BAB 3 METODE PENELITIAN. bersifat deskriptif. Penelitian digunakan untuk meneliti masalah-masalah yang

Transkripsi

1 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dan kuantitatif yang bersifat deskriptif. Penelitian digunakan untuk meneliti masalah-masalah yang membutuhkan studi mendalam, seperti permasalahan tingkah laku konsumen suatu produk, permasalahan implementasi kebijakan publik di masyarakat, dan sebagainya. Penelitian ini berusaha memberikan gambaran tentang efektivitas kebijakan jamkesmas di kota Medan Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini akan dilaksanakan di Kota Medan, khususnya pada Dinas Kesehatan, PT. Askes, Rumah sakit Pirngadi Medan (PPK jamkesmas) dan wilayah kerja puskesmas di Kota Medan. Penelitian dimulai dari bulan Maret 2012 sampai dengan Mei Pemilihan Informan Penelitian Peneliti sebelum ke lapangan terlebih dahulu telah memilih informan dalam penelitian ini adalah: 1. Pemerintah Daerah : Pemerintah Daerah Kota Medan Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat

2 2. Badan Pelaksana : a. Dinas Kesehatan Kota Medan sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan b. PT. Askes (Persero) : Kepala Seksi Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan Sebagai responden untuk triangulasi (Cross check) yaitu: 3. PPK : a. Tim Pengendali Askes Bagian Jamkesmas dan verifikator independen Rumah Sakit Umum dr. Pirngadi Medan b. Kepala Puskesmas Amplas dan Kota Matsum 4. Peserta Jamkesmas a. Wilayah kerja Puskesmas Belawan b. Wilayah kerja Puskesmas Amplas c. Wilayah kerja Puskesmas Kota Matsum Dalam rangka meningkatkan validitas data dilakukan triangulasi terhadap Pemberi Pelayanan Kesehatan (1 Rumah Sakit dan 3 Puskesmas) dan masyarakat miskin di wilayah kerja puskesmas. Untuk menentukan jumlah sampel dari masingmasing wilayah kerja puskesmas, menurut Prasetyo (2005) digunakan rumus: Populasi Masyarakat miskin Sampel = x 100 Total Populasi Miskin Pemilihan sampel daerah wilayah kerja puskesmas dibatasi pada daerah tertinggi penduduk miskin, sedang dan rendah, antara lain:

3 Peserta Jamkesmas wilayah kerja puskesmas 1. Puskesmas Belawan (42, 698 jiwa gakin) = 71 reponden 2. Puskesmas Amplas (14,735 jiwa gakin) = 24 reponden 3. Puskesmas Kota Matsum (2, 622 jiwa gakin) = 5 reponden 3.4. Metode Pengumpulan Data Data Primer Pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara mendalam (indeph interview) lokasi, pemilihan informan berdasarkan key informan, melakukan wawancara mendalam (indeph interview) tentang topik penelitian berdasarkan pedoman wawancara dan kuesioner yang telah disusun peneliti. Alat yang digunakan pada saat wawancara adalah tape recorder Data Sekunder Data sekunder diperoleh dari beberapa sumber untuk melengkapi data primer yang meliputi data profil Dinas Kesehatan, buku dan jurnal yang berkaitan dengan jaminan kesehatan masyarakat miskin (jamkesmas) serta buku yang berisi tulisan tentang efektivitas jamkesmas serta data-data kependudukan tentang Medan Definisi Operasional Secara garis besar, variabel yang dikumpulkan dalam studi ini adalah: a. Evaluasi kegiatan utama program jamkesmas

4 3. Manajemen administrasi dan keuangan, yaitu jumlah dana, mekanisme pembayaran dan prosedur klaim, laporan keuangan, peran pemerintah daerah dan monitoring evaluasi, tidak dimaksudkan untuk mendapatkan gambaran pemanfaatan dana menggunakan pendekatan audit, mencakup: 4. Aspek Kepesertaan : jumlah keluarga miskin, kriteria keluarga miskin, mekanisme pendataan dan penentuan gakin, sosialisasi program dan kepesertaam serta ketetapan sasaran. b. Evaluasi hasil program 2. Manajemen Pelayanan, terdiri dari konsumen internal (PPK) dan konsumen eksternal (peserta jamkesmas/ pasien) yang mencakup: a. Konsumen Internal (PPK), yaitu rumah sakit dan puskesmas mencakup antara lain proses negoisasi dan kontrak kerja PPK, paket pelayanan, pemilihan dan penentuan PPK, utilisasi pelayanan (pemanfaatan pelayanan), ketersediaan SDM, kepuasan konsumen b. Konsumen Eksternal, yaitu peserta (pasien) jamkesmas mencakup kepuasaan konsumen 3.6. Metode Analisis Data Teknik pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam, kemudian dilakukan triangulasi, data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan metode kualitatif, sedangkan untuk data kuantitatif (PPK dan peserta jamkesmas) menggunakan frekuensi distribusi. Menurut Miles dan Hubertman aktivitas dalam

5 penelitian analisis data kualitatif dilakukan secara interaktif dan berlangsung secara terus menerus sampai tuntas, sehingga datanya sudah penuh (Sugiyono, 2009). Analisis terdiri dari tiga alur kegiatan yang terjadi secara bersamaan yaitu: reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan/ verifikasi.

6 BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1. Kota Medan Letak dan Geografis Kota Medan sebagai ibu kota Propinsi Sumatera Utara merupakan pusat pemerintahan, pendidikan, kebudayaan dan perdagangan. Terletak di Pantai Timur Sumatera dengan batas-batas sebagai berikut: 1. Sebelah utara berbatasan dengan Selat Malaka 2. Sebelah Selatan, Barat, dan Timur berbatasan dengan Kabupaten Deli Serdang. Luas wilayah Kota Medan adalah 265,10 Km² terdiri dari 21 kecamatan dan 151 kelurahan. Kota Medan memiliki geografis yang unik, ramping ditengah dan membesar disisi uatara dan sisi selatan. Bagian utara merupakan kawasan industri dan pelabuhan serta pemukiman, yang dihubungkan ke bagian selatan oleh bagian tengah yang ramping. Bagian selatan merupakan pusat kegiatan perkotaan. Kota terus tumbuh menyebar secara alami, akibatnya banyak muncul daerah perkotaan pinggiran Kota Medan. Jumlah penduduk Kota Medan tahun 2010 berdasarkan data dari BPS Kota Medan adalah jiwa dengan kepadatan penduduk rata-rata 7.913/Km². Penyebaran penduduk tidak merata, daerah yang terbanyak penduduknya adalah kecamatan Medan Deli dengan jumlah penduduk orang, namun daerah

7 terpadat penduduknya adalah kecamatan Medan Perjuangan yaitu jiwa/km² (Luas Wilayah 4,09 Km²). Sedangkan kecamatan Medan Labuhan merupakan daerah yang renggang penduduknya yaitu jiwa/km² (luas wilayah 36,67Km²) Pembiayaan Kesehatan Proporsi anggaran kesehatan untuk Kota Medan tahun 2010 bersumber dari APBD Kota Medan sebesar 5,54%. Anggaran biaya kesehatan bersumber dari APBN propinsi 0,21% sedangkan anggaran biaya kesehatan bersumber dari APBN sebesar 6,99%. Anggaran kesehatan bersumber dari pinjaman/ hibahluar negeri (PHLN) tidak ada (0%). Persentase APBD kesehatan terhadap APBD Kota Medan hanya 5,54% Penduduk Medan yang Menggunakan Sarana Kesehatan Penduduk Kota Medan yang menggunakan sarana kesehatan (yang memanfaatkan) puskesmas sebanyak jiwa dari jumlah keseluruhan penduduk sebanyak jiwa. Pemanfaatan puskesmas sebagai rawat jalan sebanyak jiwa (50,96%), dan pemanfaatan rawat inap mencapai 307 (0,01%). Menurut Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan tahun 2008, bahwa target pencapaian 30%. Hal ini menunjukkan tingginya angka pemanfaatan rawat jalan. Untuk rawat inap target pencapaian Standar Pelayanan Minimal 2,5%. Angka ini menunjukkan masih rendahnya pemanfaatan rawat inap puskesmas. Berdasarkan data tersebut lebih dari lebih dari 50% masyarakat Kota Medan yang memanfaatkan puskesmas. Hal ini disebabkan karena masyarakat sadar akan pentingnya upaya promotif, preventif, kuratif untuk meningkatkan kesehatan.

8 4.3. Cakupan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Jumlah penduduk Kota Medan sebesar orang, sedangkan jumlah penduduk yang ikut dalam kepesertaan jaminan kesehatan pra bayar yaitu ASKES sebanyak orang dan jamkesmas orang. Artinya hanya 27,16% penduduk Kota Medan yang ikut dalam jaminan pemeliharaan kesehatan prabayar (Profil Dinas Kesehatan Kota Medan, 2011) Pelayanan Kesehatan Keluarga Miskin (Gakin) Jumlah penduduk miskin di Kota Medan sebanyak penduduk miskin (19,89%). Penduduk miskin yang mendapat pelayanan kesehatan rawat jalan sebanyak (7,80%). Menurut standar pelayanan minimal target pencapaian jamkesmas Kota Medan 75%, dapat dilihat pada tabel 4.1. berikut ini (Profil Dinas Kesehatan Kota Medan, 2011). Tabel 4.1. Jumlah Cakupan Jaminan Kesehatan Masyarakat No Kecamatan Puskesmas Jumlah Keluarga Miskin 1. Medan Tuntungan - Tuntungan - Simalingkar Medan Johor - Medan Johor - Kedai Durian Medan Amplas - Amplas Medan Denai - Desa Binjei - Tegal Sari - Medan Denai - Bromo Medan Area - Kota Matsum - Sukaramai - M.Area 6. Medan Kota - Teladan - Pasar Merah - Sp. Limun

9 Tabel 4.1. (Lanjutan) 7. Medan Maimun - Kampung Baru Medan Polonia - Polonia Medan Baru - Padang Bulan Medan Selayang - Selayang Medan Sunggal - Desa Lalang - Sunggal Medan Helvetia - Helvetia Medan Petisah - Petisah - Darussalam - Rantang Medan Barat - Glugur Kota - Brayan - Sei Agul Medan Timur - Glugur Darat Medan Perjuangan - Sentosa Baru Medan Tembung - Mandala - Sering Medan Deli - Medan Deli - Titi Papan Medan Labuhan - Medan Labuhan - Labuhan - Martubung Medan Marelan - Terjun Medan Belawan - Belawan Jumlah Sumber: Profil Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun Gambaran Hasil Studi Telaah Aspek Makro Jamkesmas di Kota Medan Hasil telaah aspek makro dalam sub bab ini sesuai dengan topik-topik area studi, yaitu aspek kepesertaan, aspek manajemen pelayanan dan aspek administrasi dan keuangan. Sebagai sumber informasi adalah para informan di tingkat Pusat yaitu Kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat Pemerintah Daerah Kota Medan, Dinas Kesehatan Kota Medan, PT. Askes dan dokumen-dokumen terkait, termasuk datadata serta berbagai surat keputusan.

10 4.5. Aspek Kepesertaan Peserta Program Jamkesmas adalah masyarakat miskin dan orang yang tidak mampu dan peserta lainnya yaitu gelandangan, pengemis, anak dan orang terlantar, masyarakat miskin yang tidak memiliki identitas, yang iurannya dibayari oleh Pemerintah sejumlah 76,4 juta jiwa dan untuk penduduk miskin Kota Medan sejumlah jiwa. Peserta yang dijamin dalam program Jamkesmas tersebut meliputi : a. Masyarakat miskin dan tidak mampu yang telah ditetapkan dengan keputusan Walikota mengacu pada: 1. Data masyarakat miskin sesuai dengan data BPS 2008 dari Pendataan Program Perlindungan Sosial (PPLS) yang telah lengkap dengan nama dan alamat yang jelas (by name by address). 2. Sisa kuota: total kuota dikurangi data BPS 2008 untuk Kota Medan yang ditetapkan sendiri oleh kota lengkap dengan nama dan alamat (by name by address) yang jelas. b. Gelandangan, pengemis, anak dan orang terlantar, masyarakat miskin yang tidak memiliki identitas. c. Masyarakat miskin yang ditetapkan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1185/Menkes/SK/XII/2009 tentang Peningkatan Kepesertaan Jamkesmas bagi Panti Sosial, Penghuni Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan Negara serta Korban Bencana Pasca Tanggap Darurat. Tata laksana pelayanan

11 diatur dengan petunjuk teknis (juknis) tersendiri sebagaimana tertuang dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1259/Menkes/SK/XII/2009. Masyarakat miskin dan tidak mampu yang tidak termasuk dalam kuota keputusan Walikota maka jaminan kesehatannya menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah (Pemda) dengan Jaminan Pelayanan Kesehatan Medan Sehat (JPKMS). Bila terjadi kehilangan kartu Jamkesmas, peserta melapor kepada PT. Askes (Persero) untuk selanjutnya dilakukan pengecekan database kepesertaannya dan PT. Askes (Persero) berkewajiban menerbitkan surat keterangan yang bersangkutan sebagai peserta. Bagi peserta yang telah meninggal dunia maka haknya hilang dengan pertimbangan akan digantikan oleh bayi yang lahir dari pasangan peserta Jamkesmas sehingga hak peserta yang meninggal tidak dapat dialihkan kepada orang lain, dan penyalahgunaan terhadap hak kepesertaan dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Dalam menetapkan sasaran masyarakat miskin, Pemerintah Kota Medan melalui Kepala bagian kesejahteraan rakyat menyatakan bahwa menggunakan kriteria dari BPS dan BKKBN. Menurut hasil wawancara informan dari PT. Askes Cabang Medan, penentuan keluarga miskin menggunakan kriteria dari BPS dimana pendataan dilakukan oleh pemerintah kota kemudian disahkan oleh walikota dan PT. Askes menerbitkan kartu peserta jamkesmas berdasarkan kuota yang sudah ada. Menurut hasil wawancara informan dari Dinas Kesehatan tidak terlibat dalam pendataan keluarga miskin, data keluarga miskin ditetapkan dengan SK Walikota

12 Medan, data untuk penerbitan kartu peserta jamkesmas berdasarkan data BPS tahun 2008 untuk pencetakan kartu oleh PT. Askes tahun Dapat dilihat pada matriks hasil wawancara berikut ini: Tabel 4.2. Matriks Hasil Wawancara dengan Informan dalam Penentuan Kriteria Keluarga Miskin No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Ka. Bagian Kesejahteraan Rakyat Pemerintahan Kota Medan Untuk menetapan kriteria masyarakat miskin untuk penetapan peserta jamkesmas pemerintah kota menggunakan kriteria dari BPS dan BKKBN. 2. Ka. Seksi Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan PT. Askes (Persero) Kuota yang telah disahkan oleh bupati atau walikota, kemudian kami yang mencetak kartu peserta jamkesmas, Untuk kriterian keluarga miskin kami tidak terlibat di dalammya jadi hanya sampai penerbitan kartu kepesertaannya saja 3. Sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota Medan Secara teknis, pendataan jamkesmas dilakukan oleh BPS, data BPS itu di SK kan oleh Walikota yang dikirim ke pusat, jadi secara teknis sekali, saya sebagai tim teknis belum pernah secara langsung terlibat untuk itu, dari BPS turun ke Walikota, dan inilah penduduk miskin di wilayah kita, itulah yang diusulkan, tetapi kalau saya tidak salah data yang dibuat oleh BPS itu seharusnya dishare dulu dengan dinas kesehatan, baru bersama-sama karena kependudukan menyangkut peran dari badan pusat statistik dan karena itu menyangkut kesehatan seharusnya bersama-sama melangkah menetapkan ini penduduk miskin kita, jadi saya belum tahu pernah ada ikut berperan dalam penetapan keluarga miskin seperti itu. Pada penetapan kriteria keluarga miskin sebaiknya adanya kerjasama lintas sektor yaitu pemerintah Kota, BPS, Dinas Kesehatan dan perangkat daerah dalam mendata keluarga miskin. Dalam penerapan kepesertaan jamkemas banyak ditemui tidak tepat sasaran kepesertaan jamkesmas, seperti yang dikemukakan informan dari Tim Pengendali Askes bagian jamkesmas RSUD dr. Pirngadi Medan dan keterangan dari kepala

13 Puskesmas Medan Amplas. Namun begitu, bagi masyarakat miskin yang berobat tidak memiliki kartu jamkesmas masih tetap dilayani, selama ada surat keterangan yang sah melalui program JPKMS. Dari PT. Askes menyatakan bahwa adanya nama yang double data yang diperoleh dari PT. Askes berdasarkan data yang telah disahkan oleh pemerintah daerah dan PT. Askes tidak mempunyai kewenangan dalam menarik data tersebut. Hal yang sama juga dinyatakan dari hasil wawancara informan kepala bidang kesejahteraan rakyat Bapak X dari Pemerintah Kota Medan menyatakan bahwasannya, data penduduk miskin dari BPS diberikan ke pemerintah daerah untuk diverifikasi dan didistribusikan melalui camat, lurah dan kepala lingkungan dan diteruskan kepada masyarakat miskin. Dapat dilihat pada matriks wawancara berikut ini: Tabel 4.3. Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Ketepatan Sasaran Jamkesmas No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Ka. Bagian Kesejahteraan Rakyat Pemerintahan Kota Medan Pemerintah kota mendapatkan data penduduk miskin dari BPS, kemudian diverivikasi dan didistribusikan melalui camat, lurah dan kepala lingkungan untuk didistribusikan, dan untuk pengelolaan jamkesmas diserahkan kepada dinas kesehatan kota. 2. Sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota Medan Secara teknis, sesuai dengan kuota pusat sebesar , nah seharusnya kalau dilihat dari kuota penduduk miskin oleh BPS, seharusnya itu sudah tercover, karena kalau kita lihat data BPS , tapi faktanya bahwa data yang diusulkan berdasarkan kuota juga sudah dipenuhi masih tetap masyarakat miskin itu masih banyak yang tidak tercover, sehingga sesuai dengan Kepmenkes, bahwa masyarakat miskin yang tidak bisa ditanggung oleh program jamkesmas atau melalui APBN Pusat harus ditanggung oleh

14 Tabel 4.3. (Lanjutan) Kabupaten/Kota setempat, jadi Kabupaten/Kota setempat yang harus memikirkan bentuk dan anggaran yang diperuntukkan untuk penjaminan kesehatan itu melalui APBD daerah, hanya kita di kota Medan dibuat melalui program Medan Sehat, jadi Medan Sehat itu merupakan pendamping, jadi semua jamkesda itu merupakan pendamping dari program Jamkesmas yang dikelola oleh daerah. 3. Ka. Seksi Kepesertaan dan Pelayanan Pelanggan PT. Askes (Persero) Jadi jika terjadi data double, hanya boleh satu yang digunakan peserta, karena database itu sudah disahkan oleh pemda, dan sudah dicatat oleh kementerian, kami tidak punya hak untuk mencabut data tersebut, tidak bisa kami putuskan si A itu lah yang benar, dan itu tidak bisa digantikan oleh yang lain. karena memang datanya juga rumit dan kami hanya memiliki sedikit waktu untuk menyiapkan penerbitan kartu jamkesmas. Itu yang mau coba dibenahi oleh pemerintah, makanya diadakan e-ktp, kalau e-ktp sudah selesai, berarti itu mungkin bisa kita cek, walaupun masih panjang lagi. 4. Ka. Bagian Pengendali Askes (Jamkesmas) RSUD dr. Pirngadi Medan Banyak kami jumpai pasien yang berobat ke RSU Pirngadi dengan membawa kartu jamkesmas orang lain, dimana kami periksa kartu keluarga tidak sesuai dengan nama yang ada di kartu jamkesmas dan ada juga pasien yang membawa dua kartu jamkesmas dan JPKMS, sehingga kami sulit untuk memproses administrasi pelayanan pasien tersebut tetapi tetap kami berikan pelayanan kesehatan di rumah sakit ini, dan juga ada pasien yang bawa kartu palsu hasil scanning. 5. Ka. Puskesmas Amplas dan Kota Matsum Hendaknya peserta jamkesmas harus tepat sasaran, dimana masyarakat yang membutuhkan mendapatkannya karena di wilayah kerja Puskesmas Amplas sendiri ada keluarga yang mampu mempunyai kartu jamkesmas dan datang ke puskesmas meminta rujukan, hal ini menunjukkan bahwa tidak tepatnya sasaran peserta jamkesmas justru masyarakat yang tidak mampu tidak mempunyai kartu peserta. Oleh karena itu dari puskesmas jika ada terdapat keluarga yang tidak mampu kami mengajukan kepada dinas kesehatan untuk mendapatkan kartu peserta JPKMS. Dalam pendataan masyarakat miskin perlu adanya verifikasi data, agar tidak terjadi data yang double ataupun ketidaktepatan sasaran keluarga miskin. Kuota jamkesmas dari pemerintah sebesar jiwa, seharusnya kalau dilihat dari kuota penduduk miskin oleh BPS sebesar jiwa penduduk miskin, sudah terjamin

15 dengan jamkesmas, faktanya bahwa data yang diusulkan berdasarkan kuota tidak dapat dipenuhi, masih terdapat masyarakat miskin yang tidak terlindungi oleh jamkesmas Aspek Manajemen Pelayanan Proses negoisasi konrak antara pemberi pelayanan kesehatan (PPK) dengan pihak badan pelaksana jamkesmas menjadi langkah awal dalam pelaksana penyelenggaraan paket pelayanan yang akan diberikan, terkadang kurangnya informasi dan sosialisasi program terutama bagi PPK, terkadang rumah sakit kurang memahami petunjuk pelaksanaan pemberi pelayanan kesehatan. Hal ini dinyatakan oleh informan dari Tim Pengendali Askes bagian jamkesmas dr. Pirngadi Medan. Menurut keterangan dari Dinas Kesehatan bahwasanya dinas kesehatan membuat perjanjian kontrak kerja PPK, dengan mekanisme penentuan PPK telah ditetapkan dari pusat. Setiap peserta mempunyai hak mendapat pelayanan kesehatan meliputi pelayanan kesehatan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) dan Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), pelayanan kesehatan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL), Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL) kelas III dan pelayanan gawat darurat. Manfaat jaminan yang diberikan kepada peserta dalam bentuk pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh (komprehensif) berdasarkan kebutuhan medik sesuai dengan Standar Pelayanan Medik. Pada keadaan gawat darurat (emergency), seluruh fasilitas kesehatan (faskes) baik jaringan Jamkesmas atau bukan wajib

16 memberikan pelayanan penanganan pertama kepada peserta Jamkesmas. Pemberian pelayanan kepada peserta oleh faskes lanjutan harus dilakukan secara efisien dan efektif, dengan menerapkan prinsip kendali biaya dan kendali mutu, untuk mewujudkannya maka dianjurkan manajemen faskes lanjutan melakukan analisis pelayanan dan memberi umpan balik secara internal kepada instalasi pemberi layanan. Dapat dilihat pada matriks hasil wawancara berikut ini: Tabel 4.4. Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses Negoisasi dan Sosialisasi Jamkesmas No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota Medan Dinas membuat perjanjian kerja sama antara dinas kesehatan yang diketahui propinsi, rumah sakit tersebut sebagai pemberi pelayanan kesehatan bagi peserta jamkesmas, jadi itu kewenangannya di dinas kesehatan atau badan kuota masingmasing. Ada ketentuan dari pusat yang menjadi acuan kita, jadi acuan daerah yang katanya ketentuan yang dilakukan misalnya kalau dari pusat itu, sudah ada surat edaran bahwa harus rumah sakit tertentu dengan melakukan ketentuan yang harus dipenuhi, misalnya begini surat edaran dari kepmenkes, jadi yang harus dipenuhi misalnya di rumah sakit harus mengajukan permohonan tertulis ke dinas kesehatan yang melampirkan fotocopy izin penyelenggara rumah sakit, kemudian fotocopi penentuan rumah sakit tipe A, B, C, sambil melampirkan, kemudian harus jelas jumlah tempat tidur, jumlah sumber dayanya, dan ketentuan yang berlaku, misalnya rumah sakit dengan ketentuannya sebagai sarana, kemudian harus ada pernyataan dari PPK yang mengusulkan ini yang mengikuti peraturan dari depkes, kemudian yang jelas mereka harus mempunyai NPWP dan juga rekening BNI, itu kan seperti itu sudah ditetapkan dari pusat, mungkin ke depannya ada lagi tambahannya harus punya IPAL, kan ada keterkaitannya. Jadi itu persyaratan yang dilakukan. 2. Ka. Bagian Pengendali Askes (Jamkesmas) RSUD dr. Pirngadi Medan Dinas Kesehatan kurang dalam memberikan sosialisasi terhadap pedoman pelaksanaan jamkesmas, sosialisasi langsung dilakukan dari kementerian kesehatan dinas kesehatan mendampingi. 3. Masyarakat Kalau untuk jamkesmas saya tahunya paling dari tetangga, dapat kartu jamkesmas waktu itu langsung dari kepling bagikan ke rumah-rumah.

17 Berdasarkan wawancara dengan pihak RSUD dr. Pirngadi yaitu masih kurangnya peran Dinas Kesehatan Kota dalam melakukan sosialisasi ataupun monitoring kepada rumah sakit, peran Dinas Kesehatan sendiri dalam proses negoisasi yaitu dinas kesehatan membuat perjanjian kerjasama dengan PPK berdasarkan ketentuan-ketentuan dari Kementerian Kesehatan. Hasil wawancara dengan masyarakat miskin banyak masyarakat yang kurang memahami prosedur tata laksana jamkesmas. Pelayanan kesehatan dasar diberikan di Puskesmas, yang diatur secara rinci dalam Juknis Pelayanan Kesehatan Dasar Jamkesmas dan Pelayanan tingkat lanjut diberikan di faskes lanjutan jaringan Jamkesmas (Balkesmas, Rumah Sakit Pemerintah termasuk RS Khusus, RS TNI/Polri dan RS Swasta) berdasarkan rujukan. Pelayanan RITL diberikan di ruang rawat inap kelas III (tiga). Apabila karena sesuatu hal seperti misalnya tidak tersedianya tempat tidur, peserta terpaksa dirawat di kelas yang lebih tinggi dari kelas III, biaya pelayanannya tetap diklaimkan menurut biaya kelas III dan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dasar di puskesmas dan jaringannya, peserta harus menunjukkan kartu Jamkesmas. Pelayanan di Puskesmas untuk masyarakat peserta jamkesmas, puskesmas memberikan surat rujukan pasien ke PPK rujukan jamkesmas untuk tindakan lebih lanjut setelah puskesmas melakukan pemeriksaan awal. Ada beberapa keluhan yang didapati dari informan unruk pelayanan yang diberikan faskes antara lain pasien yang marah-marah karena tidak diberikan rujukan, alasan dari pihak puskesmas tidak memberikan rujukan karena tanpa adanya pemeriksaan awal

18 di puskesmas, pasien dengan seenaknya meminta rujukan untuk pemeriksaan tertentu. Tetapi karena pasien terus mendesak dan Puskesmas bertanya langsung ke dinas kesehatan apakah rujukan dapat diberikan dan dari dinas mengijinkan untuk membuatkan rujukan maka kami memberikan saja rujukan tersebut tanpa pemeriksaan awal puskesmas Dalam memberikan pelayanan pihak rumah sakit juga mengalami hambatan dalam melayani pasien dimana banyak pasien yang tidak memiliki kelengkapan administrasi, seperti surat rujukan dari puskesmas atau tanda pengenal, seperti yang dinyatakan oleh pihak tim pengendali Askes bagian Jamkesmas RSUD dr. Pirngadi Medan. Bila menurut indikasi medis peserta memerlukan pelayanan pada tingkat lanjut maka puskesmas wajib merujuk peserta ke faskes lanjutan. Faskes lanjutan penerima rujukan wajib merujuk kembali peserta jamkesmas disertai jawaban dan tindak lanjut yang harus dilakukan jika secara medis peserta sudah dapat dilayani di faskes yang merujuk. Untuk pelayanan obat dalam program Jamkesmas mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan Nomor. 1455/Menkes/SK/X/2010, tangggal 4 Oktober 2010 tentang Formularium Program Jaminan Kesehatan Masyarakat dan Peraturan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Dalam keadaan tertentu, bila memungkinkan RS bisa menggunakan formularium RS. Bahan habis pakai, darah, dan pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya di Rumah Sakit diklaimkan dalam INA-CBGs dan merupakan satu kesatuan.

19 Menurut informan dari Tim Pengendali Askes bagian jamkesmas RSUD dr. Pirngadi Medan dan verifikator jamkesmas RSUD dr. Pirngadi Medan bahwa untuk obat atau pelayanan diluar formularium jamkesmas maka rumah sakit dapat menggunakan formularium rumah sakit dan pasien tidak dikutip biaya, tetapi ada beberapa petugas yang nakal sehingga memungut iur pada pasien. Menurut keterangan dari bagian kefarmasian jaminan dan sarana kesehatan Dinas Kesehatan Kota Medan, bahwa seluruh pelayanan maupun formularium obat pada jamkesmas semua sudah masuk dalam paket jamkesmas. Obat-obat yang dibutuhkan pasien jamkesmas dan tidak terdapat di formularium dibelikan dengan menggunakan dana dari pemerintah daerah, sehingga pelayanan kesehatan bagi pasien jamkesmas tetap tidak dipungut iur biaya atau gratis. Keterangan yang diterima dari verifikator jamkesmas bahwasanya untuk sistem paket pelayanan jamkesmas, pihak rumah sakit membuat diagnosa pasien yang menggunakan beberapa tindakan, dimana seharusnya diagnosa tersebut dapat langsung menggunakan satu tindakan pelayanan. Dapat dilihat pada matriks hasil wawancara berikut ini:

20 Tabel 4.5. Matrik Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses Manajemen Pelayanan No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota Medan Kalau jamkesmas sifatnya kan komprehensif, hampir semua itu tercover.... Ketika pasien berobat kan sudah ditentukan jenis pelayanannya sesuai paket jamkesmas, tetapi terkadang kalau oknum rumah sakit memalsukan dari luar paket, saya tidak bisa komentar, mungkin ada nilai-nilai sendiri dari pihak rumah sakit, atau hal-hal di luar ketentuan itu bisa diambil dari persetujuan komite medik. Yang dibebankan ke anggaran, tapi atas persetujuan komite medik, makanya rumah sakit ada komite etiknya. Misalnya operasi ini memerlukan darah, masalahnya kan tidak ada persediaan darah, biasanya disuruh pasien mencari donor di luar atau keluarga atau ke PMI atau bagaimana, itulah menjadi permasalahan nasional yang perlu diperbaiki untuk mencari solusi, atau secara teknis itu sudah pelayanan secara komprehensif. 2. Ka. Bagian Pengendali Askes (Jamkesmas) RSUD dr. Pirngadi Medan Dalam memberikan pelayanan kepada pasien terkadang kami mengalami sedikit kendala dimana pasien tidak mau direpotkan dengan proses administrasi rumah sakit, dan kami tetap memberikan pelayanan dan memberikan penjelasan tentang syarakat kelengkapan berkas administrasi kepesertaannya. obat diluar paket jamkesmas biasanya rumah sakit membuat obat yang sesuai dengan formularium rumah sakit ataupun biaya ditanggung oleh rumah sakit, sehingga pasien masa sekali tidak dipungut biaya. Obat, bahan habis pakai, darah dan pemeriksaan penunjang diagnostik lainnya di rumah sakit dikalim dalam INA-CBG s dan merupakan satu kesatuan, dan kalau ada obat ataupun pelayanan diluar formularuim maka tarif disesuaikan dengan formularium rumah sakit, tetapi terkadang ada petugas rumah sakit yang nakal sehingga memungut biaya kepada pasien. 3. Ka. Puskesmas Medan Amplas dan Kota Matsum Saat ini fungsi Puskesmas dalam jamkesmas, yaitu puskesmas adalah pintu gerbang masyarakat menuju pelayanan kesehatan, oleh karena itu dalam program jamkesmas semenjak Oktober 2011 fungsi puskesmas hanya melayani rujukan pasien ke rumah sakit berdasarkan pemeriksaan awal di puskesmas. Jadi saat ini puskesmas sebatas memberikan rujukan pasien. Dulunya puskesmas mempunyai POA jamkesmas dan saat ini sudah tidak ada lagi.

21 Tabel 4.5. (Lanjutan) Keluhan pasien terkadang pasien marah-marah karena tidak diberikan rujukan, alasan tidak diberikan rujukan karena tanpa adanya pemeriksaan awal di puskesmas pasien dengan seenaknya meminta rujukan untuk pemeriksaan tertentu. Tetapi karena pasien terus mendesak dan kami bertanya langsung ke dinas kesehatan apakah rujukan dapat diberikan dan dari dinas mengijinkan untuk membuatkan rujukan maka kami memberikan saja rujukan tersebut tanpa pemeriksaan awal puskesmas. Itulah kesulitan terbesar dalam melayani pasien jamkesmas, jadi pasien sendiri meminta lebih rujukan yang tidak sesuai masukan dengan indikasi. 4. Verifikator Jamkesmas Ada juga ditemukan di beberapa rumah sakit swasta dimana petugas rumah sakit membuat tindakan yang banyak untuk pasien agar rumah sakit dapat mengajukan klaim yang banyak, dimana seharusnya dapat dibuat untuk satu tindakan saja, maka kami tugas kami memverifikasi klaim tersebut Aspek Administrasi dan Keuangan Dana Pelayanan Jamkesmas bersumber dari APBN sektor Kesehatan dan APBD. Pemerintah daerah Kota Medan melalui APBD berkontribusi dalam menunjang dan melengkapi pembiayaan pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu di Kota Medan yang tidak masuk dalam pertanggungan kepesertaan jamkesmas, biaya transportasi rujukan dari rumah sakit yang merujuk ke pelayanan kesehatan lanjutan, biaya transportasi petugas pendamping pasien yang dirujuk dan biaya lain-lain di luar pelayanan kesehatan. Hasil wawancara informan dari dinas Kesehatan Kota Medan Bidang Kefarmasian Jaminan dan Pelayanan Kesehatan, jumlah penerimaan dana dari pusat berdasarkan jumlah penduduk miskin dan setiap bulannya puskesmas memberikan laporan alokasi dana, dan mulai tahun 2011 rekening Dinas Kesehatan Kota Medan

22 sudah dibagi menjadi tiga alokasi anggaran yaitu dana pelayanan dasar, dana jampersal dan dana BOK (Bantuan Operasional Kesehatan), yaitu dana yang diberikan pemerintah dalam membantu puskesmas dalam kegiatan preventif dan promotif. Hal yang sama juga dinyatakan kepala Puskesmas Medan Amplas, yaitu puskesmas semenjak Oktober 2011 tidak menerima dana jamkesmas lagi, puskesmas menerima dana BOK dan setiap bulannya puskesmas memberikan laporan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan. Alokasi dana jamkesmas di rumah sakit disalurkan langsung dari rekening kas negara ke rekening rumah sakit melalui bank, penyaluran dilakukan secara bertahap. Hal yang sama dinyatakan dari Kepala Tim Pengendali Askes bagian jamkesmas RSUD dr. Pirngadi Medan bahwa dana jamkesmas dari kementerian kesehatan langsung masuk ke rekening rumah sakit, dimana penyaluran dananya dalam setahun empat kali kucuran dana jamkesmas rumah sakit. Dana jamkesmas yang disalurkan ke rekening faskes lanjutan sebelum dipertanggungjawabkan dengan mekanisme INA-CBG s belum menjadi pendapatan faskes lanjutan, karena masih merupakan dana masyarakat (sasaran), jadi tidak dapat dicairkan. Apabila terjadi kekurangan dana pelayanan kesehatan pada akhir tahun anggaran, akan diperhitungkan dan dibayarkan pada tahun berikutnya. Sebaliknya bila terjadi kelebihan dana pelayanan kesehatan pada akhir tahun anggaran, maka dana tersebut menjadi sumber sana pelayanan kesehatan tahun berikutnya.

23 Sistem pembayaran jamkesmas untuk fasilitas kesehatan RSUD dilakukan dengan sistem klaim, pertanggungjawaban dana pelayanan kesehatan dengan menggunakan software INA-CBG s dimana pertanggungjawaban tersebut diverifikasi oleh Verifikator Independen Dinas Kesehatan dengan software verifikasi klaim jamkesmas, setelah verifikasi dinyatakan layak oleh oleh verifikator independen, selanjutnya pertanggungjawaban tersebut ditandatangani oleh bagian keuangan rumah sakit, direktur rumah sakit dan verifikator independen. Tabel 4.6. Matriks Hasil Wawancara dengan Informan tentang Proses Pendanaan Jamkesmas No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota Medan Mulai tahun lalu ada perubahan anggaran, kalau saya tidak salah 2010 ke bawah pola anggaran yang dikucurkan dari pusat, kemudian berdasarkan aturan yang sudah ditentukan, berdasarkan kapitasi jumlah penduduk miskin di puskesmas, kemudian ada kebijakan-kebijakan lokal yang bisa dijadikan acuan untuk pengalokasian dana seperti tanggung jawab puskesmas, ketepatan waktu mereka melapor, kemudian pemanfaatan dana dan sebagainya, akhirnya kita alokasikan dana itu yang dimasukkan ke rekening puskesmas, kemudian puskesmas mengambil sesuai dengan keperluan mereka, itu pada 2010 ke bawah. Tetapi 2011 sampai sekarang di rekening dinas sudah dibagi, jadi ada dana pelayanan dasar, dana persalinan, kemudian dana BOK, jadi ketiga item itu rekeningnya satu, kebetulan saya tidak di keuangan, tetapi sekarang sudah satu pintu dalam keuangan. Di puskesmas tidak ada lagi seperti dulu, kalau dulu rekening puskesmas itu kita masukkan, contohnya ada sekitar 6 koma sekian Milyar misalnya kita bagi 39 puskesmas sesuai dengan ketentuanketentuan kebutuhan mereka akhirnya itu habis dibagi 39, masuk di rekening puskesmas, itu yang mereka ambil setiap keperluan mereka sesuai dengan aturan yang berlaku, nah sekarang kan seperti itu, masuk di rekening dinas, apa yang puskesmas mau kerjakan dan hasil kerja mereka diklaim ke dinas, atau kan ada POA tersebut, POA itu untuk mengalokasikan mengambil dana BOK itu kan harus ada POAnya,

24 2. Tabel 4.6. (Lanjutan) karena yandas kita kan gratis, tapi kan untuk dana BOK kan juga ada POAnya, kalau ada yang mau dikerjakan untuk biaya puskesmas, apa saja yang harus dibayarkan kan harus terinci, kalau persalinan misalnya kita buat targetnya, tapi kan harus ada juga, dan untuk yang lainnya juga harus seperti itu, itu yang mungkin mereka bilang tidak ada jamkesmas, kan jamkesmas juga kan sudah dibagi tiga. Ka. Bagian Pengendali Askes (Jamkesmas) RSUD dr. Pirngadi Medan Anggaraan dana jamkesmas langsung dikirimkan ke rekening rumah sakit dalam setahun empat kali luncuran dana jamkesmas dari pusat. Jamkesmas menggunakan sistem pembayaran klaim, dengan alur pengajuan klaim, mulai dari pendaftaran pasien jamkesmas, data diverifikasi dan registrasi oleh tim pengendali Askes rumah sakit, masuk ke bagian rekam medis kemudian mendapatkan pasien mendapatkan pelayanan rawat jalan atau rawat inap, setelah itu dilakukan verifikasi kelengkapan pencatatan, coding dan grouping, diverifikasi oleh verifikator independen kemudian masuk ke bagian keuangan terakhir langsung ke direktur untuk ditandatangadi. 3. Ka. Puskesmas Medan Amplas dan Kota Matsum Anggaran dana jamkesmas yang diterima puskesmas semenjak oktober 2011 tidak ada lagi, anggaran dana yang diterima dalam bentu Bantuan Operasional Kesehatan (BOK). Dana BOK tersebut digunakan puskesmas untuk kegiatan posyandu balita dan lansia, UKS, dan sosialisasi jamkesmas/ jampersal. Jadi anggaran biaya jamkesmas sama sekali puskesmas tidak lagi menerimanya. Setiap bulannya puskesmas hanya melaporkan jumlah rujukan pasien yang telah dirujuk ke rumah sakit, laporan tersebut dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kota. 4. Verifikator Jamkesmas Ada juga ditemukan di beberapa rumah sakit swasta dimana petugas rumah sakit membuat tindakan yang banyak untuk pasien agar rumah sakit dapat mengajukan klaim yang banyak, dimana seharusnya dapat dibuat untuk satu tindakan saja, maka kami tugas kami memverifikasi klaim tersebut. Menurut informan dari Tim Pengendali Askes RSUD dr. Pirngadi Medan bahwa ada terdapat beberapa paket pelayanan jamkesmas dimana tarif pelayanannya dibawah tarif pelayanan berdasarkan Perda RSUD dr. Pirngadi tahun 2002, jadi

25 terkadang rumah sakit menaggulangi biayanya dan anggaran yang turun dari pusat terkadang terlambat. Hal tersebut juga dinyatakan oleh verifikator independen di RSUD dr. Pirngadi Medan bahwa ada beberapa tarif yang rendah dari tarif rumah sakit. Dalam proses verifikasi penggunaan paket INA CBG s verifikator independen mengalami kesulitan yaitu dikarenakan verifikator bukan latar belakang pendidikan medis menjadikan sulit untuk mengenali istilah kedokteran yang ada di dalam paket. Dapat dilihat pada matriks hasil wawancara berikut ini: Tabel 4.7. Matrik Hasil Wawancara dengan Informan tentang tarif Jamkesmas No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Ka. Bagian Pengendali Askes (Jamkesmas) RSUD dr. Pirngadi Medan Kendala yang dihadapi rumah sakit adalah belum sesuainya tarif jamkesmas dengan tarif rumah sakit ada beberapa tarif paket pelayanan di INA CBG s dimana tarif pelayanannya jauh lebih rendah dari tarif rumah sakit, seperti tindakan bedah syaraf, kasus frakture, appendixtomi, sectio dan untuk pasien stroke. Tarif pelayanannya sangat jauh dari tarif rumah sakit yang telah ditetapkan, jadi rumah sakit sendiri yang menanggulanginya. 2. Verifikator Jamkesmas Ada terdapat beberapa tarif pelayanan jamkesmas dibawah tarif rumah sakit......kendala yang terjadi yaitu banyak verifikator yang latar belakang pendidikannya dari bukan medis, jadi susah untuk mengenali istilah medis. Dari pihak tim pengendali Askes bagian jamkesmas RSUD dr. Pirngadi Medan, bahwa rumah sakit memberikan laporan bulanan ke Pusat dengan tembusan ke Dinas Kesehatan. Menurut mekanisme pelaporan dalam Pedoman Pelaksanaan Jamkesmas, dimana Dinas Kesehatan Kota mendapatkan laporan rekapitulasi bulanan baik berupa

26 data pasien gakin maupun jumlah klaim, bahkan dalam melaksanakan negosiasi dan kontrak kerja, seperti yang dinyatakan dari Dinas Kesehatan Kota Medan. Hal yang sama juga dinyatakan oleh Kepala Puskesmas Medan Amplas setiap bulannya puskesmas memberikan laporan jamkesms kepada Dinas Kesehatan kota. Tabel 4.8.Matrik Hasil Wawancara dengan Informan tentang Tarif Jamkesmas No. Hasil Wawancara dengan Informan 1. Ka. Bagian Pengendali Askes (Jamkesmas) RSUD dr. Pirngadi Medan Rumah sakit membuat laporan jamkesmas setiap bulannya yang dilaporkan langsung ke pusat dan tembusannya juga di serahkan ke Dinas Kesehatan Kota Medan....kurangnya peran Dinas Kesehatan untuk program jamkesmas ini, karna pemantauan ke rumah sakit dilakukan pada saat kementerian kesehatan datang memantau yang didampingi dinas kesehatan, jika rumah sakit ada masalah kami melaporkan ke dinas kesehatan tetapi belum ada jawabannya. 2. Sekretaris Bagian Kefarmasian Jaminan dan Sarana Kesehatan dari Dinas Kesehatan Kota Medan Kalau yang jelas PPK puskesmas secara otomatis untuk pelayanan dasar, tapi kalau untuk PPK rujukan, PPK yang lebih tinggi itu rumah sakit pemerintah maupun swasta, peran dinas adalah dinas yang menentukan sesuai dengan anjuran dari pusat sesuai dengan ketentuan yang berlaku, makanya dinas membuat perjanjian kerja sama antara dinas kesehatan yang diketahui propinsi, rumah sakit tersebut sebagai pemberi pelayanan kesehatan bagi peserta jamkesmas, jadi itu kewenangannya di dinas kesehatan atau badan kuota masing-masing. 3. Ka. Puskesmas Amplas dan Kota Matsum Setiap bulannya puskesmas hanya melaporkan jumlah rujukan pasien yang telah dirujuk ke rumah sakit, laporan tersebut dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Kota.

27 4.8. Pengorganisasian Program Jamkesmas Tim Pengelola Jamkesmas Kota Medan Dalam pengelolaan kegiatan jamkesmas dan BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) dibentuk tim pengelola tingkat kota yaitu Dinas Kesehatan Kota Medan, tim pengelola jamkesmas dan BOK tingkat kota dalam menjalankan tugas dan fungsinya terintegrasi menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan. Tim pengelola jamkesmas sekaligus menjadi tim pengelola BOK. Tugas tim pengelola jamkesmas Kota Medan yaitu: a. Melaksanakan kebijakan yang telah ditetapkan tim pengelola jamkesmas dan BOK tingkat pusat. b. Mempertanggungjawabkan manajemen penyelenggaraan jamkesmas dan BOK secara keseluruhan di wilayah Kota Medan. c. Melakukan pembinaan (koordinasi dan evaluasi) terhadap pelaksanaan kegiatan Jamkesmas dan BOK. d. Melakukan pembinaan, pengawasan dan pengendalian terhadap unit-unit kerja yang terkait dalam penyelenggaraan jamkesmas dan BOK di wilayah kerjanya (termasuk pada fasilitas pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas dan jaringannya serta fasilitas pelayanan lanjutan). e. Memfasilitasi pertemuan secara berkala dengan tim koordinasi sesuai kebutuhan dalam rangka evaluasi, monitoring, pembinaan dan penyelesaian masalah lintas sektor yang terkait dengan penyelenggaraan Jamkesmas dan BOK.

28 f. Mengoordinasikan manajemen pelayanan dan administrasi keuangan dalam penyelenggaraan Jamkesmas dan BOK. g. Melakukan sosialisasi dan advokasi penyelenggaraan Jamkesmas dan BOK. h. Melakukan monitoring, evaluasi, pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Jamkesmas dan BOK. i. Melakukan telaah atas rencana kegiatan (POA) Jamkesmas dan BOK yang diusulkan Puskesmas. j. Menyalurkan dana kepada Puskemas yang didasarkan atas usulan kegiatan Jamkesmas dan BOK yang disetujui dan ditandatangani Kepala Dinas Kesehatan atau pejabat yang diberikan kewenangan oleh Kepala Dinas Kesehatan. k. Melakukan verifikasi atas semua kegiatan Jamkesmas dan BOK yang dilaksanakan Puskesmas berdasarkan usulan kegiatan sebelumnya. l. Melakukan verifikasi dan membayar atas klaim yang diajukan oleh FASKES yang melaksanakan Jamkesmas pelayanan dasar dan Jaminan Persalinan. m. Menangani penyelesaian keluhan terkait dalam penyelenggaraan Jamkesmas dan BOK. n. Melakukan Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan FASKES swasta yang berkeinginan menjadi jaringan pemberi pelayanan kesehatan Jaminan Persalinan di wilayah kerjanya. o. Selaku pembina verifikator independen melakukan pembinaaan dan pengawasan pelaksanaan kegiatan verifikator independen di daerahnya,

29 termasuk di dalamnya adalah melakukan evaluasi kinerja terhadap kegiatan verifikator independen. p. Mengupayakan peningkatan dana untuk operasional dan manajemen Puskesmas melalui BOK dan peningkatan dana kepesertaan Jaminan Kesehatan dari sumber APBD. q. Menyusun dan menyampaikan laporan keuangan dan hasil kinerja kepada Tim Pengelola Jamkesmas dan BOK Tingkat Pusat dengan tembusan ke Tim Pengelola Jamkesmas dan BOK Tingkat provinsi. r. Menyusun dan menyampaikan laporan atas semua pelaksanaan tugas penyelenggaraan Jamkesmas dan BOK kepada Tim Pengelola Jamkesmas dan BOK Tingkat Pusat melalui Tim Pengelola Jamkesmas dan BOK Tingkat Provinsi PT. Askes (Persero) PT. Askes (Persero) atas penugasan Menteri Kesehatan, melaksanakan manajemen kepesertaan, adapun tugas PT. Askes (Persero) adalah sebagai berikut: a. Melakukan penatalaksanaan kepesertaan dalam pelayanan kesehatan, meliputi: 1. Verifikasi peserta jamkesmas yang memanfaatkan pelayanan di PPK tingkat lanjut, apabila terjadi keraguan atas identifikasi yang diserahkan peserta, petugas PT. Askes (Persero) berkewajiban mengecek kebenarannya. 2. Penerbitan Suara Keabsahan Peserta (SKP), kelalaian terhadap penerbitan SKP sepenuhnya menjadi tanggungjawab PT. Askes (Persero). b. Melakukan penatalaksanaan organisasi dan manajemen kepesertaan, meliputi:

30 1. Melakukan penanganan keluhan peserta terkait penugasan manajemen kepesertaan dan rekapitulasi pelaporannya. 2. Melakukan telaah utilisasi kepesertaan atas akses pelayanan kesehatan di PPK tingkat lanjutan secara bulanan dan triwulan. 3. Melakukan pelaporan hasil telaah utilisasi secara berjenjang ke tim pengelola jamkesmas Kota Medan. 4. Melakukan koordinasi aktif dalam pelaporan telaah utilisasi dan penanganan keluhan peserta dengan tim pengelola jamkesmas Kota Medan 5. Melakukan pelaporan bulanan atas pelaksanaan tugasnya dalam manajemen kepesertaan jamkesmas yang mencakup rekapitulasi telaah utilisasi kepesertaan, aspek manajerial dan aspek akuntabilitas pencapaian program, kendala yang dihadapi dan saran perbaikan Tim Koordinator Program Jamkesmas Kota Medan Menteri Kesehatan membentuk Tim Koordinasi Jamkesmas dan BOK Tingkat Pusat, yang terdiri dari Pelindung, Ketua, Sekretaris dan Anggota. Tim Koordinasi bersifat lintas sektor terkait, diketuai oleh Sekretaris Utama Kementerian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat dengan anggota terdiri dari Pejabat Eselon I Kementerian terkait dan unsur lainnya. Tingkat Kota Medan, yang terdiri dari Pelindung, Ketua, Sekretaris dan Anggota. Tim Koordinasi bersifat lintas sektor terkait dalam pelaksanaan Jamkesmas dan BOK, diketuai oleh Sekretaris Daerah Kota Medan dengan anggota terdiri dari pejabat terkait.

31 a. Tugas Tim Koordinasi Jamkesmas dan BOK Kota Medan: 1. Menjabarkan strategi dan kebijakan pelaksanaan Jamkesmas dan BOK. 2. Mengarahkan pelaksanaan kebijakan Jamkesmas dan BOK sesuai kebijakan nasional. 3. Melakukan pengendalian dan penilaian pelaksanaan kegiatan Jamkesmas dan BOK. 4. Menjadi fasilitator lintas sektor tingkat kabupaten/kota dan Puskesmas. b. Struktur Tim Koordinasi Jamkesmas dan BOK Tingkat Kabupaten/Kota: 1. Pelindung : Bupati/Walikota 2. Ketua : Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota 3. Sekretaris : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 4. Anggota : 1. Kepala Bappeda Kabupaten/Kota 2. Ketua Komisi DPRD Kabupaten/Kota yang membidangi kesehatan 3. Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 4. Lintas sektor terkait sesuai kebutuhan 4.9. Pelaksana Verifikasi Verifikasi adalah kegiatan menguji kebenaran administrasi pertanggungjawaban pelayanan yang telah dilaksanakan oleh PPK. Verifikasi di puskesmas dilaksanakan oleh Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota sedangkan verifikasi di PPK Lanjutan dilakukan oleh Verifikator Independen. Tenaga pelaksana

32 verifikasi adalah tenaga yang memiliki pengetahuan dan kemampuan dalam melakukan administrasi klaim meliputi aspek kepesertaan, pelayanan kesehatan, keuangan dan mampu melaksanakan tugasnya secara profesional serta telah mengikuti pelatihan Verifikasi atas pelayanan kesehatan dalam program Jamkesmas di PPK lanjutan meliputi: 1. Verifikasi administrasi kepesertaan meliputi kartu peserta/surat keterangan lain yang sah oleh instansi yang berwenang, No SKP, surat rujukan. 2. Administrasi pelayanan meliputi nama pasien, No SKP, Nama dokter pemeriksa, tanda tangan komite medik 3. Administrasi keuangan meliputi bukti pembayaran tarif paket INA-DRG 4. Tenaga Pelaksana Verifikasi dalam melaksanakan tugas sehari-hari di PPK Lanjutan berada di bawah pembinaan dan koordinasi Tim Pengelola Jamkesmas Kota Medan (Dinas Kesehatan Kota Medan). 5. Penunjukkan Koordinator untuk RS yang memiliki lebih dari satu verifikator independen sebagai penanggungjawab persetujuan rekapitulasi klaim. Proses verifikasi dalam pelaksanaan Jamkesmas, meliputi: 1. Pemeriksaan kebenaran dokumen identitas peserta Jamkesmas oleh PT. Askes (Persero). 2. Pemeriksaan Surat Rujukan dan Penerbitan SKP oleh PT. Askes (Persero) dan SJP oleh faskes lanjutan.

33 3. Memastikan dikeluarkannya rekapitulasi pengajuan klaim oleh petugas RS sesuai dengan format yang ditentukan. 4. Pemeriksaan kebenaran penulisan diagnosis, prosedur, No. Kode. 5. Rekapitulasi pertanggungjawaban dana faskes lanjutan yang sudah layak bayar. 6. Menandatangani rekapitulasi pertanggungjawaban dana faskes lanjutan. 7. Memastikan Direkrut RS/ Kepala Balai Kesehatan menandatangani rekapitulasi laporan pertanggungjawaban dana. 8. Membuat laporan hasil pekerjaan bulanan kepada Tim Pengelola Jamkesmas (Dinas Kesehatan Kota Medan) Fasilitas Kesehatan (Faskes) Fasilitas kesehatan dalam program Jamkesmas meliputi puskesmas dan jaringannya serta Fasilitas Kesehatan lanjutan (Rumah Sakit dan balkesmas), yang telah bekerja sama dalam program Jamkesmas. Perjanjian Kerja Sama (PKS) dibuat antara Faskes dengan Tim Pengelola Jamkesmas Kota Medan (Dinas Kesehatan Kota Medan) setempat yang diketahui oleh Tim Pengelola Provinsi meliputi berbagai aspek pengaturannya dan diperbaharui setiap tahunnya apabila faskes lanjutan tersebut masih berkeinginan menjadi faskes lanjutan program Jamkesmas. Fasilitas Kesehatan lanjutan dikembangkan oleh Dinas Kesehatan Kota berdasarkan kebutuhan dengan mempertimbangkan berjalannya proses pengabsahan peserta oleh petugas PT Askes (Persero) serta verifikasi oleh Verifikator Independen.

34 Jaringan faskes baru yang ingin bekerja sama dalam program Jamkesmas, mengajukan permohonan tertulis kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kota Medan (Dinas Kesehatan Kota Medan)setempat disertai dokumen lengkap terdiri dari: a. Profil faskes b. Perizinan faskes pemohon (ijin tetap atau ijin operasional sementara) c. Penetapan kelas RS (kelas A, B, C, atau D) dari Kementerian Kesehatan. Khusus balkesmas disetarakan dengan RS kelas C/D. d. Pernyataan bersedia mengikuti ketentuan dalam program Jamkesmas sebagaimana diatur dalam pedoman pelaksanaan program Jamkesmas, di tandatangani di atas materai Rp. 6000,- oleh Direktur Rumah Sakit. Berdasarkan dokumen sebagaimana dimaksud pada butir 4 di atas maka Tim Pengelola Kabupaten/Kota setempat memberikan penilaian terhadap faskes pemohon, apabila telah memenuhi persyaratan di atas, maka dilakukan PKS antara Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota dan faskes, diketahui oleh Tim Pengelola Provinsi. Selanjutnya Dinas Kesehatan Kota melaporkan faskes yang telah melakukan kerja sama kepada Tim Pengelola Jamkesmas Pusat bersama nomor rekening faskes lanjutan yang bersangkutan, untuk didaftarkan sebagai faskes Jamkesmas dengan keputusan Ketua Tim Pengelola Jamkesmas Pusat.