JADWAL PENERIMAAN KELENGKAPAN BERKAS PENGANGKATAN CPNS Di LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT HASIL SELEKSI PENERIMAAN TAHUN 2018

Transkripsi

1 JADWAL PENERIMAAN KELENGKAPAN BERKAS PENGANGKATAN CPNS Di LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT HASIL SELEKSI PENERIMAAN TAHUN 2018 A. JADWAL : No. KRITERIA PESERTA 1. Domisili di Kota Pontianak, Kubu Raya dan Mempawah 2. Domisili di luar Kota Pontianak, Kubu Raya dan Mempawah 3. Domisili di Luar Kalbar Waktu Tanggal 2 s.d 12 Januari s.d 14 Januari s.d 16 Januari 2019 Pukul s.d WIB Tempat BKD Provinsi Kalbar Bidang Pengadaan dan Mutasi ASN (Lantai 3) Nomor Telpon: (157) B. Dokumen persyaratan : 1. Surat Lamaran ditujukan kepada Gubernur Kalimantan Barat di Pontianak sebanyak 2 (dua) rangkap (ditulis tangan dengan tinta hitam/ballpoint, pada kertas folio bergaris dengan huruf balok dan ditandatangani diatas meterai Rp surat lamaran tertanggal setelah pengumuman hasil akhir/kelulusan sebagaimana contoh terlampir); 2. Fotokopi Ijasah tingkat SD, SLTP, SLTA dan Perguruan Tinggi dan Transkrip Nilai (Ijasah yang sama saat pelamaran) sebanyak 2 (dua) lembar dan telah dilegalisir oleh pejabat yang telah ditentukan sebagaimana terlampir (tanda tangan dan stempel asli bukan scan); 3. Fotokopi Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau program studi yang telah dilegalisir sebanyak 2 (dua) rangkap; 4. Daftar Riwayat Hidup (DRH) sebanyak 2 (dua) rangkap yang ditandatangani pada tanggal yang sama dengan Surat Lamaran dan bermeterai Rp (untuk Asli dan (formulir isiannya sudah tercetak pasfoto yang disediakan melalui website (contoh DRH terlampir); 5. Asli dan 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dikeluarkan oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia (Resort/Daerah) yang masih berlaku (keterangan untuk syarat Pengangkatan menjadi CPNS tanda tangan serta stempel asli bukan scan); 6. Asli dan 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari dokter Rumah Sakit Pemerintah yang berstatus PNS yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah (keperluan untuk syarat pengangkatan menjadi CPNS dan tanda tangan serta stempel asli bukan scan);

2 7. Asli dan 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan Narkotika, Psikotropika, Prekursor, dan zat adiktif (NAPZA) lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan kesehatan pemerintah atau pejabat yang berwenang dari badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujian zat narkotika berikut hasil pengujian laboratorium (tanda tangan dan stempel asli bukan scan). 8. Surat Pernyataan tidak pernah menjalani hukuman pidana dan lain-lain (lima komitmen) ditandatangani dan bermeterai Rp sebanyak 2 (dua) rangkap (contoh terlampir); 9. Surat Pernyataan bersedia tidak mengajukan mutasi atau pindah selama 10 (sepuluh) tahun sejak ditetapkan sebagai CPNS Provinsi Kalimantan Barat yang ditandatangani dan bermeterai Rp sebanyak 2 (dua) rangkap (contoh terlampir); 10. Khusus formasi Tenaga Kesehatan melampirkan fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Keterangan sedang proses (STR Sementara) oleh pejabat yang berwenang (tanda tangan dan stempel harus asli bukan scan); 11. Fotokopi bukti pengalaman kerja yang sah dan dilegalisir sebanyak 2 (dua) rangkap (bagi peserta yang memiliki pengalaman kerja); 12. Pasfoto berwarna dengan latar belakang merah (pakaian kemeja Putih lengan panjang berdasi panjang warna hitam) bagi peserta berjilbab wajib mengenakan jilbab warna putih dengan ukuran : a. 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar; b. 4 x 6 cm sebanyak 6 (enam) lembar; 13. Melampirkan Fotokopi : a. Kartu Tanda penduduk (KTP) sebanyak 2 (dua) lembar; b. Kartu Keluarga (KK) sebanyak 2 (dua) lembar; c. Akta Kelahiran sebanyak 2 (dua) lembar; d. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) sebanyak 2 (dua) lembar. e. Akta Nikah dan Akta Kelahiran Anak (bagi yang telah menikah) sebanyak 2 (dua) lembar. Catatan : Dokumen persyaratan dimasukkan dalam stopmap berwarna Orange dengan menuliskan data yang terdiri dari Nama, Tempat & Tanggal Lahir, Alamat, Nomor Handphone, Jabatan pada Formasi CPNS dan unit kerja penempatan.

3 CONTOH SURAT LAMARAN (ditulis tangan sendiri), 2019 Kepada Hal : Permohonan Pengangkatan Menjadi CPNS di Lingkungan Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Formasi Tahun 2018 Yth. Gubernur Kalimantan Barat di Pontianak Berdasarkan Pengumuman Gubernur Kalimantan Barat Nomor 811/2532/BKD-C tanggal 31 Desember 2018, dengan hormat yang bertandatangan di bawah ini : Nama : (NAMA LENGKAP + GELAR) Tempat dan Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Status Perkawinan : Pendidikan /Jurusan : Alamat : Nomor Telepon/HP : Mengajukan permohonan agar dapat diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Formasi Tahun 2018 untuk formasi : Nama Jabatan :.. Kualifikasi Pendidikan :.. Lokasi penempatan :.. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir saya sampaikan dokumen sebagai berikut : 1. Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir sebanyak 2 (dua) lembar; 2. Daftar Riwayat Hidup sebanyak 2 (dua) rangkap; 3. Surat Pernyataan bersedia tidak mengajukan mutasi selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat CPNS; 4. Surat Pernyataan tidak pernah dihukum pidana; 5. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian; 6. Asli Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter pemerintah; 7. Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan NAPZA; 8. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar dan ukuran 4 x 6 cm sebanyak 6 (enam) lembar; 9. (syarat lain sesuai ketentuan formasi jabatan) Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih. METERAI 6000 Hormat saya, (Nama Lengkap + gelar)

4

5

6

7

8

9

10

11 CONTOH PENGISIAN DRH II. PENDIDIKAN 1 Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri No. Tingkat NamaSekolah/Perg Akred STTB/IJAZAH Gelar Tempat uruantinggi itasi Nomor Tanggal PejabatPenandatangan Depan Belakang 1 SD SDN 01 A PONTIANAK 14EA Mei 2005 SUGIYONO (KEPALA SEKOLAH) S.Pd 2 SLTP SMPN 03 A PONTIANAK 14DN dst. Catatan : Nama Pejabat Penandatangan di isi dengan Nama dan Jabatan yang menandatangani Ijazah ASLI VII. KETERANGAN No. NAMA KETERANGAN SURAT KETERANGAN NOMOR TANGGAL PEJABAT 1. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN.... Drs. GANTENG (KEPALA SEKSI YAMIN POLDA KALBAR) 2. SURAT KETERANGAN SEHAT 3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA 4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU Catatan : Kolom NOMOR di isi nomor pada surat keterangan Kolom TANGGAL di isi tanggal pada surat keterangan Kolom PEJABAT di isi nama pejabat dan jabatannya (DRH ditulis dengan tangan, huruf kapital, balok dan tinta hitam)

12 NO PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTOKOPI IJAZAH JENJANG PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN MELEGALISIR FOTO COPY SD SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN. KEPALA/KABAG/KABID/ KASUBDIN ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOMPETEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR DEPAG KAB / KOTA. 2 UNIVERSITAS / INSTITUT REKTOR DAN DEKAN REKTOR / DEKAN / PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK. 3 SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK 4 AKADEMI POLITEKNIK DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK KETUA / PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK. DIREKTUR/PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK. 5 PT AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTIS. 6 PTS AGAMA HINDU/BUDHA/ KRISTEN/KATHOLIK 7 SEKOLAH /AKADEMI/PT. KEDINASAN KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN PIMPINAN SEKOLAH / AKADEMIK PT. KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA / KAKANDEP AGAMA KAB KOTA DAN DIREKTUR. SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN. KEPALA SEKOLAH/KETUA/ DIREKTUR AKADEMI ATAU PT. YANG BERSANGKUTAN. KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOMPETEN.