. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah untuk membuka wawasan mengenai etiopatogenesis dermatitis popok terutama dalam hubungannya dengan nilai ph, juga sebagai landasan terapi penyakit dermatitis popok dimasa yang akan datang, dan diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi landasan teori bagi penelitian penelitian selanjutnya mengenai kejadian dermatitis popok. Penelitian ini akan saya lakukan pada pasien dermatitis popok yang sebelumnya telah ditegakkan diagnosisnya berdasarkan anamnesis dengan orang tua pasien dan berdasarkan gambaran klinis yang dijumpai pada pasien dan telah

2 66 didokumentasikan dengan difoto. Kemudian diukur nilai ph kulitnya, dan dinilai derajat keparahannya. Jika Bapak/Ibu bersedia anak Bapak/Ibu ikut serta dalam penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap Bapak/Ibu selaku orangtuanya untuk mengetahui identitas pribadi anak Bapak/Ibu secara lebih lengkap, keadaan kesehatan secara umum, dan keadaan ruam kulit pasien. Peserta penelitian tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahasiaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin. Keikutsertaan anak Bapak/Ibu dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia, Bapak/Ibu berhak untuk menolak anak Bapak/Ibu diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika Bapak/Ibu bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian. Jika Bapak/Ibu masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya. Terima kasih.

3 67 LAMPIRAN 2 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur Alamat :.. :... selaku orang tua/keluarga dari : Nama :.. Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan Umur :... dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun. Medan, 2013 Peserta penelitian ( )

4 68 LAMPIRAN 3 STATUS PASIEN PENELITIAN Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : IDENTITAS Nama : Alamat : Tempat/Tanggal Lahir: Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Pendidikan Orangtua : 1. Tidak sekolah 2. SD 3. SLTA 4. SLTP 5. Sarjana. Pekerjaan Orangtua : 1. Pegawai Negeri Sipil/TNI/Polri 2. Pegawai Swasta 3.Wiraswasta 4. Tidak bekerja ANAMNESIS Keluhan utama : Riwayat perjalanan penyakit :

5 69 PEMERIKSAAN FISIK Status generalisata Keadaan umum : Kesadaran : Gizi : Tekanan darah : Frekuensi nadi : Suhu : Frekuensi pernafasan : Nilai ph Kulit : Status dermatologi : DIAGNOSIS KERJA :

6 70 LAMPIRAN 4 Lembar Penilaian Derajat Keparahan Dermatitis Popok Nama pasien : Tanggal: No. Rekam Medis: Skala Derajat Keparahan Nilai Derajat Keparahan 0 Tidak ada Tidak ditemukan ruam 0,5 Sangat Ringan Pucat sampai merah muda pada area yang sangat kecil (<2%); dapat dijumpai papul tunggal dan/atau sedikit kering 1,0 Ringan Pucat sampai merah muda pada area yang kecil (2%- 10%) atau kemerahan pada area yang sangat kecil (<2%) dan/atau papul yang menyebar dan/atau sedikit kering/berskuama 1,5 Ringan/Sedang Pucat sampai merah muda pada area yang lebih besar (10%) atau kemerahan pada area yang kecil (2%- 10%) atau kemerahan yang sangat intens pada daerah yang sangat kecil (<2%) dan/atau papul yang menyebar (<10%) dan/atau kekeringan/skuama sedang 2,0 Sedang Kemerahan pada area yang sangat besar (10%-50%) atau kemerahan yang sangat intens pada area yang sangat kecil (<2%) dan/atau daerah dengan papul tunggal sampai beberapa papul (10%-50%) dengan lima atau lebih pustul, dapat terjadi deskuamasi dan/atau edema sedang 2,5 Sedang/Berat Kemerahan pada daerah yang sangat besar (>50%) atau kemerahan yang sangat intens pada area yang kecil (2%-10%) tanpa edema dan/atau area yang lebih besar (>50%) pada papul dan/atau pustul multiple; dapat terjadi deskuamasi sedang dan/atau edema 3,0 Berat Kemerahan yang sangat intens pada daerah yang lebih besar (>10%) dan/atau deskuamasi berat, edema berat, erosi dan ulserasi; dapat terjadi papul berkonfluens pada area yang besar atau beberapa pustule/vesikel Nilai yang diperoleh :

7 LAMPIRAN 5 71

8 1 LAMPIRAN 6. PH DAN DERAJAT KEPARAHAN DERMATITIS POPOK PADA BAYI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NO NAMA UMUR JENIS PENDIDIKAN TIPE DERMATITIS LOKASI ph DERAJAT KELAMIN ORTU POPOK KEPARAHAN 1 D 5 Hari Perempuan SLTA Dermatitis Popok Kandida Inguinal 8,64 1,5 2 IP 12 Hari Laki-laki SLTP Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,12 1,0 3 AA 1 Bulan 12 Hari Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,18 1,5 4 NH 21 Hari Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,56 1,5 5 SL 20 Hari Perempuan SLTP Dermatitis Popok Iritan Perineum 6,72 2,0 6 PJ 14 Hari Laki-laki SLTP Dermatitis Popok Kandida Inguinal 6,83 1,5 7 K 1 Tahun Perempuan SLTP Dermatitis Popok Kandida Inguinal 8,16 1,5 8 MH 1 Tahun Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,85 1,5 9 R 1 Tahun 2 Bulan Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Kandida Inguinal 6,86 1,5 10 SZA 1 Tahun 2 Bulan Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 6,24 1,0 11 ISN 11 Bulan Perempuan SLTP Dermatitis Popok Iritan Perineum 6,18 1,0 12 J 1 Tahun Perempuan SLTP Dermatitis Popok Kandida Inguinal 7,28 1,5 13 MA 1 Tahun 8 Bulan Laki-laki SLTP Dermatitis Popok Kandida Inguinal 7,84 2,0 14 M 9 Bulan Perempuan SD Dermatitis Popok Kandida Inguinal 8,19 2,0 15 AAN 1 Tahun 2 Bulan Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,30 1,0 16 B 8 Bulan Perempuan SLTA Dermatitis Popok Iritan Perempuan 6,88 1,0 17 P 8 Bulan Perempuan SLTP Dermatitis Popok Iritan Perineum 7,24 1,0 18 AG 5 Bulan Laki-laki SLTP Dermatitis Popok Kandida Inguinal 7,71 1,5

9 2 19 RP 4 Bulan Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,12 1,0 20 HA 2 Bulan Perempuan SLTA Dermatitis Popok Iritan Perineum 6,68 1,5 21 SL 29 Hari Laki-laki SD Dermatitis Popok Kandida Inguinal 7,79 2,0 22 HA 2 Bulan Perempuan SLTP Dermatitis Popok Kandida Inguinal 6,68 1,5 23 MA 2 Bulan Laki-laki SLTP Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,19 1,5 24 ZV 1 Tahun 2 Bulan Laki-laki SARJANA Dermatitis Popok Iritan Perianal 8,21 2,0 25 MS 2 Bulan Perempuan SLTA Dermatitis Popok Iritan Perineum 7,14 1,0 26 E 6 Bulan Perempuan SLTA Dermatitis Popok Kandida Inguinal 8,16 2,0 27 PH 11 Bulan Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,18 1,0 28 H 6 Bulan 2 Hari Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Kandida Inguinal 6,68 1,0 29 PA 8 Bulan Perempuan SLTP Dermatitis Popok Iritan Perineum & 8,82 2,5 Perianal 30 M 7 Bulan 12 Hari Perempuan SLTP Dermatitis Popok Iritan Perineum 7,19 1,5 31 NS 8 Bulan 7 Hari Perempuan SLTA Dermatitis Popok Iritan Perineum 7,16 1,0 32 FL 9 Bulan 10 Hari Perempuan SLTA Dermatitis Popok Iritan Perineum 7,27 1,5 33 HP 6 Bulan Laki-laki SD Dermatitis Popok Kandida Inguinal 7,18 1,5 34 S 8 Bulan Laki-laki SD Dermatitis Popok Kandida Inguinal 6,01 1,0 35 NS 9 Bulan 10 Hari Perempuan SLTA Dermatitis Popok Kandida Inguinal 6,17 1,0 36 FA 7 Bulan Perempuan SLTA Dermatitis Popok Iritan Perineum & 8,12 2,5 Perianal 37 PP 6 Bulan Perempuan SARJANA Dermatitis Popok Iritan Perineum 6,68 1,0 38 SH 11 Bulan 10 Hari Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 7,16 1,5 39 S 6 Bulan 20 Hari Perempuan SLTA Dermatitis Popok Kandida Inguinal 7,12 1,5 40 HD 7 Bulan Perempuan SLTP Dermatitis Popok Iritan Perineum & 8,26 2,5 Perianal 41 IS 8 Bulan 12 Hari Laki-laki SLTA Dermatitis Popok Iritan Perianal 6,68 1,0

10 59 LAMPIRAN 7 Hasil Statistik Frequency Table jenis_kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 20 48,8 48,8 48,8 Perempuan 21 51,2 51,2 100,0 Total ,0 100,0 Valid SARJANA pendidikan_ortu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 2 4,9 4,9 4,9 SD 4 9,8 9,8 14,6 SLTA 21 51,2 51,2 65,9 SLTP 14 34,1 34,1 100,0 Total ,0 100,0 tipe_dermatitis Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Iritan 25 61,0 61,0 61,0 Kandida 16 39,0 39,0 100,0 Total ,0 100,0 lokasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Inguinal 16 39,0 39,0 39,0 Perineum 10 24,4 24,4 92,7 Perianal 12 29,3 29,3 70,7 Perineum & Perianal 3 7,3 7,3 100,0 Total ,0 100,0

11 60 Descriptives Statistic Std. Error umur Mean 217, , % Confidence Interval Lower Bound 171,6270 for Mean Upper Bound 262,8120 5% Trimmed Mean 212,3862 Median 222,0000 Variance 20864,376 Std. Deviation 144,44506 Minimum 5,00 Maximum 605,00 Range 600,00 Interquartile Range 270,00 Skewness,336,369 Kurtosis -,212,724 Descriptives Statistic Std. Error ph Mean 7,2788, % Confidence Interval Lower Bound 7,0656 for Mean Upper Bound 7,4920 5% Trimmed Mean 7,2647 Median 7,1800 Variance,456 Std. Deviation,67553 Minimum 6,01 Maximum 8,82 Range 2,81 Interquartile Range 1,04 Skewness,333,369 Kurtosis -,305,724 derajat_keparahan Mean 1,4634, % Confidence Interval for Mean Lower Bound 1,3205 Upper Bound 1,6063 5% Trimmed Mean 1,4316 Median 1,5000 Variance,205 Std. Deviation,45263 Minimum 1,00 Maximum 2,50 Range 1,50 Interquartile Range,50 Skewness,787,369 Kurtosis -,019,724

12 61 Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. ph,170 41,004,958 41,135 derajat_keparaha n,248 41,000,825 41,000 a. Lilliefors Significance Correction Nonparametric Correlations Correlations derajat_kepa ph rahan Spearman's ph Correlation 1,000,667 ** rho Coefficient Sig. (2-tailed).,000 N derajat_keparaha Correlation,667 ** 1,000 n Coefficient Sig. (2-tailed),000. N **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

13 62 LAMPIRAN 8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Data Pribadi 1. Nama : dr. Nita Andrini 2. Tempat & Tanggal Lahir : Surabaya,13 Agustus Usia : 29 tahun 4. Jenis Kelamin : Perempuan 5. Status : Menikah 6. Pendidikan : S1 Kedokteran 7. Agama : Islam 8. Kebangsaan : Indonesia 9. Alamat : Jl. Rencong No. 99 Medan Telp. : Pendidikan Formal 1. SD : SD Harapan I Medan 2. SMP : SMP Negeri I Medan 3. SMA : SMU Negeri 1 Medan 4. S1 : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara