BAB I PENDAHULUAN. pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal yang memerlukan terapi pengganti

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, dapat mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2006). Gangguan ginjal kronik adalah salah satu penyakit yang tidak menular dan merupakan keadaan gangguan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan tidak dapat kembali ke keadaan semula (Romauli, 2009). Kriteria penyakit ginjal kronik adalah kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG). Manifestasinya adalah kelainan patologis dan terdapat tanda kelainan ginjal termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests) serta laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60ml/menit/1,73m 2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Suwitra, 2006). Tanda-tanda dan gejala dari penyakit gangguan ginjal kronik meliputi nokturia, edema, anemia, gangguan elektrolit, hipertensi, penyakit tulang (renal osteodystrophy), perubahan neurologis (misalnya lethargia, gangguan mental), gangguan fungsi otot (misalnya kram otot, kaki pegal) dan uraemia (misalnya nafsu makan berkurang, mual, muntah, pruritus) yang menggambarkan kadar urea darah yang tinggi, sering digunakan sebagai kata lain untuk gagal ginjal (akut 1

2 maupun kronis) (Aslam, dkk., 2003). Dewasa ini, prevalensi penyakit gangguan ginjal kronik semakin meningkat setiap tahunnya di negara-negara berkembang. Menurut hasil penelitian Hallan dan kawan-kawan pada tahun 2006 menyatakan bahwa, prevalensi dari gangguan ginjal kronik pada populasi umum Eropa yaitu sebesar 10,2%, dan prevalensi Amerika Serikat yaitu sebesar 11,5% (Hallan SI, et al., 2006). Berdasarkan data United State Renal Data System (USRDS) tahun 2013 diperkirakan lebih dari 20 juta (atau lebih dari 10%) orang dewasa di Amerika Serikat yang mengalami penyakit ginjal kronik per tahunnya. Kasus penyakit ginjal di dunia per tahun meningkat sebanyak lebih dari 50%. Berdasarkan hasil survei Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) menunjukkan bahwa 12,5% (sekitar 25 juta penduduk) dari populasi penduduk Indonesia yang mengalami penurunan fungsi ginjal (PERNEFRI, 2009). Beberapa tahun belakangan ini, penderita gagal ginjal di Indonesia saat ini terbilang tinggi, mencapai orang namun belum semua pasien dapat ditangani oleh para tenaga medis, diperkirakan baru sekitar orang pasien saja yang dapat ditangani, artinya ada lebih dari 80 persen pasien yang belum mendapat pengobatan (Susalit, 2012). Antibiotika merupakan suatu kelompok obat yang paling sering digunakan saat ini. Penggunaan antibiotika yang berlebihan dan tidak tepat guna pada beberapa kasus, menyebabkan masalah kekebalan antimikrobial. Penggunaan lebih dari satu antibiotika untuk pengobatan infeksi masih merupakan suatu masalah kontroversial hingga saat ini (Aslam, dkk.,2003). Antibiotika adalah zat yang dihasilkan oleh mikroba yang dapat menghambat atau membasmi mikroba 2

3 jenis lain. Obat yang digunakan untuk membasmi mikroba, penyebab infeksi pada manusia, harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin. Artinya obat tersebut haruslah bersifat sangat toksik untuk mikroba, tetapi relatif tidak toksik untuk hospesnya (Abidin, 2010). Penyesuaian dosis obat sangat penting untuk obat dengan rasio toksikterapetik yang sempit, atau yang sedang menderita penyakit ginjal. Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dosis antibiotik disesuaikan dengan tingkat bersihan kreatinin. Pada umumnya dengan bersihan kreatinin 40 60ml/menit dosis pemeliharaan akanditurunkan 50% dari dosis lazim. Bila bersihan kreatininnya 10 40ml/menit, selain dosis pemeliharaannya diturunkan 50% perlu juga memperpanjang jarak pemberian menjadi dua kali lipat serta usahakan untuk menghindari obat yang bersifat nefrotoksis pada pasien gangguan ginjal. Daftar antibiotik dengan eliminasi utama melalui ginjal dan yang memerlukan penyesuaian dosis antara lain: sebagian besar ß-laktam, aminoglikosida, Trimethoprim sulfamethoxazole, monobaktam, ciprofloksasin, levofloksasin, gatifloksasin, gemifloksasin, vankomisin, nitrofurantoin,fosfomisin, tetrasiklin, daptomisin, karbapenem, polimiksin B, colistin, dan flusitosin (Kemenkes., 2011).Pada umumnya antibiotika golongan beta-laktam menyebabkan efek samping yang paling jarang dan paling ringan (Aslam, dkk, 2003). Dalam beberapa penelitian yang terkait dengan penyesuaian dosis obat pada pasien gangguan ginjal kronik, terdapat beberapa metode untuk memperkirakan aturan dosis yang tepat untuk penderita dengan kerusakan ginjal. Penyesuaian dosis pada penderita dengan kerusakan ginjal didasarkan pada klirens obat penderita tersebut. Dua pendekatan farmakokinetika yang umum untuk 3

4 penyesuaian dosis meliputi metode yang didasarkan atas tingkat bersihan kreatinin dan metode yang didasarkan atas waktu paruh eliminasi (Hassan, et al., 2009). Penerapan farmakokinetika bertujuan untuk meningkatkan efektivitas terapi atau menurunkan efek samping dan toksisitas pada pasien. Penyesuaian dosis berupa penurunan terhadap total dosis pemeliharaan seringkali diperlukan. Perubahan dosis yang sering kali dijumpai adalah penurunan dosis obat atau perpanjangan interval pemberian obat atau gabungan keduanya (Shargel dan Yu, 1999).Untuk memilih dan menentukan dosis obat diperlukan pengetahuan tentang perubahan fisiologi yang terjadi pada lanjut usia, (seperti menurunnya fungsi ginjal, dengan akibat menurunnya klirens obat) dan frekuensi efek samping obat yang lebih tinggi (Aslam, dkk., 2003). Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perlu dilakukan penelitian untuk melihat tingkat kesesuaian dosis penggunaan antibiotika pada pasien yang mengalami gangguan ginjal kronik yang dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik Medan. 1.2 Kerangka Pikir Penelitian Berdasarkan latar belakang yang dipaparkandi atas maka kerangka pikir penelitian yang akan dilakukan variabel bebasnya (independent variable) adalah karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, stadium yang diderita, jenis antibiotika) dan persentase penggunaan antibiotika serta kesesuaian dosis antibiotika sebagai variabel terikatnya (dependent variable). Dalam pengamatan digunakan rentang waktu yaitu selama periode Januari Juni

5 Gambaran kerangka pikir penelitian ini selengkapnya dapat dilihat sebagai berikut (Gambar 1.1): Variabel bebas Karakteristik Pasien: Usia Jenis kelamin Stadium Gangguan Ginjal Kronik Jenis Antibiotika Variabel terikat Persentase penggunaan jenis antibiotika Kesesuaian dosis antibiotika 1. Sesuai 2. Tidak sesuai Gambar 1.1 Skema Kerangka Pikir Penelitian Evaluasi Kesesuaian Dosis Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik Di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari Juni Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka perumusan masalah adalah: a. apakah terdapatperbedaan persentase penggunaan antibiotika pada pengobatanpasien gangguan ginjal kronikdi RSUP Haji Adam Malik Medanpada periode Januari Juni 2014? b. apakah terdapat perbedaan kesesuaian dosis penggunaan antibiotika yang diberikan pada pasien gangguan ginjal kronikdi RSUP Haji Adam Malik Medanpada periode Januari Juni 2014 berdasarkan karakteristik usia, jenis kelamin dan stadium gagal ginjal kronik? 1.4 Hipotesis adalah: Berdasarkan perumusan masalah, maka hipotesis dalam penelitian ini 5

6 a. terdapat perbedaan persentase penggunaan antibiotika pada pengobatan pasien gangguan ginjal kronikdi RSUP Haji Adam Malik Medanpada periode Januari Juni b. tidakterdapat perbedaan kesesuaian dosis penggunaan antibiotika yang diberikan pada pasien gangguan ginjal kronikdi RSUP Haji Adam Malik Medanpada periode Januari Juni 2014 berdasarkan karakteristik usia, jenis kelamin dan stadium gagal ginjal kronik. 1.5 Tujuan Penelitian Adapun tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui: a. persentase penggunaan antibiotika pada pengobatan pasien gangguan ginjal kronik di RSUP Haji Adam Malik Medan padaperiode Januari Juni b. persentase kesesuaian dosis penggunaan antibiotika yang diberikan pada pasien gangguan ginjal kronik dirsup Haji Adam Malik Medanpada periodejanuari Juni 2014 berdasarkan karakteristik usia, jenis kelamin dan stadium gangguan ginjal kronik. 1.6 Manfaat Penelitian Adapun manfaat dalam penelitian ini adalah untuk memberi gambaran tentang adanya evaluasi kesesuaian dosis penggunaan antibiotika pada pasien gangguan ginjal kronik di RSUP Haji Adam Malik Medan pada periode Januari Juni 2014 untuk dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dan masukan dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan kefarmasian di RSUP Haji Adam Malik Medan. 6