BAB 1 PENDAHULUAN. ASImerupakan makanan utama bagi bayi yang sangat dibutuhkan, tidak ada

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ASImerupakan makanan utama bagi bayi yang sangat dibutuhkan, tidak ada makanan lainnya yang mampu menyaingi kandungan gizi ASI. ASI mengandung protein, lemak, gula, dan kalsium dengan kadar yang tepat. Dalam ASI juga terdapat zat-zat yang disebut antibodi, yang dapat melindungi bayi dari serangan penyakit selama ibu menyusuinya dan beberapa waktu sesudah itu. Pertumbuhan dan perkembangan bayi pun berlangsung dengan baik berkat ASI. Selain itu, ASI juga bisa membantuperkembangan tulang rahang dan otot otot pengunyah (Prasetyono, 2012). ASI Eksklusif merupakan makanan pertama, utama dan terbaik bagi bayi, yang bersifat alamiah. ASI mengandung berbagai zat gizi yang dibutuhkan dalam proses pertumbuhan dan perkembangan bayi (Prasetyono, 2009).Khasiat ASI begitu banyak sepertidapat menurunkan resiko bayi mengidap berbagai penyakit. Apabila bayi sakit akan lebih cepat sembuh bila mendapatkan ASI. ASI juga membantu pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan anak. Menurut penelitian, anak-anak yang tidak diberi ASI mempunyai Intellectual Quotient(IQ) lebih rendah 7-8 poin dibandingkan dengan anak-anak yang diberi ASI secara eksklusif, karena didalam ASI terdapat nutrien yang diperlukan untuk pertumbuhan otak bayi yang tidak ada 1

2 2 atau sedikit sekali terdapat pada susu sapi, antara lain: Taurin, Laktosa, DHA, AA, Omega-3, dan Omega-6 (Nurheti, 2010). Pemberian ASI atau menyusui bayi dilakukan diberbagai lapisan masyarakat diseluruh dunia, karena banyak manfaat yang diperoleh dari ASI eksklusif dan praktik menyusui selama 2 tahun. Pemberian ASI eksklusif merupakan cara pemberian makanan yang sangat tepat dan kesempatan terbaik bagi kelangsungan hidup bayi di usia 6 bulan, dan melanjutkan pemberian ASI sampai 2 tahun (Harnowo, 2012). Pentingnya pemberian ASI eksklusif terlihat dari peran dunia yaitu pada tahun 2006World Health Organization(WHO) mengeluarkan standar pertumbuhan anak yang kemudian diterapkan di seluruh dunia yang isinya adalah menekankan pentingnya pemberian ASI saja kepada bayi sejak lahir sampai usia 6 bulan. Setelah itu, barulah bayi mulai diberikan makanan pendamping ASI sambil tetap disusui hingga usianya mencapai 2 tahun. Sejalan dengan peraturan yang ditetapkan oleh WHO, di Indonesia juga menerapkan peraturan terkait pentingnya ASI Eksklusif yaitu dengan mengeluarkan Peraturan Pemerintah (PP) nomor 33/2012 tentang pemberian ASI Eksklusif. Peraturan ini menyatakan kewajiban ibu untuk menyusui bayinya sejak lahir sampai bayi berusia 6 bulan. Hasil penelitian United Nation Child s Fund (UNICEF) dari tahun 2005 hingga 2011 didapati bayi Indonesia yang mendapat ASI Eksklusif selama 6 bulan pertama ialah sebanyak 32% dan didapati 50% anak diberikan ASI Eksklusif sehingga usia 23 bulan. Tetapi persentase ini masih rendah bila dibandingakan

3 3 dengan negara berkembang lain seperti Bangladesh didapati 43% anak diberikan ASI eksklusif selama 6 bulan dan 91% anak mendapat ASI sehingga usia 23 bulan(unicef, 2011). Selain itu pentingnya ASI juga terlihat pada acara dunia yaitu Pekan ASI sedunia Agustus 2008, The World Alliance For BreastFeeding Action (WABA)memilih tema Mother Support: Going For the Gold.Makna tema tersebut adalah suatu gerakan untuk mengajak semua orangmeningkatkan dukungan kepada ibu untuk memberikan bayi-bayi merekamakanan yang berstandar emas yaitu ASI yang diberikan eksklusif selama 6bulan pertama dan melanjutkan ASI bersama makanan pendampingasilainnya yang sesuai sampai bayi berusia 2 tahun atau lebih (Depkes, 2010). Meskipun menyusui dan ASI sangat bermanfaat, namun belum terlaksana sepenuhnya, diperkirakan 85% ibu-ibu di dunia tidak memberikan ASI secara optimal. Data mengenai pemberian ASI pada bayi di beberapa Negara pada tahun diperoleh bahwa bayi di Amerika mendapatkan ASI eksklusif justru meningkat 60-70%. Pada Tahun 2010 cakupan ASI eksklusif di India saja sudah mencapai 46%, di Philippines 34%, di Vietnam 27% dan di Myanmar 24% (Yuliarti 2010). Begitu pula yang terjadi di Indonesia, data dari Sentra laktasi Indonesia mencatat bahwa berdasarkan survei demografi dan kesehatan Indonesia , hanya 48% ibu yang memberikan ASI eksklusif. Di Indonesia, rata-rata ibu memberikan ASI eksklusif hanya 2 bulan, sementara pemberian susu formula

4 4 meningkat 3 kali lipat. Berdasarkan data dari Bappenas tahun 2010 menyatakan bahwa hanya 31% bayi di Indonesia mendapatkan ASI eksklusif hingga usia 6 bulan. Terdapat beberapa penyebab rendahnya pemberian ASI eksklusif yaitu belum semua Rumah Sakit menerapkan 10 Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM), belum semua bayi lahir mendapatkan Inisiasi Menyusui Dini (IMD), jumlah penyuluh ASI masih sedikit penyuluh dari target penyuluh, dan promosi susu formula yang tergolong gencar (Bappenas, 2011). Berdasarkan data SDKI didapatkan cakupan ASI eksklusif di Indonesia pada tahun 2012 yaitu sebesar 42,0% dan laporan Dinas Kesehatan Provinsi pada tahun 2013 cakupannya sebesar 54,3%. Untuk wilayah Sumatera Utara cakupan ASI Ekslusif juga masih rendah yaitu sebesar 41,3%. Hasil yang didapatkan sangat jauh dari taget yaitu sebesar 85% (Kemenkes RI, 2014). Meskipun khasiat ASI begitu besar, namun tidak banyak ibu yang mau atau bersedia memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan seperti yang disarankan organisasi dunia(who). Sentra Laktasi Indonesia mencatat bahwa berdasarkan survei demografi dan kesehatan Indonesia (lihat tahun 2007), hanya 15% ibu yang memberikan ASI eksklusif selama 5 bulan. Di Indonesia, rata-rata ibu memberikan ASI eksklusif hanya 2 bulan. Pada saat yang bersamaan, pemberian susu formula meningkat 3 kali lipat. Ironisnya, pada tahun , bayi di Amerika Serikat yang mendapatkan ASI eksklusif justru meningkat menjadi 60-70% (Nurheti, 2010).

5 5 Rendahnya pemberian ASI eksklusif oleh ibu menyusui di Indonesia disebabkan oleh faktor internal dan eksternal. Faktor internal meliputi rendahnya pengetahuan dan sikap ibu, dan faktor eksternal meliputi kurangnya dukungan keluarga, masyarakat, petugas kesehatan maupun pemerintah, gencarnya promosi susu formula, faktor budaya serta kurangnya ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan ibu dan anak (Notoatmodjo, 2012). Hasil penelitian sebelumnya yang diteliti oleh Briawan pada tahun 2004 diperoleh data bahwa faktor penghambat pemberian ASI Eksklusif adalah sebagian besar (51,6%) ibu merasa khawatir bahwa ASI saja tidak mencukupi untuk bayi sehingga bayi kurang kenyang, bayi menjadi rewel dan pertumbuhan bayi terhambat. Faktor penghambat lainnya adalah dukungan suami dimana suami kurang setuju ibu untuk memberikan ASI selama 6 bulan tanpa pemberian makanan lainnya. Hasil penelitian Kurniawan (2013), faktor penghambat ASI antara lain permasalahan menyusui, kunjungan ke klinik laktasi, keyakinan, persepsi ibu tentang kepuasan bayi saat menyusu, ibu bekerja, susu formula, dan MPASI dini. Pengaruh kemajuan tehnologi dan perubahan sosial budaya juga mengakibatkan ibu-ibu bekerja di luar rumah dan semakin lama semakin meningkat yang bekerja diluar rumah. Ibu-ibu golongan ini menganggap lebih praktis membeli dan memberikan susu botol dari pada menyusui, semakin meningkatnya jumlah angkatan kerja wanita diberbagai sektor, sehinggasemakin banyak ibu harus meninggalkan bayinya sebelum berusia 4 bulan, setelah habis cuti bersalin. Hal ini menjadi kendala tersendiri bagi kelangsungan pemberian ASI eksklusif dan mitos-

6 6 mitos yang menyesatkan juga sering menghambat (Roesli, 2008). MenurutArini (2012) ada berbagai faktor yangmenyebabkan ibu tidak memberikan ASI kepada anak mereka, yaitu diantaranya: ibu memiliki pekerjaan di luar rumah yang mengharuskan anak di tinggal pada pengasuh dan sebagainya, kurangnya pengetahuan dari ibu akan manfaat ASI, banyaknya peredaran susu formula yang dianggap praktis menggantikan ASI. Sosiodemografi seperti usia ibu, tingkat pendidikan ibu, tingkat pendidikan suami, status pekerjaan, dan tingkat pendapatan keluarga juga mempengaruhi pemberian ASI Eksklusif. Hasil penelitian Kurniawan (2012) menyatakan faktor sosiodemografi yaitu usia ibu dan status pekerjaan ibu memilki hubungan dengan keberhasilan ASI eksklusif. Ibu yang mempunyai sikap mendukung terhadap pemberikan ASI eksklusif dia akan berusaha keras untuk memenuhi kebutuhan bayinya dalam hal ini adalah pemenuhan gizi dengan memberikan ASI secara ekslusif. Sementara ibu yang tidak mempunyai sikap mendukung terhadap pemberian ASI eksklusif akan berusaha merubah perannya dalam masa laktasi dengan memberikan susu botol pada bayinya dengan alasan ASI tidak cukup, ibu bekerja, takut gemuk, selain itu dukungan dari keluarga juga sangat berpengaruh (Widiyanto, 2012). Salah satu dukungan yang dapat memotivasi ibu memberikan ASI eksklusif kepada bayinya sampai usia enam bulan adalah keluarga. Keluarga adalah sekelompok manusia yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan memiliki hubungan yang erat (Helvie, 1981 dalam Mubarak, 2009).

7 7 Dukungan keluarga dapat berupa dukungan sosial internal seperti dukungan dari suami, istri atau dukungan dari saudara kandung, dan dapat juga berupa dukungan eksternal keluarga inti (Friedman, 2010). Dukungan keluarga merupakan faktoreksternal yang paling besar pengaruhnya terhadap keberhasilan ASI eksklusif.ktt (1990), merekomendasikan pentingnya dukungan keluarga terhadap pemberian ASI, bahwa semua keluarga mengetahui arti penting mendukung wanita dalam pemberian ASI saja untuk 4 sampai 6 bulan pertama kehidupan anak dan memenuhi kebutuhan makanan anak berusia muda pada tahun rawan (Roesli, 2007).Adanya dukungan keluarga terutama suami maka akan berdampak pada peningkatan rasa percaya diri atau motivasi dari ibu dalam menyusui. Penelitian Mardeyanti (2007) di Tangerang,bahwa60% ibu tidakmemberikanasieksklusif.hasilanalisismemperlihatkan tingkatpendidikanibuyangrendahmeningkatkanresikoibuuntuktidakmemberikan bahwa ASI eksklusif dan ibu yang tidak mendapatkan dukungan keluarga juga akan meningkatkanrisikountuktidakmemberikanasieksklusif. Hasil penelitian yang dilakukan Widiyanto (2012) menyatakan terdapat hubungan pendidikan dan pengetahuan dan sikap ibu tentang ASI eksklusif terhadap pemberian ASI eksklusif. Cakupan persentase bayi yang diberi ASI eksklusif di Provinsi Sumatera Utara tahun 2013 sebesar 27,06%, cakupan ini mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan tahun 2012 sebesar 20,33% namun masih jauh dibawah target nasional yaitu 40%. Berdasarkan 33 kabupaten/kota di Provinsi Sumatera Utara

8 8 menunjukkan bahwa Kabupaten Labuhanbatu Utara masih dibawah target nasional yaitu sebesar 38,8%, sedangkan yang sudah mencapai target sebesar 40% adalah Nias Selatan sebesar 49,9% dan yang tidak mencapaian target adalah Nias Barat sebesar 2% (Dinkes Pemprovsu, 2014). Ada beberapa faktor yangmempengaruhi perilaku ibu terhadappemberian ASI eksklusif yaitu pengetahuan,pendidikan, pekerjaan dapat berpengaruhterhadap keputusaibu untuk menyusui atautidak. Selain itu pengaruh iklan susu formuladan opini masyarakat lainnya serta kegiatanibu ikut menentukan keputusan ibu tentangmenyusui.kurangnya pengetahuan ibutentang ASI eksklusif, belum dipahaminyaasi secara tepat dan benar oleh ibu dan keluarga/lingkungannya, kurangnyapembekalan pengetahuan dari petugaskesehatan dapat menyebabkan ibu untukmemutuskan tidak menyusui atau memberimakanan pendamping terlalu cepat (Laweung, 2012). Penelitian yang dilakukan Afifah (2007) menemukan bahwapengetahuan ibu tentang ASI eksklusif dapat diperoleh dari berbagai sumber informasi. Rendahnya pengetahuan para ibu tentang ASI eksklusif, pada saatyang sama mereka memiliki pengetahuan budaya lokal berupa ideologimakanan untuk bayi. Pengetahuan budaya lokal ini dapat disebut penghambat bagi praktik pemberian ASI eksklusif. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Gibney et al, (2005) menyatakanbahwa banyak sikap dan kepercayaan yang tidak mendasar terhadap maknapemberian ASI yang membuat para ibu tidak melakukan ASI eksklusifselama 6 bulan

9 9 Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi Tahun 2013, tingkat pencapaian ASI eksklusif yang dilakukan berdasarkan survei dampak program gizi tahun 2013 adalah 26,4%. Berdasarkan jumlah cakupan pemberian ASI pada Puskesmas di Kecamatan Tebing Tinggi Kota di Kota Tebing Tinggi tahun 2013, terlihat bahwa cakupan pemberian ASI Eksklusif terendah adalah pada Puskesmas Teluk Karang yaitu sebesar 32,8% (Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi). Hasil survei awal yang dilalukan di Puskesmas Teluk Karang Tebing Tinggi terhadap 5 orang bahwa didapatkan 3 orang ibu yang berusia >20 tahun yang memberikan makanan sebelum bayi berusia 6 bulan, sedangkan 2 orang ibu yang berusia <20 tahun juga tidak memberikan ASI sampai 6 bulan dikarenakan pendidikannya tamat SD dan SMP. Dari 5 orang tersebut, ada 4 orang sebagai ibu rumah tangga dengan jumlah anak di atas 2 orang, sedangkan 1 orang bekerja sebagai pegawai negeri sipil (PNS), dari 5 ibu yang saya wawancari bahwa ada 2 orang bayi yang mengalami diare dan satu orang bayi terkena Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) dikarenakan terlalu cepat diberikan makanan tambahan seperti diberi pisang awak, air tajin, beras merah yang dihaluskan dan juga susu formula. Semua itu dikarenakan budaya yang turun-termurun sampai sekarang masih dianut oleh masyarakat setempat. Dari segi tenaga kesehatan yang ada disana kurang antusias dalam memberikan penyuluhan tentang pentingnya ASI ekslusif sehingga masyarakat setempat kuarng mengerti. Begitu juga dengan dukungan keluarga mereka rata-rata keluarga mereka tidak mau tahu tentang pentingnya menyusui secara ekslusif bahkan

10 10 mereka mendukung untuk memberikan makanan tambahan pada bayi sebelum waktunya. Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik menganalisis pengaruh faktor predisposisi (umur, paritas, pendidikan, pekerjaan dan budaya)dan pendorong (dukungan keluarga, dan dukungan petugas kesehatan)terhadap pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Teluk Karang tahun Permasalahan Bagaimana pengaruh faktor predisposisi (umur, paritas,pendidikan, pekerjaan dan budaya)dan pendorong (dukungankeluargadan dukungan petugas kesehatan) terhadap pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Teluk Karang Kota Tebing Tinggi tahun Tujuan Penelitian Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh faktor predisposisi (umur, paritas, pendidikan, pekerjaan dan budaya) dan pendorong (dukungan keluarga, dan dukungan petugas kesehatan)terhadap pemberian ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Teluk Karang tahun Hipotesis Ada pengaruh faktor predisposisi (umur, paritas, pendidikan, pekerjaan dan budaya) dan pendorong (dukungan keluargadan dukungan petugas kesehatan)

11 11 terhadap pemberian ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Teluk Karang Tebing Tinggi tahun Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut: a. Masukan bagi pihak Puskesmas Teluk Karang Tebing Tinggi mengenai faktor yang mempengaruhi pemberian ASI Eksklusif yang dapat digunakan sebagai dasar untuk menyusun kebijakan dalam upaya meningkatkan cakupan pemberian ASI Eksklusif pada bayi 0-6 bulan. b. Masukan untukibutentang pentingnya pemberian ASI Eksklusif bagi bayi usia 0-6 bulan.