BAB 1 PENDAHULUAN. kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Derajat kesehatan masyarakat dapat dilihat dari berbagai indikator, yang meliputi indikator angka harapan hidup, angka kematian, angka kesakitan dan status gizi masyarakat (Depkes RI, 2011). Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium tuberculosis), sebagian besar kuman TBC menyerang paru. TB Paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis merupakan penyakit kronis (menahun) yang telah lama dikenal oleh masyarakat luas dan ditakuti karena menular. Penyakit ini menjadi tidak terkendali pada sebagian besar dunia, dan salah satu penyebab utama kematian di Indonesia serta negara-negara berkembang lainnya (Depkes, 2009). Berdasarkan Global Report WHO (2010) jumlah penderita tuberkulosis paru di dunia sebanyak 14,4 juta kasus. Wilayah Asia Tenggara menanggung bagian yang terberat dari beban tuberkulosis paru global yakni sekitar 38% dari kasus tuberkulosis paru dunia. Penyakit tuberkulosis paru merupakan penyebab kematian ketiga terbesar

2 setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernapasan dan merupakan nomor satu terbesar penyebab kematian dalam kelompok penyakit infeksi. Di Indonesia, prevalensi penderita tuberkulosis paru sebesar 102 per penduduk atau sekitar kasus tuberkulosis paru dengan BTA positif, dari jumlah tersebut terdapat pada gambar peta wilayah berikut ini: Gambar 1.1 Prevalensi TB Paru di Dunia Tahun 2010 (WHO, 2010) Menurut Depkes (2011), TB merupakan salah satu masalah kesehatan penting di Indonesia. Selain itu, Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia setelah India dan China. Jumlah penderita TB di Indonesia adalah sekitar 5,8 % dari total jumlah penderita TB dunia. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat kasus TB baru dengan kematian sekitar orang. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah 100 per

3 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Dalam keadaan itu kerugian ekonomi akibat TB juga cukup besar. Gambar 1.2 Prevalensi TB Paru di Dunia Tahun 2010 (Depkes RI, 2010) Tujuan dari program penanggulangan tuberkulosis nasional, yaitu angka penemuan kasus minimal 80% dan angka kesembuhan minimal 88%, dimana penatalaksanaan penyakit TB merupakan hal penting yang harus diperhatikan yaitu tidak sekedar memastikan pasien menelan obat sampai dinyatakan sembuh, tetapi juga berkaitan dengan pengelolaan sarana bantu yang dibutuhkan, petugas yang terkait, pencatatan, pelaporan, evaluasi kegiatan dan rencana tindak lanjutnya. Sehingga dalam jangka waktu 5 tahun kedepan angka prevalensi TB di Indonesia dapat diturunkan sebesar 50% (Depkes, 2009). Mengingat besarnya kasus WHO menetapkan strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-Course). Hasil evaluasi pada pelaksanaan strategi DOTS pada strategi peningkatan sistem

4 kesehatan salah satu yang menjadi kelemahan adalah bagian informasi (termasuk monitoring dan evaluasi), yaitu a) rendahnya kualitas statistik vital dan informasi demografi; b) lemahnya sistem surveilans penyakit dan rendahnya sistim pencatatan penyakit; c) kurangnya pola data pemanfaatan pelayanan kesehatan; d) terbatasnya ketrampilan untuk menganalisis data Pelayanan pada tingkat supervisor, dan d) terbatasnya kapasitas penelitian system pelayanan kesehatan dan operasi riset (WHO, 2008). Rendahnya kualitas informasi didukung dengan penelitian yang berkaitan dengan adanya ketidak lengkapan dalam pelaporan TB menyebabkan informasi tidak akurat (Hest, 2007; Cojocaru et al, 2009). Penelitian lain yaitu penelitian Probandari tahun 2007 dengan menggunakan data sekunder dari 92 rumah sakit dan 24 klinik (116 rumah sakit DOTS dan klinik DOTS) hasilnya adalah ada perbedaan di dalam diagnosis pada perawatan pasien TB melalui Strategi DOTS, dimana pasien TB yang di rawat menggunakan DOTS (TB 03) dibandingkan pada laporan pasien baru rumah sakit (RL) hanya 12,9 % 23,7% dan 67,9% dari pasien TB yang di rawat dengan DOTS pada RS Umum, RS Paru dan Klinik (Probandari et al, 2008). Di Sumatera Utara pada tahun 2008 ditemukan sebanyak orang penderita TB Paru dan 264 orang diantaranya meninggal dunia. Sebagian besar penderita TB Paru tersebut berusia tahun (kelompok usia produktif) dengan persentase jumlah mencapai 70%. Seorang penderita dengan BTA positif dapat menularkan kepada orang setiap tahunnya. Kondisi ini menyebabkan tingginya angka penderita TB Paru di Sumatera Utara (Depkes, 2009).

5 Kasus tuberkulosis paru di Kota Medan tahun 2010 tercatat sebanyak 918 orang dengan prevalensi 45,9 per penduduk. Dibandingkan seluruh kabupaten/kota di Provinsi Sumatera Utara, jumlah penderita tuberkulosis paru di Kota Medan cukup tinggi, hal ini dipengaruhi oleh berbagai macam faktor seperti perilaku masyarakat, keluarga, penderita, lingkungan dan kondisi rumah (Dinkes Prop.Sumatera Utara, 2010). Pada tahun 2012 kasus tuberkolosis di kota Medan yang paling tinggi dalam 3 besar pada wilayah kerja puskesmas di kota medan adalah : 1. Wilayah kerja puskesmas Medan teladan =45 orang 2. Wilayah kerja puskesmas Medan Helvetia=33 orang 3. Wilayah kerja Medan Belawan =30 orang 4. Wilayah kerja Medan Deli=26 orang 5. Wilayah kerja Medan Amplas=24 orang Sedangkan yang paling terkecil adalah : 1. Wilayah kerja Medan brayan =0 2. Wilayah kerja Medan labuhan =1 orang 3. Wilayah kerja Medan glugur kota=1 orang 4. Wilayah kerja Medan simalingkar=3 orang 5. Wilayah kerja medan selayang =3 orang Menurut Nukman (Permatasari, 2005), faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB paru adalah : 1) Faktor sarana yang meliputi tersedianya obat yang cukup dan kontinyu, edukasi petugas kesehatan, dan pemberian OAT yang

6 adekuat; 2) Faktor penderita yang meliputi pengetahuan, kesadaran dan tekad untuk sembuh, dan kebersihan diri; 3) Faktor keluarga dan lingkungan masyarakat. Kepatuhan minum obat TB di Indonesia terbukti masih belum maksimal. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Indonesia tahun 2011, terlihat masih adanya penderita TB yang masih belum patuh untuk minum obat atau drop out. Program DOTS yang memiliki target, yaitu menyembuhkan 85% penderita TB di Indonesia ternyata masih belum tercapai secara maksimal. Hasil surveilans memberikan hasil bahwa telah terjadi resistensi kuman terhadap OAT pada penderita TB untuk satu jenis OAT (DR-TB, Drug Resistant-TB) sebesar 12,6%. Hal ini nyata menunjukkan adanya ketidakpatuhan minum obat TB di Indonesia (Ditjen P2M, 2011). Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara juga melaporkan bahwa tingkat kepatuhan minum obat di wilayah kerjanya juga belum mencapai 100%. Pada tahun 2011, kesembuhan penderita memang telah mencapai target nasional. Namun, tingkat kepatuhan minum obatnya belum mencapai 85%. Hal ini terbukti mulai ditemukannya resistensi kuman TB terhadap satu jenis OAT, terutama yang terjadi di Kota Medan. Hasil survey awal di Puskesmas Medan Teladan memperlihatkan bahwa dari 45 pasien TB yang mengikuti program pengobatan TB selama 8 bulan terakhir, ditemukan ada 6 orang yang mengulang kembali dari awal, dan ada 2 orang yang tidak pernah datang kembali untuk mengambil obat ke puskesmas (drop out), berarti ada 8 orang yang tidak patuh sesuai program penyembuhan penyakit TBC di wilayah kerja Puskesmas Medan Teladan, maka hal ini harusnya menjadi perhatian penuh, karena telah diketahui bahwa penderita TB yang mengikuti program pengobatan TB,

7 pasti ada PMO nya. Untuk itu, perlu dilakukan penelitian mengenai pengaruh dukungan sosial keluarga sebagai pemantau minum obat (PMO) terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan. Berdasarkan hasil penelitian silalahi tahun 2007 menunjukkan dalam hal pengawasan kepatuhan berobat sebanyak 55.3% dengan pengawasan tidak baik,ini menunjukkan kurangnya perhatian atau dukungan keluarga terhadap pengawasan minum obat pada penderita TB paru 1.2 Permasalahan Berdasarkan latar belakang di atas, dapat kita ketahui bahwa permasalahan dalam penelitian ini adalah belum diketahuinya pengaruh dukungan sosial keluarga (dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional) sebagai pemantau minum obat (PMO) terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan Tahun Tujuan Penelitian Tujuan umum penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh dukungan sosial keluarga (dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional) sebagai pemantau minum obat (PMO) terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan Tahun 2013.

8 1.4 Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada pengaruh dukungan sosial keluarga (dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional) sebagai pemantau minum obat (PMO) terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan Tahun Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut: a. Memberikan masukan bagi Puskesmas Medan Teladan dalam menentukan alternative pemecahan masalah kesehatan, khususnya masalaha TB Paru di wilayah kerjanya. b. Memberikan masukan bagi Dinas Kesehatan Kota Medan dalam memilih kebijakan untuk meningkatkan kepatuhan minum obat penderita TB Paru sehingga angka TB paru dapat ditekan. c. Bagi kalangan akademik, penelitian ini tentunya bermanfaat sebagai kontribusi untuk memperkaya khasanah keilmuan pada umumnya dan pengembangan penelitian sejenis di masa yang akan datang.