BAB I PENDAHULUAN. oleh berbagai faktor diantaranya : otonomi dan kemandirian, kemaksimalan, manajemen stress (Ahr, Houde, and Borst, 2016).

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Undang-undang kesehatan jiwa No.18 tahun 2014 menyatakan bahwa kesehatan jiwa merupakan kondisi dimana seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual dan sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif dan mampu memberikan kontribusi untuk lingkungannya. Kesehatan jiwa dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya : otonomi dan kemandirian, kemaksimalan, potensi diri, harga diri, penguasaan lingkungan, orientasi lingkungan serta manajemen stress (Ahr, Houde, and Borst, 2016). Kondisi sehat jiwa dapat tercapai melalui tahap pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Menurut Depkes (2014), pertumbuhan ditandai dengan adanya perubahan ukuran dan bentuk tubuh atau anggota tubuh, sedangkan perkembangan biasanya ditandai dengan adanya perkembangan mental, emosional, psikososial, psikoseksual, nilai moral dan spiritual. Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan perkembangan. Pada saat pertumbuhan berlangsung cepat, perkembangan pun juga terjadi peningkatan mental, memori dan daya nalar. Tahap pertumbuhan dan perkembangan psikososial pada individu menurut Erickson (1950 dalam Wong 2009) terdiri atas delapan tahapan dan salah satu 1

2 2 diantaranya adalah anak usia sekolah. Anak usia sekolah dikenal dengan fase berkarya versus rasa rendah diri. Masa ini berada diantara usia 6 sampai 12 tahun, dimana anak mulai memasuki dunia sekolah yang lebih formal, tumbuh rasa kemandirian anak, anak ingin terlibat dalam tugas yang dapat dilakukan sampai selesai. Usia sekolah disebut sebagai masa intelektual atau masa penyesuaian dalam pencapaian perkembangan industri. Ciri-ciri anak usia sekolah diantaranya mempunyai rasa bersaing, senang berkelompok dengan teman sebaya, ikut serta dalam kegiatan kelompok, mampu menyelesaikan tugas sekolah atau rumah yang diberikan (Keliat, Daulima & Farida, 2011). Aspek perkembangan psikososial pada anak usia sekolah meliputi 1) motorik, 2) kognitif, 3) bahasa, 4) emosi, 5) kepribadian, 6)moral, 7) spiritual, dan 8) psikososial. Aspek-aspek perkembangan ini saling mendukung dan saling melengkapi satu dengan yang lainnya dalam meningkatkan kemampuan anak dalam produktifitas (Hockenberry dan Wilson, 2009). Pada perkembangan motorik, menurut Yusuf (2002) anak usia sekolah senang bermain dengan kekuatan fisik seperti berlari, melompat dan keterampilan manipulasinya seperti menggambar dan menulis. Berdasarkan hasil penelitian Petterson (2016), perkembangan motorik berkaitan dengan keterampilan gerak pada usia sekolah dasar, motorik anak sudah lebih halus dan lebih terkoordinasi dari masa sebelumnya. Pada usia 8 11 tahun, anak-anak lazimnya sudah mampu melakukan berbagai jenis kegiatan olahraga seperti; lari, lompat tali, berenang dan

3 3 mengendarai sepeda. Bagi anak penguasaan keterampilan-keterampilan fisik dapat merupakan sumber kesenangan dan prestasi. Selanjutnya pada aspek kognitif anak usia sekolah dapat dilihat dari kemampuan anak untuk bisa berkonsentrasi, mampu menggabungkan serangkaian kejadian dan dapat menceritakannya kembali secara verbal maupun simbol-simbol (Hockenberry & Wilson, 2009). Selain itu, anak usia sekolah seharusnya sudah memiliki kemampuan untuk memahami suatu objek serta mampu mengenal sebab akibat dari suatu permasalahan. Dengan adanya kemampuan aspek kognitif ini, anak dapat bangga dengan prestasi yang dimilkinya serta menyesuaikan dirinya dengan lingkungan disekolah. Namun jika terjadi hambatan dalam aspek ini, anak akan mengalami hambatan dalam bergaul dengan temannya bahkan terkucilkan (Hurlock,2008). Pada aspek bahasa, Lenneeberg (2016) mengatakan bahwa perkembangan bahasa anak tergantung pada pematangan otak secara biologis. Dengan bahasa anak dapat mengkomunikasikan maksud, tujuan maupun perasaanya pada orang lain. Hasil penelitian Widarni (2012) mengatakan bahwa usia 6-12 tahun merupakan perkembangan bahasa yang terjadi dimasa awal cenderung permanen dan mempengaruhi sikap dan prilaku anak sepanjang hidupnya. Sehingga jika aspek bahasa mengalami masalah, anak akan beresiko mengalami penyimpangan nantinya dalam hidupnya. Aspek emosi pada anak usia sekolah merupakan perasaan senang mengenai sesuatu, marah kepada seseorang ataupun takut terhadap sesuatu. Menurut hasil

4 4 penelitian yang dilakukan Retno (2013), faktor yang mempengaruhi perkembangan emosi anak bergantung pada faktor kematangan dan faktor belajar. Sehingga untuk mencapai kematangan emosi, anak harus belajar memperoleh gambaran tentang situasi yang dapat menimbulkan reaksi emosional. Menurut Sudianto (2017), aspek kepribadian pada anak usia sekolah melakukan penyesuaian dirinya terhadap lingkungan secara unik. Hal penting dalam perkembangan kepribadian adalah ketetapan dalam pola kepribadian dimana terdapat kecendrungan ciri sifat kepribadian anak yang menetap dan relatif tidak berubah. Sehingga kepribadian anak saat ini akan berpengaruh secara langsung ketika sudah menjadi dewasa (Berry, 2012). Pada aspek moral berkaitan dengan aturan dan konvensi mengenai apa seharusnya yang dilakukan anak dalam interaksinya dengan orang lain (Santrock, 2007). Berdasarkan hasil penelitian Murply (2007), perkembangan moral anak ditinjau dari psikoanalisa seperti mengenal norma-norma yang ada dikeluarga dan masyarakat, dan ditinjau dari behavioristik seperti menepati janji, mendapat hukuman, dan pujian yang sering dialami anak. Disamping itu anak juga sudah dapat mengasosiasikan setiap bentuk prilaku dengan konsep benar-salah, baik-buruk. Selanjutnya aspek spiritual, Wilcox (2013) mengemukakan kecerdasan spiritual adalah kepercayaan terhadap kekuatan yang bersifat ketuhanan, ekspresi dari kepercayaan ini, sistem kepercayaan yang khusus, jalan hidup dalam merasakan rasa cinta dan kepercayaan terhadap Tuhan, dan masih banyak lagi.

5 5 Pendapat tersebut juga didukung oleh Suyadi (2010) menuliskan bahwa kecerdasan spiritual adalah kemampuan untuk merasakan keberagamaan seseorang. Jadi kecerdasan spiritual dapat diasah ketika seseorang memeluk agama percaya terhadap keberadaan Tuhan. Maka dari itu orang tua sangat penting untuk memberikan pendidikan spirtual pada anaknya untuk melakukan ibadah sesuai dengan ajarannya. Erikson (1968 dalam Wong, 2008) mengatakan anak usia sekolah (6-12 tahun) berada dalam industry vs inferiority dimana perkembangan psikososial anak usia sekolah ini adalah kemampuan menghasilkan karya, berinteraksi dan bersosialisasi dengan teman-temannya dan berperan dalam permainan kelompok. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sitorus (2014) mengatakan bahwa perkembangan psikososial anak usia sekolah menunjukkan hasil yang cukup karena lebih banyak dipengaruhi oleh teman sebaya terlihat bahwa anak tidak ingin ikut serta dalam kegiatan kelompoknya. Menurut Wong (2009), anak usia 8-9 tahun lebih senang berada di dalam rumah, menyukai sistem penghargaan, mendramatisasi, lebih dapat bersosialisasi dan lebih sopan, menyukai kompetisi dalam permainan, menunjukkan kesukaan dalam berteman dan berkelompok, mengembangkan kerendahan hati, membandingkan diri sendiri dengan orang lain. Sehingga dari keseluruhan aspek tumbuh kembang ini dapat berjalan dengan baik jika anak mempunyai kesadaran diri mengenai dirinya dalam proses berkembang.

6 6 Untuk mendapatkan perkembangan anak usia sekolah yang sesuai, maka harus melakukan persiapan ketahanan dan kesehatan yang optimal agar anak dapat menjadi produktif dengan memberikan suatu rangsangan atau stimulus. Menurut penelitian yang dilakukan Jansen (2012), dampak jika stimulasi tidak dilakukan pada anak usia sekolah maka akan beresiko pada tahap perkembangan mental anak sekolah yang menjadi terhambat, resiko terjadinya bullying, depresi dan resiko terjadinya percobaan bunuh diri. Hambatan atau kegagalan dalam mencapai perkembangan anak usia sekolah yang sesuai dapat menyebabkan anak menjadi rendah diri sehingga pada saat masa dewasa anak dapat mengalami hambatan dalam bersosialisasi (Keliat, Daulima & Farida, 2011). Presentasi keterlambatan perkembangan pada anak, berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Imelda (2017), terdapat 65% anak yang mengalami keterlambatan perkembangan dikarenakan kurangnya pemahaman orangtua dalam menstimulasi. Data Riskesdas (2013) juga memunjukkan prevalensi ganggunan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk usia 15 tahun ke atas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari jumlah penduduk Indonesia. Menurut hasil penelitian Tjandra (2007), banyak permasalahan yang dihadapi dalam respon proses tumbuh kembang anak jika tidak sesuai dengan tumbuh kembang anak diantaranya pada perkembangan kognitif (anak menilai negatif dirinya), perkembangan bahasa (anak memberikan komentar hinaan yang berdampak terjadi prilaku kekerasan atau perkelahian), perkembangan motorik (rendah diri dan mengucilkan diri dari kegiatan karena kekakuan), dan perkembangan sosial (rasa penolakan dari teman sebaya).

7 7 Selain itu dalam perkembangan anak usia sekolah menurut Keliat (2007), peran orang tua adalah memberikan stimulasi agar anak berkembang sesuai perkembangan umurnya. Dimana peran orang tua yang baik dapat dilatar belakangi oleh waktu yang dimiliki orang tua. Orang tua yang tidak bekerja memiliki waktu yang banyak atau maksimal dengan anak, sehingga memiliki waktu untuk menstimulus perannya (Suliha, 2002). Anak yang diasuh oleh orangtua yang berpendidikan rendah memiliki risiko tiga kali mengalami keterlambatan perkembangan dibandingkan orang tua yang berpendidikan tinggi (Ariani & Yosoprawoto, 2012). Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ariyana (2009) di mana terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu dengan perkembangan anaknya. Selanjutnya penelitian Briawan dan Herawati (2012) menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara peran stimulasi orang tua terhadap perkembangan anaknya. Sesuai dengan penelitian Tuegeh, Rompas dan Ransun (2011) menyatakan peran keluarga yang baik dapat menentukan kemandirian pada anak, sedangkan peran keluarga yang kurang akan memperlambat tumbuh kembang anak, ini menunjukan adanya hubungan peran dan pola asuh keluarga dalam memandirikan anak. Penelitian ini didukung oleh Permono (2013) menyatakan adanya peran orang tua dalam mengoptimalkan tumbuh kembang anak dengan memberikan stimulasi untuk membangun karakter pribadi yang baik anak. Stimulasi adalah upaya orang tua atau keluarga untuk mengajak anak bermain dalam suasana penuh gembira dan kasih sayang (Saifah, 2011). Anak yang mendapatkan stimulasi terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan dengan

8 8 anak yang kurang mendapatkan stimulus (Marmi & Rahardjo, 2015). Namun pada keluarga yang kurang akan informasi mengenai tumbuh kembang dan cara melakukan stimulasi pada anak, menjadi suatu indikator untuk terjadinya keterlambatan perkembangan yang bisa terjadi pada anak. Hasil penelitian Saadah (2014) melaporkan bahwa adanya pengaruh faktor ibu terhadap perkembangan anak diantaranya pendidikan, umur, dan pengetahuan. Maka dari itu, perawat memiliki peran penting sebagai pendidik dan pemberi asuhan dengan menjadikan keluarga sebagai partner dalam memberikan asuhan. Sehingga terjadi peningkatan yang bermakna pada pengetahuan, sikap dan keterampilan ibu (Yurika, 2009). Asuhan pelayanan kesehatan yang diberikan perawat kepada anak usia sekolah menggunakan pendekatan interpersonal yang menyatakan bahwa keperawatan merupakan sebuah hubungan terapeutik yang dipandang sebagai proses interpersonal yang melibatkan interaksi antara klien dan perawat yang memiliki tujuan bersama-sama mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang muncul. Perawat menggunakan diri sendiri sebagai alat dalam membangun dan mempertahankan hubungan dengan klien. Dengan hubungan ini, diharapkan anak usia sekolah dapat mengungkapkan apa yang dirasa atau dialaminya. Hal ini dapat membantu perawat dalam melakukan asuhan keperawatan untuk mendapatkan hasil yang optimal. Upaya lain yang dapat dilakukan untuk mendukung pemenuhan tahap tumbuh kembang anak, khususnya anak usia sekolah di masyarakat adalah dengan pelayanan kesehatan jiwa komunitas atau dikenal dengan Community Mental Health Nursing (CMHN). Pelayanan kesehatan komunitas, khususnya perawat

9 9 Community Mental Health Nursing (CMHN) bertanggung jawab memberikan asuhan keperawatan jiwa komunitas pada kelompok keluarga yang sehat jiwa, kelompok keluarga yang beresiko mengalami gangguan jiwa serta kelompok keluarga yang memiliki anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa (Keliat, Panjaitan & Riasmini, 2010). Salah satu peran perawat komunitas meliputi pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan yang dapat dilakukan di rumah, sekolah maupun dilingkungan masyarakat. Bentuk implementasi di komunitas dapat dilakukan pada tiga tingkat pencegahan yaitu primer, sekunder, dan tersier. Jenis tindakan pencegahan itu meliputi promosi kesehatan bagi anak usia sekolah tentang pertumbuhan dan perkembangan psikososial pada anak usia sekolah, melakukan stimulasi tumbuh kembang dan pemberian konseling pada keluarga agar berprilaku adaptif dalam penerapan stimulasi tumbuh kembang pada anak usia sekolah. Pelayanan kesehatan keperawatan komunitas ini dapat berupa asuhan keperawatan dalam berbagai bentuk upaya seperti promotif dan preventif, baik bagi individu, keluarga maupun kelompok (Smith & Maurer, 2009). Salah satu upaya promotif untuk anak usia sekolah adalah dengan stimulasi konsep pengenalan dan motorik tumbuh kembang pada kelompok anak usia sekolah dengan memberi kesempatan kepada anggotanya untuk saling berbagi pengalaman, saling membantu satu dengan lainnya, menggunakan kekuatan fisik untuk melatih aspek motoriknya serta untuk menemukan cara menyelesaikan masalah dan mengantisipasi masalah yang akan dihadapi dengan mengajarkan cara yang efektif (Watson et al, 2013).

10 10 Dengan adanya stimulasi yang dilakukan secara kelompok ini diharapkan membantu anak usia sekolah secara kelompok untuk mencegah masalah kesehatan jiwa, mendidik dan mengembangkan potensi anggota kelompok dan meningkatkan kualitas antar anggota kelompok (Rosenberg, 2011). Penelitian tentang stimulasi kelompok ini telah dilakukan oleh Walter, Keliat dan Hastono (2010), menunjukkan adanya peningkatan secara bermakna terhadap perkembangan industri anak sekolah setelah mendapat stimulasi kelompok. Peningkatan tersebut terjadi pada kemampuan motorik, perubahan pengetahuan dan perkembangan industri anak usia sekolah. Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Kelurahan Parak Gadang Timur, didapatkan data jumlah penduduk adalah jiwa. Dengan jumlah usia anak - anak adalah 808 jiwa. Selain hasil tersebut, dilakukan wawancara kepada ketua RW 06 bahwa penduduk yang dominan didaerah RW 06 adalah usia dewasa dan usia anak-anak. Hasil wawancara juga dilakukan kepada 10 orang ibu yang memiliki anak sekolah, dimana 7 diantaranya tidak mengetahui tumbuh kembang anak sekolah yang normal dan 10 diantaranya tidak mengetahui bagaimana cara menstimulasi tumbuh kembang anak sekolah. Hampir seluruh ibu mengatakan membiarkan anaknya bermain tanpa mengetahui tujuan permainan tersebut dan tidak mengetahui dampak dari kurangnya stimulasi yang diberikan terhadap tumbuh kembang anak. Selain itu, wawancara juga dilakukan kepada kader kesehatan yang ada di RW 06, didapatkan bahwa anak-anak RW 06 ini banyak yang nakal seperti suka membully temannya, suka bolos sekolah, tidak mau mengerjakan tugas yang

11 11 diberikan, serta pembangkak kepada orang tua maupun orang dewasa lainnya. Dari hasil wawancara 7 dari 10 anak mengatakan bahwa mereka kebanyakan bermain sendiri dengan gadget yang mereka miliki, jarang bermain bersama teman kelompoknya karena terkadang mereka tidak dibolehkan keluar rumah oleh orang tua mereka. Selain itu 3 dari 10 orang anak usia sekolah mengatakan bahwa mereka malas bermain dengan kelompok temannya karena mereka jahat dan sering mencemooh. Berdasarkan data diatas, karya ilmiah akhir ini merupakan hasil asuhan yang telah dilaksanakan selama praktek peminatan profesi di RW 06 Kelurahan Parak Gadang Timur. Sehingga penulis tertarik untuk melakukan manajemen asuhan keperawatan pada usia sekolah dan manajemen asuhan : stimulasi tumbuh kembang pada kelompok anak usia sekolah sesi 1-2 tentang konsep industri dan aspek motorik pada anak usia sekolah di RW 06 Kelurahan Parak Gadang Timur. B. Tujuan Penulisan Adapun tujuan penulisan Karya Ilmiah Akhir ini adalah: 1. Tujuan Umum Mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada anak usia sekolah dan mampu menerapkan manajemen asuhan : stimulasi kelompok tumbuh kembang pada kelompok anak usia sekolah. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian pada anak usia sekolah

12 12 b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada anak usia sekolah c. Mampu merumuskan intervensi keperawatan pada anak usia sekolah. d. Mampu melaksanakan implementasi pada anak usia sekolah e. Mampu melaksanakan evaluasi pada anak usia sekolah f. Mampu menganalisa kasus berdasarkan teori pada anak usia sekolah g. Melaksanakan manajemen pelayanan kesehatan asuhan keperawatan jiwa masyarakat dengan pendekatan Community Mental Health Nursing (CMHN) di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Padang h. Mengevaluasi pelaksanaan manajemen pelayanan asuhan keperawatan jiwa masyarakat dengan pendekatan Community Mental Health Nursing (CMHN) di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Padang C. Manfaat Penelitian 1. Puskesmas Andalas Diharapkan hasil laporan ini dapat memberikan informasi bagi petugas kesehatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan khsususnya pelayanan keperawatan jiwa dimasyarakat yang bersifat promotif dan preventif ke arah yang lebih baik. 2. Pendidikan

13 13 Hasil laporan ini hendaknya digunakan sebagai sumber informasi dan pengetahuan bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan, khususnya pada mata ajar keperawatan jiwa komunitas tentang manajemen asuhan keperawatan pada usia sekolah. 3. Penulis Penulis mendapatkan pengetahuan terkait tentang pentingnya stimulasi dini oleh orang tua dan cara memberikan stimulasi perkembangan pada usia sekolah serta mendapatkan pengetahuan dalam melakukan manajemen asuhan pelayanan keperawatan jiwa : stimulasi kelompok pada anak usia sekolah.