LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Asnita Sinaga, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

Transkripsi

1 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Asnita Sinaga, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan di Klinik Bersalin Niar Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang tahun Menurut Friedman (1998), dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan. Dalam hal kepatuhan Carpenito L.j.(2000) berpendapat bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah segala sesuatu yang dapat berpengaruh positif sehingga penderita tidak mampu lagi mempertahankan kepatuhanya, sampai menjadi kurang patuh dan tidak patuh.. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi bagaimana hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan.. Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada bapak/ibu Sdra/Sdri tentang :

2 a. Data Responden : Pendidikan, Paritas Wawancara akan saya lakukan sekitar 5 menit. b. Mengisi kuesioner dukungan keluarga dan kepatuhan. Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan. Medan, Maret 2015 Peneliti ( )

3 Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Asnita Sinaga/ adalah mahasiswi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan ibu dalam kunjungan kehamilan di Klinik Bersalin Niar Medan Tahun Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden dalam penelitian. Selanjutnya, saya mohon kesediaan saudara dalam melakukan pelaksanaan tentang tujuan penelitian saya. Jika saudara bersedia silahkan tanda tangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan ibu dan bapak. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga ibu dan bapak bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi ibu dan bapak dan semua informasi yang ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian. Terima kasih atas partisipasi saudara dalam penelitian ini. Medan, Maret 2015 Peneliti Responden (Asnita Sinaga) ( )

4 Lampiran 3 LEMBARAN KUESIONER HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN IBU DALAM KUNJUNGAN KEHAMILAN DI KLINIK BERSALIN NIAR KECAMATAN PATUMBAK KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 Karakteristik Responden: Isilah identitas saudara dibawah ini sesuai dengan keadaan saudara.pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar. Dan berilah tanda (X) pada jawaban yang benar. Data Responden No responden :... I. Pendidikan Ibu a. SD b. SMP c. SMA d. PT( Perguruan Tinggi) II. Paritas Ibu a. Primipara b. Multipara c. Grande multipara III. Jumlah kunjungan ibu selama kehamilan berapa kali a. 1 kali pemeriksaan kehamilan b. 2 kali pemeriksaan kehamilan c. 3 kali pemeriksaan kehamilan d. >4 kali pemeriksaan kehamilan

5 I. Dukungan Keluarga No Pertanyaan Ya Tidak 1 Suami memberikan jalan keluar terhadap permasalahan seputar kehamilan yang saya hadapi dalam kehamilan ini 2 Suami dan orang tua bersedia mengantarkan saya ke klinik/rs untuk memeriksakan kehamilan ini 3 Dari kunjungan pertama sampai akhir, keluarga selalu menemani saya pada saat pemeriksaan kehamilan 4 Meskipun rumah kurang ter urus akibat kehamilan ini, Keluarga mau memaklumi dan menggantikan menyelesaikannya 5 Keluarga selalu mengusahakan dana untuk keperluan kehamilan ini 6 Keluarga saya selalu mengingatkan saya tentang kunjungan ulang 7 Keluarga saya selalu mendukung saya memeriksa kehamilan saya 8 Keluarga saya selalu hawatir dan cemas jika saya pergi memeriksa kehamilan sendiri 9 Saya selalu diberi izin keluar rumah untuk memeriksakan kehamilan 10 Keluarga saya selalu menjaga kesehatan saya dan bayi saya dalam kehamilan ini.

6

7

8

9

10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Asnita Sinaga Tempat / Tanggal lahir : Medan, 01 Mei 2015 Anak Ke Agama Nama Ayah Nama Ibu Alamat : 6 dari 6 bersaudara : Kristen Protestan : Rasmi Halomoan Sinaga : Rosmaida Siagian : JL. Stasiun No 45 Dusun 1 Tanjung Gusta Medan Riwayat Pendidikan : SD Negeri SMP Negeri 40 Medan SMA Negeri 15 Medan Akbid Mitra Husada Medan