KUESIONER PENELITIAN
|
|
|
- Suryadi Kurniawan
- 5 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 Lampiran 4 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KUALITAS PELAYANAN TERHADAP PERMINTAAN RUJUKAN PESERTA WAJIB PT. ASKES (PERSERO) PADA PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN KABUPATEN GAYO LUES Dengan rendah hati peneliti mohon bantuan dan keiklasan Bapak/ Ibu untuk meluangkan waktu guna menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini sesuai yang Bapak/ Ibu rasakan sekarang. Semua keterangan dan jawaban yang peneliti peroleh semata-mata untuk kepentingan penelitian dan dijamin kerahasiaannya. Oleh sebab itu besar sekali artinya jawaban Bapak/ Ibu bagi kelancaran penelitian ini. Atas bantuan Bapak/ Ibu, peneliti mengucapkan terima kasih. PETUNJUK PENGISIAN : 1. Berikan tanda ceklis ( ) pada jawaban pertanyaan kuesioner di bawah ini dan jangan ada yang terlewatkan. 2. Bacalah pertanyaan dengan cermat dan pilihlah jawaban yang paling mendekati keadaan yang dirasakan oleh Bapak/ Ibu yang sesungguhnya saat ini. 3. Tidak ada jawaban yang salah, semua jawaban benar namun harus sesuai dengan keadaan yang Bapak/ Ibu rasakan sebenarnya saat ini. 4. Kejujuran Bapak/ Ibu sangat membantu keberhasilan penelitian ini. 5. Atas kesediaan dan bantuannya, peneliti sampaikan rasa hormat dan terima kasih. NO. RESPONDEN :... GOLONGAN SK PNS/ - PENSIUNAN TERAKIR DALAM KARTU ASKES :... IDENTITAS RESPONDEN : NAMA UMUR : : JENIS KELAMIN : PEKERJAAN : PENDIDIKAN TERAKIR : JENIS PENYAKIT :
2 KUESIONER TENTANG KUALITAS PELAYANAN PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN Alternatif Jawaban Responden (Pasien Rujukan Rawat Jalan Peserta Askes) : STB = Sangat Tidak Baik KB = Kurang Baik B = Baik SB = Sangat Baik Berikan tanda ceklis ( ) pada jawaban yang sesuai dengan Bapak/Ibu/Sdr/i alami: No P e r t a n y a a n J a w a b a n I. REABILITY (Handal): STB KB B SB 1 Prosedur penerimaan pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 2 Prosedur pelayanan pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 3 Pelayanan pemeriksaan penyakit pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 4 Pelayanan obat sewaktu berobat jalan di Puskesmas 5 Pelayanan perawatan sewaktu berobat jalan di Puskesmas
3 No P e r t a n y a a n J a w a b a n II. RESPONSIVENEES (Daya Tanggap): STB KB B SB 1 Dokter tanggap dalam menyelasaikan keluhan pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 2 Perawat tanggap dalam menyelesaikan keluhan penyakit pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 3 Petugas kesehatan selalu memberi informasi sewaktu berobat jalan di Puskesmas 4 Petugas di apotik tanggap terhadap kebutuhan pasien saat pengambilan obat sewaktu berobat jalan di Puskesmas 5 Petugas memberikan promosi kesehatan sewaktu berobat jalan di Puskesmas III. ASSURANCE (Jaminan): STB KB B SB 1 Kehadiran dokter sewaktu berobat jalan membuat saya yakin berobat di Puskesmas 2 Kehadiran perawat sewaktu berobat jalan membuat saya yakin berobat di Puskesmas 3 Dokter melakukan pemeriksaan penyakit pasien dengan teliti sewaktu berobat jalan di Puskesmas 4 Perawat melakukan pertolongan sewaktu berobat jalan di Puskesmas 5 Pelayanan obat yang diberikan oleh petugas kesehatan sewaktu berobat jalan di Puskesmas
4 No P e r t a n y a a n J a w a b a n IV. EMPHATY (Perhatian): STB KB B SB 1 Petugas kesehatan ramah sewaktu berobat jalan di Puskesmas 2 Dokter perhatian pada pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 3 Perawat perhatian pada pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 4 Dokter ramah saat melayani pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas 5 Pelayanan oleh petugas kesehatan bagian pendaftaran pasien sewaktu berobat jalan di Puskesmas V. TANGIBLES (Bukti Fisik): STB KB B SB 1 Kebersihan ruangan sewaktu berobat jalan Puskesmas 2 Fasilitas perawatan sewaktu berobat jalan di Puskesmas 3 Kenyamanan ruang perawatan sewaktu berobat jalan di Puskesmas 4 Kebersihan kamar mandi dan WC sewaktu berobat jalan di Puskesmas 5 Kenyamanan lingkungan wilayah Puskesmas sewaktu berobat jalan di Puskesmas
5 No Pertanyaan J a w a b a n VI. PERMINTAAN RUJUKAN ASKES: Ya Tidak 1 Apakah Bapak/ Ibu berkunjung ke Puskesmas hanya untuk meminta rujukan rawat jalan untuk berobat jalan ke Rumah Sakit
6 Lampiran 5 Reliability HASIL PENGOLAHAN DATA Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid ,0 Excluded a 0,0 Total ,0 a, Listwise deletion based on all variables in the procedure, Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items,846 5 Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted kh1 8,2333 6,668,685,807 kh2 8,2000 7,338,568,836 kh3 8,1000 5,886,677,813 kh4 8,1000 6,300,694,803 kh5 8,1667 6,902,673,811
7 Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid ,0 Excluded a 0,0 Total ,0 a, Listwise deletion based on all variables in the procedure, Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items,786 5 Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted kt1 7,5333 5,154,612,729 kt2 7,4333 5,013,530,761 kt3 7,5667 5,633,436,784 kt4 7,5667 5,289,601,734 kt5 7,6333 5,344,669,717
8 Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid ,0 Excluded a 0,0 Total ,0 a, Listwise deletion based on all variables in the procedure, Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items,739 5 Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted j1 8,1333 4,740,587,658 j2 8,5667 5,840,449,714 j3 8,6333 5,413,498,695 j4 8,3667 5,344,428,722 j5 8,3000 4,700,560,670
9 Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid ,0 Excluded a 0,0 Total ,0 a, Listwise deletion based on all variables in the procedure, Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items,801 5 Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted e1 8,8333 8,351,619,757 e2 8,9333 8,616,506,786 e3 8,8000 6,993,654,740 e4 8,9667 8,102,526,781 e5 8,7333 7,306,637,746
10 Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid ,0 Excluded a 0,0 Total ,0 a, Listwise deletion based on all variables in the procedure, Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items,821 5 Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted bf1 7,9000 7,266,414,814 bf2 7,9000 5,679,598,792 bf3 7,9667 5,068,793,726 bf4 7,9333 5,444,694,760 bf5 7,9000 6,369,590,793
11 Frequencies Frequency Table Valid Usia dewasa dini (18-40 tahun Usia dewasa madya (>40-60 tahun) Umur Frequency Valid 90 61,6 61,6 61, ,4 38,4 100,0 Jenis_Kelamin Frequency Valid Valid Perempuan 83 56,8 56,8 56,8 Laki-laki 63 43,2 43,2 100,0 Pekerjaan Frequency Valid Valid Bekerja 89 61,0 61,0 61,0 Tidak bekerja 57 39,0 39,0 100,0 Pendidikan Frequency Valid Valid SMP 7 4,8 4,8 4,8 SMA 94 64,4 64,4 69,2 P, Tinggi 45 30,8 30,8 100,0 Jenis_Penyakit Frequency Valid Valid Penyakit tidak menahun ,1 80,1 80,1 Penyakit menahun 29 19,9 19,9 100,0
12 Ktg kehandalan Frequency Valid Valid Baik 49 33,6 33,6 33,6 Kurang Baik 78 53,4 53,4 87,0 Sangat Tidak Baik 19 13,0 13,0 100,0 Ktg_Ketanggapan Frequency Valid Valid Baik 46 31,5 31,5 31,5 Kurang Baik 87 59,6 59,6 91,1 Sangat Tidak Baik 13 8,9 8,9 100,0 Ktg_Jaminan Frequency Valid Valid Baik 41 28,1 28,1 28,1 Kurang Baik 75 51,4 51,4 79,5 Sangat Tidak Baik 30 20,5 20,5 100,0 Ktg_Empati Frequency Valid Valid Sangat Baik 16 11,0 11,0 11,0 Baik 43 29,5 29,5 40,4 Kurang Baik 72 49,3 49,3 89,7 Sangat Tidak Baik 15 10,3 10,3 100,0 Ktg_Bukti_Fisik Frequency Valid Valid Baik 24 16,4 16,4 16,4 Kurang Baik 93 63,7 63,7 80,1 Sangat Tidak Baik 29 19,9 19,9 100,0
13 Permintaan Rujukan Frequency Valid Valid rujukan ,8 78,8 78,8 Tidak Rujukan 31 21,2 21,2 100,0 Frequencies Frequency Table Kh1 Frequency Valid Valid Sangat baik 4 2,7 2,7 2,7 Baik 39 26,7 26,7 29,5 Kurang baik 85 58,2 58,2 87,7 Sangat tidak baik 18 12,3 12,3 100,0 Kh2 Frequency Valid Valid Sangat baik 4 2,7 2,7 2,7 Baik 48 32,9 32,9 35,6 Kurang baik 75 51,4 51,4 87,0 Sangat tidak baik 19 13,0 13,0 100,0 Kh3 Frequency Valid Valid Sangat baik 7 4,8 4,8 4,8 Baik 60 41,1 41,1 45,9 Kurang baik 62 42,5 42,5 88,4 Sangat tidak baik 17 11,6 11,6 100,0 Kh4 Frequency Valid Valid Sangat baik 1,7,7,7 Baik 40 27,4 27,4 28,1 Kurang baik 86 58,9 58,9 87,0 Sangat tidak baik 19 13,0 13,0 100,0
14 Kh5 Frequency Valid Valid Sangat baik 5 3,4 3,4 3,4 Baik 38 26,0 26,0 29,5 Kurang baik 73 50,0 50,0 79,5 Sangat tidak baik 30 20,5 20,5 100,0 Kt1 Frequency Valid Valid Sangat baik 7 4,8 4,8 4,8 Baik 39 26,7 26,7 31,5 Kurang baik 81 55,5 55,5 87,0 Sangat tidak baik 19 13,0 13,0 100,0 Kt2 Frequency Valid Valid Sangat baik 6 4,1 4,1 4,1 Baik 47 32,2 32,2 36,3 Kurang baik 73 50,0 50,0 86,3 Sangat tidak baik 20 13,7 13,7 100,0 Kt3 Frequency Valid Valid Sangat baik 2 1,4 1,4 1,4 Baik 49 33,6 33,6 34,9 Kurang baik 77 52,7 52,7 87,7 Sangat tidak baik 18 12,3 12,3 100,0 Kt4 Frequency Valid Valid Sangat baik 9 6,2 6,2 6,2 Baik 40 27,4 27,4 33,6 Kurang baik 82 56,2 56,2 89,7 Sangat tidak baik 15 10,3 10,3 100,0
15 Kt5 Frequency Valid Valid Sangat baik 2 1,4 1,4 1,4 Baik 36 24,7 24,7 26,0 Kurang baik 89 61,0 61,0 87,0 Sangat tidak baik 19 13,0 13,0 100,0 J1 Frequency Valid Valid Sangat baik 5 3,4 3,4 3,4 Baik 33 22,6 22,6 26,0 Kurang baik 87 59,6 59,6 85,6 Sangat tidak baik 21 14,4 14,4 100,0 J2 Frequency Valid Valid Sangat baik 2 1,4 1,4 1,4 Baik 36 24,7 24,7 26,0 Kurang baik 85 58,2 58,2 84,2 Sangat tidak baik 23 15,8 15,8 100,0 J3 Frequency Valid Valid Sangat baik 6 4,1 4,1 4,1 Baik 43 29,5 29,5 33,6 Kurang baik 73 50,0 50,0 83,6 Sangat tidak baik 24 16,4 16,4 100,0 J4 Frequency Valid Valid Sangat baik 3 2,1 2,1 2,1 Baik 49 33,6 33,6 35,6 Kurang baik 69 47,3 47,3 82,9 Sangat tidak baik 25 17,1 17,1 100,0
16 J5 Frequency Valid Valid Sangat baik 3 2,1 2,1 2,1 Baik 34 23,3 23,3 25,3 Kurang baik 82 56,2 56,2 81,5 Sangat tidak baik 27 18,5 18,5 100,0 E1 Frequency Valid Valid Sangat baik 5 3,4 3,4 3,4 Baik 64 43,8 43,8 47,3 Kurang baik 63 43,2 43,2 90,4 Sangat tidak baik 14 9,6 9,6 100,0 E2 Frequency Valid Valid Sangat baik 16 11,0 11,0 11,0 Baik 52 35,6 35,6 46,6 Kurang baik 61 41,8 41,8 88,4 Sangat tidak baik 17 11,6 11,6 100,0 E3 Frequency Valid Valid Sangat baik 13 8,9 8,9 8,9 Baik 64 43,8 43,8 52,7 Kurang baik 55 37,7 37,7 90,4 Sangat tidak baik 14 9,6 9,6 100,0 E4 Frequency Valid Valid Sangat baik 6 4,1 4,1 4,1 Baik 75 51,4 51,4 55,5 Kurang baik 51 34,9 34,9 90,4 Sangat tidak baik 14 9,6 9,6 100,0
17 E5 Frequency Valid Valid Sangat baik 11 7,5 7,5 7,5 Baik 60 41,1 41,1 48,6 Kurang baik 61 41,8 41,8 90,4 Sangat tidak baik 14 9,6 9,6 100,0 BF1 Frequency Valid Valid Sangat baik Baik Kurang baik Sangat tidak baik Total BF2 Frequency Valid Valid Sangat baik Baik Kurang baik Sangat tidak baik Total BF3 Frequency Valid Valid Sangat baik Baik Kurang baik Sangat tidak baik Total BF4 Frequency Valid Valid Sangat baik Baik Kurang baik Sangat tidak baik Total
18 BF5 Frequency Valid Valid Sangat baik Baik Kurang baik Sangat tidak baik Total Crosstabs Ktg kehandalan * Permintaan Rujukan Ktg_Ketanggapan * Permintaan Rujukan Ktg_Jaminan * Permintaan Rujukan Ktg_Empati * Permintaan Rujukan Ktg_Bukti_Fisik * Permintaan Rujukan Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N N N ,0% 0,0% ,0% ,0% 0,0% ,0% ,0% 0,0% ,0% ,0% 0,0% ,0% ,0% 0,0% ,0%
19 Ktg kehandalan * Permintaan Rujukan Crosstab Permintaan Rujukan Tidak rujukan Rujukan Total Ktg kehandala Baik Count n % within 63,3% 36,7% 100,0% Ktg kehandalan Kurang Baik Count % within 88,5% 11,5% 100,0% Ktg kehandalan Sangat Tidak Count Baik % within 78,9% 21,1% 100,0% Ktg kehandalan Total Count % within Ktg kehandalan 78,8% 21,2% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2- sided) Pearson Chi-Square a 11,424 2,003 Likelihood Ratio 11,187 2,004 Linear-by-Linear Association 5,591 1,018 N of Valid Cases 146 a, 1 cells (16,7%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 4,03,
20 Ktg_Ketanggapan * Permintaan Rujukan Crosstab Permintaan Rujukan Tidak rujukan Rujukan Total Ktg_Ketanggapa Baik Count n % within 63,0% 37,0% 100,0% Ktg_Ketanggapan Kurang Baik Count % within 85,1% 14,9% 100,0% Ktg_Ketanggapan Sangat Tidak Count Baik % within 92,3% 7,7% 100,0% Ktg_Ketanggapan Total Count % within Ktg_Ketanggapan 78,8% 21,2% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2- sided) Pearson Chi-Square a 10,284 2,006 Likelihood Ratio 9,940 2,007 Linear-by-Linear Association 9,318 1,002 N of Valid Cases 146 a, 1 cells (16,7%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 2,76,
21 Ktg_Jaminan * Permintaan Rujukan Crosstab Permintaan Rujukan Tidak rujukan Rujukan Total Ktg_Jaminan Baik Count % within Ktg_Jaminan 61,0% 39,0% 100,0% Kurang Baik Count % within Ktg_Jaminan 84,0% 16,0% 100,0% Sangat Tidak Baik Count % within Ktg_Jaminan 90,0% 10,0% 100,0% Total Count % within Ktg_Jaminan 78,8% 21,2% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2- sided) Pearson Chi-Square a 11,251 2,004 Likelihood Ratio 10,670 2,005 Linear-by-Linear Association 9,624 1,002 N of Valid Cases 146 a, 0 cells (,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 6,37,
22 Ktg_Empati * Permintaan Rujukan Ktg Empati * Permintaan Rujukan Crosstabulation Permintaan Rujukan rujukan Tidak Rujukan Total Ktg Empati Baik + Sangat Baik Count % within Ktg Empati 64,4% 35,6% 100,0% Kurang Baik Count % within Ktg Empati 90,3% 9,7% 100,0% Sangat Tidak Baik Count % within Ktg Empati 80,0% 20,0% 100,0% Total Count % within Ktg Empati 78,8% 21,2% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2- sided) Pearson Chi-Square a 12,993 2,002 Likelihood Ratio 13,210 2,001 Linear-by-Linear Association 7,328 1,007 N of Valid Cases 146 a, 1 cells (16,7%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 3,18,
23 Ktg_Bukti_Fisik * Permintaan Rujukan Crosstab Permintaan Rujukan Tidak rujukan Rujukan Total Ktg_Bukti_Fisi Baik Count k % within 54,2% 45,8% 100,0% Ktg_Bukti_Fisik Kurang Baik Count % within 80,6% 19,4% 100,0% Ktg_Bukti_Fisik Sangat Tidak Count Baik % within 93,1% 6,9% 100,0% Ktg_Bukti_Fisik Total Count % within Ktg_Bukti_Fisik 78,8% 21,2% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp, Sig, (2- sided) Pearson Chi-Square a 12,444 2,002 Likelihood Ratio 11,925 2,003 Linear-by-Linear Association 11,380 1,001 N of Valid Cases 146 a, 0 cells (,0%) have expected count less than 5, The minimum expected count is 5,10,
24 Logistic Regression Case Processing Summary a Unweighted Cases N Selected Cases Included in Analysis ,0 Missing Cases 0,0 Total ,0 Unselected Cases 0,0 Total ,0 a, If weight is in effect, see classification table for the total number of cases, Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value rujukan 0 Tidak Rujukan 1 Block 0: Beginning Block Observed Classification Table a,b Predicted Permintaan Rujukan Tidak rujukan Rujukan age Correct Step 0 Permintaan Rujukan rujukan ,0 Tidak Rujukan 31 0,0 Overall age 78,8 a, Constant is included in the model, b, The cut value is,500 Variables in the Equation B S,E, Wald df Sig, Exp(B) Step 0 Constant -1,311,202 41,964 1,000,270 Variables not in the Equation Score df Sig, Step 0 Variables Ktg_Kehandalan1 9,915 1,002 Ktg_Ketanggapan1 9,928 1,002 Ktg_Jaminan1 10,790 1,001 Ktg_Empati1 10,905 1,001 Ktg_Bukti_Fisik1 12,923 1,000 Overall Statistics 39,002 5,000
25 Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig, Step 1 Step 41,405 5,000 Block 41,405 5,000 Model 41,405 5,000 Model Summary Step Cox & Snell R Nagelkerke R -2 Log likelihood Square Square 1 a 109,566,247,383 a, Estimation terminated at iteration number 6 because parameter estimates changed by less than,001, Observed Classification Table a Predicted Permintaan Rujukan Tidak rujukan Rujukan age Correct Step 1 Permintaan Rujukan rujukan ,2 Tidak Rujukan ,2 Overall age 82,2 a, The cut value is,500 Variables in the Equation B S,E, Wald df Sig, Exp(B) Step 1 a Ktg_Kehandalan1 1,446,509 8,066 1,005 4,244 Ktg_Ketanggapan1 1,122,495 5,151 1,023 3,072 Ktg_Jaminan1 1,334,494 7,275 1,007 3,795 Ktg_Empati1 1,044,498 4,404 1,036 2,842 Ktg_Bukti_Fisik1 1,611,565 8,125 1,004 5,007 Constant -3,807,621 37,629 1,000,022 a, Variable(s) entered on step 1: Ktg_Kehandalan1, Ktg_Ketanggapan1, Ktg_Jaminan1, Ktg_Empati1, Ktg_Bukti_Fisik1,
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010
Lampiran 3 KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 A. Karakteristik Responden No. Responden :.. - Umur
PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan
3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun
KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN
KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X
Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi Pemasaran PT. X Responden yang terhormat, Saya adalah mahasiswa yang sedang melakukan penelitian di
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SIKAP ISTRI SERTA DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM PADA IBU PASKA ABORSI DENGAN KURETASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN DELI SERDANG
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PILIHAN STUDI LANJUT PPAK ATAU S-2 PADA BAGIAN STAFF ACCOUNTING DAN FINANCE Kuesioner ini bertujuan untuk keperluan ilmiah semata. Saya memohon kesediaan
a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.
KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.
Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015
97 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. No. Responden
6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah pernyataan identitas
KUESIONER. Karakteristik Responden
KUESIONER A. Data Responden Bagian ini berisikan data umum dan untuk itu berikan jawaban atas pertanyaanpertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda tanda checklist ( ) pada salah satu jawaban yang anda
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 No. Responden :...
LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS a) Variabel Individu ( X 1) Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Total Correlation
Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian PENGARUH CITRA MEREK TERHADAP KESEDIAAN MEMBAYAR MAHAL DONUT KEMASAN PAKET J.CO DONUTS & COFFEE CABANG PLAZA MEDAN FAIR PADA MAHASISWA FAKULTAS EKONOMI&BISNIS UNIVERSITAS
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DALAM MENJALANKAN TERAPI DIET DI UNIT HEMODIALISA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015. I. Data Demografi Nama :... Umur
I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...
85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI
2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN No.RESPONDEN : NAMA TRAVEL : ALAMAT TRAVEL : Nama
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR. Nama Responden :... Desa :...
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR Nama Responden :... Desa :... I. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama Ibu :... 2. Umur Ibu :... 3. Pendidikan
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :
KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2
LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) Butir Soal/Item
LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) No. Butir Soal/Item Skore Responden 1 2 3 4 5 6 Total 1 3 3 3 4 3 3 19 2 3 3 4 3 3 4 20 3 4 4 4 4 4 3 23 4 3 2 3 3 3 3 17 5 3
KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP KEJADIAN IRITASI KULIT PADA PEKERJA PENGEMASAN IKAN DI KECAMATAN TANJUNG TIRAM KABUPATEN BATU BARA PETUNJUK PENGISIAN:
c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran : 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH BUDAYA ORGANISASI DAN MANAJEMEN KONFLIK TERHADAP KEPUASAN KERJA PETUGAS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN
KUESIONER PENELITIAN DEMAND
KUESIONER PENELITIAN DEMAND MASYARAT UNTUK MENJADI PESERTA BPJS PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PB SELAYANG II TAHUN 2016 Bapak/Ibu yang terhormat, mohon bantuan Bapak/Ibu
Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y
1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
36 Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Ibu.. Assalamu alaikum Wr. Wb Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta :
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU DAN MOTIVASI JURU PEMANTAU JENTIK TERHADAP KEBERADAAN JENTIK DI KECAMATAN TAMPAN DAN MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU DATA DEMOGRAFI: No Responden : (diisi
KUESIONER PENELITIAN
71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA No. Responden :... (diisi oleh peneliti) IDENTITAS RESPONDEN Umur :... Jenis Kelamin :... Tinggal dengan : a. Orang
Lampiran. 1. Kuisioner
Lampiran. 1. Kuisioner FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT) PADA KELOMPOK RISIKO HIV/AIDS DI KLINIK IMS DAN VCT VETERAN MEDAN Petunjuk : a. Isilah
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 No. Responden Tanggal pengisian :
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHU13 IDENTITAS RESPONDEN
KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.
81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi
Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENGARUH PUBLIKASI PROGRAM CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY DALAM PERIKLANAN TERHADAP PENINGKATAN MINAT BELIKONSUMEN PADA PRODUK AIR MINERAL AQUA No. Responden
KUESIONER PENELITIAN
113 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PROVIDER DAN FAKTOR CONSUMER DENGAN PEMANFAATAN RUJUKAN POLI TUBERKULOSIS MULTI DRUG RESISTANT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN I. Identitas
IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP :
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN PENGUNJUNG MENGGUNAKAN KERETA WISATA DI AGROWISATA KAMPOENG KOPI BANARAN BAWEN No. Responden : Tanggal Wawancara
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014
Lampiran 1. LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth, Bapak/Ibu... Di Tempat.- Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiwi Program Studi S2 (Magister) Ilmu Kesehatan
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) PADA BALITA DI KELURAHAN ILIR GUNUNGSITOLI KABUPATEN NIAS TAHUN 2008 No. Pertanyaan Kode Nilai 1 2 3
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden Saya bernama Zuraidah adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)
Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi
77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan
Instrumen Penelitian Kuisioner
Lampiran 1 : Instrumen Penelitian Kuisioner PENGARUH PENGAWASAN DAN KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PADA PERAWAT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KISARAN
Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.
PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, KEBUTUHAN DAN PEMUNGKIN TERHADAP PEMANFAATAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG LIMUN KOTA MEDAN A. Indentitas
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008
LAMPIRAN A KUESIONER
LAMPIRA A KUESIOER 82 KUESIOER PEELITIA Sehubungan dengan penelitian saya yang berjudul Pengaruh Partisipasi Anggaran terhadap Kinerja Legislatif Kabupaten atau Kota dengan Otonomi Daerah dan Komitmen
FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm
LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KESIAPAN MENTAL WANITA PRA MENOPAUSE MENGHADAPI MENOPAUSE DI PUSKESMAS KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2012 1. Pilihlah
2. Berapa nilai pajak yang Bapak/Ibu/Saudara harus bayarkan kekantor pajak
LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN A. Identitas Responden Petunjuk: Berikan Tanda silang (X) pada kotak jawaban ( ) sesuai dengan identitas anda. Wanita B. Harga Properti 1. Berapa harga rumah Bapak/Ibu/Saudara
1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN a. Umur : b. Pendidikan
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh Dengan Hormat, Peneliti yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Dimas Anggara Ndaru Nirre NIM : 1011020007 Judul Penelitian :
NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian
Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DI KECAMATAN BESITANG KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Hari/Tgl wawancara : NO.
2. Umur : Pekerjaan : Pendidikan : 1. Tidak Sekolah 4. SLTA 2. SD 5.Perguruan Tinggi/Akademi 3. SLTP
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PENGETAHUAN, SIKAP DAN PENDIDIKAN KEPALA KELUARGA TERHADAP KESIAPSIAGAAN RUMAH TANGGA MENGAHADAPI BANJIR DI DESA PELITA SAGOUP JAYA KECAMATAN INDRA MAKMU
(Desi Anggraini) ( )
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Desi Anggraini (373272) adalah mahasiswi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Saat
KUESIONER PENELITIAN
77 KUESIONER PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN GURU, PEGAWAI DAN SISWA DALAM PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SMP RK SERDANG MURNI LUBUK PAKAM KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2016 A. IDENTITAS SISWA 1. Nama :
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN. penelitian dan akan memberikan informasi yang dibutuhkan berkaitan dengan
83 Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini: Nama ibu : Nama anak balita : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia
KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013
91 Lampiran-1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013 I. Identitas Kader 1. Nama
PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY
No. Kuisioner : PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY Petunjuk Pengisian : 1. Isilah semua pernyataan dalam kuisioner
DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN Umur : Tahun. 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2.
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. Umur : Tahun 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Pendidikan
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA MASYARAKAT DI DESA SIMODONG KECAMATAN SEI SUKA KABUPATEN BATU BARA 2013 No.
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 Pedoman A Data Karakteristik Responden, Karakteristik Balita KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI BALITA PADA IBU MENIKAH DINI DI WILAYAH KERJA
KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010
Lampiran 1 KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Alamat Responden : I. Identitas Responden 1. Nama :
KUESIONER PENELITIAN
92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah
LAMPIRAN A SKALA SIKAP PERUBAHAN ORGANISASI DAN KOMITMEN ORGANISASI PADA SAAT UJI COBA
LAMPIRAN A SKALA SIKAP PERUBAHAN ORGANISASI DAN KOMITMEN ORGANISASI PADA SAAT UJI COBA 57 RAHASIA No : SKALA PSIKOLOGI FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2015 58 KATA PENGANTAR Dengan hormat,
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Seri Wahyuni Harahap adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 No. Responden :... (diisi oleh peneliti)
1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Lampiran KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah
3) Uang Saku Rp 4) Umur Merokok Pertama kali tahun 5) Nilai Rata-Rata Raport 1tahun terakhir.
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PERILAKU MEROKOK ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIMATAHARI KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN TAHUN 2015 Tanggal Kunjungan : No responden : Tanggal wawancara
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMAKAIAN METODE AMENOREA LAKTASI SEBAGAI KONTRASEPSI PADA IBU MENYUSUI DI PUSKESMAS DATUK BANDAR KOTA TANJUNGBALAITAHUN 2016 Nama Pewawancara : Hari/
PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)
II. SOSIAL EKONOMI A. Pendidikan Ibu : a. Tidak tamat SD
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SOSIAL EKONOMI IBU TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK PADA BALITA DI DESA PEKUBUAN KECAMATAN TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2010 I. Identitas Responden
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR No. Responden : (diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian : I. KARAKTERISTIK
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN
KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore
KUESIONER PENELITIAN
86 Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERAMPILAN PENYULUH TERHADAP KEBERHASILAN PROMOSI KESEHATAN PADA PASIEN DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUP H.ADAM MALIK MEDAN No.
Lampiran 1. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi
Lampiran. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi KODE EMITEN KECENDERUNGAN KECURANGAN AKUNTANSI 2007 2008 2009 200 20 TMPI 0 0 0 PGAS 0 0 0 0 ISAT 0 0 0 0 TLKM 0 0 0 0 UNSP 0 0 0 0 BNBR 0 0 0 0 BUMI 0
PENGARUH PARTISIPASI MASYARAKAT TERHADAP PEMANFAATAN POSKESDES DI KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG 2010
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian PENGARUH PARTISIPASI MASYARAKAT TERHADAP PEMANFAATAN POSKESDES DI KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG 2010 I. Petunjuk Pengisian 1. Berilah tanda silang (X) sesuai
KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, REINFORCING TERHADAP PEMANFAATAN BUKU DI PUSKESMAS KOTA ALAM BANDA ACEH. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Umur :... Lama bekerja :...( Tahun)...(Bulan)
NI - Dep
Lampiran 1. Konservatisma Akuntansi No Kode NI - Dep 1. BTEL 360.509.098.480 569.173.611.827 1.077.665.420.219 1.154.623.609.849 2. EXCL 1.956.191.000.000 3.320.178.000.000 5.411.348.000.000 6.963.259.000.000
PENGARUH AKSES DAN MOTIVASI TERHADAP PERILAKU IBU DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI PUSKESMAS SIMALINGKAR KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN
Lampiran KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AKSES DAN MOTIVASI TERHADAP PERILAKU IBU DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI PUSKESMAS SIMALINGKAR KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN A. Petunjuk Pengisian. Jawablah pertanyaan
DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN (KUESIONER)
Lampiran 3 DAFTAR PERTANYAAN PENELITIAN (KUESIONER) PENGARUH BUDAYA ORGANISASI DAN IKLIM ORGANISASI TERHADAP MOTIVASI BERPRESTASI TENAGA KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PORSEA TAHUN 2011 No. Responden
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur
Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke SOGO Department Store Sun Plaza Medan
Lampiran 1. Kuisioner Penelitian Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke Medan Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh harga, loaksi, promosi,
LAMPIRAN 1. Hasil Tabulasi Kuesioner Harga (X 1 ) Butir Soal/item No. Responden. Skor Total. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1 Hasil Tabulasi Kuesioner Harga (X 1 ) No. Responden Butir Soal/item 1 2 3 1 5 5 5 15 2 4 5 5 14 3 3 2 2 7 4 5 5 5 15 5 5 5 5 15 6 5 5 5 15 7 5 5 4 14 8 5 5 5 15 9 5 5 3 13 10 5 4 4 13 11 5 5
KISI-KISI SOAL KUESIONER
KISI-KISI SOAL KUESIONER Variabel: Pengetahuan Nomor Jumlah No. Materi soal Soal 1. Pengertian kanker payudara 1 1 2. Penyebab kanker payudara 2 1 3. Gejala awal kanker payudara 3 1 4. Keluhan pada penderita
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran KUESIOER PEELITIA HUBUGA KOMUIKASI ITERPERSOAL PETUGAS KESEHATA DEGA KEPATUHA BEROBAT PEDERITA TB PARU DI KECAMATA SIBOLAGIT KABUPATE DELI SERDAG TAHU 0 A. Indentitas Responden. omor :.. Umur
Lampiran- 3 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran- 3 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERSEPSI TENTANG SAMPAH DAN KETERSEDIAAN SARANA PRASARANA TERHADAP PERILAKU IBU MEMBUANG SAMPAH YANG BERPOTENSI BENCANA BANJIR DI DAERAH ALIRAN SUNGAI DELI KOTA
(Maria Haryanti Butarbutar) ( )
82 Lampiran 1. INFORM CONSENT SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENELITIAN Saya yang bertandatangan Nama Maria Haryanti Butarbutar, NIM : 127032201 adalah mahasiswa S2 Magister IlmuKesehatan Masyarakat