BORANG PERMOHONAN PEMBIAYAAN ANGGOTA. Maklumat Keanggotaan. Maklumat Peribadi

Transkripsi

1 BORANG PERMOHONAN PEMBIAYAAN ANGGOTA PERINGATAN 1. Sila isi maklumat dalam HURUF BESAR. 2. Sila kemukakan maklumat yang betul dan tepat untuk mengelakkan dari permohonan ditolak. 3. Salinan dokumen yang dikemukakan perlulah disahkan. Jenis Pembiayaan Peribadi(Tawarruq) Ubahsuai Rumah Pembelian Tanah Jumlah di pohon No Anggota Umrah/ Ziarah/Melancong Barangan Pengguna Komputer, Smartphone Motosikal Baru Motosikal Terpakai & Tablet (Gajet) Kereta Baru Kereta Terpakai Qard (termasuk MPV & SUV) (termasuk MPV & SUV) Maklumat Keanggotaan Tempoh Pembayaran Keanggotaan Potongan Bulanan Ya Tidak Modal Syer (RM300) Belum dijelaskan Telah dijelaskan Adakah Anda menjadi penjamin kepada mana-mana Anggota yang mengambil kemudahan Pembiayaan KOBIMBING? Ya, Isi maklumat dibawah Tidak, Ke bahagian seterusnya 1. Pembiayaan 1. Status: Aktif Tidak Aktif 2. Pembiayaan 2. Status: Aktif Tidak Aktif 3. Pembiayaan 3. Status: Aktif Tidak Aktif Maklumat Peribadi Bilangan Tanggungan Termasuk isteri Jantina Lelaki Perempuan Taraf Perkahwinan Bujang Berkahwin Bangsa Agama Alamat Kediaman (Tetap) Alamat Surat Menyurat No Tel (R) No HP Emel Pejabat Emel Peribadi & Alamat Majikan No Tel (P) No Fax (P)

2 Maklumat Pasangan/ Spouse (Jika ada) No Tel (R) No HP No Tel (P) Alamat Kediaman (sekiranya berbeza) & Alamat Majikan Maklumat Saudara Terdekat (Yang Tinggal Berasingan Dengan Anggota) Hubungan dengan Anggota No Tel (R) No HP No Tel (P) Alamat Kediaman & Alamat Majikan Maklumat Penjamin Bahawa saya penjamin kepada pemohon ini yang menurunkan tandatangan dibawah, sama-sama mengaku dan bersetuju bahawa jika pemohon tidak membayar balik hutang atau sebahagiannya yang masih belum dijelaskan maka tanggungjawab ini menjadi tanggungjawab saya. Pihak Koperasi berhak mendapatkan semula baki hutang dengan cara memotong gaji sayadalam tempoh yang telah dipersetjui oleh pemohon. Bilangan Tanggungan Termasuk isteri Jantina Lelaki Perempuan Taraf Perkahwinan Bujang Berkahwin Bangsa Alamat Kediaman Agama Alamat Surat Menyurat No Tel (R) No HP No Tel (P) Emel & Alamat Majikan No Keanggotaan Potongan Yuran Potongan Kobimbing

3 Butiran Pendapatan dan Perbelanjaan Bulanan Pendapatan Bulanan Anggota (RM) Penjamin (RM) Gaji Kasar Elaun Tetap Lain-lain Pendapatan* Perbelanjaan Bulanan Cukai Pendapatan KWSP/ PERKESO Ansuran Pinjaman Lain-lain Perbelanjaan* Pendapatan Kasar Pendapatan Bersih *Sila lampirkan pendapatan atau perbelanjaan lain (sekiranya ada) bersama borang ini. Butiran Perakuan Pemohon dan Penjamin Saya/Kami telah membaca dengan teliti serta memahami syarat-syarat pembiayaan dan dengan ini membuat pengakuan berikut: 1. Saya/Kami mengakui bahawa saya/kami adalah anggota KOBIMBING dan bebas dari halangan undang-undang dan tiada sebarang tindakan mahkamah yang dikenakan atau sedang diambil ke atas saya/kami. Saya/Kami mengaku bahawa semua jawapan serta keterangan diatas adalah betul dan benar. Jika permohonan ini diluluskan dan maklumat yang diberikan didapati tidak benar, saya/kami faham pihak KOBIMBING berhak menarik balik pembiayaan tersebut atau mengenakan sebarang syarat yang lain. 2. Saya/kami bersetuju melantik pihak KOBIMBING sebagai wakil saya/kami seperti tertera di dalam Akujanji Pembelian Komoditi & Pelantikan Wakil bagi Menyempurnakan Akad Pembelian (Wakalah 1) dan Perlantikan Wakil Penjualan Komoditi (Wakalah 2). 3. Saya/kami dengan ini memberi kebenaran kepada KOBIMBING untuk mendapatkan sebarang maklumat yang diperlukan berkenaan permohonan ini daripada Majikan saya/kami ataupun punca lain yang berkenaan termasuk agensi-agensi penarafan kredit. Tandatangan Anggota Dilampirkan: Salinan Kad Pengenalan Pemohon & Penjamin (disahkan) Salinan Penyata Gaji Terkini Pemohon & Penjamin (disahkan) Surat penyelesaian dengan Institusi Kewangan (CTOS > RM30,000) Salinan Perjanjian Jual Beli Tanah Salinan Kad Pengenalan Penjual (Tanah) Salinan Cabutan Hakmilik (Tanah) Salinan Mykad/Surat Beranak anak/slip bayaran yuran (Qard) Salinan Kad Kahwin & Kad Antenatal (Qard) Tandatangan Penjamin Sebutharga/perjanjian dgn Kontraktor/ Pembekal/ Takaful Resit bayaran pendahuluan dgn kontraktor/ pembekal/ penjual Salinan Geran Rumah/ Tanah/ Kenderaan Gambar Ubahsuai Rumah Salinan Power of Attorney (PA) Resit Hasil Terkini (Tanah) Risalah Spesifikasi barangan (Barangan Pengguna/ Kenderaan/ melancong) Salinan Resit Hospital (Qard) Pengesahan Daripada Ketua Jabatan/Majikan Berhubung dengan perkara yang tersebut di atas, saya mengesahkan bahawa Encik/Cik/Tuan/Puan berkhidmat sebagai di jabatan ini dan menerima gaji pokok sebanyak RM sebulan. Beliau adalah menyandang jawatan tetap/sementara/kontrak. Beliau belum/telah disahkan dalam jawatan pada. Tandatangan dan Cop Rasmi Ketua Jabatan/Majikan

4 Deklarasi: Dengan menandatangani borang ini, saya/ kami mengesahkan bahawa: Saya/ Kami dengan ini bersetuju untuk tertakluk kepada Notis Privasi; Akta Perlindungan Data Peribadi 2010 Saya/ Kami dengan ini bersetuju memberi persertujuan secara nyata kepada KOBIMBING untuk mengumpul, memproses dan/ atau mendedahkan data peribadi saya/ kami (termasuk data peribadi sensitive) seperti yang dinyatakan dalam Notis Privasi; Data Peribadi yang diberikan saya/ kami adalah tepat, lengkap dan terkini. Saya/ Kami berjanji akan memaklumkan kepada KOBIMBING secepat mungkin jika berlaku perubahan terhadap data peribadi saya/ kami. Pada masa tertentu, KOBIMBING mungkin akan menghantar bahan-bahan promosi dan pemasaran yang mungkin menarik minat anda. Jika anda tidak mahu menerima bahan pemasaran dan komunikasi daripada kami, anda boleh berbuat demikian dengan menandatangani di ruang yang bersesuaian di bawah. Ya, saya/ kami mahu menerima bahan pemasaran dan komunikasi daripada KOBIMBING dan secara eksplisit bersetuju untuk KOBIMBING memproses data peribadi saya untuk tujuan-tujuan berkenaan. Tidak, saya/ kami tidak mahu menerima bahan pemasaran dan komunikasi daripada KOBIMBING dan saya/ kami secara tidak bersetuju untuk KOBIMBING memproses data peribadi saya untuk tujuan-tujuan berkenaan. Untuk Kegunaan Koperasi Catatan Tabungan Yuran Tabungan Modal Syer Perletakan Jawatan Skim VSS/MSS Pengesahan Saudara Terdekat Diterima oleh Kod pembiayaan diterima

5